术后恶心呕吐专家共识解读

PONV评分
恶心：视觉模拟评分法 VAS 1～4为轻度，5～6为中度， 7～10为重度
抗呕吐药的分类
作用在皮层：苯二氮卓类 作用在化学触发带：吩噻嗪类 (异丙嗪)，丁酰苯 类(氟哌利多)，5-HT3 受体拮抗药(托烷司琼，格 拉斯琼)，苯甲酰胺类（甲氧氯普胺：有中枢和外 周多巴胺受体拮抗作用），大麻类 作用在呕吐中枢：抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪，晕车 药)，抗胆碱药(东莨菪碱) 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药，苯甲 酰胺类（甲氧氯普胺） 其他：皮质激素类
5-HT3受体拮抗药
代表药物昂丹司琼
5-HT受体90%存在于消化道（胃黏膜下或肠嗜铬细
胞），1%～2%存在于中枢化学触发带
化疗和术后导致的呕吐与胃黏膜下5-HT受体激活
有关
血浆半衰期为3小时
主要副作用为便秘、头痛
5-HT3受体拮抗药
托烷司琼是一种外周神经系统及中枢神经系统5HT3受体拮抗药，具有强效和高选择性 用于预防PONV的推荐剂量为2mg，术毕前静脉 注射，每天不超过5mg，消除半衰期约为8小时 主要不良反应为疲倦、头晕、幻视、便秘、头痛
丁酰苯类药物
代表药物氟哌利多 小剂量（0.625-1.25mg）能有效预防PONV，与昂 丹司琼4mg效果相似，可在诱导后或手术结束前 给药 氟哌利多可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速 而受到美国FDA的警告，避免大剂量应用本品！
皮质激素类
地塞米松预防PONV的机制上不清楚，可给予单 次剂量5mg，小儿建议用量为150ug/kg，其有效 时间可延续至术后24小时
恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈 神经。
危险因素
1 2 3
患者因素
女性 非吸烟 有 PONV 史或晕 动病史
手术因素
手术时间 手术类型
麻醉因素
吸入麻醉药 阿片类镇痛药 依托咪酯 氯胺酮 曲马多或容量不 足
病人自身因素
年龄：儿童的PONV发生率比成人高，尤以学龄儿童为
最高，可达34%～50%
地塞米松需在手术一开始即给药，因起效的高峰
时间在用药后1～2小时
研究发现，单次用药没有发现伤口感染及肾上腺
抑制等副作用
氧疗 术后给氧可显著减少PONV发生率 机制可能与提高氧分压，改善组织（包括胃肠道 ）供氧情况，减少区域性肠缺血的发生，从而减 少PONV的发生
理论上 对有PONV倾向者，应预测并100%预防 需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系
低危患者发生率仅3.5% 不需要常规使用抗呕吐药
防治原则
对低、中危患者可选用一或两种药物预防，对高 危患者可用两至三种药物组合预防 5-HT3 受体拮抗药、地塞米松和氟哌利多是预防 PONV最有效且副作用小的药物 不同作用机制的药物联合用药，预防PONV作用 优于单一用药，作用相加而副作用不相加
发生机制
呕吐中枢 位于第四脑室腹侧面 极后区化学触发带和 孤束核上方，分为化 学感受器触发带和神 经反射中枢。
发生机制
神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉) ,咽喉, 胃肠道和内耳前庭迷路，冠状动脉及化学触发带 的传入刺激
化学触发带包括了 5-HT3 受体，5-HT4 受体，阿 片受体，胆碱能受体，大麻受体，多巴胺受体等 多种与恶心呕吐相关的部位
术后恶心呕吐防治专家共识解读
内容
1
2 3
术后恶心呕吐的定义
发生率及不良影响 发生机制 危险因素及评分 防治原则
4
5
定义
术后恶心呕吐 Postoperative nausea and vomiting , PONV 恶心：胃部的一种不舒适感，伴有呕吐的强烈欲 望 呕吐：胃内容物从口腔内强力排出的过程，常伴 有恶心
防治原则
如没有预防用药，第一次出现PONV时，应以小
剂量5-HT3 受体拮抗药治疗，其治疗剂量通常约
为预防剂量的1/4，如昂丹司琼1mg，托烷司琼
0.5mg
也可给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或异
丙嗪6.25-12.5mg
病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注异丙
酚20mg治疗
加到3倍
麻醉方法：全身麻醉 > 区域麻醉
麻醉药：阿片类、吸入麻醉药是引起PONV最主要药物。
依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。
异丙酚可以降低PONV发生率
手术相关因素
手术时间：手术时间每增加30min，发生PONV的危险性
增加60%，可能与具有催吐作用的麻醉药蓄积有关
危险因素数量 发生率 10% 0
应用阿片类药
非吸烟者 PONV病史或晕动病史
1 2 3 4
20% 40% 60% 80%
风险评估
儿童PONV风险度评分
手术时间长于30min、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史
或直系亲属有PONV史 每个因素为1分，评分为 0,1,2,3,4分，发生PONV的 风险性分别为10%， 10%， 30%， 50%， 70%
性别：成年女性比男性更容易发生PONV（2 ～4倍）,青
春期前或老年人中无性别差异
肥胖 吸烟：非吸烟患者PONV 发生率是吸烟者的两倍，尼古丁
抑制GABA受体，增加突触中多巴胺能受体
来自百度文库
晕动病 PONV病史 焦虑症：可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐
麻醉相关因素
术前用药：10mg吗啡术前用药比无术前药PONV发生率增
发生率
全部住院手术患者20%～30 %，高危患者70%～
80 %
手术后 24 ～ 48 小时内，少数患者可持续3 ～5天
PONV的危害
引起患者不 Text 适 Text 术后电解质 平衡紊乱
Text
住院时间延长 医疗费用增加
伤口裂开 切口疝形成 Text 吸入性肺炎
Text
1999年美国治疗PONV所支出的总费用达到10亿美元 PONV Big small problem
手术种类：腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神
经外科手术、妇产科手术、斜视矫形术等PONV发生率高
其他因素
胃膨胀、胃管
离床活动
进食 麻醉医生经验：有研究显示经验丰富的麻醉医生比没
有经验的麻醉医生可使术后PONV发生率降低约20%
术前评估
术前风险因素评价 简化标准 女性
PONV发生率