全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征
❖ 心动过速（心率>90次/分）；
❖ 混合静脉血氧饱和度<70%；
❖ 心脏指数>3.5L/min/m2
(四)、组织低灌注：
❖ 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）；
❖ 代谢性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）;
❖ 指端发冷；
❖ 毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑
医学课件ppt
10
脓毒症的临床表现
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6
多器官功能障碍(MODS)
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
❖ MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官 或系统功能障碍，甚至衰竭 (1992年提出）
❖ 动态性和可逆性
❖ 多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有 两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加 的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内 环境稳定
❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/L；
❖ CRP↑（正常值的2倍标准差） ；
❖ PCT↑ （正常值的2倍标准差）
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9
脓毒症的临床表现
(三)、血液动力学改变：
❖ 低血压（收缩压<90mmHg或收缩压降低>40mmHg）；
以肾上腺素能α受体兴 奋为主,小动脉微动脉 收缩,微循环缺血
16
婴儿及儿童多器管功能衰竭（MSOF） 临床诊断标准
(一)、心血管功能
等张液体≥40ml/kg 1h iv仍有血压下降
❖ 需要持续静脉应用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素）
全身炎症反应综合征诊断标准
全身炎症反应综合征诊断标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）是一种非特异性炎症反应，通常是由于感染、创伤、烧伤、手术等原因引起的。
这种综合征的临床表现多种多样，包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常。
为了更准确地诊断和评估全身炎症反应综合征，医学界已经制定了一套诊断标准，以帮助医生进行早期干预和治疗。
首先，体温异常是全身炎症反应综合征的重要表现之一。
患者可能出现发热或低体温，发热通常定义为体温大于38摄氏度，低体温则定义为体温小于36摄氏度。
其次，心率异常也是诊断SIRS的重要指标之一。
患者的心率可能显著增快，超过每分钟90次，但在没有外界刺激的情况下也可能显著减慢，少于每分钟50次。
此外，呼吸异常也是SIRS的常见表现之一。
患者可能出现呼吸急促或低氧血症，呼吸急促通常定义为呼吸频率大于每分钟20次，而低氧血症则可以通过血气分析来确认。
最后，白细胞异常也是SIRS的重要指标之一。
患者可能出现白细胞计数显著增高或减低，增高通常定义为白细胞计数大于12×10^9/L，减低则定义为白细胞计数小于4×10^9/L。
除了以上四项指标外，SIRS的诊断标准还包括以下两项，首先，患者必须至少有两项以上的表现符合以上四项指标；其次，这些表现不能被其他非感染性原因所解释。
这些诊断标准的制定，有助于医生在临床实践中更准确地诊断和评估SIRS，从而及时采取相应的治疗措施。
在实际临床工作中，医生应该综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，全面评估患者是否符合SIRS的诊断标准。
一旦确诊，医生应该立即采取相应的治疗措施，包括抗感染治疗、液体复苏、营养支持等，以帮助患者尽快恢复健康。
总之，全身炎症反应综合征是一种常见的临床综合征，其诊断标准包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常等多项指标。
医生在临床实践中应该根据这些诊断标准，及时诊断和评估患者是否符合SIRS的诊断标准，并采取相应的治疗措施，以帮助患者尽快康复。
全身炎症反应综合征诊断标准
全身炎症反应综合征诊断标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是指机体对各种严重感染、创伤、炎症等致病因素所产生的一系列非特异性炎症反应。
SIRS的诊断标准主要包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常四个方面。
首先，体温异常是SIRS的重要诊断指标之一。
体温异常包括体温过高和过低两种情况。
体温过高是指体温超过38℃，而体温过低则是指体温低于36℃。
这种体温异常的出现是机体对致病因素的一种自我保护性反应，体温的变化反映了机体内部炎症反应的程度。
其次，心率异常也是SIRS的诊断标准之一。
正常情况下，成年人的心率在60-100次/分钟之间，当心率超过或低于这一范围时就属于异常。
心率的异常反映了机体对致病因素的应激反应，心率的增快或减慢都可能是机体炎症反应的表现。
另外，呼吸异常也是SIRS的诊断标准之一。
呼吸异常包括呼吸频率过快或过慢两种情况。
成年人的正常呼吸频率在12-20次/分钟之间，当呼吸频率超过或低于这一范围时就属于异常。
呼吸异常的出现表明机体对致病因素的一种代偿性反应，也是炎症反应的表现之一。
最后，白细胞异常也是SIRS的诊断标准之一。
白细胞异常主要包括白细胞计数过高或过低两种情况。
白细胞计数过高可能是机体对致病因素的一种主动性反应，而白细胞计数过低则可能是机体对致病因素的一种耗竭性反应。
白细胞异常的出现反映了机体内部炎症反应的程度和性质。
总之，全身炎症反应综合征的诊断标准主要包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常四个方面。
这些诊断标准的出现反映了机体对各种致病因素的一种非特异性炎症反应，对于及时诊断和治疗SIRS具有重要的临床意义。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解SIRS的诊断标准，提高对SIRS的认识和诊断水平。
急诊全身性炎症反应综合征
防治策略
防治策略
பைடு நூலகம்
Infection
Sepsis
Severe Sepsis
SIRS
胰腺炎
烧伤
创伤
其它
01
02
03
04
预防SIRS发展为MODS
容量复苏治疗
感染的防治及抗生素应用
营养治疗
防治策略
病理生理
革兰阳性细菌全身性感染 毒素 单核细胞 花生四烯酸代谢 淋巴细胞 补体 PMN 激活 激活 激活 激活 炎性介质 凝血激活 白素 IL-2 PMN脱颗粒 TNF,IL-1,6,8 血小板凝聚 前列腺素 干扰素 PAF,MPIC 血栓素 蛋白酶 氧自由基 毛细血管通透性 血小板黏附 纤维蛋白沉着 毒性氧反应产物 PMN外逸脱颗粒
近年肠道在MODS发病中地位受重视,为MODS的发动机
IL-6来自肠道的炎性介质
脓毒血症(感染性SIRS)可导致MODS或MOF
细菌易位
肠道生理屏障
SIRS与MODS
感染(G-阴性杆菌)所致占50%
其它原因包括 急性坏死性胰腺炎 烧伤，多发性创伤 出血性休克 自身免疫性疾病
SIRS由感染引起，为脓毒症（Sepsis）败血症(Septicemia) 菌血症(Bacteremia)同义词，国外统称全身性感染或脓毒血症（Sepsis）
代表一种不完全依赖于特异病因的炎症过程
概论
概论
SIRS由非感染因素引起 胰腺炎、缺血、多发伤及组织损伤、出血性休克、免疫调节性器官损伤、外源性各种炎性介质 肿瘤坏死因子（TNF-a ）其他细胞活素
感染与SIRS
1
2
机体对不同病原体所致损伤,有共性,通过激起机体(宿主)的炎症反应或称炎症介质表达,进而激活白细胞与毛细血管内皮细胞以及其他细胞,产生更多细胞活素或炎症介质,引起级联样炎症反应,酶及毒性氧反应产物大量释放引起局部组织或远隔器官的损伤
炎症反应综合征
发病机理
感染、内毒素血症、组织创伤、坏死 组织（焦痂坏疽）、缺血再灌注损伤等可 引起 SIRS 。当 SIRS 较轻，机体的防御保护 机制可起保护作用，减轻或修复损伤，但 中、重度 SIRS 时，病理生理变化可逐级放 大，反复加重组织损伤。
发病机理
1、参与炎症反应的主要炎症介质
主要有下列几类：
⑴ 细胞因子：主要是肿瘤坏死因子（TNF）、 白细胞介素（IL）；INF集落刺激因子、生长因子 等 ⑵ 花生四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素
⑶ 组织胺如5-羟色胺 ⑷ 氧自由基（FR）包括O-、H2O2、OH-
发病机理
⑸ 血小板激活因子及凝血酶原 ⑹ 溶酶体酶
发病机理
⑵ 感染组织坏死引发炎症损伤：全身性感 染、内毒素、组织创伤发炎和坏死组织（焦痂） 引发体内 TNF 、血小板激活因子等上述的炎症 介质大量释放。在 TNF 的启动下，细胞因子对 炎性细胞起趋化作用导致大量的炎性细胞聚集， 并与血管内皮相互作用，进一步加重组织的炎 性反应，使组织细胞严重损伤。
炎症反应综合征的临床表现和诊断指征
⒉ 诊断指征：1996年第二次世界儿科ICU大会提 出小儿SIRS诊断标准为：
⑴ 体温＞38℃或＜36℃；
⑵ 心率＞正常年龄均值两个标准差； ⑶ 呼吸频率＞正常年龄均值两个标准差； ⑷ 白细胞计数≥12×109/L杆状核＞10%。 具备其中两项或两项以上即可诊断。
全身炎症反应综合征与多器官功能障碍-ppt课件
(acute respiratory distress syndrome，ARDS ) • 进行性呼吸困难和紫绀 • PaO2<50mmHg或需要吸入50%以上氧气才能维持在 PaO245mmHg以上
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44
过滤、吞噬、灭活、转化
肺容易受到损伤的原因可能是： ① 肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在肺 ② 肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和
组胺
溶酶体酶
氧自由基
扩张血管 增加血管通透性
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内皮细胞 靶细胞
35
血管内皮细胞损伤
组织损伤
内、外源性凝血途径激活
凝血酶
广泛的微血栓形成， 器官微循环障碍
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36
（二）促炎介质/抗炎介质平衡失调
抗炎物质 PGE2 IL-4 IL-10 IL-13 STNFR IL-1ra 糖皮质激素
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3
３. 全身炎症反应综合征： (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制 的全身性瀑布式炎症反应综合征
败血症（sepsis）： 指由感染引起的全身炎症反应综合症
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4
感染
SIRS
全身过度反应
炎症控制
炎性细胞因子失控性释放
SIRS/CARS 组织、器官损伤
其他激发因素
MODS
Bone 提出促炎与抗炎介质平衡失调学说
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38
第三节 多器官功能障碍
一、对MODS的认识过程
• Tilney(1973) sequential system failure (序贯性系统衰竭）
急诊全身性炎症反应综合征
如风湿热、系统性红斑 狼疮等。
如药物过敏、食物过敏 等。
如烧伤、多发性创伤等。
病情评估
生命体征
实验室检查
体温、呼吸、心率、血压等指标的变化， 以及意识状态和尿量的变化。
白细胞计数、血沉、C反应蛋白等炎症指标 的检测，以及血气分析、电解质等指标的 检测。
影像学检查
严重度评估
X线、CT等影像学检查有助于发现感染病灶 和鉴别诊断。
和治疗策略提供理论支持。
加强临床研究
开展大规模的临床研究，验证新 型诊断方法和新药的有效性和安
全性。
提高诊疗水平
加强医生和护士的培训，提高对 全身性炎症反应综合征的诊疗水 平，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS.
急诊全身性炎症反应
02
综合征的诊断
诊断标准
01
体温>38℃或<36℃。
02
呼吸频率>20次/分或 PaCO2<32mmHg。
03
04
心率>90次/分。
白细胞计数>12000/mm3， 或<4000/mm3，或未成熟白
细胞比例>10%。
鉴别诊断
感染
自身免疫性疾病
过敏反应
其他
如肺炎、腹膜炎、泌尿 系统感染等。
根据患者的病情和实验室检查结果，评估 全身性炎症反应综合征的严重程度，以便 制定合适的治疗方案。
急诊全身性炎症反应
03
综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，应及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通 畅。
维持循环稳定
对于循环不稳定的患者， 应积极补充血容量，维持 血压稳定，必要时使用血 管活性药物。
全身反应炎症综合征2001诊断标准
全身反应炎症综合征2001诊断标准（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）是临床医学中常见的一种综合症，它通常是机体对各种刺激的一种非特异性反应，可以是感染、创伤、烧伤、手术等。
要准确诊断SIRS，通常需要满足一系列严格的标准，这些标准包括体温、心率、呼吸频率和白细胞计数等指标。
在今天的文章中，我们将深入探讨全身反应炎症综合征2001诊断标准，并提供一些个人的观点和理解。
我们将从SIRS的定义和发展历程开始，逐步展开对其诊断标准的详细讨论，最后对全身反应炎症综合征的治疗和未来发展进行一定的展望。
1. SIRS的定义和发展历程全身反应炎症综合征最早是由Bone等人于1991年提出的，当时是为了描述感染和创伤模型中的炎症反应。
随着研究的不断深入和发展，SIRS的定义逐渐得以明确，并在临床实践中得到广泛应用。
2001年，美国胸科医师学会和美国外科医师学会联合发布了全身反应炎症综合征2001诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和处理这一综合症。
2. SIRS的诊断标准根据全身反应炎症综合征2001诊断标准，要诊断SIRS，患者需要同时满足以下两项标准中的两项或两项以上：- 体温异常：体温＞38°C或＜36°C；- 心率异常：心率＞90次/分；- 呼吸异常：呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32mmHg；- 白细胞计数异常：白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L。
在实际临床工作中，医生们需要结合患者的具体情况，综合分析以上标准，来做出准确的诊断。
这些诊断标准在临床实践中非常重要，不仅能够帮助医生及时发现患者的病情变化，还可以引导医生进行后续的治疗方案选择。
3. 全身反应炎症综合征的治疗和未来发展针对SIRS的治疗主要是针对其基本病因进行治疗，如感染、创伤等。
但是，随着医学的不断发展和进步，越来越多的研究表明SIRS可能会是多种疾病的共同表现，将来针对SIRS的治疗可能会更加多样化和个性化。
全身炎症反应综合症名词解释
全身炎症反应综合症名词解释
全身炎症反应综合症(Systemic炎症反应综合征,SIRS)是一种多因素引起
的炎症性疾病,特点是炎症反应超出了局部组织器官的范畴,涉及全身各个系统
和器官。
SIRS可以由多种因素引起,包括感染、创伤、化学物质、肿瘤等。
SIRS的炎症反应是通过全身免疫系统的反应实现的。
免疫系统中的T细胞
和B细胞会释放各种因子,如炎症介质和细胞因子,激活周围组织和器官的炎症
反应。
SIRS常见的症状包括发热、寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛、关节痛等,还可以导致器官功能受损,如心脏、肾脏、肝脏等。
SIRS的预防和治疗均具有重要意义。
针对病因进行治疗,如感染引起的SIRS 需要使用抗生素;对于肿瘤引起的SIRS,可能需要使用免疫调节药物或化疗药物。
减轻炎症反应,如使用糖皮质激素或其他抗炎药物,可以缓解SIRS的症状和改善疾病预后。
此外,SIRS还与生活方式密切相关。
保持健康的生活方式,如适当的锻炼、
充足的睡眠、均衡的饮食和减少压力等,可以减少SIRS的发生和严重程度。
全身炎症反应综合症是一种复杂的炎症性疾病,其发病机制和治疗方法仍在不断探索中。
保持健康的生活方式对预防和控制SIRS具有重要的意义。
全身炎症反应综合征(sirs)的名词解释
全身炎症反应综合征(SIRS)的名词解释一、全身炎症反应综合征(SIRS)的定义全身炎症反应综合征(SIRS)是指在严重感染、创伤、烧伤、手术、急性胰腺炎等情况下，机体对致病因子引起非特异性炎症反应的一种综合征。
其特征是全身炎症反应，包括发热、心率加快、呼吸急促、白细胞计数升高等，临床上常见于危重症患者。
二、全身炎症反应综合征(SIRS)的特点1. 发热：患者体温超过38℃，是全身炎症反应综合征的典型表现之一。
由于全身炎症反应导致了体温调节中枢的异常激活，使体温升高。
2. 心率加快：患者心率超过90次/分，是全身炎症反应综合征常见的表现之一。
机体在应对感染或创伤时会释放一系列调节因子，导致心率加快。
3. 呼吸急促：患者呼吸频率超过20次/分，是全身炎症反应综合征的常见症状之一。
机体受到刺激后，呼吸中枢受到影响，导致呼吸急促。
4. 白细胞计数升高：患者白细胞计数超过12×10^9/L或低于4×10^9/L，是全身炎症反应综合征的典型表现之一。
白细胞在全身炎症反应中起到重要作用，其计数异常常见于SIRS患者。
三、全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准根据国际危重症医学会(Society of Critical Care Medicine)和美国胸科学会(American College of Chest Physicians)的提议，全身炎症反应综合征的诊断标准包括以下四项：1. 体温异常：患者体温>38℃或<36℃。
2. 心率异常：患者心率>90次/分。
3. 呼吸异常：患者呼吸频率>20次/分，或呼气二氧化碳分压<32mmHg。
4. 白细胞计数异常：患者白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟白细胞比例>10。
符合以上标准中的两项及以上即可诊断为全身炎症反应综合征。
四、全身炎症反应综合征(SIRS)的病因全身炎症反应综合征通常是由于严重感染、创伤、烧伤等引起，也可能与急性胰腺炎、大手术等情况有关。
全身炎症反应综合征标准
全身炎症反应综合征标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是一种炎症反应系统过度激活的综合征，可见于多种疾病状态下，如感染、外伤、烧伤等。
SIRS的临床表现包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促或低氧血症、白细胞计数增加或减少等。
其标准主要包括体温、心率、呼吸和白细胞计数四个方面。
标准一：体温体温的异常是SIRS的一个重要指标。
正常体温的范围为36~37.5℃，当体温超过37.5℃时，为体温升高；当体温低于36℃时，为体温降低。
对于成年人，体温在连续24小时内持续超过38℃被认定为异常。
标准二：心率心率的异常也是SIRS的一个主要指标。
正常人的心率范围为60~100次/分钟。
当心率超过100次/分钟时，被认定为心率加快。
标准三：呼吸呼吸方面的异常也是SIRS的重要表现之一。
正常人的呼吸频率在12~20次/分钟之间。
当呼吸频率超过20次/分钟时，为呼吸急促。
此外，低氧血症也可作为呼吸异常的指标，低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于60毫米汞柱(mmHg)。
标准四：白细胞计数白细胞计数方面也是判断SIRS的一个重要指标。
正常范围是每升4~11 × 109升。
当白细胞计数超过11 × 109升时，为白细胞计数增加；当白细胞计数低于4 × 109升时，为白细胞计数减少。
除了以上四个标准外，SIRS还有其他识别标准，如动脉血压下降、呼末二氧化碳分压降低、尿量减少等。
当一个或多个指标同时异常时，可诊断为SIRS。
SIRS的主要机制是炎症反应系统异常激活引起的全身炎症反应。
炎症反应是机体对于感染、创伤、烧伤等损伤状态的一种自我保护反应。
然而，当炎症反应过度激活时，会导致多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的发生。
SIRS的临床意义在于它表明有潜在的危险因素存在，并可能导致MODS的发生。
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2、有限性炎症反应阶段
促炎和抗炎两种力量基本持平，促炎稍占 上风，故为有限性的全身炎症阶段。
.
3、SIRS/CARS 失衡阶段
SIRS过强则导致炎症反应失控，使细胞因 子由保护作用转为损伤性作用。
CARS过强导致全身免疫功能严重低下， 引发全身性感染而导致MODS。
.
2．非感染性因素： （直接损害+炎症级联反应）
创伤、烧伤、大手术等，患者有感染 的临床表现，但血液中检测不到细菌和内 毒素。
.
二、SIRS的诊断标准
SIRS的主要特征是继发于各 种严重打击后所出现的持续高代 谢、高动力循环状态以及过度的 炎症反应。
.
三、SIRS的发生、发展过程
1、局限性炎症反应阶段
（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
● 概念 SIRS是指感染或非感染因素作用于机
体而引起的一种难以控制的全身性瀑 布式炎症反应综合征。
● SIRS 发展的最终结果为多器官功能障碍综 合征（MODS）。
.
2. 多器官功能障碍综合征
（multiple organ dysfunction syndrome, MODS ）
核-巨噬细胞、内皮细胞等。
黏附分子表达增加：包括整合素、选择素、免疫球蛋白。
氧自由基与NO
血浆源性炎症介质大量活化：补体系统、激肽系统、 凝血系统、纤溶系统等。
.
四（三）促炎介质/抗炎介质平衡失调
抗炎介质(anti-inflammatory mediators)
PGE2、IL-4、10、11、 可溶性TNF-α受体、 转化生长因子
.
一、病因
1. 感染性因素
SIRS的发生70%左右有感染，以肺部感染和腹腔 感染为多见。
(1)有明确的感染灶, 有感染症状。 (2)肠源性细菌感染: 血液培养细菌阳性，有感染症 状，无感染灶 (其它原因引起的休克，细菌和内毒 素入血)。 (3)肠源性内毒素血症: 有感染表现，血液细菌培养 阴性，无感染灶(其它原因引起的休克，只有内毒 素入血)。
.
在严重创伤、感染、休克、烧伤等急 性危重病时或在其复苏后，同时或相继出 现两个或两个以上器官的功能障碍的损害， 以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才 能维持的综合征。
.
第二节 全身炎症反应 综合征（SIRS）
一、 SIRS的病因 二、SIRS的诊断标准 三、SIRS的发生、发展过程 四、SIRS的发病机制
.
炎症介质产生 信号转导机制
LPS
LBP
CD14
MAPK
TLR4
NF-IL6
AP-1
CREB
NF-kB
.
四（二）炎症介质大量释放
细胞因子泛滥：TNF-α、IL-1、2、6、8、 IFN、 IL-5、12、17、集落刺激因子、趋化因子 。
二十烷类炎症介质泛滥：前列腺素、白三烯等。 PAF (血小板活化因子)：活化血小板起的MODS中，若患者发生严重的 肝损伤，则死亡率几乎达100%。
.
3、 肾功能障碍 (Renal failure)
早期
肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰
.
晚期
持续肾缺血 及微血栓形成
急性 肾小管坏死
急性器质性肾衰
少尿
.
4. 消化系统功能障碍
全身炎症反应综合征与 多器官功能障碍
(SIRS and MODS)
病理生理学教研室
.
讲授内容
❖概述 ❖全身炎症反应综合征（SIRS） ❖多器官功能障碍 (MODS) ❖防治原则
.
第一节 概 述
1、全身炎症反应综合征(SIRS)概念 2、多器官功能障碍综合征(MODS)
概念
.
1. 全身炎症反应综合征
553例MODS衰竭器官的数目与死亡率的关系
衰竭器官数目
2个
死亡率
30%-60%
3个
85%
4个
100%
.
一、分型（有几个器官衰竭高峰）
其它器官衰竭
败血症
●
二次打击
●
单
相
速
呼吸衰竭
发
型
12-36小时
双
相
缓解期
迟
发
型
休克、创伤
.
第一个 器官衰 竭高峰
二、机体主要器官的功能 和代谢障碍
.
1、肺功能障碍
(Respiration failure)
急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤 等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以 呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭 综合征。
严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、 肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。
.
2、肝功能不全
• 表现：黄疸、肝功能不全 • 肝损伤的原因：
控制炎症 恢复内环境稳定
免疫功能抑制 对感染的易感性
抗炎性内分泌激素：糖皮质激素、儿茶酚胺。
.
发病机制
促炎
抗炎
促炎
正常
抗炎
SIRS
SIRS、CARS均
促炎
是引起MODS的 发病基础
CARS
抗炎
.
第三节 多器官功能障碍 （MODS）
一、分型 二、机体主要器官的功能和代谢障碍
.
MODS是当今医学研究重大课题
.
四、SIRS的发病机制
• 炎症细胞的活化 • 炎症介质大量释放 • 促炎介质/抗炎介质平衡失调
.
四（一）炎症细胞活化
炎症细胞：中性粒细胞、单核-吞噬细胞、 血小板、内皮细胞。
炎症细胞激活：炎症细胞受到刺激，会发生 细胞变形，分泌炎症介质、溶酶体酶、氧自 由基或凝血因子，形态上伴有变形脱颗粒的 变化、以及细胞表面粘附分子表达等，该过 程称为炎症细胞激活。
(Impairment of digestive system)
应激性溃疡 肠缺血→细菌移位、内毒素入血 长期静脉营养→胃肠粘膜萎缩→
细菌、毒素入血
.
5. 心功能障碍
(Impairment of cardiac function)
❖ 冠脉血流量↓ ❖ 心肌耗氧量↑ ❖ 酸中毒及高钾血症→心肌收缩力↓ ❖ 心肌内DIC ❖ 多种毒性因子抑制心功能
.
第四节 防治原则
MODS必须在去除病因的前提下进行综合治疗， 最大限度地保护各器官系统功能，切断恶性循 环。应重视对MODS的预防。
1. 防治感染和创伤（病因治疗）
2. 及时补足血容量、防治休克和缺血-再 灌注损伤
3. 阻断炎症瀑布反应 4. 尽可能由胃肠道进食 5. 代谢支持
.
THANK YOU