2021局限期小细胞肺癌放疗原则、规范与进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。
其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。
第二种是第7版TNM分期。
临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。
2021NCCN指南更新!小细胞肺癌的治疗亮点解读
提到NCCN指南，大家一定不会陌生，它可是肿瘤界“永远的神”、肿瘤科医生人手一份的“宝典”，患友们大大小小的治疗方案都需要遵照它的“指示”。
最近，NCCN指南里小细胞肺癌的一些内容更新了，这一波重点总结来了！新版指南变在这三处第一处是在支持治疗方面，今年的指南新添了如下一段话：对于广泛期小细胞肺癌患者，在“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂”或“拓扑替康”方案之前，或给予“粒细胞集落刺激因子”之后，可使用保护剂“Trilaciclib（曲拉西利）”作为一种预防选择，以减少化疗诱导的骨髓抑制发生率。
曲拉西利的加入，显著减少了化疗药物对骨髓细胞的杀伤力，不仅能增加患友们可承受的化疗周期数，还可以提高生存质量【1】，着实是一大创举，指南把它加入推荐并不意外。
第二处的改变比较细微，是关于全身治疗原则的。
其中局限期的初始化疗选择，由去年的“最多4-6个周期”调整为“推荐4个周期”，类似的，广泛期的初始化疗周期数也由“最多4-6个周期”修改为“推荐4个周期，4个周期后根据疗效及耐受性，一些患者可以接受6个周期”。
不难看出，经过不断的临床摸索，指南的内容愈发细致、严谨，更具指导意义了。
第三处调整是针对复发患者的。
对复发时距离一线治疗结束不足6个月，且PS（体力状况）评分0-2分的患者，PD-1抑制剂帕博利珠单抗从2A类建议修订为3类建议，在小细胞肺癌中的地位降低。
好啦，以上就是所有的更新之处了，接下来，咱们就系统说说新版指南中的治疗方案。
局限期小细胞肺癌的初始治疗局限期的小细胞肺癌通常以手术治疗为主，其中临床分期Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者最可能从手术中获益。
若发生了淋巴结转移，则需要辅以化疗，依托泊苷+铂类是局限期的经典一线治疗方案。
此外，小细胞肺癌极易发生脑转移，必要时需配合预防性颅内放疗。
指南中提到，对于Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者，手术后是否需要行预防性颅内放疗尚无定论，因为这些患者发生脑转移的风险较低，头颅MRI完全可以帮忙监测，因而预防性放疗就显得不是那么有必要。
小细胞癌化疗方案
三、化疗方案
1.初治患者：
（1）EP方案：
药物：依托泊苷（Etoposide）、顺铂（Cisplatin）
用法：依托泊苷100mg/m²，静脉滴注，第1-5天；顺铂25mg/m²，静脉滴注，第1-5天。
周期：21天为一个周期，共进行4-6个周期。
用法：伊立替康125mg/m²，静脉滴注，第1天；顺铂25mg/m²，静脉滴注，第1-5天。
周期：21天为一个周期，根据患者病情和耐受情况，进行2-4个周期。
（2）DP方案：
药物：多西他赛（Docetaxel）、顺铂（Cisplatin）
用法：多西他赛60-75mg/m²，静脉滴注，第1天；顺铂25mg/m²，静脉滴注，第1-5天。
第2篇
小细胞癌化疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和快速进展而著称。本方案旨在为小细胞癌患者提供一份详尽的化疗方案，确保治疗的科学性、合理性和合法性。本方案将根据患者的具体病情、体质、年龄及合并症等个体差异，制定个性化的治疗方案。
二、化疗原则
周期：21天为一个周期，根据患者病情和耐受情况，进行2-4个周期。
四、辅助治疗
1.支持治疗：针对化疗过程中可能出现的不良反应，给予相应的对症支持治疗。
2.免疫治疗：根据患者病情和免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物。
3.骨髓抑制监测：定期检查血常规，及时发现并处理骨髓抑制。
4.心脏毒性监测：针对使用蒽环类药物的患者，进行心脏毒性监测。
小细胞癌化疗方案
第1篇
小细胞癌化疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Cancer，SCC）是一种高度恶性的肿瘤，具有侵袭性强、生长速度快、远处转移早的特点。在我国，小细胞癌的发病率较高，严重威胁患者的生命健康。本方案旨在为小细胞癌患者提供一套合法合规的化疗方案，以提高治疗效果，改善患者生存质量。
2021年小细胞肺癌治疗进展、挑战与展望(全文)
2021年小细胞肺癌治疗进展、挑战与展望（全文）小细胞肺癌（SCLC）约占所有肺癌的15%，吸烟与其密切相关。
男性的发病率较高，而在过去三十年里，男女性发病率差距正在缩小。
含铂化疗是局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（ED-SCLC）的标准治疗方案，铂+依托泊苷是首选化疗方案。
LD-SCLC 的1年和2年生存率分别为58%和21%，ED-SCLC的1年和2年生存率分别为29.4%和7%。
本文总结了目前ED-SCLC免疫治疗的相关研究进展及存在的挑战。
SCLC的免疫治疗经治ED-SCLC患者的治疗及维持治疗策略基于CheckMate 032研究以及KEYNOTE-028和KEYNOTE-158研究的汇总分析，美国食品药品监督管理局（FDA）于2018年和2019年分别批准纳武利尤单抗和帕博利珠单抗用于ED-SCLC患者的三线治疗。
在CheckMate 032研究中，与纳武利尤单抗（12%）相比，纳武利尤单抗+伊匹木单抗（22%）虽然产生了较高的缓解率，但联合治疗并没有带来OS获益。
探索性分析中，与纳武利尤单抗相比，联合治疗在组织样本肿瘤突变负荷（tTMB）较高患者中的缓解率更高。
任意治疗组中，肿瘤细胞PD-L1表达与疗效无关。
相比之下，在KEYNOTE-158研究中，与PD-L1＜1%患者相比，帕博利珠单抗用于PS-L1≥1%患者时的缓解率更高（33% vs 6%），总生存期（OS）（14.9个月vs 5.9个月）更优。
但是，PD-L1表达并不是三线接受PD-1抑制剂的选择标准。
在KEYNOTE-158篮子研究中，帕博利珠单抗在所有高tTMB表达（≥10mut/Mb，包括34例SCLC）患者中的疗效较好。
基于此，FDA已批准帕博利珠单抗用于高tTMB患者。
经治SCLC患者中，关于阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、度伐利尤单抗+tremelimumab的I/II期研究并未显示出有临床意义的结果。
小细胞肺癌指南2021
小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。
然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。
b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。
c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。
d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。
e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。
对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。
f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。
g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。
当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。
心包积液的分类使用相同的标准。
h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i. 见手术切除原则（SCL-C）。
j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。
如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗 | 小细胞肺癌如何治疗 | 小细胞肺癌吃什么好小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的20%~25%,其生物学行为与非小细胞肺癌明显不同，与吸烟密切相关，97%的病例有多年、大量吸烟史，临床特点是恶性程度高，容易转移，对化疗和放疗敏感，需采取以化学治疗为主的综合治疗。
化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。
临床上使用多药联合化疗的疗效达70%左右。
对于局限期的小细胞肺癌，目前的标准治疗为化疗联合放疗。
已有两个Mate分析结果表明：化疗联合放疗与单纯化疗相比，可明显改善患者的局部症状控制和生存期。
化疗和放疗联合的方式有同期、序贯和夹心方法。
随机试验显示对于局限小细胞肺癌，综合治疗过程中早期给予胸部放疗优于晚期放疗和巩固性胸部放疗。
另一个随机临床试验初步分析了每日一次常规分隔放疗（180cCy/次；5次/周，持续5周，总量45Gy）与化疗[DDP60mg/（㎡.d），第1天+VP16 120mg/（㎡.d）共3天]同步治疗的疗效，显示2年生存率为42%。
对于放疗使用的时机，从目前的临床研究结果来看，早期放疗或化疗与放疗同时进行，疗效优于晚期放疗或先化疗后放疗。
一般认为对PS较好的局限期患者（PS＜2）应尽早开始放疗（化疗2~3个疗程后）或化疗、放疗同步进行，但对PS较差的局限期患者仍应采用先化疗后放疗的方法。
对广泛期患者和局限期经化疗仍无法达到PR的患者以单纯化疗为主。
此外，姑息放疗常有助于控制咳血、上腔静脉综合征、起到阻塞、喉神经受压和其他局部并发症。
小细胞肺癌的一线治疗方案（1） EP方案PR依托泊苷80~120mg/㎡，ivggt，第1~3天顺铂60~80 mg/㎡，ivggt，第1天每3周重复1次。
（2） EC方案PR依托泊苷100mg/㎡，ivggt，第1~3天卡铂AUG=5，ivggt，第1天每3周重复1次（3） C A V方案PR环磷酰胺800mg/㎡，ivggt，第1天多柔比星40~50mg/㎡，iv，第1天长春新碱1.4mg/㎡，iv，第1天每3周重复1次。
小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗
【编号】B6.2.3.2.2.2【名称】小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗【别名】【适应证】1.局限期 化疗与放射治疗的综合治疗，经治疗完全缓解者可考虑全脑预防性照射。
2.广泛期 可根据情况给予照射。
【禁忌证】1.大量恶性胸腔积液未控者。
2.恶病质者。
【准备】1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.常规检查血象，出凝血时间3.给予高营养、易消化的饮食。
【方法】1.局限期SCLC胸部照射(1)放射治疗靶区：当经过数疗程化疗后，肿瘤退缩后再进行放射治疗时，照射靶区可按化疗前或化疗后的胸片、CT或MRI显示的肿瘤。
也可采用仅照射可见瘤灶。
(2)照射野：和NSCLC放射治疗相同。
(3)照射剂量：采用常规分割放射治疗，总剂量为40～60Gy。
也可采用加速超分割等非常规分割照射方法。
2.广泛期SCLC的姑息性放射治疗 在使用化疗的同时对有明显临床症状的原发灶或转移灶可做姑息性放射治疗，如脑、骨转移。
一般采用常规分割或大分割照射。
3.SCLC的脑预防性照射 采用两侧野相对照射，照射剂量一般以颅中间平面计算。
常用的剂量有：常规分割放射治疗，总剂量24～30Gy。
【结果判断】【注意事项】注意近距离放射的并发症：后期的放射损伤有支气管狭窄、塌陷、闭塞、支气管壁坏死等。
瘘的形成率在8%左右。
1.急性放射反应(1)放射性食管炎：急性放射性食管炎很常见，一般出现于放射治疗开始后的2～3周。
同时合并使用化疗的患者食管炎出现较早，程度较重。
患者常出现进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼感。
食管炎的治疗为对症治疗，可用黏膜表面麻醉剂，并嘱患者进软食，避免酸、辣等刺激性食物。
(2)急性放射性气管炎和支气管炎：急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应，系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。
临床表现为咳嗽，以刺激性干咳为主，或伴有少量痰，对症治疗多有效。
(3)急性放射性肺炎：肺癌放射治疗中较常见而较严重的并发症。
2021局限期小细胞肺癌放疗原则、规范与进展
局限期SCLC的放疗剂量分割模式 1.5 × 30 vs 2.0 × 33？—ASCO 2016
Study design multinational, phase III randomised study
Presented By Corinne Faivre-Finn at 2016 ASCO Annual Meeting
219例 LS-SCLC
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
预防性脑 照射
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
12/10/2020
Park K, et al. ASCO 2012
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机
项目
早放疗组 晚放疗组
P值
中位生存期
24.1
26.8
0.60
中位无进展生存期 12.2
局限期SCLC的放疗剂量分割模式 1.5 × 30 vs 2.0 × 33？—ASCO 2016
Overall survival
Presented By Corinne Faivre-Finn at 2016 ASCO Annual Meeting
局限期小细胞肺癌的加速大分割放疗
• 上海胸科医院、复旦肿瘤医院：
因素
吸烟 N分期 SER PCI
P值 0.195 0.108 0.031 0.350
OS RR值 1.624 1.306 1.007 0.728
12/10/2020
95% CI 0.780-3.382 0.943-1.809 1.001-1.013 0.375-1.416
PFS P值 RR值 0.329 1.442 0.033 1.459 0.013 1.008 0.148 0.614
局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机对中位生存期与中位无进展生存期的影响
局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机对中位生存期与中位无进展生存期的影响作者：贾刚张洪志蒋会娟来源：《中国实用医药》2015年第04期【摘要】目的观察局限期小细胞肺癌（LSCLC）诱导化疗疗效与放疗时机对患者中位生存期（OS）与中位无进展生存期（PFS）的影响。
方法 74例诱导化疗后进行放疗的LSCLC患者作为研究对象，其中早放疗组44例，晚放疗组30例，观察对比两组中位OS和PFS。
结果诱导化疗有效后早放疗组中位OS为（36.5±0.4）个月，晚放疗组为（22.4±0.3）个月，两组中位OS对比早放疗组明显更长，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且两组化疗有效后PFS 和无效后中位OS差异均具有统计学意义（P<0.05），但化疗无效后PFS两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论局限期小细胞肺癌诱导化疗后无论是否有效均应及早进行放疗。
【关键词】局限期小细胞肺癌;化疗;放疗;中位生存期;中位无进展生存期DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.04.103小细胞肺癌为肺癌特殊类型，统计显示，小细胞肺癌中有30%左右为LSCLC[1]。
目前，临床治疗LSCLC的标准方法为同步放化疗[2， 3]，其疗效已得到证实，但有关化疗疗效与放疗时机选择的相关性报道仍较为缺乏，故本文将2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作为研究对象，对其诱导化疗疗效与放疗时机对中位OS和PFS的影响进行了探讨，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作为研究对象，男51例，女23例，平均年龄（57.2±2.3）岁，其中68例为单纯型人细胞肺癌（SCLC）， 6例为复合型SCLC， 74例患者全部经细胞学、病理学证实为LSCLC。
早放疗组44例，晚放疗组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2020小细胞肺癌放射治疗进展
2020小细胞肺癌放射治疗进展01、局限期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量和分割模式NCCN指南建议，对于局限期SCLC的标准治疗模式是同步放化疗。
局限期SCLC 的胸部放疗的分割剂量和模式为:45Gy／30次，超分割放疗；或60~70Gy／30~35次，常规分割放疗。
Han等在一项回顾性研究中分析了局限期SCLC常规分割放疗（QD）和超分割放疗（BID）的差异，QD和BID的２年局部控制率分别为45％和63.4％，中位生存时间分别为29.5和31.4个月。
一项英国国家癌症研究所Ⅲ期随机对照临床试验，目的是对比超分割放疗（45Gy,1.5Gy/f,BID）和常规分割放疗（66Gy,2Gy/f６,QD）两种不同剂量和分割模式之间的差异，结果显示BID和QD的２年OS分别为56％和51％，中位生存时间分别为30和25个月。
立体定向放射治疗的应用目前，SBRT可作为非手术NSCLC患者的标准治疗方法,表现出了良好的局部控制和最小的毒副作用。
SBRT有别于常规分割的特点：较高的单次剂量（≥8Gy／次），放疗分割次数少（≤５次），正常组织周围剂量迅速跌落，照射范围小（一般＜5cm)。
对于早期的SCLC患者能否应用SBRT取代手术治疗？Videtic等进行的相关性研究显示，早期非手术的SCLC应用SBRT同步化疗和PCI，也表现出良好的有效性和安全性，１年的局部控制率达100％，并且没有出现区域淋巴结转移。
来自日本的一项研究结果显示，８例SCLC患者在化疗前后给予胸部SBRT放疗，未进行PCI治疗，３年的OS达72％。
我国的一项Ⅱ期前瞻性研究招募29例早期SCLC患者入组，SBRT开始于第１个周期化疗的第１天，考虑到肿瘤的大小和肿瘤与危及器官的距离，总的放疗剂量为40～45Ｇｙ，4～4.5Gy／次，10次／2周。
研究结果显示，中位生存时间为27个月，３级放射性食管炎发生率为４％。
总之，SBRT在SCLC中的作用显著，但需要更多的研究证实。
小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]
![小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/d0c7164e03768e9951e79b89680203d8cf2f6a56.png)
小细胞肺癌放疗每天两次吗，治疗方法小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症类型，多数患者初次就诊时已发生转移。
放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段之一，可用于局部治疗和预防脑转移。
本文将介绍小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项。
一、小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法1. 放疗技术：放疗常用的技术有传统2维放疗、3维适形放疗、强调强度调制放疗等。
针对小细胞肺癌放疗，临床上一般采用2次/day的方式，即每日分2次进行放疗，合理地保证了肿瘤组织的射线剂量。
同时在每次放疗时，需要根据患者的具体情况来制定射线剂量，以获得最好的治疗效果。
2. 靶区范围：小细胞肺癌的放疗治疗范围通常是肺部感染区域以及淋巴结区域。
放疗方案的选择通常是根据肺癌大小、位置、淋巴结有无转移及肺癌阶段等因素决定的。
对于局限性中心型肿瘤，采用局限性放疗能够达到较好的治疗效果；对于弥漫性肺癌，需要采用广泛放疗来治疗。
3. 放疗时间：对于患有小细胞肺癌的患者，放疗的治疗时间通常是四至六周。
每日放疗2次，分别为晨晚两次，每次放疗的时间一般为10-15分钟左右。
建议患者在放疗时，保持放松的状态，并避免揉搓肿瘤部位，以免影响放疗效果。
4. 放疗副作用的处理：由于放疗的过程中，肺癌组织周围的正常组织也会受到影响，容易出现恶心、呕吐、消化系统紊乱、疲惫等不良反应。
对于轻度副作用，患者可以通过调整饮食、增加体力等方式进行改善；对于较为严重的副作用，则需要多方面协助处理，可以采用开药治疗等方式进行改善。
二、小细胞肺癌放疗每天两次的注意事项1. 营养摄入：在放疗过程中，患者需要科学地摄入高蛋白、高营养食物，以增强身体抵抗力，同时减轻放疗副作用。
2. 心理调节：放疗过程中，患者常常会出现不同程度的心理问题，例如焦虑、恐惧等。
因此，患者需要注意心理调节，建立信心与勇气，以更好地面对治疗。
3. 防疫护理：在放疗过程中，患者的免疫力会受到较大的影响，因此需要注重个人卫生，避免感染。
小细胞癌最佳治疗方案
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
局限期小细胞肺癌的放疗的进展
局限期小细胞肺癌的放疗的进展上海市胸科医院放疗科王家明小细胞肺癌(small—cell lung cancer，SCLC)是一种恶性程度较高的肿瘤，约占所有新发肺癌的16％～ 20％，且绝大多数患者为长期吸烟者。
1970年以前对于小细胞肺癌的治疗是以放射治疗为主, 但由于SCLC具早期发生远处转移的倾向，因此全身化疗逐渐成为治疗的重点。
目前它的发病率在美国以及其他发达国家中正在下降，这很可能是因为吸烟习惯的改变（1）。
另一种对发病率下降的解释是近些年来病理学分类的改变（2）。
小细胞肺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，生长迅速，容易早期全身转移。
如果不考虑对放化疗敏感这个特性，只有一小部分患者能获得长期生存。
但是，根据最近的调查数据、流行病学研究及最终的结果证明，近年来对小细胞肺癌生物学行为理解的加深以及治疗方案与技术的不断发展，逐渐增强了治疗这一疾病的能力，则局限期和广泛期小细胞肺癌的生存时间在过去的30年中在统计学上获得了明显的提高（1）。
虽然化学治疗可以取得很高的CR率,但是局部病灶很高的复发率和长期生存率的未提高, 而由于小细胞肺癌对放射线高度敏感性以及放射治疗的极高局控率,使小细胞肺癌的放射治疗重新得到重视。
为此,世界各国的学者对此进行了深入的研究,大多数的资料结果提示,胸部放射治疗可以提高肿瘤的局部控制率,延长患者的生存时间。
目前局限期小细胞肺癌的标准治疗方案是化学治疗和放射治疗的联合应用。
许多临床研究的目的是为了获得疾病局控率和生存时间的提高，为此对胸部放疗的时间和分层进行优化组合，但是获得的结果仍然有一定的争议。
1992年Pignon(3)等对13个随机分组临床研究资料，共2140例小细胞肺癌患者进行了Meta分析，尽管各临床试验的化疗方案、放射剂量及联合治疗的时机各异，但胸腔放疗的使用可明显提高存活率。
结果显示，化疗+放疗组的相对危险率为0.86（95%CI:0.78-0.94）,3年生存率提高了5.4%（单化疗组8.9%,化疗+放疗组14.3%）。
小细胞肺癌三线方案
小细胞肺癌三线方案
一、前言
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种高度恶性的肿瘤，具有快速生长和早期转移的特点。在经过一线和二线治疗后，部分患者仍面临疾病进展的挑战。为此，制定一份详细的三线治疗方案至关重要。本方案基于临床实践经验、国家法规及指南，旨在为患者提供合理、科学的治疗策略。
三、治疗方案
1.药物治疗：
-靶向治疗：根据基因检测报告，选择合适的靶向药物；
-免疫治疗：对于PD-1或PD-L1阳性的患者，可考虑使用免疫检查点抑制剂；
-化疗：根据患者体能状态和病情，选择合适的化疗药物，可采取单药或联合化疗；
-注意药物剂量调整和毒性管理，确保患者安全。
2.放射治疗：
-对于局部复发或转移的患者，可采取姑息性放射治疗；
-严格遵循放射治疗规范，确保治疗安全有效。
3.支持治疗：
-针对患者症状和并发症，采取相应的支持治疗措施，如疼痛管理、营养支持、心理干预等；
-关注患者生活质量，提供康复指导和社会支持。
4.随访与评估：
-定期对患者进行随访，评估治疗效果和病情变化；
-根据病情变化，及时调整治疗方案；
-加强与患者及家属的沟通，充分了解患者需求。
4.患者教育：加强对患者及家属的健康教育，提高治疗依从性和生活质量。
五、总结
本方案为小细胞肺癌患者提供了详细的三线治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、支持治疗和随访评估等多个方面。在制定和实施过程中，始终遵循合法合规、个体化、综合治疗和知情同意的原则。通过严谨的治疗策略，旨在为患者带来生存期的延长、症状的缓解和生活质量的提高。同时，注重多学科合作和患者教育，为患者提供全方位的医疗服务。
小细胞肺癌三线方案
局限性小细胞肺癌患者同步放疗的治疗时机选择
局限性小细胞肺癌患者同步放疗的治疗时机选择摘要】目的:探讨局限性小细胞肺癌的治疗时机选择.方法:收集LS－SCLC患者７７例,按TRT治疗时机将患者分为E－TRT 组和L－TRT 组.对患者的治疗应答进行评估,并比较总生存时间等指标.结果:E－TRT组与L－TRT组对以铂类为基础的一线化疗方案有效率分别为６９．５７％及７４．１９％,且两者无明显统计学差异.而E－TRT(CRPR－)的OS及PFS等高于L－TRT(CRPR－).结论:应根据LS－SCLC 患者对化疗的敏感性进行TRT 治疗时机的选择.【关键词】局限性小细胞肺癌,同步放疗,化疗,治疗时机Title:ThetimeofTRTtotreatpatientswithLS－SCLCforcombinedpurposewithchemotherapy Authors:YinFu－Gen,【Abstract】Purpose:TodiscussthechoiceoftreatmentforLS－SCLC．Methods:LS－SCLCpatientswerecollectedin７７cases,accordingtotheTRTtreatＧment,thepatientsweredividedintoE－TRTandL－TRT．Thetreatmentresponsewasevaluated,andthetotalsurvivaltimewascompared．Re sults:TheresponserateofE－TRTandL－TRTwere６９．５７％and７４．１９％respectively．ThehigherOSandPFSwereobservedinE－TRT(CRPR－)comparedwiththoseinLTRT【(KCeRyPwRo－rds)．】Conclusion:ThetimeofTRTshouldbedeterminedaccordingtheresponsetoIC． LS－SCLC,TRT,Chemotherapy,thetimefortreatment．【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９４－０２１前言目前学术界对于放射剂量、分割方案、放化疗时机的选择仍存在争议[１].２０１４年NCCN 指南[２]指出应在诱导化疗(IC)的第一或第二疗程即予患者实施TRT,但SunJM 等的研究亦表明在第３次IC或更后期再接受TRT对于患者的预后而言与NCCN 指南推荐的并无明显差异.因此,EvansWK[３]等认为对于TRT最佳治疗时机的选择应取决于LS－SCLC患者对IC是否敏感.有鉴于此,本研究通过临床研究以探讨:LS－SCLC 患者对IC 的治疗反应是否对TRT的治疗时机选择具有指导性参照作用. １患者与方法１．１患者收集我科２０１０年１月－２０１２年１月的LS－SCLC患者７７例,所有患者均为组织病理学确诊.表１患者临床资料】】】】】】】】】】１．２化疗、放疗方案化疗方案参照NCCN 指南,化疗间歇期为３周.５８例患者于TRT治疗后继续接受了至少２－４疗程的巩固化疗.化疗过程中予患者水化、碱化尿液等,并每３天监测血常规. 放疗方案如下:放疗方案包括三维适形放疗、调强放射治疗.TRT 放疗剂量及分割剂量见表１.临床靶区体积主要在GTV 的基础上扩大０．５cm.计划靶区体积应沿CTV 边缘朝各个方向适当扩展０．５－１cm.肺的平均剂量应限制为≤２０Gy,V２０≤３０％.心脏剂量限制为V３０≤４０％,食道的剂量限制为V５０≤５０％.脊柱的受照剂量则应控制于４５Gy以下. １．３评估指标化疗反应的评估指标包括CR 率、PR 率、PD 率及SD 率.此外,预后的评估指标包括:①总生存时间(OS)②局部复发(LRR)③远端转移(DM)④无复发生存(PFS),采用CTCAE３．０系统对放疗后的不良事件进行评估. １．４统计学方法计量资料采用均数±标准差的形式表示.其均数的比较采用独立样本T检验. 计数资料的比较采用Chi－Square检验.生存分析采用Kaplan－meier曲线.P＜０．０５视作具有统计学差异.统计学软件为SPSS１３．０. ２结果２．１两组化疗应答结果E－TRT 组４６例患者化疗后２疗程评估CR 者１４例,PR者１８例,SD６例,PD８例;L－TRT组３１例患者化疗后２疗程评估CR 者１０例,PR１３例,SD４例,PD４例.两组的CR＋PR率无明显统计学差异. ２．２各亚组的总生存率及无复发生存率比较表２不同分组的OS、PFS及３年生存率及３年PFS率结果４讨论以铂类为基础的化疗联合放疗治疗LS－SCLC已成为经典的一线治疗方案.尽管SCLC对于EP方案的敏感性达６０－８０％[４],但仍有部分患者对EP并不敏感. 因此,本研究通过临床随机对照研究对此问题进行了分析.在E－TRT 组与L－TRT组临床基线资料具有可比性的基础上,本研究对两组患者对化疗的敏感状态进行比较.结果表明与既往研究相同.此后,研究者根据化疗敏感状态再次将E－TRT及L－TRT组分为两个亚组并对其总生存率及无复发生存率比较.研究结果表明对于对化疗不敏感的LS－SCLC患者,E－TRT 组的总生存时间及无复发生存时间均明显高于L－TRT组.生存分析研究表明:对于那些对化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予患者TRT 治疗可有效提高患者的OS及PFS,甚至可接近那些对化疗敏感者.此外,本研究亦对放疗的毒性反应进行了评估.研究结果表明在使用分割剂量,多次照射的前提下,TRT的治疗时机对机体的影响并无明显差异. 总之,应根据LS－SCLC 患者对化疗的敏感性进行TRT 治疗时机的选择.对于化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予TRT治疗有助于提高患者的OS及PFS.参考文献[２]LallyBE,UrbanicJJ,BlackstockAW,MillerAA,Perry MC．Smallcelllungcancer:Have wemade any progress over the last ２５ years?[ Oncologist２００７;１２:１０９６－１０４．３]Wood DE．NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)ClinicalPracticeGuidelinesforLungCancerScreening．ThoracSurgClin．２０１５[ May;２５(２):１８５－９７．５]EvansWK,ShepherdFA,FeldR,OsobaD,DangP,DeboerG．VP －１６andcisplatinasfirst－linetherapyforsmall－celllungcancer．JClinOnＧ[ col１９８５;３:１４７１－７．４]SocinskiMA,BogartJA．Limited－stagesmall－celllungcancer:Thecurrentstatusofcombined－modalitytherapy．JClin Oncol２００７;２５:４１３７－４５。
小细胞肺癌术后什么时间开始放疗
对于小细胞肺癌听着就非常恐怖的一种疾病，很多的人都因为没有及时的治疗导致生命走到终点，所以在发现的时候要尽早的治疗，对于小细胞肺癌的治疗，手术是多数患者的首要选择，可以直接切除病灶，不过术后复发转移几率也较高，是导致治疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此术后的巩固治疗一定要重视。
放疗是术后常用的巩固治疗方法之一，而术后放疗的时间也受到了广泛关注，那小细胞肺癌术后什么时间开始放疗呢？关于小细胞肺癌术后什么时间开始放疗这个问题，并没有明确的答案，需要根据患者术后身体的恢复情况来决定，手术是一种有创治疗，而放疗也会产生一系列的副作用，都会对机体造成一定的损伤，如果术后立即放疗，患者体质尚未恢复，往往很难承受放疗的副作用，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情加快死亡的速度。
一般小细胞肺癌术后放疗时间在4-6周左右，如果患者体质较好，恢复较快，则可以尽快放疗，但放疗不易过晚以免影响放疗的疗效。
另外需要注意的是，小细胞肺癌术后通过放疗有助于能够抑杀残癌，预防复发转移，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，袁希福老中医曾言：“虽然说肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。
小细胞肺癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部。
我们都知道一些木头上会长出木耳，而木耳对木头而言就是一种病。
虽然可以把木耳摘掉，但只要天阴、下雨、温度合适，木耳还是会再长出来。
用手术、放化疗杀肿瘤，也是这个道理，虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但是还是会有较高的复发、转移风险。
”小细胞肺癌患者在术后还应尽早配合中药巩固治疗，进行全面调理，扶正元气，增强抵抗力，来预防病情反复。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，在放疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾、清热解毒、生津润燥等中药，有助于调节机体，减轻放疗的副作用，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。
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报告提纲
• 局限期小细胞肺癌胸部放疗的地位 • 局限期小细胞肺癌放疗的时机 • 局限期小细胞肺癌放疗的剂量分割模式 • 局限期小细胞肺癌放疗的靶区 • 局限期小细胞肺癌的脑预防照射
12/10/2020
多数研究认为，放疗应尽早尽快
• Pijls-Johannesma M, Cancer Treat Rev. 2007
天津医科大学肿瘤医院数据
诱导化疗疗效和放疗时机对远处转移 的影响
P＝0.004
P＝0.829
诱导化疗有效患者的3年转移率 分别为38.6%和62.7%
12/10/2020
诱导化疗无效患者的3年转移率分别为56.0和 68.1%
12.1
0.94
CR率
36%
38%
0.77
发热性白细胞减少 21.6%
10.2%
0.02
放射性食管炎
45.0%
37.0%
0.23
12/10/2020
Park K, et al. ASCO 2012
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机 ASTRO 2016
• 美国国家癌症数据库数据
– 1998 - 2011 根治行放化疗局限期小细胞肺癌，排除接受了除胸部 以外部位的放疗或肿瘤 >10 cm的病人
– 接受常规分割放疗的病人，两组的3年生存率分别为30.3% vs. 28.7%, P = 0.29
– 多因素分析，超分割放疗降低了死亡风险 (HR 0.89, P<0.001)，而 早放疗没有显著影响 (HR 0.98, P = 0.44)
12/10/2020
A.T. Wong, et al. ASTRO 2016
12/10/2020
A.T. Wong, et al. ASTRO 2016
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机 ASTRO 2016
• 美国国家癌症数据库数据
– 早放疗和晚放疗病人的中位生存期：21 月 vs 20 月，3 年生存率 32.4% vs. 28.9%, P = 0.01)
– 接受超分割放疗的病人，早放疗和晚放疗3年生存率：38.7% vs. 29.8%, P = 0.004
• MDACC单中心数据回顾性分析：
– 1990-2012, 575局限期小细胞肺癌，分为三组，（1）诱导化疗后序贯放疗、（2） 即刻同步放化疗、（3）诱导化疗后再同步放化疗。中位随访22个月，全组病人中位 OS 25.5月，2年OS 53.2%
– 单因素分析预示较好2年生存率的因素：ECOG <1（OR 2.49, P = 0.002)；年龄小于 65岁 (OR 1.43, P = 0.037)；接受PCI (OR 2.19, P<0.001)；即刻同步放化疗 (OR 1.83, P = 0.032)或者诱导化疗后同步放化疗 (OR 1.79, P = 0.037)。2年生 存率较差的因素：诱导化疗后序贯放疗 (OR 0.55, P = 0.032)，局部失败(OR 0.57, P = 0.001) 以及远处失败(OR 0.33, P = 0.001)
– 7个符合条件的随机研究: 早放疗（化疗开始后30天内）及晚放疗2年和5年生存率 均未见区别。
– 仅分析5个包含同步铂类化疗的方案，则早放疗组的2年和5年OS 均优于晚放疗组 (HR分别为0.73和0.65). 如果放疗时间在少于30天内结束，治疗收益更大。
• De Ruysscher D , J Clin Oncol. 2006
– 4个III期研究(Murray, Jeremic, Turrisi, Takada); 评估治疗开始至放疗结束的时间 间隔 (Start of Therapy to End of RT, SER)
– SER是最重要的预后因子; 如果SER<30天，5年生存率将超过20%
12/10/2020
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机 ASTRO 2016
– 超分割放疗(HFX) ：45Gy/30f；常规分割放疗(SFX)：单次剂量 1.8 - 2Gy，总剂量60Gy
– 早放疗组：化疗开始后 0 - 20天开始放疗（化疗第1周期开始放 疗）；晚放疗组：化疗开始后 21 - 126天开始放疗
– 总共8391例病人符合条件，4240例 (50.5%)早放疗，更多早放疗 病人接受了超分割放疗，并且分期相对较早
– 多因素分析：较好的2年生存率与下列因素有关：即刻同步放化疗 (OR = 1.79, P = 0.045) 和 ECOG < 1 (OR 2.41, P = 0.003)
12/10/2020
Wei 射治疗—放疗的时机
• 韩国，前瞻性随机分组III期研究（ASCO 2012）
诱导化疗有效患者中位PFS分别 为23.3个月和13.3个月
12/10/2020
诱导化疗无效患者的中位PFS分别为11.1个月和 14.3个月
天津医科大学肿瘤医院数据
诱导化疗疗效和放疗时机对局部区域复发 的影响
P＝0.090
P＝0.191
诱导化疗有效（CR+PR）患者
12/10/2020
诱导化疗无效（SD+PD）患者
早放疗或短疗程放疗的最新meta分析
12/10/2020
总生存率
De Ruysscher, et al. Ann Oncol 016
早放疗或短疗程放疗的最新meta分析
当按计划完成化疗时，早放疗和短疗程放疗 可以显著提高5年生存率 但是急性毒副作用，尤其是急性食管炎的发 生显著增加
12/10/2020
219例 LS-SCLC
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
预防性脑 照射
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
12/10/2020
Park K, et al. ASCO 2012
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机
项目
早放疗组 晚放疗组
P值
中位生存期
24.1
26.8
0.60
中位无进展生存期 12.2
诱导化疗疗效和放疗时机对总生存 的影响
P = 0.009
P = 0.484
化疗有效患者的中位OS分别为40.7个月 和24.9个月
12/10/2020
化疗无效患者的中位OS分别为 20.8个月和19.7个月
天津医科大学肿瘤医院数据
诱导化疗疗效和放疗时机对无进展生存期 的影响
P = 0.001
P = 0.949