2015版心肺复苏

心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏 和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢 复。脑复苏决定患者的生存质量。 心脏骤停 4分钟内进行BLS, 8分钟内进行心脏除颤, 存活率可达40%
心肺复苏发展简史
圣 经 中 有 Elisha 用 口 对 口 人 工 呼 吸 抢 救
Shunammite儿子的描述（公元前1300年）
股动脉位置在
腹股沟中点处 位置表浅，可 摸到搏动，是 临床上急救压 迫止血和进行 穿刺的部位。
肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平 第4肋软骨
第二节
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的
以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的 抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒， 正确施行。
电击除颤
1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1 例心室纤颤患者，还证明电除颤技术可以终止临床 上任何类型的快速性心律失常。 1961 年 Lown 等人 发明了应用 R 波触动同步电除颤技术，该方法有效 的防止了刺激落在心动周期的易损期上，较安全可 靠。 Lown 将该法命名为心脏电击除颤或电复律法 （cardioversion）
知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证 书
在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
3-5秒……. 黑蒙
5-10秒…….昏厥、意识丧失
15秒…….
出现阿斯综合症
30秒…60秒 瞳孔散大 4分钟……. 开始出现脑死亡 6分钟……. 开始出现脑细胞死亡 10分钟……. 脑死亡，植物状态
20 世纪 90 年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅
助循环装置等技术又有更深入的研究，改进方法，增加器 材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。
1992 年 10 月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概
念，心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关：
早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； 早期基本心肺复苏；
心跳骤停结局


三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 室颤发病率最高 复苏成功率最高
心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐
大动脉搏动消失，血压测不出
心音消失
瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分
2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同 参与联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
由美国心脏协会(Ａmrician Ｈeart Ａsociation,ＡＨＡ)和
国际复苏联合委员会(Ｉnternationa Liaison Committee on Resuscitation, ＩＬＣＯＲ ) 联合举办 2005 年心肺复苏 ( ＣＰＲ ) 和心血管急诊 ( ＥＣＣ ) 科学治疗推荐国际会议于 2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行。
《金匦要略》（公元2世纪）：
“ …… 徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一 人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈 之 …… 。 如 此 一 炊 顷 ， 气 从 口 出 ， 呼 吸 眼 开……”
心肺复苏发展简史
1950
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和
20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：
口对口人工呼吸 胸外心脏按压 心脏电击除颤
口对口人工呼吸
1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿 者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口 对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效 的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。
2005年以来CPR的新进展
2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人 CPR
时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改 为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压： 有效、不间断)
2010 年 1 月 31 日 —2 月 6 日国际复苏联合会（ ILCOR ）和美
由最初目击者开始复苏最为有效。

心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平 均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口 中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。
James Elam
医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出
电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复 ，诞生了心 肺脑复苏的 新标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
早期电除颤；
早期ALS。
1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一
个革命性飞跃。 AED 是 21 世纪心脏骤停的“灭火器”，
AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。
美国AHA于1974、1980、1986、1992年
以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年
均发表过复苏指南
每2分钟检查1次心律
认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）
有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED
Baidu Nhomakorabea
2015版AHA的CPR和ECC指南发布
1.生存链一分为二，分为院内和院外 2. 体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸
和脉搏
3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR——一旦除颤器准备
Las Vegas（拉斯维加斯 ）：
心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放置心
脏除颤仪等急救设施
会急救，复苏知识灌输到了公众
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学
What have been done in US
美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育
，听众每年达15万人。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依
据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到 1% ，我国猝死抢救成功率还不到万分
之一。
时间就是生命！！！
院外死亡率高的原因：
最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 < 4分 4 —6 分 >6分 >10分
2018/2/1
成功率 50% 10% 4% 0.09%

心 跳 停 止



4分钟内复苏-----近50%的人救活， 4 — 6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者----存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。
心电-机械分离

electro-mechanical dissociation, EMD

缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形， 低振幅，20～30次/分以下
心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的 心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处 于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较 难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。
心室停顿(心室静止


ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦 房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小 儿心室静止约占 78%，室性心律的发生率 <10% ) 心肌完全失去电活动力，较难复苏成功 。
心搏骤停与心肺脑复苏
第一节 概述 心搏骤停：
是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器， 特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停 止，意识丧失等一系列症状。
概述 心脏停博： 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停 止。
猝死：
是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中 的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止， 在发病后6小时内死亡。
12
心脏骤停的原因
1、心源性原因（心脏疾病）
冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病
其他
2、非心源性疾病原因
呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒
鉴别
心脏骤停
心脏停搏
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是任何患慢性病者在死亡时 环处于停止状态。 未预料的 是指由于心脏原因引起、以 的必然结果，心跳都会停止 、刚发生的停搏 急性症状开始一小时内、骤 ，这就称为“心脏停搏”、 然丧失意识为前提的、无法 而非“骤停”，二者有本质 预料的自然死亡。 强调自然、 的不同。预料之中的停搏 快速、不被预知。
钟后才固定)
面色苍白、青紫 呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)
心脏骤停的诊断
意识突然丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)
呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免 不要等待静听心音 不要等待心电图的检查
不要等待测血压

----以节省更多的时间
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨 两侧，胸锁乳突肌的内侧
心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用 心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心 脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸 并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺脑复苏
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR )
现代心肺复苏术的进展
1960 年以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本
心肺复苏术的三大要素。
20世纪80 年代脑复苏（cerebral resuscitation ）又被推
至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展。这是因为 脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定 着心肺复苏成功后病人生存质量。
步骤由A
不少于100次/分 胸廓回弹 减少中断时间
B
C变为C
A
B（非专业人士）
删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010指南的新主张
成人/儿童CPR按压/通气比为30:2
婴儿15:2
每次人工呼吸1秒钟
见到胸部起伏
避免过度通气
500ml~600ml
2010指南的新主张
心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR
其他：临床诊疗技术操作等
心脏骤停的类型
心脏骤停的心电图类型
心室颤动
心室静止
心电—机械分离
心室颤动


心肌纤维快速不规则 颤动(不同步快速收缩 ) ECG: QRS波群消失 ，代之以振幅与频率 极不规则的颤动波， 频率200～500次/分
心室颤动
成人占 80% ，常见原因为急性心肌梗塞、急 性心肌缺血、低血钾、药物中毒、触电早期等等， 较易复苏成功。
胸外心脏按压
1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压
有机结合起来组合基本的心肺复苏术（ CPR ），
归纳为ABC步骤。
1966 年 美国医学会引用了上述成果，推广徒 手
CPR ，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技
术，美国和欧洲平均每天能挽救近 1000 例院外猝
死病人。
国心脏协会（ AHA ）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科 学共识推荐会既要。
2010 年 10 月 18 日 - 美国心脏协会（ AHA ）公布最新心肺复
苏（CPR）指南。
2010指南的新主张
更强调尽早的有效心脏按压
有力和快速 胸骨下压5cm 压/放时间相等
就绪，就直接除颤
4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米 5.按压间隙不倚靠患者胸部，保证胸廓充分回弹 6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。即每次