乳腺保健及常见病防治

乳腺保健及常见病防治内容提要•乳腺的解剖结构•乳腺发育•乳房保健•乳房常见疾病的防治乳房•妇人胸前之物, 其数为二•乳者, 奶也, 孩子储粮库•女性第二性征之一•美人必争地•位于胸前部,第二至第六肋、皮肤与胸肌之间；乳腺的解剖结构•乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位；•乳头位于乳房中心,周围的色素沉着区为乳晕•乳腺有丰富的血供和淋巴系统；乳腺发育•乳腺为皮肤大汗腺派生出来的外分泌腺体；•女性乳腺发育从8~12 岁开始，至青春期结束乳房基本发育成熟；•乳腺发育受脑垂体、肾上腺、卵巢、甲状腺、胰腺等器官分泌的多种激素调控；•乳房的大小与种族、家族、营养、体育锻炼因素有关，分五型；•两侧乳腺大小可有区别，乳腺的大小可随月经周期的变化而变化；乳房保健•妇女各时期乳房保健•乳房自我检查妇女各时期乳房保健乳房保健——青春期青春期是乳腺发育的重要时期•不宜含胸及过紧束胸•保持乳头、乳晕清洁•选择能称托起乳房而又宽松的胸罩•乳头内陷——牵拉•乳房发育不良——体育煅炼乳房保健——妊娠期妊娠期受雌、孕激素影响——乳腺管、乳腺泡进一步发育→乳房增大•选择合适、宽松的胸罩；•妊娠 6 个月开始每天用清水清洗乳头、乳晕（不宜用香皂）；•乳头内陷者每天进行牵拉；•妊娠晚期不宜刺激乳头，以防早产；乳房保健——哺乳期•乳房主要功能——泌乳；•泌乳机理：胎盘娩出→产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素下降→解除对垂体生乳素分泌的抑制→泌乳；•乳汁：初乳（1 周内）过渡乳（7~14 天）成熟乳（14 天后）乳房保健——哺乳期•哺乳期乳房保健原则：保持清洁、干燥，保持乳腺管通畅；•首次哺乳应用肥皂液及温开水清洗乳房及乳头；以后每次哺乳均用温开水擦洗；•提倡早吸吮；•按需哺乳，每次哺乳让新生儿吸空乳房；乳房保健——哺乳期•哺乳期可能出现的特殊情况–乳头平坦及凹陷–乳房胀痛–乳头皲裂–乳汁不足–急性乳腺炎–漏奶、退奶乳头平坦及凹陷•乳头伸展练习•乳头牵拉练习乳房胀痛•预防：尽早哺乳、按需哺乳•处理：局部按摩、外敷、中药、配戴合适乳罩乳头皲裂•乳头皲裂: 指乳头表层破损;•轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上（乳汁具有抑菌作用，含丰富蛋白质，能修复表皮作用）;•重者则用吸乳器吸出乳汁或用乳头罩间接哺乳，局部涂蓖麻油铋剂（下次哺乳前洗净）;乳汁不足•原因？•正确哺乳方法•按需哺乳•充足睡眠•补充营养（增加汤料）•中药哺乳姿势急性乳腺炎•是乳腺急性化脓性感染;•表现：乳房疼痛，局部出现红、肿、热、痛或有痛性结节；可有发热、寒战等不适•一般不停止哺乳（患侧停哺、按摩、吸尽）•感染严重、发热38 ℃以上暂停哺乳，定时挤排乳汁•脓肿形成：切开引流•预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤漏奶、退奶•漏奶——用小毛巾垫在胸罩内•退奶——因疾病或其他原因不能哺乳者–尽早进行–限进汤类饮食–不排乳，束紧乳房–药物：医生指导下口服溴隐亭；生麦芽水煎服乳房保健——中老年期•以保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病为中心；–乐观的生活态度；–体育锻炼；–进行乳腺按摩；–合理的饮食结构，防止乳腺疾病；–定期进行乳房自我检查/ 专科检查；乳房自我检查•乳房自我检查是女人必做功课!!乳房自我检查——视诊•外形轮廓：双乳大小、形态是否对称；•乳头：双乳头的位置是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂及乳头溢液；•乳晕：色泽的深浅是否均匀，外形是否圆；•皮肤：有无炎症、水肿，桔皮征等；乳房自我检查——触诊•体位：坐位或卧位•检查方法：三指并拢，手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧用右手，查右侧用左手，不可抓捏乳房•触诊顺序：由外上→外下→内下→内上→乳晕区→腺尾乳房触诊乳房肿块60% 发生在乳房外上限发现肿块应注意肿块大小、硬度、表面光滑度、边界是否清楚、活动度，是否与皮肤粘连。

乳房触诊乳房触诊用拇指和食指挤压乳头检查有无液体流出乳房的自我检查——时间•最好每月自我检查一次，每年由乳腺专科医师检查一次，包括触诊、乳腺B超、钼靶X 线检查，尤其有乳癌家族史及35 岁以上生育第一胎且从未哺乳者；•月经周期正常的妇女，乳腺检查最佳时间是月经来潮后第9~11 天（此时雌激素对乳腺影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。

乳房常见疾病•乳腺囊性增生病•乳房纤维腺瘤•乳管内乳头状瘤•乳房肉瘤•乳腺癌乳腺囊性增生病简称乳腺病；常见于中年妇女；与乳腺癌的发生无明确的关系；病因：•体内女性激素代谢障碍（雌、孕激素比例失调）；•乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐；临床表现•乳房胀痛：周期性（经前）•乳房肿块：弥漫性增厚，或呈颗粒状、结节状、片状，大小不一，质韧而不硬，界限不清•少数病人可有乳头溢液（棕色浆液性或血性）治疗•选用合适乳罩；•对症治疗为主：药物——中药；•肿块切除：怀疑恶变；•单纯乳房切除：对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史、年龄大、乳腺增生明显；乳房纤维腺瘤病因: 纤维细胞内的雌激素受体的量/ 质异常，雌激素是本病发生的刺激因子临床表现•高发年龄20 - 25 岁；•多为单个/ 也有多个或双侧者, 球形,质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑,边界清, 活动度好, 无症状；治疗：手术（唯一有效方法）乳腺癌乳癌概况•是女性最常见的恶性肿瘤之一，很多报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位；•西欧、北美占恶性肿瘤第一位；•全球乳腺癌发病越来越高，每年发病人数120 万，且每年以0.2~8% 的速度上升，并年轻化趋势；•乳腺癌 5 年生存率约50~60%, 近50% 患者治疗后复发转移；病因•病因未明•20 岁后发病率迅速上升，高发年龄45 —50 岁，绝经后发病率继续上升•认为与遗传、环境因素与生活方式有关哪些人易患乳腺癌•性别：女•年龄: 我国40 －49 岁发病者最多•月经：初潮早<12 岁，绝经晚>52 岁•婚育：单身, 晚婚, 晚育, 少生, 生后无哺乳•家族史：特别近亲患乳腺癌( 母亲姐妹姑姨)•乳腺病史：乳腺增生（不典型增生、乳头状瘤病），自身有乳腺癌史•其它：不良生活方式、肥胖、高脂饮食、心理社会因素等转移途径•直接浸润•淋巴转移：外象限→外侧腋窝LN内象限→胸骨旁LN•血运转移：肺、骨、肝临床表现•最常见的早期表现是乳房内出现无痛、单发肿块•特征：–多位于外上象限–肿物硬且移动度低–乳头凹陷、回缩–皮肤凹陷（累及Cooper 筋膜）–皮肤“桔皮样”变–肿瘤破溃形成菜花样溃疡–晚期可转移——淋巴、肺、骨、肝等如何觉察患了乳腺癌？（警告信号）•乳头流出液体（尤其血性）•乳头凹陷•乳房形状和大小的改变•乳房肿块（重要）•皮肤凹陷——酒窝征•外表改变——桔皮样•腋窝肿胀或肿物早期发现与诊断方法•每月自我检查乳房•乳腺癌普查•乳腺B 超检查•乳房钼靶X 线摄片•病理活检: 肿物切除/ 穿刺抽取细胞检查治疗——手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，尤其病灶局限于局部的病人，手术是首选；术式：1.乳腺Ca根治术2.乳腺Ca改良根治术（80%）3.乳腺Ca扩大根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺Ca切除术治疗——放射疗法•保乳手术后的重要部分•不能手术的Ⅲ、Ⅳ期患者•术后局部复发乳腺癌治疗——化疗——内分泌治——生物治疗推荐定期检查的人群•有乳癌家族史•既往有乳腺良性肿瘤史•从未生育•第一胎足月妊娠35 岁以上•月经初潮年龄不足12 岁或超过55 岁绝经•绝经后体重超重•使用外源性雌激素乳腺癌的预防•目前难以提出确切的病因学预防（一级预防），但要学会呵护乳房！•重视乳腺癌的早期发现（二级预防），乳房钼靶摄片是最有效的检出方法；学会呵护乳房•运动–每天坚持30 分钟以上运动–游泳！20 分钟/ 天，最理想健乳方法–扩胸运动–按摩乳房学会呵护乳房•健乳食品–鱼、肉、鲜奶、木瓜、黄等是丰胸食品；–各种坚果、西柚、葡萄、番茄、椰菜、椰菜花等都是健康食品；–碘：调节卵巢正常机能，降低乳癌内险；–海带、甲鱼、泥鳅等食物具有良好的软坚散结作用，适用于患乳腺疾病患者；学会呵护乳房•爱护肝= 爱乳房–怒伤肝，肝气郁结殃及乳房；–怒、忧、愁、虑，可抑制卵巢排卵功能，孕酮减少，雌激素相对增高，乳腺增生；–呵护乳房要从调节情绪开始；–保持健康的心理环境，保持乐观的生活态度；人生中最幸福的就是身体健康–心理调适：深呼吸+ 经络摩；学会呵护乳房•给予乳房第二次发育机会–享受生育–享受哺乳–忠告：忙碌的职业女性，不要拒绝生育，应顺其自然做母亲，享受哺乳！学会呵护乳房•选用合适胸罩–型号要与乳房大小相适应；–材质柔软，透气性强，以棉质或丝质好；–夜间就寝取下胸罩；学会呵护乳房•其他–营造美满和谐性生活–尽量避免人工流产–远离烟草–避免酗酒。