晚期癌症病人的护理及临终关怀之体会

晚期癌症病人的护理及临终关怀之体会

发表时间：2013-01-09T10:42:23.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：洪锦琴[导读] 如何减轻晚期癌症病人的痛苦，让病人顺利渡过生命的最后时期，是医护人员及家属应该探讨的话题。洪锦琴（福建省南安市医院十一病区福建南安 362300）

生老病死，是人生的自然规律。但它并不等于对那些晚期病人的撒手不管，而是要更加细心的呵护，尤其是对晚期癌症病人的护理更应如此。癌症晚期病人深受疾病的折磨，身心承受着极大的痛苦，因此，如何减轻晚期癌症病人的痛苦，让病人顺利渡过生命的最后时期，是医护人员及家属应该探讨的话题。下面就如何对晚期癌症病人的护理及临终关怀等问题进行探讨。

1 临床资料

我科2009年3月到2012年3月共收住137例被诊断为晚期癌症病人，男69例，女68例；消化道100例，呼吸道8例，乳腺2例，淋巴6例，泌尿21例，其中进入临终关怀阶段的有94例，占68.6%。

2 基础护理

2.1 晚期癌症病人身体极度衰弱而无法起床活动，加上在治疗过程中进行放疗或化疗，免疫功能低下，易发生口腔感染，口腔溃疡，应每天为病人做口腔护理二次，防止口唇干裂可涂碘甘油。餐后及睡前刷牙漱口，同时应禁烟、酒等刺激性的食物。

2.2 晚期癌症病人极度消瘦，特别伴有大小便失禁、肠瘘，阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮。为防止褥疮发生，应每2小时帮助病人翻身，翻身时不可拖拉病人，并用毛巾、枕头、气垫将病人的足跟，踝关节，髋关节，骶尾部等容易发生褥疮的部位垫好，并定时为病人擦洗，按摩骨突出部位，保持衣、被、褥的整洁，对腹泻或大小便失禁的病人，应保持会阴部清洁、干燥。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染，局部皮肤皲裂时，可涂安息番酊，使其形成一层保护膜，并有消炎作用。

2.3 晚期癌症病人免疫功能下降，容易导致细菌性或病毒性腹泻，食管癌手术切除迷走神经，病人易出现腹胀、腹泻，胰腺切除导致消化酶减少而产生脂肪痢，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药物的应用，使胃肠粘膜受到抑制也可引起腹痛和腹泻。对此，可采取如下措施：（1）注意饮食卫生，预防胃肠道感染。（2）进少渣，低纤维食物，并避免吃易产生气体的食物。（3）多饮水。（4）观察大便次数和性质，如有异常留标本送验。

3 饮食护理

3.1 晚期癌症病人由于癌细胞迅速扩散，以及放疗、化疗导致代谢异常，常出现食欲减退，味觉和嗅觉改变，而导致厌食，病人大都存在营养不良的现象，应给予营养丰富易消化的清淡食物，给予优质蛋白质及其他必须的营养素。

3.2 恶心呕吐现象，应尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开，避免吃过甜、油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味；如呕吐频繁，需对症处理及补液，以维持水、电解质平衡。

3.3 便秘是晚期癌症病人常见的并且极为痛苦的症状。病人应尽可能起床活动，做些力所能及的生活自理，并定时排便，对预防便秘有一定的作用，膳食应含有适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，鼓励多饮水。

3.4 吞咽困难饮食护理可采取下列措施：保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素，控制感染。视梗阻情况给半流质或流质，选用高蛋白、高热量和富含维生素食品。饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2％利多卡因喷雾或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。必要时可将食物研磨后食用，以保证营养，滴水不进者，需胃肠外营养及补液。饮食时嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加热。

4 临终关怀

4.1 临终关怀的基本精神为晚期癌症病人在其生命的最后数周或数月里，创造一个舒适安宁的修养环境。帮助病人理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地逝去，并始终保持病人的尊严。对家属忧伤的安抚和关心，帮助其家庭恢复正常的生活。

4.2 具体措施

4.2.1 家属的安慰要尽量为病人提供单人病室，室内清洁安静，光线充足，空气新鲜，气氛和谐，不仅能使病人的情感上感到家庭的温暖，在心理上减少孤独感和凄凉感，还可为家属提供交流感情的机会，让病人有一个愉悦的生活环境。

4.2.2 心理护理护理人员要了解每位病人的自身情况和周围情况，因人而异进行体贴入微的心理护理，使病人理解自身生命弥留之际的意义和应承担的家庭、社会责任。

4.2.3 癌痛控制医护人员应严格实施1984年世界卫生组织制定的“三级止痛”方案，根据病人疼痛的程度，逐渐加量至病人疼痛消失为止，止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。用药原则，选用一般性止痛药（非吗啡类），安痛定或曲马多注射液，如果效果不佳再选用较强止痛药（弱吗啡类），如可待因片可氨酚待因片，还达不到止痛作用，可改用强止痛药（吗啡类），如杜冷丁或强痛定注射剂。

总之，晚期癌症病人在世的时间不多，出于人道主义关怀的角度，护理人员应积极配合家属在基础护理方面给予病人关爱，并根据病人的不同症状予以相应的饭食护理，而且在整个护理的过程中，采取具体措施，施以临终关怀，使病人能在临终前保持温馨愉悦的心态，安详地走完人生的最后旅程。

参考文献

[1]南京军区总院护理部.医疗护理.福建科学技术出版社，2005年9月11日.

[2]李宁主译.原著以NDA JNALL CARPCITD护理诊断手册，2001，480-481.