肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断
肾盂肾炎确诊的金标准
肾盂肾炎的诊断标准
急性肾盂肾炎是各种病原微生物感染引起肾实质和肾间质的炎症，临床有寒战，高热，腰痛及肾区叩痛的一组综合症，致病菌以大肠埃希菌最多见，组织病理学为急性肾间质炎症和肾小管细胞坏死。
诊断急性肾盂肾炎除临床症状和体征外，尿培养菌落计数均很重要。
当患者满足下列条件之一者可确诊：
一，典型尿路感染症状加脓尿，即高倍镜视野下离心后尿沉渣镜检白细胞大于五个，加上尿亚硝酸盐试验阳性。
二，高倍镜视野下清洁离心中段尿沉渣白细胞大于十个，或有尿路感染症状者加正规的清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数大于等于十的五次方cfu每毫升。
三，连续两次尿细菌计数大于等于十的五次方cfu每毫升，且两次的细菌及亚型相同者。
四，膀胱穿刺尿培养细菌阳性。
五，典型尿路感染症状，加治疗前清洁中段尿离心沉渣，革兰氏染色找细菌，镜视野下细菌大于一个。
慢性肾盂肾炎
2.临床表现
• 1.尿路刺激症状及非特异表现： • 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功
• 少数患者有间歇性少尿、尿频、尿 能受损表现
痛；
• 多尿增多、腰痛、低渗和低比重尿、
• 多数患者症状不明显，表现为间歇肾小管性酸中毒、高血压等。性细菌尿、轻度尿频、排尿不适、
腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性地热、
恶心、厌食等。
4.诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
4.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎可有全身水肿，无明显膀胱刺激 征；尿蛋白含量较多、以中分子以上蛋白为主，白细胞少；肾小球滤 过功能受损早于且重于肾小管功能受损；肾X线检查显示两肾对称性 缩小，外形光＋，五肾盂肾盏变形等。 5.非感染性慢性肾间质肾炎：主要表现为较长期尿路梗阻或接触肾毒 性药物史，肾小管功能障碍未突出表现。 6.高血压病：对于以高血压为主要表现的慢性肾盂肾炎，其临床表现 无明显泌尿系统症状，应与原发性高血压鉴别。
5.治疗
（一）一般治疗
适当休息，增加营养，提高机体防御能力。 多饮水、勤排尿。 若膀胱刺激症状明显可予以碳酸氢钠1g，3次每天，碱化尿液，缓
解症状。
5.治疗
（二）纠正和去除复杂因素
积极去除反流、结石、梗阻、激性等功能或解剖病因。 定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时予以长程小剂量抑菌治疗。
5.治疗
（三）抗感染治疗
对于1年内尿感发作3此及以上的复发性低剂量抑菌疗法：每晚临睡 前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量的喹诺 酮类，可持续用1年或更长时间，以控制复发，60%患者菌尿转阴。
对于菌尿转阴6周后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的再感 染，可按照首次发作的治疗方案处理，同时全面检查有无易感因素 存在并予以纠正。
怎样才能正确诊断急性肾盂肾炎
怎样才能正确诊断急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是肾盂肾炎疾病的其中一种类型，急性肾盂肾炎的治疗相对是比较简单的，急性肾盂肾炎疾病的发病率逐渐提高，那么，急性肾盂肾炎的病因及诊断标准是什么?下面请专家为大家介绍一下急性肾盂肾炎的临床表现及病因。
专家提出急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。
一、急性肾盂肾炎病因：(1)上行性感染：此类最常见，细菌通过尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾脏而感染。
尿路梗阻或尿潴留是常见的诱因。
(2)血行性感染：细菌经过血液而侵入肾脏，如败血症等。
(3)淋巴结运行感染：细菌由输尿管周围的淋巴管侵入肾脏。
(4)直接蔓延：肾脏附近的感染灶直接蔓延至肾脏，如肾周围脓肿、腰大肌脓肿等。
二、急性肾盂肾炎临床表现：突然起病、畏寒、发热、头痛、腰痛伴恶心、呕吐、厌食、腹胀等，如伴有膀胱炎时，可有尿频、尿急、尿痛，偶有血尿。
三、急性肾盂肾炎诊断要点：(1)有中毒症状的临床表现。
(2)肾区痛及压痛，多为一侧，很少累及双侧。
(3)实验室检查：①白细胞计数升高，可达20×1000000000/L以上，中性0.90以上。
②尿常规检查可见大量脓细胞、白细胞，可有红细胞、白细胞管型及少量蛋白。
尿培养及涂片检查可见致病菌生长。
四、急性肾盂肾炎鉴别诊断：(1)急性膀胱炎虽有尿中大量脓细胞发现和膀胱刺激症状，但无腰痛及肾区叩击痛，膀胱冲洗试验阴性等，可与急性肾盂肾炎鉴别。
(2)败血症虽可引起急性肾盂肾炎，出现尿路症状，但可找到原发性化脓性病灶，血培养可有细菌生长，可助鉴别。
(3)以血尿为主者，应与肾结核、膀胱结石等鉴别。
以上就是对急性肾盂肾炎的病因及诊断标准是什么的有讲解，相信大家已经有所了解了，在此细胞渗透修复中心治疗专家祝愿患者早日康复。
原文链接：/sy/2012/1211/63338.html。
浅谈急性肾盂肾炎的诊治
浅谈急性肾盂肾炎的诊治摘要】急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等病菌所致。
一般来说，急性肾盂肾炎大多发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率比较高，本病一般起病比较急骤，同时伴有畏寒、发热、体温可达39 度以上，还伴有全身不适，虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
在社会不断的发展进步中，人们对健康的关心程度也越来越提高，生活水平的提高也让疾病发生了很大的变异，如何对该病能够得到及时的治疗，就能够大大减少病患的痛苦。
【关键词】急性；肾盂肾炎；诊治【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-147-01急性肾盂肾炎是属于一种肾盂黏膜急性肾盂肾炎属于一种肾盂黏膜以及肾实质的急性感染性疾病，引发感染的致病菌通常以大肠埃希菌为主，此外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等等。
假如患者的尿路解剖结构、免疫功能以及肾功能正常，那么诊断和治疗由典型致病菌引起的肾盂肾炎并不困难。
然而一旦误诊则极有可能增加败血症的发生率，延误病情，从而导致死亡率的上升。
1 病因及临床表现1.1 急性肾盂肾炎病因对于急性肾盂肾炎来说，引起她的主要病因就是细菌，主要的感染途径包括上行感染和血行感染。
对于上行感染来说，该途径是最常见的感染途径，女性由于女性由于尿道短以及月经、妊娠等使上行感染的机会显著增加,故女性的发病率是男性的3～5 倍, 尤以生育年龄妇女的发病率为最高。
男性前列腺增生症和前列腺炎是导致菌尿的常见原因。
此外, 当用各种器械检查或者经尿道手术时, 细菌可由体外带入, 经尿道上行感染。
致病菌多为革兰阴性杆菌, 占70%以上, 其中大肠杆菌最为常见;其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。
另外一个途径就是血行感染，该途径感染急性肾盂肾炎占了大概30%，身体任何部位的病灶或败血症, 在身体虚弱以及免疫力低下时, 细菌易于由血流侵入肾脏, 病变常为双侧性,致病菌多为革兰阳性球菌。
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断
急性肾盂肾炎的鉴别与诊断急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。
因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。
急性肾盂肾炎以女性较为多见 ,通常有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时易发。
急性肾盂肾炎一般会有较为明显的全身症状,比如体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征。
常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等。
急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛,多为一侧性。
若患该病需要住院及时治疗,卧床休息数周,给予大量时间调养。
必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度。
即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎。
鉴别方法1、发热性疾病当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾，伤寒，败血症等相混淆，误诊病例约占40%，但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性，通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。
2、腹部器官炎症有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎及女性附件炎等。
尿常规诊断肉眼观察：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。
离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。
目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
作此项检查时应当注意以下几点：1、留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。
2、尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。
肾盂肾炎的5种表现
肾盂肾炎的5种表现
肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，多发于女性。
肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。
临床上分急性、慢性两种。
肾盂肾炎在治疗过程中，患者还应注意饮食，防止饮食不当导致病情恶化。
长沙普济医院将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型：
1、无症状性菌尿型
无全身症状，无明显尿路刺激症状，仅尿液检查有少量至中量白细胞，中段尿培养为有意义菌尿。
2、长期低热型
无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力等一般症状。
中段尿培养为真性菌尿。
3、反复发作型
经常反复出现尿路刺激症状，肾区钝痛。
发作时中段尿培养为真性菌尿。
4、血尿型
少数患者以反复发作性血尿为特征，伴有轻度尿路刺激征或腰背酸痛。
数日后血尿减轻，呈镜下血尿。
5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲乏风高血压症状，或仅于检查时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。
慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发作的病史，多数有反复发作的尿路刺激症状，也可不典型或起病隐匿。
部分病人无任何症状，但有持续性或间歇性菌尿。
后期可出现贫血、倦怠、食欲差、体重减轻、低热、高血压、多尿及夜尿，并出现慢性肾衰竭。
患者应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
虽然，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您鼓起勇气，积极和病魔做斗争，您终获得成功，和正常人一样生活。
肾盂肾炎
25
细菌学检查的假阳性与假阴性
假阳性：
标本被白带污染
标本在室温下放置超过1小时 技术有错误
假阴性：
7天内有用药史 尿液停留<6小时，细菌无足够时间繁殖 消毒药不慎混入尿标本中
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定位检查
UTI 定位检查
侵袭性 检查
非侵袭性 检查
双侧输尿管 导管法
膀胱冲洗法
尿浓缩功能
尿酶
免疫反应测定
膀胱刺激症 腰痛、腹痛 压痛、叩击痛
肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常
慢性肾盂肾炎 病理、临床表现慢性肾盂ຫໍສະໝຸດ 炎的肉眼观16镜下改变
肾盂肾炎固缩肾
肾间质纤维化 炎细胞浸润 小管萎缩 球周纤维化
17
临床表现多种多样
肾功能减退
尿浓缩功能减退
肾小管酸中毒
无症状性菌尿 静脉肾盂造影（见下图）
白细胞管型，<5％有肉眼血尿
尿蛋白微量/阴性
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实验室检查
尿白细胞计数：
收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算 >30万/h为阳性－炎症
<20万/h－阴性
20～30万/h－结合临床
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尿细菌学检查
尿沉渣涂片染色镜检： 细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿 细菌定量培养≥105/ml） 尿细菌定量培养： ≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。 104～105/ml者－可疑阳性。 <104/ml－可能为污染。 2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染 症状，亦应诊断尿感。
3
致病菌
侵入 尿道 膀胱 肾盂
肾间质波 及实质
化脓性 炎症 白细胞尿 脓尿
肾盂肾炎的诊断标准
肾盂肾炎的诊断标准
肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，常常发生在小儿和青少年。
从临床表现上，具有腹痛、腹部压痛、发热、尿急尿频、黄疸、出血和水肿等症状。
诊断肾盂肾炎时，需要按照
以下标准：
一、临床表现符合.包括腹痛、腹部压痛、发热、尿急尿频、黄疸、出血和水肿等症状，有可能与肾盂肾炎有关。
二、病变影像学检查.通过多普勒、超声、血管造影等检查，可以发现肾盂肾炎的典
型肾盂增厚、增粗或肾实质钙化等影像学改变。
三、血液检查.常见检查有白细胞计数(WBC)和血清肌酐(SCr)升高，以及血常规检查
和抗体检查等。
四、肾组织检查.经过病理学检查，可以发现肾小管嵴的水肿、纤维化、肾小管损害、尿管粘液与淋巴细胞浸润，这些改变可以有助于诊断肾盂肾炎。
五、免疫学检查.以原发性肾小球肾炎（MPGN）为例，可以通过测定血清IgG等免疫
学指标来确诊。
六、鉴别诊断.除了上述检查外，还需要排除肾脏结核、肾囊肿、急性肾小球肾炎、
胶原病等其他囊性疾病。
以上内容是肾盂肾炎的诊断标准，为病人的治疗提供了参考依据。
病人在出现相关症
状的时候，应及早到医院就诊，以便尽早发现并得到及时有效的治疗。
肾盂肾炎确诊的金标准(一)
肾盂肾炎确诊的金标准(一)肾盂肾炎的定义肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的肾脏疾病。
主要发生在肾脏的肾盂和肾实质部位。
该病常见于女性，尤其是生殖器官不洁的女性。
肾盂肾炎的症状•剧烈的腰痛•发热•尿频•尿急•尿痛•寒战•恶心肾盂肾炎的诊断实验室检查•尿液检查•血液检查影像学检查•X光片•钡餐造影•肾脏超声肾盂肾炎的治疗抗生素治疗•头孢菌素•青霉素•氨苄西林•替硝唑•氟喹诺酮对症治疗•多喝水•寒湿敷•浅浴•移动身体肾盂肾炎的预防•保持生殖器官的清洁卫生•饮食清淡•多喝水•提高免疫力•避免憋尿以上是肾盂肾炎的一些介绍，大家应该要保护自己的肾脏健康，避免该病的发生。
在出现症状时应该及时就医，避免延误治疗。
肾盂肾炎的金标准肾盂肾炎的诊断方法有很多，但是哪一种诊断方法最为准确？下面介绍一下肾盂肾炎的金标准——静脉肾盂造影。
静脉肾盂造影静脉肾盂造影是一种常规的诊断肾盂肾炎的方法。
该方法是通过将造影剂注入患者的静脉，然后通过X光观察病变部位和区域。
通过静脉肾盂造影，可以准确定位肾脏的病变部位、了解病变的性质和分布。
此方法可发现更细微的病变，对诊断准确性的提高有着重要的作用。
所以，静脉肾盂造影是目前肾盂肾炎最为准确、可靠的诊疗手段。
静脉肾盂造影的注意事项•术前患者不宜进食过多油腻食品•术前必须排空肠道•患者应该做好身体卫生•术后患者需要多多饮水•极少数患者会在注射造影剂后出现过敏反应•术后24小时内避免高强度的体力活动静脉肾盂造影是一项简单但准确的肾盂肾炎诊断方法。
不过，该方法还是有一定副作用的，所以应该严格控制患者的术前术后饮食和个人卫生，以最大限度地减少患者不良反应风险。
老年人慢性肾盂肾炎的症状和诊断
老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样。
重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群。
可有明显的全身感染症状。
较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等。
少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛。
轻者可无症状，仅有尿液改变。
个别病人仅有高血压。
有尿流梗阻、留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。
2.低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。
3.血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。
4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。
5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。
除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病、失钾性肾病、肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全。
老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加警惕。
Posito 等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。
Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，肾病患者交流群：132729323。
55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克，病死率甚高。
慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍而GFR相对保存完好。
由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。
这些变化可引起多尿、夜尿、肾性尿崩症和电解质穿孔。
病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。
易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。
复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。
本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。
大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。
急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。
急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。
本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。
变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。
葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。
厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。
引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。
如何正确诊断急性肾盂肾炎
如何正确诊断急性肾盂肾炎对急性肾盂肾炎患者来说，尽早的进行有效的治疗是彻底康复的关键。
因此就需要全面了解如何诊断急性肾盂肾炎了。
因为只有早诊断，才能早发现，早治疗，也可与避免误诊给患者带来不必要的危害。
急性肾盂肾炎起病急骤，肾盂和肾间质的急性化脓性炎症，严重者其肾乳头及锥体部可见坏死，坏死组织随尿液排出称坏死性乳头炎，镜下可见肾间质水肿，中性粒细胞浸润。
专家指出，诊断急性肾盂肾炎主要有以下几点：1、尿常规脓尿检查：(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0-3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。
尿中白细胞也可间歇性出现。
红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。
如发现白细胞管型。
特别是粘有细菌者，尤有诊断意义。
2、尿的细菌学检查尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。
目前多采用新鲜清洁中段尿培养法，尿细胞培养阳性，菌落计数>1×108/L(10万/ml)，即有诊断价值，1-10×107/L(1万-10万/ml)为可疑，应重复培养3、其它检查尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。
另外专家介绍，急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。
X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。
【确诊为急性肾盂肾炎怎么办?治疗以及疗法的有效性是关键】专家指出，如果患者被确诊为急性肾盂肾炎，那么应该及时进行有效的治疗，避免病情恶化转变为慢性肾盂肾炎甚至出现肾功能不全、肾衰竭等危害十分严重的疾病。
专家介绍，常规治疗急性肾盂肾炎都是使用西药进行治疗，虽然能够缓解急性肾盂肾炎的症状，但是容易出现副作用，甚至出现病情反复的现象。
因此，专家温馨提醒广大急性肾炎患者，在选择治疗的时候千万不要盲目，要选择正规专业的专科医院，并且根据自身情况，结合医生指导选择最适合自己的科学有效疗法进行治疗。
原文链接：/sy/2012/1211/63360.html。
慢性肾盂肾炎如何与其它疾病鉴别-
慢性肾盂肾炎如何与其它疾病鉴别?*导读：慢性肾盂肾炎与其它疾病的鉴别诊断，是如何来鉴别的?……慢性肾盂肾炎与其它疾病的鉴别诊断，是如何来鉴别的?慢性肾盂肾炎，看专家是如何区分的?1.肾、泌尿道结核肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。
症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染)，尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。
X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区(干酪坏死灶)。
部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
2.尿道综合症是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多(一般10个/HP)多次尿细菌培养菌落数 10×107/L(105/ml)，症状经2-3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。
3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。
肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1-2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。
根据这些特点，两者鉴别不难。
但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。
这时需详询病史和过去表现。
结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。
若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。
4.其它疾病急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者，当血块通过输尿管时，可引起肾绞痛，这时须与泌尿道结石鉴别，通过询问病史，尿细菌学检查，必要时作腹部X线照片或静脉肾盂造影，可鉴别。
急性肾盂肾炎临床考试知识点
急性肾盂肾炎是临床执业医师考试复习需要了解的知识，整理了以下内容供考生参考。
一、发病原因：肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。
主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。
二、临床表现：尿路刺激症状肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
尿液混浊，偶有血尿。
全身症状包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。
局部体征一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。
原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。
三、诊断：病史询问（medicalhistory）（1）尿路感染相关症状的特点、持续时间及其伴随症状。
（2）既往史，药物史及相关病史等（如是否留置导尿管或近期有无尿道腔内操作史、有无糖尿病或免疫抑制疾病、有无尿道功能或解剖结构异常等），以排除复杂性尿路感染。
（3）患者的一般情况，如睡眠、饮食等。
体格检查急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。
实验室检查（laboratoryexamination）尿常规；血常规；尿涂片镜检细菌：肾功能检查；尿细菌培养。
影像学检查当治疗效果不理想时，可考虑行静脉尿路造影、B超或CT等，以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。
四、鉴别诊断：与急性细菌性膀胱炎鉴别急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛，并且实验室检查都可见尿中有白细胞，且尿细菌检查均为阳性。
需注意进行鉴别诊断医^学教育.网搜集整理。
首先急性肾盂肾炎发病率低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、肌肉酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等；而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征（即尿频、尿急等）和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，其血常规无明显异常。
急性肾盂肾炎汇报ppt课件
随访计划制定和执行
01 02
定期随访
急性肾盂肾炎患者应定期接受随访，以确保病情得到有效控制。随访频 率应根据患者具体情况而定，通常在治疗结束后的数周内进行首次随访 。
检查项目
随访时应进行尿常规、尿培养、肾功能等相关检查，以评估治疗效果和 监测病情变化。
03
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、生活方式调整等
01
详细介绍了急性肾盂肾炎的概念、发病原因、流行病学特点等
。
临床表现和诊断
02
总结了急性肾盂肾炎的典型临床表现，如发热、腰痛、尿频等
，以及常用的诊断方法和标准。
治疗和预防
03
介绍了急性肾盂肾炎的治疗原则和方法，包括抗感染治疗、对
症治疗等，以及预防措施和重要性。
未来研究方向探讨
寻找新的治疗靶点
针对急性肾盂肾炎的发病环节，寻找新的 治疗靶点，提高治疗效果和患者生活质量
，以降低复发风险。
复发风险评估和干预措施
复发风险评估
根据患者的病史、治疗情况、生 活习惯等因素，医生可评估患者 的复发风险。高风险患者应加强 随访和监测。
心理支持
急性肾盂肾炎的复发可能给患者 带来心理压力，医生应提供心理 支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
总结与展望
06
本次汇报内容回顾
急性肾盂肾炎的定义和流行病学特征
。
A 深入研究发病机制
进一步探讨急性肾盂肾炎的发病机 制，为临床诊断和治疗提供更有力
的理论支持。
B
C
D
开展多中心临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，评估不 同治疗方案的疗效和安全性，为临床实践 提供更有力的证据支持。
肾盂肾炎临床表现、并发症、诊断与治疗原则
实验室和其他检查
1、尿常规：白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主； 若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为 +~++。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌 >105/mL或革兰阳性球菌>103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：WBC和N均明显升高。 4、 ESR↑ 5、肾功能检查：血尿素氮肌酐正常，肾浓缩功能轻度障 碍，治疗后恢复。
急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起。
（二）发病机制
1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。
2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变
病原菌 尿道
膀胱
输尿管 肾盂肾盏和肾间质
肾盂肾炎
肾盂肾炎不同感染途径的比较
(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿， 脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血 压，甚至是尿毒症。
二﹑病因和发病机制
（一）病因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%， 其次是
腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌。 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。
上行感染
血源性感染
途径 病因 发病因素 部位
泌泌尿尿道道逆逆行行 大大肠肠杆杆菌菌GG--
梗梗阻阻逆逆流流 肾单单盂侧侧炎多多症较重，向
病变特点 皮肾质盂条炎索较状重蔓球菌菌G＋G＋ 脓脓毒毒血血症症，，抵抵抗抗力力↓↓ 双侧多
双侧多 肾小球或间质化脓性炎， 向肾髓小质球，或肾间盂质蔓化延脓性炎， 向髓质，肾盂蔓延
如何识别急性肾盂肾炎
如何识别急性肾盂肾炎关键信息项：1、急性肾盂肾炎的症状发热：＿___________________________腰痛：＿___________________________尿频、尿急、尿痛：＿___________________________恶心、呕吐：＿___________________________全身乏力：＿___________________________2、诊断方法尿液检查：＿___________________________血液检查：＿___________________________影像学检查：＿___________________________3、治疗方式抗生素治疗：＿___________________________对症治疗：＿___________________________4、预防措施多喝水：＿___________________________注意个人卫生：＿___________________________增强免疫力：＿___________________________11 急性肾盂肾炎的症状111 发热急性肾盂肾炎患者常出现高热，体温可高达38℃以上，甚至40℃。
这种发热通常是突然发生的，且持续时间较长。
112 腰痛多为单侧或双侧的腰部疼痛，疼痛程度可从隐痛到剧痛不等。
疼痛常位于肋脊角、腰部或上腹部。
113 尿频、尿急、尿痛排尿次数明显增多，每次尿量减少，同时伴有尿急，即难以控制排尿的紧迫感，以及尿痛，排尿时尿道或尿道口有烧灼感或刺痛感。
114 恶心、呕吐由于炎症刺激胃肠道，患者可能出现恶心、呕吐的症状，尤其是在高热时更为明显。
115 全身乏力患者感到疲倦、虚弱，缺乏精力，甚至可能出现肌肉酸痛。
12 诊断方法121 尿液检查通过尿常规检查，可发现尿液中白细胞增多、白细胞管型、细菌等。
尿培养可明确致病菌的种类和药敏情况，有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
内科主治医师考试辅导：急性肾盂肾炎的感染途径
急性肾盂肾炎的感染途径急性肾盂肾炎的感染途径？【解答】感染途径（一）上行感染最常见。
病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。
（二）血行性感染不常见。
病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。
常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。
（三）淋巴管感染很少见。
（四）直接感染罕见。
外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------扩张型心肌病（一）临床表现1.症状：是原发性心肌病中最常见的一种类型。
任何年龄组均可发病，多无家族史，起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。
只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状：（1）心功能不全症状：劳力性呼吸困难，心慌、气短，重时端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全发展至全心功能不全。
（2）心律失常：各种心律失常均可发生，以室性期前收缩最多见。
（3）栓塞或猝死：由于心房心室扩大形成附壁血栓，栓子脱落引起心、脑、肾和周围血管栓塞，引起相应器官的栓塞症状。
2.体征：主要体征是心脏扩大，常伴有S3与S4及房性奔马律与室性奔马律。
合并心律失常时有其相应的体征。
合并心功能不全时有其相关的体征。
（二）辅助检查1.X线检查：早期心脏轻度增大，晚期全心显著增大，呈普大型心脏，心脏搏动减弱，有肺淤血或肺水肿表现。
2.心电图：可有多种异常的心电图表现：房室肥大、低电压，非特异性ST-T改变，心律失常；少数可见异常Q 波，系心肌广泛纤维化所致，应与心肌梗死相鉴别。
3.超声心动图检查：房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低。
（三）诊断与鉴别诊断1.诊断本病缺乏特异性诊断指标，凡心脏增大，心脏弥漫性搏动减弱，心脏收缩功能降低，又可排除其他各种明确病因的器质性心脏病及继发性心肌病后可确立诊断。
肾盂肾炎的影像诊断
鉴别诊断
● 胎儿性分叶肾：肾实质无变薄且增强CT示凹陷处恰与强化的肾柱 相连 ● 先天性肾发育不良：肾外缘光滑，且肾实质与肾盂肾盏大小成比例 ● 缺血性肾萎缩：肾动脉狭窄
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
● 是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症 ● 中年女性多见，多单侧发病 ● 临床表现：腰痛 、 发热 、 肿块 、 贫血 、 脓尿等症状 ● 实验室检查：尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白，细菌培养
高密度区（造影剂滞留）
● 结局：恢复正常或形成瘢痕
上左： 右肾体积增大皮髓质分界不清
上右： 左肾多发小出血灶
下左： 右肾强化程度减低，多发小脓腔
Axial (a) and oblique reconstructed (b) images from contrast material enhanced computed tomography (CT) demonstrate thickening and asymmetric enhancement of the central collecting system. The overlying parenchyma enhances normally and appears radiologically normal.
延迟期：原楔形低密度区 表现为高密度
脓腔形成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ延伸至肾周， 脓腔呈环形强化（假包膜） 延迟期：对比剂廓清延迟
有时，超声上的异常回声表现似肿块
When round, peripheral hypoattenuation renal lesions are seen in the clinical setting of pyelonephritis, hematogenous seeding should be considered. Blood and urine cultures that grow organisms associated with skin or oral flora, such as , Staphylococcus or Streptococcus species, support the hypothesis of hematogenous. However, when the lesions generalize within the kidney or coalesce, differentiating between ascending and hematogenous infection may not be possible.