心源性猝死的电生理预测
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［ 9］ 室性心动过速� 室颤和 SCD ， 故称为 J 波综合征 � ［ 8 ］
�
� ， 早期复极出现在健康人群中被认为是无害的 但在病例独立对照实验中研究表明除 V1 V3导联， 出现早期 复极( 尤其是
11 ］ ［12 ］ 下壁� 侧壁导联) 与室颤发生有关［10， 另外具有特发性室 颤的患 者， 早 期除极 的发生 率也增 加 � 且另 一关于 普通人 群的
A CC /A H A /E SC 2 006 指 南定 义为 "死 于不可 预知 的循环 骤 心源性猝死( SCD ) 是指由于心脏 病发作 而导 致的突 然死 亡， 停， 往往由于心律失常所致， 症状发作 1 h 内死亡" �在欧洲其年发生率约为 100 /100 000 ， 在美国每年有 300 000 人发生 SCD ， SCD 已经成为现代社会最为常见的致死性病因之一�S CD 可有心脏病史， 但半数以上患者无临床症状 ， 因而 对 S CD 的 预测具 有重要意义�S CD 时多是首先表现为心搏骤停， � 心电特征是心室颤动( 简称室颤 ) � 电机械分离 和心电静止�75% 80% 是室 颤， 15%
［5 -6 ］ ［ 34 ］ ［ 2 ］
�在
， 其结果与实验选择的指标及 实验方法相 关�冠心病存 在束
支阻滞的患者 2年内死亡率较 QR S 正常者增加， 其中 左束支传导阻滞是 SCD 的独 立预警因子� 队列分析表 明非缺血性 扩张
指出 在具有 Q 波 形心肌 梗死
f QR S 也预 示着反复发作的心脏事件的发生�非 缺血性 心肌病患 者 QR S 分裂 与无心 脏疾病 的对照组 比较， 病史的患者中， 这 些微波预示着频发室性期前收缩( P VC) 和 SCD ［7］� 在具 有结构 性心脏 病或 B ru g ada 综合 征的患 者中， f QR S 可以 代表一 片相 对大的病理或生理异常区�对于 B ru g ada 综合征 ， 分析表明 f QR S 组无事件( VF ) 生存相较于无 f QR S 组显著 降低， f QR S 表明存 在自发室颤的先兆， 晕厥发生率较高 二� J波 J 点是指 QR S 波群与 ST 段交界处的一个突发性转折点， 它标 志着心室 除极的结束� 复极 的开始� J 点之后 的顿挫称 为 J 波， J 波诊断标准是 J 点抬高大于 0. 1 m V， 持续时间大于 2 0 m s， 其表示早期复极化的存在 ， 是许多临床综 合征如 B ru g ada 综合 征� 原发性室颤和早期复极综合征的心电图标志� g ada 综合征� 心电图有 J 波的症候群如 B ru 特发性室颤� 急性冠 状动脉 综合征 超急性期 和早期 复极综 合征的 离子流基 础 都是 I to 增加， 电生理基础都是心外膜与 心内膜( 包括 M 细胞) 电位差和复极离散度增大， 可产生 2位相折返， 前三者容易诱发
］ 2 0% 是缓慢性心律失常， 如高度房室传导阻滞和心脏停 搏［1 � 目前已 经有许 多关于 SCD 危险 因素� SCD 预警 因子
的研究， 本文对已行的 SCD 的电生理预测手段进行总结� 一� QR S 复合波 QR S 复合波表示心室除极过程， 心肌疾病或传导系统 疾病引起 的传导 延长， 致使 除极延 迟和相应 复极的 分散， 心电 图表 现为 QR S 复合波延长， 这一改变直接促 进了心律 失常的 发生�慢 性充血性 心力衰 竭( 简称心 衰) 患者 QR S 增 宽的 发生率 在 2 0% 50% �QR S 延长是由于心室活化延迟导致的， 以左 束支传 导阻滞多 见， 电活动 改变引 起机械活 动的改 变， 致使血 流动 力学改变， 最终的结果是心脏泵功能的下降增加心衰及死 亡的风险 �多个观 察研究 表明在 L VE F 下 降的患 者中 QR S 延 长者 预后不佳， 尤其是冠状动脉疾病引起的 � L VE� F 下降 �心衰患 者伴有 左束支 传导阻 滞者死亡 率为 50% 70% ( 随访 5 0 60 个 QR S 延长与 SCD 的关系目前仍不能确定， % � 月) ， 意大利心衰联盟 证实左束支 传导阻滞 的患者一年 内发生 SCD 风 险增加 35 另有回顾性研究表明， 充血性心衰患者的 QR S�12 0 m s 是独立的 SCD 发生率增 加的相关 指标， 尤其是在 L VE F �30% 的患者 中�但一些阴性实验存在， 在无选择的心衰人群中调查发现 QR S 间期与收缩功能不全线性相关， 但与全因死 亡率无关 CD ) 植入患者中 QR S 的影响不确定 植入型心律转复除颤器( I 性心肌病患者室内传导阻滞与 SCD 无明显相关� QR S ) 是常规 12导联心电图中除极异常的又一标志， 分裂的 QR S ( f 其产生是由于心肌瘢痕和( 或) 缺血引起的心室的异位 激活�研究表明冠心病患者中 f QR S 是由于心肌瘢 痕呈现传导阻滞�然而， f QR S 并非 冠心病所特 有， 在 其他心肌 疾病如 心肌 g ada 综合征也会出现 �f QR S 在冠心病患者中与死 亡率 病� 先 天性心脏病� 心律失常源性右心室萎缩 /心肌病( A R VD /C) 和 B ru 增加和心律失常事件有关， 有实验分析表明 f QR S 组具有显著低的无事件生存率， 对于死 亡率无独 立预测价值� 然而， 前瞻性 研究表明在为一级预防 SCD 而行 I CD 的患者中 f QR S 也 预示着心律失常 事件�另外， D as 等
�2 68 0�
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
Chi n J Cli ni ci ans( E l e ctr o ni c E di ti o n) ， M ay 1， 2 011， Vo l. 5， No . 9
� 综述 �
心源性猝死的电生理预测
陈宁宁 徐伟
随访实验表明， 中年人常规心电图 下壁 导联 出现早 期复 极， 其心源 性死 亡的风 险增 加， 与病例 研究 的结果 相一 致［13］� 对 于
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� ， 早期复极出现在健康人群中被认为是无害的 但在病例独立对照实验中研究表明除 V1 V3导联， 出现早期 复极( 尤其是
11 ］ ［12 ］ 下壁� 侧壁导联) 与室颤发生有关［10， 另外具有特发性室 颤的患 者， 早 期除极 的发生 率也增 加 � 且另 一关于 普通人 群的
A CC /A H A /E SC 2 006 指 南定 义为 "死 于不可 预知 的循环 骤 心源性猝死( SCD ) 是指由于心脏 病发作 而导 致的突 然死 亡， 停， 往往由于心律失常所致， 症状发作 1 h 内死亡" �在欧洲其年发生率约为 100 /100 000 ， 在美国每年有 300 000 人发生 SCD ， SCD 已经成为现代社会最为常见的致死性病因之一�S CD 可有心脏病史， 但半数以上患者无临床症状 ， 因而 对 S CD 的 预测具 有重要意义�S CD 时多是首先表现为心搏骤停， � 心电特征是心室颤动( 简称室颤 ) � 电机械分离 和心电静止�75% 80% 是室 颤， 15%
［5 -6 ］ ［ 34 ］ ［ 2 ］
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支阻滞的患者 2年内死亡率较 QR S 正常者增加， 其中 左束支传导阻滞是 SCD 的独 立预警因子� 队列分析表 明非缺血性 扩张
指出 在具有 Q 波 形心肌 梗死
f QR S 也预 示着反复发作的心脏事件的发生�非 缺血性 心肌病患 者 QR S 分裂 与无心 脏疾病 的对照组 比较， 病史的患者中， 这 些微波预示着频发室性期前收缩( P VC) 和 SCD ［7］� 在具 有结构 性心脏 病或 B ru g ada 综合 征的患 者中， f QR S 可以 代表一 片相 对大的病理或生理异常区�对于 B ru g ada 综合征 ， 分析表明 f QR S 组无事件( VF ) 生存相较于无 f QR S 组显著 降低， f QR S 表明存 在自发室颤的先兆， 晕厥发生率较高 二� J波 J 点是指 QR S 波群与 ST 段交界处的一个突发性转折点， 它标 志着心室 除极的结束� 复极 的开始� J 点之后 的顿挫称 为 J 波， J 波诊断标准是 J 点抬高大于 0. 1 m V， 持续时间大于 2 0 m s， 其表示早期复极化的存在 ， 是许多临床综 合征如 B ru g ada 综合 征� 原发性室颤和早期复极综合征的心电图标志� g ada 综合征� 心电图有 J 波的症候群如 B ru 特发性室颤� 急性冠 状动脉 综合征 超急性期 和早期 复极综 合征的 离子流基 础 都是 I to 增加， 电生理基础都是心外膜与 心内膜( 包括 M 细胞) 电位差和复极离散度增大， 可产生 2位相折返， 前三者容易诱发
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01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
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� 综述 �
心源性猝死的电生理预测
陈宁宁 徐伟
随访实验表明， 中年人常规心电图 下壁 导联 出现早 期复 极， 其心源 性死 亡的风 险增 加， 与病例 研究 的结果 相一 致［13］� 对 于