甘露醇在急性脑血管病中的应用进展精品PPT课件
合集下载
甘露醇规范应用及脑出血的诊疗流程.幻灯片课件
造
成 再 出
③甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内形成“甘露醇
血
脑”，造成病灶内脑水肿形成
的 主
速度加快，程度加重
要
原
因
不
推
有脑水肿不一定有颅高压；用
荐 甘 露
甘露醇的目的是降低颅高压、 防止脑疝、减轻脑损伤；2007
醇
欧洲指南建议:脑出血导致的严
用 作
重颅高压应以开颅减压为主，
预
甘露醇只作为辅助治疗，为手
会诊；
⑵ 如入院时出血量符合手术指
要
征（如壳核≥30ml、小脑10ml、 丘脑10ml、脑室出血并发急性
求
梗阻性脑积水、脑室铸型），
无论发病时间长短，需立即脑
外科会诊
⑶在观察期间，应密切观察病情及颅 内压变化，监测内容包括：神志、 瞳孔、肌力、血压、呼吸；
发病2小时以内者，每15分钟监测
要
一次；
制
量。
和
特
点
甘
露 醇 的
临床实践证明，甘露醇除了能 引起低钾等电解质紊乱，也可 诱发或加重心衰、血尿、肾功
副
不全、肾功衰竭等。甘露醇可
作
使正常血脑屏障开放。
用
脑 出 血 及时 时甘 机露 选醇 择作 用 机 制
⑴随着CT和MRI的广泛应用，发 现血肿进行性扩大者比例较高。 血肿的扩大与血压增高的程度、 凝血功能、出血部位以及血肿 形态等因素有关。
应
并密切观察颅内压的动态变化，
用
及时调整治疗方案。
原
则
脱
水 2) 有意识障碍者，提示病灶范围
剂
较大，中线结构已受影响，可
的
给予20%甘露醇125毫升，静脉
甘露醇的合理应用 ppt课件
而在病理状态下，血脑屏障破坏和“渗透性开放”时， 甘露醇易通过血脑屏障，进入脑内细胞外液间隙，使脑 内渗透压上升，血脑高渗透压梯度逐渐消失，导致不能 使病变的脑组织脱水。
ppt课件
14
急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
ppt课件
24
注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
ppt课件
25
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
193
8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
ppt课件
37
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
ppt课件
38
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
ppt课件
39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
ppt课件
ppt课件
14
急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
ppt课件
24
注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
ppt课件
25
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
193
8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
ppt课件
37
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
ppt课件
38
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
ppt课件
39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
ppt课件
甘露醇规范应用及脑出血诊疗流程PPT课件
防止脑疝形成
有效降低颅内压，减少脑 疝形成的风险。
甘露醇的适应症
高颅内压
用于降低颅内压，减轻脑水肿。
脑疝预防
用于预防和治疗脑疝的用法用量
成人
根据病情和体重计算，一般起始 剂量为0.5-1g/kg，配成10%溶液 静脉滴注，速度控制在10ml/min
手术方式
根据脑出血部位和病情，选择开 颅手术或微创手术进行治疗。
手术后处理
密切观察病情变化，及时处理并 发症，确保患者安全度过危险期。
脑出血的康复治疗
康复时机
在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗。
康复内容
包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。
康复目标
通过康复治疗，使患者尽可能恢复生活自理能力，提高生活质量。
血压升高、脉搏加快、呼吸急促等。
脑出血的急救处理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 给予吸氧，确保呼吸通畅。
控制血压
根据患者情况，合理使用 降压药物，将血压控制在 适当水平。
降低颅内压
给予甘露醇等脱水药物， 降低颅内压，缓解脑疝症 状。
脑出血的手术治疗
手术指征
对于大量脑出血、脑疝形成等危 重患者，需及时手术治疗。
左右。
儿童
根据年龄和体重计算，一般起始剂 量为1-2g/kg，配成10%溶液静脉 滴注，速度控制在2-3ml/min左右。
注意
每日剂量不超过60g，用药时间不 超过7天。
甘露醇的注意事项
监测肾功能
长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害， 需定期监测肾功能。
观察过敏反应
部分患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，需密切观察并及时处理。
注意电解质平衡
长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱，需注 意监测并及时纠正。
甘露醇应用指南 45页PPT文档
用量、用法
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾， 诱发或加重心衰，血尿、肾功能不全、肾功能衰 竭及过敏反应外还具有下列并发症：
并发症Βιβλιοθήκη 1）使脑水肿加重 甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完 整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血 脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶 区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。
。 病应优选速尿
小灶出血，可用 20%的甘露醇
125～150ml较快 速静滴，每日2次
或q8h
比较大的出血灶或 严重的缺血性脑水
肿可用到125250mlq4-8h。
一般7±3天，个别严重者14±3天
4、使用多长时间
反跳机理
脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的 排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑 脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑 脊液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新的渗 透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同 时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆 向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻 脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
颅内压重新升高
（2）颅内压反 跳明显
（3）颅内再出 血加重
问题四：医嘱降颅压，要求甘露醇快速 滴注，快速滴注时心肾功能较差的怎么 办？
甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用 越强，疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者 的不同情况而定。
小及部位等,注意个体化。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾， 诱发或加重心衰，血尿、肾功能不全、肾功能衰 竭及过敏反应外还具有下列并发症：
并发症Βιβλιοθήκη 1）使脑水肿加重 甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完 整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血 脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶 区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。
。 病应优选速尿
小灶出血，可用 20%的甘露醇
125～150ml较快 速静滴，每日2次
或q8h
比较大的出血灶或 严重的缺血性脑水
肿可用到125250mlq4-8h。
一般7±3天，个别严重者14±3天
4、使用多长时间
反跳机理
脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的 排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑 脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑 脊液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新的渗 透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同 时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆 向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻 脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
颅内压重新升高
（2）颅内压反 跳明显
（3）颅内再出 血加重
问题四：医嘱降颅压，要求甘露醇快速 滴注，快速滴注时心肾功能较差的怎么 办？
甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用 越强，疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者 的不同情况而定。
小及部位等,注意个体化。
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料
甘露醇临床应用探讨实用PPT资料一、甘露醇的基本特性甘露醇是一种具有活性的白色结晶性固体，是一种无色、无味，具有甜味的化合物。
其分子式为C6H14O6，分子量为182.17、甘露醇可溶于水，可溶于醇类，几乎不溶于酮类和醚类溶剂。
甘露醇是一种内源性多元醇，存在于很多动植物组织中。
在临床上，甘露醇主要用于药物输液中。
二、甘露醇的临床应用1.脑水肿的治疗：脑水肿是由于颅内压增高导致的一种病理状态，甘露醇能够通过渗透作用降低颅内压，减轻脑水肿症状。
甘露醇可通过注射给药静脉输注到体内，引起渗透性利尿，从而减少脑组织的体液积聚，减轻脑组织的肿胀，改善脑血流和脑代谢。
2.心脏手术后的护理：心脏手术后，患者容易出现血液粘稠度增高，血流的阻力增大等情况。
而甘露醇具有渗透性利尿的作用，能够降低血液的粘稠度，改善血液流动状况，减少心肌缺血。
3.急性肺水肿的治疗：急性肺水肿是一种严重的病症，往往威胁到患者的生命。
甘露醇通过增加尿量，排除体内过多的水分，减轻肺水肿症状，缓解患者的呼吸困难。
4.肾脏保护：甘露醇能够通过调节肾血流，促进尿液的排泄，清除体内废物和毒素，减轻肾脏的负担，保护肾功能。
5.临床抢救：甘露醇作为一种快速利尿剂，可用于抢救中那些需要加快尿液排除的患者，例如急性肾衰竭、哈特曼溶液治疗等。
三、甘露醇应用的禁忌症和注意事项1.对甘露醇过敏的患者禁用。
2.严重的肾功能损害，可能导致甘露醇在体内停留时间过长，出现严重的毒副作用。
3.甘露醇应慎用于有肺水肿病史的患者，因为甘露醇具有良好的渗透性，可加重肺水肿的症状。
4.甘露醇的应用过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征、尿液排泄情况等，发现异常情况应及时调整用药方案。
5.甘露醇具有轻度降低血压的作用，应慎用于血压已经偏低的患者。
四、甘露醇的不良反应甘露醇的一般副作用包括恶心、呕吐、头痛、心悸、口渴等。
严重的副作用有低血压、心律失常、呼吸困难等。
注：以上提供的PPT资料可根据实际情况进行适当修改和完善。
《甘露醇注射液》课件
展望
未来，甘露醇注射液市场有望继续保 持增长态势，并成为医疗保健行业的 重要支柱之一。
甘露醇注射液的生产企业与品牌
生产企业
目前国内主要的甘露醇注射液生产企业包括XX制药、XX生物科技、XX药业等 。
品牌
各家企业均有自己的甘露醇注射液品牌，如XX制药的“XX”牌、XX生物科技 的“XX”牌等。
THANKS
甘露醇注射液在眼科的应用
治疗青光眼
甘露醇注射液可以降低眼 内压，缓解青光眼的症状 ，如眼痛、视力模糊等。
减轻眼部炎症
在一些眼部炎症性疾病的 治疗中，甘露醇注射液可 以起到辅助治疗的作用， 减轻炎症反应。
辅助眼部手术
在进行一些眼部手术时， 使用甘露醇注射液可以起 到减少手术风险、提高手 术成功率的作用。
葡萄糖溶液的浓缩
将葡萄糖溶液进行浓缩，去除多余水分， 提高浓度。
分离和精制
通过结晶、分离、干燥等工序，将甘露醇 从反应液中提取出来，并进行精制，得到 高纯度甘露醇。
加入催化剂
在葡萄糖溶液中加入催化剂，如硫酸或盐 酸，使其发生反应生成甘露醇。
02
甘露醇注射液的药理作 用
甘露醇的药理学特性
甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收， 起到提高血浆渗透压的作用。
禁忌症主要包括严重心肾功能不全、重度脱水、颅内活动性出血及急性 肺水肿等。
注意事项包括严格控制用药剂量和速度，避免过量使用和长期使用，同 时注意监测不良反应的发生。
在使用过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
05
甘露醇注射液的市场情 况与未来发展
甘露醇注射液的市场规模与竞争格局
市场规模
甘露醇注射液可扩张肾血管，增加肾 血流量，提高肾小球滤过率，减少尿 的生成和重吸收，从而起到利尿作用 。
未来，甘露醇注射液市场有望继续保 持增长态势，并成为医疗保健行业的 重要支柱之一。
甘露醇注射液的生产企业与品牌
生产企业
目前国内主要的甘露醇注射液生产企业包括XX制药、XX生物科技、XX药业等 。
品牌
各家企业均有自己的甘露醇注射液品牌，如XX制药的“XX”牌、XX生物科技 的“XX”牌等。
THANKS
甘露醇注射液在眼科的应用
治疗青光眼
甘露醇注射液可以降低眼 内压，缓解青光眼的症状 ，如眼痛、视力模糊等。
减轻眼部炎症
在一些眼部炎症性疾病的 治疗中，甘露醇注射液可 以起到辅助治疗的作用， 减轻炎症反应。
辅助眼部手术
在进行一些眼部手术时， 使用甘露醇注射液可以起 到减少手术风险、提高手 术成功率的作用。
葡萄糖溶液的浓缩
将葡萄糖溶液进行浓缩，去除多余水分， 提高浓度。
分离和精制
通过结晶、分离、干燥等工序，将甘露醇 从反应液中提取出来，并进行精制，得到 高纯度甘露醇。
加入催化剂
在葡萄糖溶液中加入催化剂，如硫酸或盐 酸，使其发生反应生成甘露醇。
02
甘露醇注射液的药理作 用
甘露醇的药理学特性
甘露醇是一种单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收， 起到提高血浆渗透压的作用。
禁忌症主要包括严重心肾功能不全、重度脱水、颅内活动性出血及急性 肺水肿等。
注意事项包括严格控制用药剂量和速度，避免过量使用和长期使用，同 时注意监测不良反应的发生。
在使用过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
05
甘露醇注射液的市场情 况与未来发展
甘露醇注射液的市场规模与竞争格局
市场规模
甘露醇注射液可扩张肾血管，增加肾 血流量，提高肾小球滤过率，减少尿 的生成和重吸收，从而起到利尿作用 。
甘露醇合理应用规范ppt精选课件
22
完整编辑ppt
针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
14
完整编辑ppt
甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者， 诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响， 例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老 年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐， 可导致大量失水；
15
完整编辑ppt
甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂， 使其体内水分排出体外的同时也丧失大量 电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情 使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
29
完整编辑ppt
甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
8
完整编辑ppt
关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
9
完整编辑ppt
关于用法用量问题
颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水PPT课件
Sorani MD, Manley GT. Dose-response relationship of mannitol and intracranial pressure: a metaanalysis. J Neurosurg. 2008;108:80–7
甘露醇
使用剂量 甘露醇降低颅内压的效果具有剂量依赖性。研究表明静脉注射50g
甘露醇
治疗的起始 正常颅内压成人0.7~2.0KPa（5~15mmHg）。 当颅内压大于2.7KPa （20mmHg）作为甘露醇使用的
初始颅内压。 当颅内压大于 30 mmHg或者脑灌注压小于70 mmHg
的患者使用甘露醇后，颅内压下降的程度明显大于颅内压小 于30 mmHg或者脑灌注压大于70 mmHg的患者。
研究现状
动物实验
较早的动物实验研究表明甘露醇和高渗盐水的安全性和有效性相当。 在脑损伤、脑缺血以及蛛网膜下腔出血的啮齿类动物实验研究中发 现高渗盐水的效果优于甘露醇。
使用自体血注射的犬类的脑出血的动物模型研究中比较了等渗剂量
（1g/kg）的甘露醇、3%高渗盐水（5.3ml/kg）和23.4%高渗盐水
（20%250ML）和100g （20%500ML）甘露醇的患者在使用30分钟 时，颅内压降低无明显差异。而60分钟时，给予50g甘露醇的患者颅 内压达到最低点，而后出现上升趋势；100分钟时，颅内压几乎又回到 未使用甘露醇时的水平(18.6 ± 7.6 mmHg)。相反，给予100g甘露醇 的患者，颅内压保持较低水平超过60分钟(14.2 ± 6.7 mmHg, P < 0.001)。
Sorani MD, Morabito D, Rosenthal G, Giacomini KM, Manley GT. Characterizing the dose-response relationship between mannitol and intracranial pressure in traumatic brain injury patients using a high-frequency physiological data collection system. J Neurotrauma. 2008;25:291–8.
甘露醇
使用剂量 甘露醇降低颅内压的效果具有剂量依赖性。研究表明静脉注射50g
甘露醇
治疗的起始 正常颅内压成人0.7~2.0KPa（5~15mmHg）。 当颅内压大于2.7KPa （20mmHg）作为甘露醇使用的
初始颅内压。 当颅内压大于 30 mmHg或者脑灌注压小于70 mmHg
的患者使用甘露醇后，颅内压下降的程度明显大于颅内压小 于30 mmHg或者脑灌注压大于70 mmHg的患者。
研究现状
动物实验
较早的动物实验研究表明甘露醇和高渗盐水的安全性和有效性相当。 在脑损伤、脑缺血以及蛛网膜下腔出血的啮齿类动物实验研究中发 现高渗盐水的效果优于甘露醇。
使用自体血注射的犬类的脑出血的动物模型研究中比较了等渗剂量
（1g/kg）的甘露醇、3%高渗盐水（5.3ml/kg）和23.4%高渗盐水
（20%250ML）和100g （20%500ML）甘露醇的患者在使用30分钟 时，颅内压降低无明显差异。而60分钟时，给予50g甘露醇的患者颅 内压达到最低点，而后出现上升趋势；100分钟时，颅内压几乎又回到 未使用甘露醇时的水平(18.6 ± 7.6 mmHg)。相反，给予100g甘露醇 的患者，颅内压保持较低水平超过60分钟(14.2 ± 6.7 mmHg, P < 0.001)。
Sorani MD, Morabito D, Rosenthal G, Giacomini KM, Manley GT. Characterizing the dose-response relationship between mannitol and intracranial pressure in traumatic brain injury patients using a high-frequency physiological data collection system. J Neurotrauma. 2008;25:291–8.
甘露醇在脑出血中的应用PPT课件
（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩 大中的影响评估[J]. 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期： 7-10
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应 分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
17
结论：过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩 大，加重患者病情，影响预后
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
18
总结：应用甘露醇时，需要根据患者的临床特征， 并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇 药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患 者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量 在患者发病 6 h 后应用甘露醇脱水降颅压，从而 有助于减轻患者早期血肿扩大，同时应用小剂量 甘露醇治疗，这不仅能有效提升患者用药的效果， 同时还能减少不良反应，降低死亡率，改善预后。
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
10
试验组不良反应发生率为 12. 0% ， 和对照的 34. 67% 比较具有显著差 异， P ＜ 0. 05;
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分 析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华 疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应 分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
17
结论：过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩 大，加重患者病情，影响预后
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
18
总结：应用甘露醇时，需要根据患者的临床特征， 并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇 药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患 者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量 在患者发病 6 h 后应用甘露醇脱水降颅压，从而 有助于减轻患者早期血肿扩大，同时应用小剂量 甘露醇治疗，这不仅能有效提升患者用药的效果， 同时还能减少不良反应，降低死亡率，改善预后。
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
10
试验组不良反应发生率为 12. 0% ， 和对照的 34. 67% 比较具有显著差 异， P ＜ 0. 05;
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分 析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华 疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
脑外伤中甘露醇类脱水剂在的应用ppt课件
治疗方案。
联合治疗
开展更大规模的临床试验和大数据分析，以 评估甘露醇类脱水剂在脑外伤治疗中的长期
效果和安全性。
临床试验与大数据分析
探索与其他治疗脑外伤的药物或手段（如低 温治疗、高压氧治疗等）联合应用的效果， 以提高治疗效果。
新型脱水剂研究
针对甘露醇类脱水剂存在的缺陷和不足，研 究新型的脱水剂或改进现有药物，以提高治 疗效果和安全性。
使用方法
通常采用静脉注射，剂量根据病情和体重计算，一般每6-8小时注射一次，每次 剂量为0.5-1g/kg。
使用注意事项
在使用过程中应密切监测血压、肾功能和电解质，避免因过度脱水导致的不良反 应。
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的疗效评估
疗效评估标准
主要通过观察临床症状、颅内压和影 像学检查来评估。若患者颅内压降低、 症状改善，则认为治疗有效。
降低颅内压
对于颅内压增高的患者，应及时使用甘露醇 类脱水剂进行降颅压治疗，以缓解症状并降 低脑疝的发生风险。
02
甘露醇类脱水剂的作用机制
甘露醇的药理作用
01
Hale Waihona Puke 0203降低颅内压
通过渗透性利尿作用，减 少脑组织水分，降低颅内 压。
保护脑组织
在缺氧状态下，甘露醇可 降低脑细胞代谢，减少能 量消耗，从而保护脑组织。
甘露醇类脱水剂的剂量调整
根据病情调整
根据患者的病情和颅内压监测结果，动态调整甘露醇的剂量，避免因过量使用导致肾脏损伤或因剂量不足导致 颅内压控制不佳。
个体化治疗
根据患者的年龄、体重、肾功能等个体差异，制定个体化的甘露醇治疗方案，以最大程度地发挥其脱水效果， 同时减少不良反应。
联合用药方案优化
与利尿剂联合使用
联合治疗
开展更大规模的临床试验和大数据分析，以 评估甘露醇类脱水剂在脑外伤治疗中的长期
效果和安全性。
临床试验与大数据分析
探索与其他治疗脑外伤的药物或手段（如低 温治疗、高压氧治疗等）联合应用的效果， 以提高治疗效果。
新型脱水剂研究
针对甘露醇类脱水剂存在的缺陷和不足，研 究新型的脱水剂或改进现有药物，以提高治 疗效果和安全性。
使用方法
通常采用静脉注射，剂量根据病情和体重计算，一般每6-8小时注射一次，每次 剂量为0.5-1g/kg。
使用注意事项
在使用过程中应密切监测血压、肾功能和电解质，避免因过度脱水导致的不良反 应。
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的疗效评估
疗效评估标准
主要通过观察临床症状、颅内压和影 像学检查来评估。若患者颅内压降低、 症状改善，则认为治疗有效。
降低颅内压
对于颅内压增高的患者，应及时使用甘露醇 类脱水剂进行降颅压治疗，以缓解症状并降 低脑疝的发生风险。
02
甘露醇类脱水剂的作用机制
甘露醇的药理作用
01
Hale Waihona Puke 0203降低颅内压
通过渗透性利尿作用，减 少脑组织水分，降低颅内 压。
保护脑组织
在缺氧状态下，甘露醇可 降低脑细胞代谢，减少能 量消耗，从而保护脑组织。
甘露醇类脱水剂的剂量调整
根据病情调整
根据患者的病情和颅内压监测结果，动态调整甘露醇的剂量，避免因过量使用导致肾脏损伤或因剂量不足导致 颅内压控制不佳。
个体化治疗
根据患者的年龄、体重、肾功能等个体差异，制定个体化的甘露醇治疗方案，以最大程度地发挥其脱水效果， 同时减少不良反应。
联合用药方案优化
与利尿剂联合使用
甘露醇的应用PPT参考课件
2020/1/11
9
甘露醇肾损的防治措施
（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾 损。
(6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘 露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。
(7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他 利尿剂，必要时需行血液透析。
• 甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致 坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管 细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭.
• 人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
(3)脱水治疗时，应掌握和正确记录每天液体出入量,监测血液电解质, 作为平衡水、电解质的参考。
2020/1/11
26
甘露醇的滴速问题
• 滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而 要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者， 滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性 心功能不全，过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增 高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤 作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。 合理速度为10ml/min。
2020/1/11
30
甘露醇的用量问题
4、 试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表 明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病 人血浆渗透压300-320mOsm/L之间
5、使用时间：一般7±3天，个别严重者14±3天。合并肺部感染或频 繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水 剂的应用时间可适当延长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甘露醇在急性脑血管病中的应用
LOGO
认识脑水肿
脑水肿分为以下几种常见类型： 1.血管源性水肿 2.细胞毒性水肿 3.间质性水肿 4.渗透性水肿
LOGO
血管源性水肿
血脑屏障破坏所致 磁共振T1WI呈现低信号，T2WI高信号
水肿呈指状发布，较少累及灰质、胼胝体。
常见于肿瘤压迫,脑出血，脑挫裂伤等。
LOGO
LOGO
脑出血时甘露醇使用时机
◎一般推荐在脑出血后6小时后再使用甘露醇。
◎也有人建议脑出血患者发病24小时内暂不用甘露醇， 24小时后复查CT，若病情以及血肿大小均稳定，再 选择应用甘露醇。
◎如果有活动性脑出血，甘露醇应用应十分谨慎。因 为甘露醇使血肿周围的组织脱水后，可使血肿-脑组 织间的压力梯度迅速增大，促使血肿扩大或加重活 动性出血。并且高渗的甘露醇会溢漏至血肿内，血 肿内渗透压随之升高，加剧血肿扩大。
LOGO
脑出血时脑水肿的变化
★血肿的占位效应是脑出血时颅内压增高的首要因素。
★血管源性脑水肿产生于脑出血后的12小时之内。
★有研究发现脑出血后产生广泛性脑血流量降低，而 导致的细胞毒性水肿也是脑出血时脑水肿的发病机制 之一。其高峰出现在出血后24小时，并持续2-3天。
★脑出血中后期由于血肿分解而释放的大分子物质进 入细胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分 进入组织间隙，从而产生高渗性脑水肿，是脑出血后 脑水肿发生的另一重要机制。
本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经 肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本 药T1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延 长至6小时。
LOGO
甘露醇脱水作用机制（一）
①在血管壁完整的情况下，提高血浆胶体渗透压， 导致细胞外液、脑脊液进入血管内，减轻脑水肿。
②因渗透性脱水后增加了血容量，促进前列腺素Ⅰ 的分泌，从而扩张肾血管，提高了肾小球滤过率。 而且甘露醇在肾血管重吸收率低，可提高肾小管 内液渗透压，减少远端肾小管对水、钠离子的重 吸收，促进水分排出体外。
LOGO
急性脑血管病脱水药的应用原则
⑴应根据患者的临床症状和实际需要，决定脱水药 的时机、用量和用法。
⑵对于发病早期即有意识障碍的患者，可给予甘露 醇125ml静滴，每4-6小时一次。若昏迷进一步加 重，除给予甘露醇250ml静滴，还应加用速尿 40mg静推，或地塞米松10-20mg静滴。
⑶对于临床症状轻，一般情况可，梗塞面积在3cm 以下的患者可暂不用脱水药。
⑷脱水药一般应用5-7天。但若合并肺部感染、癫痫 频繁发作等可使脑水肿加重的因素，脱水时间可 适当延长。
LOGO
认识甘露醇
甘露醇是单糖，化学式为C6H14O6，其分子量为 182.17，在体内不被分解和代谢。每8克甘露醇可 带出水分100ml。现临床上常用的甘露醇为20%的， 因此每250ml(50克)的甘露醇，约可脱水625ml。 甘露醇利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。 降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间 为30～60分钟，维持3～8小时。
LOGO
脑梗塞时甘露醇使用时机
相比脑出血，多数脑梗塞继发脑水肿出现得较缓慢， 且早期多为细胞毒性水肿，因此不宜太早脱水治疗。 建议在脑梗塞发病24小时左右开始使用甘露醇。但 严重的大面积脑梗塞可酌情提前使用。
发病24小时后CT、MR结构性影像学脑梗塞的分类
大梗死（＞5cm） 中梗死（3-5cm） 小梗死（1.5-3cm） 腔隙性脑梗死（≤1.5cm）
∮因为甘露醇应用后会出现短暂性高血容量，因此在血 压特别高时用甘露醇，可能在短时间内使的血压更高。 故对脑水肿伴高血压患者，在用甘露醇前，可先用呋 塞米来避免血压骤然升高。
∮甘露醇输液过快以及应用甘露醇后引起的血容量增加 均可诱发心衰，故脑血管病合并心衰患者，选用甘露 醇应慎重。
∮脑血管病伴血容量不足时（如分水岭梗死），宜在补 充血容量后再酌情使用甘露醇。
细胞毒性水肿
神经细胞肿胀所致 磁共振弥散成像对此类水肿较敏感， 水肿区DWI呈高信号,ADC呈低信号。 常见于脑梗塞急性期，中毒性脑病，缺氧性脑病等。
LOGO
间质性水肿
脑脊液渗出所致
磁共振表现为 T1WI为低信号，T2WI及DWI呈高信号。 最早出现的位置在双侧侧脑室前角。
常见于脑积水。
LOGO
③甘露醇可降低血粘度，改善微循环，提高红细胞 变形性，而促进组织水平的氧转运，有益于改善 脑梗塞和脑出血周围的水肿。
LOGO
甘露醇脱水作用机制（二）
④促进中枢神经系统中的水孔蛋白表达上调，有利于 水分子通过，从而减轻脑水肿。
⑤减少脑脊液的分泌并增加其再吸收，使脑脊液容量 减少而降低颅内压。
⑥近来有研究表明甘露醇能较快清除自由基连锁反应 中毒性较强、作用广泛的羟自由基，减轻迟发性脑 损伤。
LOGO
甘露醇的用量以及疗程
☆ 强调个体化治疗 根据病灶体积、水肿程度和颅内 压情况而定。
☆最佳应用剂量应能够使血浆渗透压维持在300320mOsm/L。
☆多数学者倾向于小剂量，即0.25-0.5g/kg/次，每46小时一次。一般应用5-7天。特别严重的可以延至 10-14天。
LOGO
甘露醇临床应用要点
LOGO
急性脑梗塞的脑水肿变化
发病数小时内 主要为细胞毒性水肿（由于脑缺血、缺氧、细胞内钙、钠、 水和氯化物潴留）引起细胞肿胀，此时血脑屏障相对完整， 水肿主要集中在灰质细胞内，细胞外间隙不扩大。
发病数小时后至数日 主要是血管源性水肿以及混合性水肿。由于血管内皮细胞 和血脑屏障的破坏，毛细血管通透性增加，血浆蛋白和 外溢，使细胞外液增加，导致血管源性水肿。同时因为水 肿而使得脑血流量进一步降低，恶性循环，脑水肿也随着 更加严重。此时脑灰质、白质均可出现水肿，细胞外间隙 扩大。也就是所谓的混合性水肿！
渗透性水肿
细胞损伤后渗透性物质导致水分进入组织间隙所致。 磁共振特征性表现不明显。
常见于 垂体功能受损和（或）下丘脑损害时，促肾上腺 皮质激素和抗利尿激素分泌失衡。 糖尿病酸中毒用胰岛素治疗过程中，血糖下降过 快。 上述两种原因均可导致渗透压梯度改变，水分由 血管进入细胞内引起渗透性水肿。
LOGO
∮用药速度十分重要。一般主张250ml甘露醇宜在 20~30分钟内滴入。
LOGO
认识脑水肿
脑水肿分为以下几种常见类型： 1.血管源性水肿 2.细胞毒性水肿 3.间质性水肿 4.渗透性水肿
LOGO
血管源性水肿
血脑屏障破坏所致 磁共振T1WI呈现低信号，T2WI高信号
水肿呈指状发布，较少累及灰质、胼胝体。
常见于肿瘤压迫,脑出血，脑挫裂伤等。
LOGO
LOGO
脑出血时甘露醇使用时机
◎一般推荐在脑出血后6小时后再使用甘露醇。
◎也有人建议脑出血患者发病24小时内暂不用甘露醇， 24小时后复查CT，若病情以及血肿大小均稳定，再 选择应用甘露醇。
◎如果有活动性脑出血，甘露醇应用应十分谨慎。因 为甘露醇使血肿周围的组织脱水后，可使血肿-脑组 织间的压力梯度迅速增大，促使血肿扩大或加重活 动性出血。并且高渗的甘露醇会溢漏至血肿内，血 肿内渗透压随之升高，加剧血肿扩大。
LOGO
脑出血时脑水肿的变化
★血肿的占位效应是脑出血时颅内压增高的首要因素。
★血管源性脑水肿产生于脑出血后的12小时之内。
★有研究发现脑出血后产生广泛性脑血流量降低，而 导致的细胞毒性水肿也是脑出血时脑水肿的发病机制 之一。其高峰出现在出血后24小时，并持续2-3天。
★脑出血中后期由于血肿分解而释放的大分子物质进 入细胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分 进入组织间隙，从而产生高渗性脑水肿，是脑出血后 脑水肿发生的另一重要机制。
本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经 肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本 药T1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延 长至6小时。
LOGO
甘露醇脱水作用机制（一）
①在血管壁完整的情况下，提高血浆胶体渗透压， 导致细胞外液、脑脊液进入血管内，减轻脑水肿。
②因渗透性脱水后增加了血容量，促进前列腺素Ⅰ 的分泌，从而扩张肾血管，提高了肾小球滤过率。 而且甘露醇在肾血管重吸收率低，可提高肾小管 内液渗透压，减少远端肾小管对水、钠离子的重 吸收，促进水分排出体外。
LOGO
急性脑血管病脱水药的应用原则
⑴应根据患者的临床症状和实际需要，决定脱水药 的时机、用量和用法。
⑵对于发病早期即有意识障碍的患者，可给予甘露 醇125ml静滴，每4-6小时一次。若昏迷进一步加 重，除给予甘露醇250ml静滴，还应加用速尿 40mg静推，或地塞米松10-20mg静滴。
⑶对于临床症状轻，一般情况可，梗塞面积在3cm 以下的患者可暂不用脱水药。
⑷脱水药一般应用5-7天。但若合并肺部感染、癫痫 频繁发作等可使脑水肿加重的因素，脱水时间可 适当延长。
LOGO
认识甘露醇
甘露醇是单糖，化学式为C6H14O6，其分子量为 182.17，在体内不被分解和代谢。每8克甘露醇可 带出水分100ml。现临床上常用的甘露醇为20%的， 因此每250ml(50克)的甘露醇，约可脱水625ml。 甘露醇利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。 降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间 为30～60分钟，维持3～8小时。
LOGO
脑梗塞时甘露醇使用时机
相比脑出血，多数脑梗塞继发脑水肿出现得较缓慢， 且早期多为细胞毒性水肿，因此不宜太早脱水治疗。 建议在脑梗塞发病24小时左右开始使用甘露醇。但 严重的大面积脑梗塞可酌情提前使用。
发病24小时后CT、MR结构性影像学脑梗塞的分类
大梗死（＞5cm） 中梗死（3-5cm） 小梗死（1.5-3cm） 腔隙性脑梗死（≤1.5cm）
∮因为甘露醇应用后会出现短暂性高血容量，因此在血 压特别高时用甘露醇，可能在短时间内使的血压更高。 故对脑水肿伴高血压患者，在用甘露醇前，可先用呋 塞米来避免血压骤然升高。
∮甘露醇输液过快以及应用甘露醇后引起的血容量增加 均可诱发心衰，故脑血管病合并心衰患者，选用甘露 醇应慎重。
∮脑血管病伴血容量不足时（如分水岭梗死），宜在补 充血容量后再酌情使用甘露醇。
细胞毒性水肿
神经细胞肿胀所致 磁共振弥散成像对此类水肿较敏感， 水肿区DWI呈高信号,ADC呈低信号。 常见于脑梗塞急性期，中毒性脑病，缺氧性脑病等。
LOGO
间质性水肿
脑脊液渗出所致
磁共振表现为 T1WI为低信号，T2WI及DWI呈高信号。 最早出现的位置在双侧侧脑室前角。
常见于脑积水。
LOGO
③甘露醇可降低血粘度，改善微循环，提高红细胞 变形性，而促进组织水平的氧转运，有益于改善 脑梗塞和脑出血周围的水肿。
LOGO
甘露醇脱水作用机制（二）
④促进中枢神经系统中的水孔蛋白表达上调，有利于 水分子通过，从而减轻脑水肿。
⑤减少脑脊液的分泌并增加其再吸收，使脑脊液容量 减少而降低颅内压。
⑥近来有研究表明甘露醇能较快清除自由基连锁反应 中毒性较强、作用广泛的羟自由基，减轻迟发性脑 损伤。
LOGO
甘露醇的用量以及疗程
☆ 强调个体化治疗 根据病灶体积、水肿程度和颅内 压情况而定。
☆最佳应用剂量应能够使血浆渗透压维持在300320mOsm/L。
☆多数学者倾向于小剂量，即0.25-0.5g/kg/次，每46小时一次。一般应用5-7天。特别严重的可以延至 10-14天。
LOGO
甘露醇临床应用要点
LOGO
急性脑梗塞的脑水肿变化
发病数小时内 主要为细胞毒性水肿（由于脑缺血、缺氧、细胞内钙、钠、 水和氯化物潴留）引起细胞肿胀，此时血脑屏障相对完整， 水肿主要集中在灰质细胞内，细胞外间隙不扩大。
发病数小时后至数日 主要是血管源性水肿以及混合性水肿。由于血管内皮细胞 和血脑屏障的破坏，毛细血管通透性增加，血浆蛋白和 外溢，使细胞外液增加，导致血管源性水肿。同时因为水 肿而使得脑血流量进一步降低，恶性循环，脑水肿也随着 更加严重。此时脑灰质、白质均可出现水肿，细胞外间隙 扩大。也就是所谓的混合性水肿！
渗透性水肿
细胞损伤后渗透性物质导致水分进入组织间隙所致。 磁共振特征性表现不明显。
常见于 垂体功能受损和（或）下丘脑损害时，促肾上腺 皮质激素和抗利尿激素分泌失衡。 糖尿病酸中毒用胰岛素治疗过程中，血糖下降过 快。 上述两种原因均可导致渗透压梯度改变，水分由 血管进入细胞内引起渗透性水肿。
LOGO
∮用药速度十分重要。一般主张250ml甘露醇宜在 20~30分钟内滴入。