镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理

镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理
发表时间：2012-08-10T15:09:04.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：王东姚冰柳一艳[导读] 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。

王东姚冰柳一艳（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【摘要】目的讨论镇静、安眠类药物中毒急诊护理。

方法配合急救进行护理。

结论严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。

清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。

对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。

【关键词】镇静安眠类药物中毒急诊护理
镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。

应用本类药物或有意自杀造成药物过量进入人体可引起中毒。

镇静、安眠类药物大致分为巴比妥类和非巴比妥类。

无论哪类镇静、安眠药除对中枢神经系统有不同程度的抑制作用外，大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。

尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使全身血管扩张，血压下降同时也能对抗体内肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，因此血压下降的趋势更为明显。

个别病人还会发生造血器官损伤，出现血液中白细胞或血小板数减少。

大多数镇静、安眠药对肝脏也有不同程度影响，甚至造成肝功能损害。

1 临床资料
一般资料本组30例患者均为镇静、安眠类药物中毒患者，其中男性19例，女性11例。

所有患者均采取对症治疗等抢救措施，结果30例患者经过治疗和护理，病人临床症状和生化指标显著改善，住院治疗后痊愈出院。

下面将镇静、安眠类药物中毒患者的临床表现、治疗措施和护理要点分析如下。

2 临床表现
2.1急性中毒主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压、低体温。

其症状的轻重与所服药物的种类、剂量、急救的迟早、是否同时服其他药物及原来的健康状况有关。

依据中毒机理可有以下临床表现：
2.1.1神经系统轻者头晕、嗜睡、意识朦胧，也可有躁动不安、共济失调。

重症者可呈现昏迷状态，早期中毒者瞳孔缩小，晚期则瞳孔散大。

早期肌张力增高，晚期肌张力降低，各生理健反射消失。

氯丙嗓还能引起锥体功能障碍，表现为震颤麻痹症候群。

2.1.2呼吸系统轻者呼吸变慢，但很规则，重症安眠药中毒者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。

2.1.3循环系统重症安眠药中毒者因血管运动中枢受到抑制，使心率增快、脉搏细弱，四肢湿冷，尿量减少，血压下降。

呈现循环衰竭的表现，尤其是氯丙嗪类安眠药中毒更易发生血压下降。

2.1.4其他损害肝脏受损可出现黄疸、肝大，肝功能异常。

肾脏受损可出现尿量减少、蛋白尿、肾功能异常。

骨髓及血液改变可有白细胞及粒细胞减少。

2.2急诊见到的药物中毒按严重程度可分为以下三种情况：
2.2.1轻度中毒患者呈嗜睡，可唤醒，定向力和判断力障碍、步态不稳、言语不清、感觉迟钝、眼球震颤。

深、浅反射无明显异常，体温、脉搏、呼吸、血压、心律均正常，给予一般治疗后，预后良好。

2.2.2中度中毒多处于浅昏迷状态，强刺激中唤醒，不能回答问题，很快又进入昏迷。

角膜、腱反射迟钝，呼吸浅而慢。

但血压及心律正常。

2.2.3重度中毒处于深昏迷状态，全身肌肉松弛，各种反射、消失，并伴有呼吸减慢、变浅、不规则，脉搏细速，血压下降或休克，尿少或尿闭。

常因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。

3 诊断依据
3.1有用药过量或服药中毒史。

3.2以中枢神经系统抑制为主的临床表现。

3.3辅助毒物鉴定可作尿或胃内容物的巴比妥盐类、地西泮类或氯丙嗪类定性试验或血药浓度测定，以确定是否镇静、安眠药中毒或判断安眠药的种类或了解其血药浓度。

4 治疗措施
4.1立即洗胃可配成1:5000高锰酸钾溶液或温水洗胃，总洗胃液量10000ml左右。

4.2予以吸氧保持呼吸道通畅呼吸衰竭者立即行人工呼吸或气管插管，用简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

4.3静脉输液保障中毒者的能量、维生素及水、电解质的供应与平衡，同时也促进毒物排泄，予以利尿剂。

4.4应用碱性药物有利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。

可选用4%～5%碳酸氢钠100～200m1静脉滴注，用药前常规查肾功能、血液PH、尿PH作为对照。

4.5选用中枢神经系统兴奋剂
4.5.1美解眠50～100mg加入葡萄糖液500m1中静脉滴注，根据病人反应与病情决定是否再次用药及剂量，或者停药。

4.5.2可拉明或洛贝林，多用于伴有呼吸中枢受抑制、呼吸衰竭的病例。

4.6地西泮类药物中毒可选用安易醒促醒，本药为苯二氮卓类镇静剂之拮抗剂，可将安易醒0.5mg加生理盐水5m1，首剂给0.2～0.3mg静脉注射，余液无菌条件下保留，若用药后数分钟未醒，可酌情再给药一次。

4.7血压下降、循环衰竭者可在保障血容量的情况下配合升压药予以纠正。

4.8深昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。

4.9出现药物过敏性皮疹或中毒性肝损害伴黄疸者，予以保肝或皮质激素治疗。

4.10危重巴比妥类药中毒者，未超过十余小时可考虑人工肾透析或腹膜透析疗法。

4.11血流灌注法可净化中毒者的血液成分、采用本法需监测血容量及电解质，必要时予以补充。

5 护理要点
严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。

清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。

对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。

5.1一旦发现中毒患者，应迅速协助医生作出初步诊断，并向有关方面报告。

5.2对危急患者立即作紧急处理，如有休克应采取平卧位，建立有效静脉通路；有呼吸困难者应保持呼吸道通畅，清除咽部、鼻腔分泌物、呕吐物，给予氧气吸入，呼吸停止者，迅速进行人工呼吸；心跳、呼吸停止者立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。

5.3协助患者离开现场，若衣服有污染应立即脱去，皮肤污染要立即清洗。

并根据中毒途径及病情轻重做好催吐、洗胃、灌肠、静脉输液等项急救措施的准备工作。

5.4随时观察患者排泄物（呕吐物、尿、粪）的性状、颜色、气味，必要时留取标本，并及时送检作毒物鉴定。

5.5如有神志不清或惊厥应有专人护理。

5.6呕吐与吞服腐蚀性毒物患者需做好口腔护理。

5.7密切观察患者的意识和生命体征，如血压、脉搏、呼吸及瞳孔、神志等变化。

还应注意观察各种中毒用药后反应，每15min测量一次，并记录于特别护理记录单上。

5.8对昏迷病人应加强安全措施，上好栏杆，必要时使用约束带以防坠床。

病人洗胃后，应做好保暖工作。

参考文献
[1]曹莹莹.重症镇静安眠药中毒病人的抢救及护理[J].护士进修杂志;2005年07期.
[2]陈小武,姚光喜.急性安眠药中毒病人的诊治与护理[J].全科护理,2010年13期.。