中国工商银行牡丹卡个人申请表网上办卡

中国工商银行牡丹卡个人申请表（网上办卡）

申请地点省北京市电话区号010

姓名拼音性别出生日期婚否张小明zhangxiaoming 男是

身份证号码

受教育程度 [ B ] 年收入

A硕士及以上 B本科 C大专 D高中及以下100000元

居住状况 [ A ] 邮政编码100038

A自有/按揭B与父母同住C单位分配D集体宿舍E租房F其他

住宅地址何时入住现址

北京市海淀区万寿路105号3单元401室1998年10月

*E-MAIL 手机号码区号住宅电话

010

自有机动车车辆牌号汽车品牌购车年限

京E—M7075 捷达3年

单位名称单位电话

北京市中级人民法院

单位地址邮政编码

北京市宣武门西大街丙121号100031

进入现单位工作时间职务

1999年10月科员

单位类别 [ A ]

A政府机构 B事业单位 C国有企业 D三资企业

E金融单位 F私营企业 G个体户 H其他

职级及职业[ B ]

A高级 B中级 C初级 D职员 E学生 F其他

在我行开户及业务情况 [ A ] 代发工资 [ A ]

A存款户B大额存款户（10万元以上）C 个人

理财金帐户D住房或汽车按揭户

A是 B否

其它银行开户情况[ A ]

A存款户 B 住房或汽车按揭户 C大额存款户（10万元以上）D开户行E无开办代扣代缴业务种类[ D ]

A电费B水费C煤气费 D电话费 E手机费 F其他

*个人理财金帐户帐号或卡号

卡种[ B ] 对帐方式

[ A ]

A邮寄对帐单 B对帐簿打印

A牡丹国际信用卡（人民币、美元双币种，境内外通用，先消费后还款，免息还

款优惠，存款不计息）

B牡丹贷记卡（先消费后还款，免息还款优惠，存款不计息，国内通用）

C牡丹信用卡(存款计息,小额透支，国内通用)

D牡丹国际借记卡（美元帐户，境内存款，境外消费、取现）

卡类 [ A ] 品牌 [ A ] 对帐单寄往 [A ] A金卡 B普通卡 A 威士 B万事达 C运通A单位 B住宅

不能发金卡时是否申请普通卡 [ A ] A是 B否

拟申请的联名信用卡名称牡丹海航信用卡

联名单位会员卡号(若有)

选择项请在[]填写字母，例如受教育程度为本科则填写 [ B ]。带*项的为选填项。必填项若无可填内容，填写“无”。

（联系人一）您的配偶或直系亲属（父母、成年子女或兄弟姐妹）

姓名性别与您的关系

李玲女夫妻

住宅地址

北京市海淀区万寿路105号3单元401室

联系电话（区号）手机号码

（联系人二）您在本市最亲密的朋友（须有固定住所和稳定职业）

姓名性别与您的关系

王刚男朋友

工作单位

中国包装技术进出口公司

联系电话（区号）手机号码

姓名拼音性别出生日期与您的关系

张小燕Zhangxiaoyan 女妹妹

身份证号码

工作单位单位电话（区号）

北京市工商行政管理局

住宅电话（区号）手机号码

姓名拼音性别出生日期与您的关系

李玲Li ling 女夫妻

身份证号码

工作单位单位电话（区号）

北京市质量技术监督局

住宅电话（区号）手机号码

申请人声明：本人知悉并保证遵守牡丹卡章程，已阅读并了解《牡丹卡领用合

约》，自愿遵守合约的规定，不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件均

由工商银行保留。

主卡申请人签名：年月日

受理人意见：

受理人签字：年月日

调查人意见：

调查人签字：年月日

审查人意见：

审查人签字：年月日

审批意见：

1）申请人符合发卡条件同意发给:□牡丹国际信用卡(□威士□万事达□运通)

□牡丹贷记卡□牡丹信用卡□牡丹国际借记卡

首次批准信用额度：人民币元，美元元

2）同意发给：□金卡□普卡有效期：年

3．不同意发卡□审批人签字：年月日

建档员：主卡卡

号：

事后监督员：副卡卡

号：

质押品名称质押品编号

质押品帐号价值

期限营销代码IN