近视性黄斑病变研究进展
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· · 临床眼科杂志 年第 卷第期 ， ， ， ４７４
２０１９ ２７ ５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ２０１９ Ｖｏｌ． ２７ Ｎｏ． ５
·综述与讲座·
近视性黄斑病变研究进展
王泽飞 舒Байду номын сангаас 刘庆言 王亚茹
【摘要】 病理性近视性黄斑病的并发症是视力损害和失明的主要原因，尤其是在东亚地区。尽管这一定义很 重要，但其定义并不一致。为了规范流行病学研究中的定义，最近提出了一种修订的近视性黄斑病分类体系。在 这一简化系统（Ｍｅｔａ － ＰＭ 分类）中，近视性黄斑病变可分为５ 类：“无近视性视网膜改变”（０ 类）、“豹纹状眼底”（１ 类）、“弥漫性脉络膜视网膜萎缩”（２ 类）、“片状脉络膜视网膜萎缩”（３ 类）、“黄斑萎缩”（４ 类）。在这些类别中增 加了三个额外的特征，并被列为“附加标志”：（１）漆裂纹，（２）近视ＣＮＶ，（３）Ｆｕｃｈｓ 斑。本文将围绕这一分类方法 及相关的发病机制进行综述。
葡萄肿和视盘改变［５］。随后，Ａｖｉｌａ 等［６］制定了一种分类，包 轻人中相对较早地发展。随着成像技术的进步，如吲哚青绿
括按严重程度划分的近视视网膜病变：Ｍ０后极部无明显变 脉络膜血管造影（ＩＣＧＡ）和相干光层析成像术（ＯＣＴ）的出
化；Ｍ１脉络膜苍白和豹纹状眼底；Ｍ２Ｍ１ 后巩膜葡萄肿； 现，这是可能的使［１４］漆裂纹的诊断甚至比依靠彩色眼底照
【关键词】 近视；黄斑病变；分类 ［临床眼科杂志，２０１９，２７：４７４］
， ， ， Ｕｐｄａｔｅｓ ｏｆ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｗａｎｇ Ｚｅｆｅｉ Ｓｈｕ Ｎａ Ｌｉｕ Ｑｉｎｇｙａｎ Ｗａｎｇ Ｙａｒｕ． ＣｈｉｎａＣｕｂａ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｄｅｐａｒｔ ， ， ， ｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｅｆｅｉ ２３００１１ Ｃｈｉｎａ
表的研究和分类，提出了一个简化的、统一的近视性黄斑病 膜视网膜萎缩、片状脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹或黄斑萎
变分类体系，供今后的研究使用。本综述将重点讨论该种分 缩” 。 ［１１］ Ｈａｙａｓｈｉ 等的一项纵向研究指出，Ａｖｉｌａ 分类也有局
类方法以及相关发病机制。
限性［１２］。例如，将后葡萄肿列为近视性黄斑病变（Ａｖｉｌａ 分
ｔｅｍ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｉｍｐｌｉ
（ ）， “ ｆｉｅｄ ｓｙｓｔｅｍ ＭＥＴＡＰＭ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ５ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｆｒｏｍ ｎｏ ｍｙｏｐｉｃ ｒｅｔｉ ”（ ），“ ”（ ），“ ”（ ），“ ｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ０ ｔｅｓｓｅｌｌａｔｅｄ ｆｕｎｄｕｓ ｏｎｌｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ １ ｄｉｆｆｕｓｅ ｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎａｌ ａｔｒｏｐｈｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ２ ｐａｔｃｈｙ ”（ ）， “ ”（ ） ｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎａｌ ａｔｒｏｐｈｙ ｃａｔｅｇｏｒｙ ３ ｔｏ ｍａｃｕｌａｒ ａｔｒｏｐｈｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ４ ． Ｔｈｒｅｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅｓｅ “ ”：（） ，（） ， （） ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｓ ｐｌｕｓ ｓｉｇｎｓ １ ｌａｃｑｕｅｒ ｃｒａｃｋｓ ２ ｍｙｏｐｉｃ ＣＮＶ ａｎｄ ３ Ｆｕｃｈｓ ｓｐｏｔ． Ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｒ
病理性近视性黄斑病变是视力损害和失明的主要原因， 行性近视定义为近视屈光度至少－６． ００ Ｄ 及黄斑拉长的萎
特别是在东亚地区［１４］，但是其定义一直不一致，为了规范流 缩性改变［１０］。日本Ｈｉｓａｙａｍａ（地名）研究者更严格地将近视
行病学研究中的定义，一个国际近视研究小组回顾了以前发 性视网膜病变定义为“至少有以下一种：后极部弥漫性脉络
【 】 ， Ａｂｓｔａｃｔ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ａｒｅ ａ ｍａｊｏｒ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｅａｓｔ Ａｓｉａ． Ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｔｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ． Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ａ ｒｅｖｉｓｅｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓ
ｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．
【 】 ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｙｏｐｉａ Ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
［ ， ， ： ］ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ２０１９ ２７ ４７４
一、定义及分类
级Ｍ２）被认为是有问题的，因为现在认为后巩膜葡萄肿是近
Ｃｕｒｔｉｎ 和Ｋａｒｌｉｎ 于１９７０ 年首次提出近视性黄斑病变的 视性黄斑病变的主要原因，因此建议将其单独列出［１３］，而不
定义，包括脉络膜视网膜萎缩、中央色素斑、漆裂纹、后巩膜 是近视性黄斑病变的一部分［１２］。类似地，漆裂纹往往在年
Ｍ３Ｍ２ 漆裂纹；Ｍ４Ｍ３ 局部脉络膜深度萎缩；最严重的Ｍ５ 片更早。因此，在Ａｖｉｌａ 分级中将漆裂纹作为Ｍ３ 的位置也
Ｍ４ 期，有大面积的深度脉络膜视网膜萎缩和巩膜露白。 引起了人们的关注，认为它可能不足以代表进展模式［１２］。
尽管Ｃｕｒｔｉｎ 和Ａｖｉｌａ 作出了努力，但近视性黄斑病变的 由于缺乏共同的分类，因此无法直接比较或汇集来自不同研
２０１９ ２７ ５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ２０１９ Ｖｏｌ． ２７ Ｎｏ． ５
·综述与讲座·
近视性黄斑病变研究进展
王泽飞 舒Байду номын сангаас 刘庆言 王亚茹
【摘要】 病理性近视性黄斑病的并发症是视力损害和失明的主要原因，尤其是在东亚地区。尽管这一定义很 重要，但其定义并不一致。为了规范流行病学研究中的定义，最近提出了一种修订的近视性黄斑病分类体系。在 这一简化系统（Ｍｅｔａ － ＰＭ 分类）中，近视性黄斑病变可分为５ 类：“无近视性视网膜改变”（０ 类）、“豹纹状眼底”（１ 类）、“弥漫性脉络膜视网膜萎缩”（２ 类）、“片状脉络膜视网膜萎缩”（３ 类）、“黄斑萎缩”（４ 类）。在这些类别中增 加了三个额外的特征，并被列为“附加标志”：（１）漆裂纹，（２）近视ＣＮＶ，（３）Ｆｕｃｈｓ 斑。本文将围绕这一分类方法 及相关的发病机制进行综述。
葡萄肿和视盘改变［５］。随后，Ａｖｉｌａ 等［６］制定了一种分类，包 轻人中相对较早地发展。随着成像技术的进步，如吲哚青绿
括按严重程度划分的近视视网膜病变：Ｍ０后极部无明显变 脉络膜血管造影（ＩＣＧＡ）和相干光层析成像术（ＯＣＴ）的出
化；Ｍ１脉络膜苍白和豹纹状眼底；Ｍ２Ｍ１ 后巩膜葡萄肿； 现，这是可能的使［１４］漆裂纹的诊断甚至比依靠彩色眼底照
【关键词】 近视；黄斑病变；分类 ［临床眼科杂志，２０１９，２７：４７４］
， ， ， Ｕｐｄａｔｅｓ ｏｆ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｗａｎｇ Ｚｅｆｅｉ Ｓｈｕ Ｎａ Ｌｉｕ Ｑｉｎｇｙａｎ Ｗａｎｇ Ｙａｒｕ． ＣｈｉｎａＣｕｂａ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｄｅｐａｒｔ ， ， ， ｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｅｆｅｉ ２３００１１ Ｃｈｉｎａ
表的研究和分类，提出了一个简化的、统一的近视性黄斑病 膜视网膜萎缩、片状脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹或黄斑萎
变分类体系，供今后的研究使用。本综述将重点讨论该种分 缩” 。 ［１１］ Ｈａｙａｓｈｉ 等的一项纵向研究指出，Ａｖｉｌａ 分类也有局
类方法以及相关发病机制。
限性［１２］。例如，将后葡萄肿列为近视性黄斑病变（Ａｖｉｌａ 分
ｔｅｍ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｉｍｐｌｉ
（ ）， “ ｆｉｅｄ ｓｙｓｔｅｍ ＭＥＴＡＰＭ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ５ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｆｒｏｍ ｎｏ ｍｙｏｐｉｃ ｒｅｔｉ ”（ ），“ ”（ ），“ ”（ ），“ ｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ０ ｔｅｓｓｅｌｌａｔｅｄ ｆｕｎｄｕｓ ｏｎｌｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ １ ｄｉｆｆｕｓｅ ｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎａｌ ａｔｒｏｐｈｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ２ ｐａｔｃｈｙ ”（ ）， “ ”（ ） ｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎａｌ ａｔｒｏｐｈｙ ｃａｔｅｇｏｒｙ ３ ｔｏ ｍａｃｕｌａｒ ａｔｒｏｐｈｙ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ４ ． Ｔｈｒｅｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅｓｅ “ ”：（） ，（） ， （） ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａｓ ｐｌｕｓ ｓｉｇｎｓ １ ｌａｃｑｕｅｒ ｃｒａｃｋｓ ２ ｍｙｏｐｉｃ ＣＮＶ ａｎｄ ３ Ｆｕｃｈｓ ｓｐｏｔ． Ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｒ
病理性近视性黄斑病变是视力损害和失明的主要原因， 行性近视定义为近视屈光度至少－６． ００ Ｄ 及黄斑拉长的萎
特别是在东亚地区［１４］，但是其定义一直不一致，为了规范流 缩性改变［１０］。日本Ｈｉｓａｙａｍａ（地名）研究者更严格地将近视
行病学研究中的定义，一个国际近视研究小组回顾了以前发 性视网膜病变定义为“至少有以下一种：后极部弥漫性脉络
【 】 ， Ａｂｓｔａｃｔ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｍｙｏｐｉｃ ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ ａｒｅ ａ ｍａｊｏｒ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｅａｓｔ Ａｓｉａ． Ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｔｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ． Ｒｅｃｅｎｔｌｙ ａ ｒｅｖｉｓｅｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓ
ｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．
【 】 ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｙｏｐｉａ Ｍａｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
［ ， ， ： ］ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ２０１９ ２７ ４７４
一、定义及分类
级Ｍ２）被认为是有问题的，因为现在认为后巩膜葡萄肿是近
Ｃｕｒｔｉｎ 和Ｋａｒｌｉｎ 于１９７０ 年首次提出近视性黄斑病变的 视性黄斑病变的主要原因，因此建议将其单独列出［１３］，而不
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Ｍ３Ｍ２ 漆裂纹；Ｍ４Ｍ３ 局部脉络膜深度萎缩；最严重的Ｍ５ 片更早。因此，在Ａｖｉｌａ 分级中将漆裂纹作为Ｍ３ 的位置也
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尽管Ｃｕｒｔｉｎ 和Ａｖｉｌａ 作出了努力，但近视性黄斑病变的 由于缺乏共同的分类，因此无法直接比较或汇集来自不同研