皮肤性病预防与治疗

收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、 促进炎症消退，0.2-0.5%硝酸银、2%明矾液、 5%甲醛
腐蚀剂：破坏和去作增生的肉芽组织或赘生 物，30-50%三氯醋酸、纯苯酚、5-20%乳酸
维A酸类：调节表皮角化和抑制表皮增生和 调节黑素代谢等作用，0.025-0.05%全反式维 A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶
接触性皮炎
4.瘙痒性皮肤病：寻找病因，不 宜搔抓，避免诱发加重因素
神经性皮炎
5.职业性皮肤病：调查工作中接触的化 学、物理或生物因素
接触水泥
6.化妆品/美容性皮肤病：尤其要慎重
激素依赖性皮炎
7.皮肤肿瘤：防晒、不吸 烟、避免使用致癌物质
光化性唇炎
皮肤性病的治疗
内用药物
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤，5%二 氧化钛、10%氧化锌、5-10%对氨基苯甲酸
脱色剂：减轻色素沉着，3%氢醌、20%壬二 酸
外用糖皮质激素
弱效：醋酸氢化可松 酸酸甲基泼尼松龙
中效：醋酸地塞米松 醋酸氢化泼尼松 氟轻松
强效：丁酸氢化可的松 双丙酸倍他米松
超强效：氯氟舒松 卤米他松
重要提示是？
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
杀菌类：青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷、糖肽类 抑菌类：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类 抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等 抗麻风药：氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪、沙利度胺等 其它 (甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素等)
内用药物
糖皮质激素 (应用最广泛)
✓抗炎作用 ✓免疫抑制作用 ✓抗细胞毒等作用 ✓抗休克 ✓抗增生作用
适应症
☺变应性皮肤病（重症药疹、过敏性休 克、接触性皮炎、严重急性荨麻疹等）
☺自身免疫性疾病 ☺某些严重感染性皮肤病，在有效抗生
素的前提下，短期使用 ☺局封或外用于止痒和抗炎等
用法用量: 小、中（强的松30～60mg/d）、大剂量 常规法、早晨单剂量法、隔日疗法 冲击疗法：甲基强的松龙0.5～1g、地米 100～300mg 局封法：1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液
➢ 鲜红斑痣 ➢ 尖锐湿疣 ➢ 顽固性跖疣、寻常疣 ➢ 痤疮、酒渣鼻 ➢ 白癜风 ➢ 增生性瘢痕 ➢ 银屑病
皮肤良性病变
物理疗法
电疗法 光疗法 冷冻疗法 其他疗法
冷冻治疗原理
➢利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治 疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水及局 部血液循环障碍等是冷冻的效应机制
➢冷冻剂主要有液氮（-196度）、二氧化碳雪 （-70度）等，以前者最为常用
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
1.核苷类抗病毒药 抗DNA病毒 主要有阿 昔洛韦及其同类物----伐昔洛韦、更昔洛 韦、泛昔洛韦等
2.利巴韦林（病毒唑） 广谱抗病毒药物， 主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复 制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效
内用药物
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
乳剂 油水乳化成，保护消炎凉爽，亚急慢 性它都行。种类多
软膏：药入凡士林,油腻保创面,防干作用强,用于 慢湿疹，复方松馏油、红霉素眼膏
糊（泥）膏: 半膏半粉混合成,伴成软膏治同病, 更多用在亚急性。雷弗奴尔糊、呋喃西林糊
硬膏:半固基质附于裱褙,阻水散失增药药渗 内,急性渗处它不可为。皮炎灵硬膏
皮肤渗透促进剂:二甲基亚砜/氮酮强溶媒,透 皮吸收少刺激,指甲厚皮舍其还有谁
药物的作用与浓度相关： 低浓度(3%水杨酸、3-5%硫磺)为角质促成 5-10%水杨酸、10%硫磺角质剥脱和杀真菌 5-10%乳酸为角质剥脱，5-20%为腐蚀
故治疗目的不同时，要注意药物浓度
重要提示是？
药物可有多种作用，如5-10%硫磺有角质剥 脱、抗真菌、杀虫 抗生素外用易使细菌产生耐药性，有人主 张尽可能少用 超来自百度文库效激素：短期应用
1代副作用
有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中 驾驶员、高空作业、机器操作禁用 有口干、排尿困难、瞳孔散大 青光眼、前列腺肥大慎（禁）用 服用时避免饮酒，不同服巴比妥类药
2代： 氯雷他定 西替利嗪 特非那定 美喹他嗪 阿伐斯汀 咪唑斯汀
特点
分子量较大 脂溶性低，不易透过血脑屏障 口服吸收好 药物半衰期长 抗胆碱能作用小 无嗜睡、口干、瞳孔散大等，
皮肤性病 的预防和治疗
教学目标与要求
预防 内用药物 外用药物 物理治疗 皮肤外科
了解
理解 重\难点 了解 了解
外用药的
掌握 剂型
用药原则
皮肤性病的预防
1.环境、精神因素：
斑秃
2.感染性因素：预防特别 重要，控制传染源和带菌 者，切断传染途径
HIV感染
3.变态反应性皮肤病：药疹、荨麻疹、湿疹 等，查清过敏原
抗组胺药作用机制（经典理论）
组胺
H1 受体 组胺
抗组胺药物
炎症物质 发挥生理/病理活性 症状 (喷嚏, 鼻溢, 瘙痒症)
毛细血管扩张 血管通透性增加 平滑肌收缩 呼吸道分泌增加 血压下降
抗组胺药物占据组胺 结合的受体
阻断组胺介导的生理/ 病理效应
1代：扑尔敏、赛庚定、非那根、苯海拉明、酮替芬
第1代药理学特点： 分子量小，到脑、胎盘和乳汁 胃肠吸收充分迅速，15-60’起效 作用持续3-6h或更长 广泛分布各组织，肺、脑、肌肉最高
1)刺激止痒药：薄荷脑、樟脑、1-2％水杨酸 2)麻醉剂：5％苯唑卡因、3％奴夫卡因 3)抗组胺药：1-3％苯海拉明 4)焦油类药：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油 等，这类药的浓度3-5％ 5)皮质类固醇激素：皮炎平、肤轻松等
抗菌剂：杀灭或抑制细菌，种类多
抗真菌剂：杀灭和抑制真菌，种类多
抗病毒剂：抗病毒，3-5%ACV、10-40%足叶草 酯、0.5%足叶草酯毒素
能量较低，组织吸收后主要产生温热效应，有 扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎 症消退、加速组织修复等作用
适用于皮肤感染、慢性皮肤溃疡、冻疮和多形 红斑等
♠ 紫外线（ultraviolet ray） ♠ 其效应有加速血液循环、促进合成维生素D、
抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素 生成、促进上皮再生，此外还有免疫抑制作 用
外用药物疗法
外用药物的性能 外用药剂型 合理选择外用药及其剂型是治疗成功的关键。
溶液: 药溶入水，收敛清洁，湿敷渗出疹 酊剂和醑剂: 药溶或浸于醇,止痒效好,不涂糜烂疹 粉剂: 干燥保护又散热,急性无渗首当选 振荡剂（洗剂）: 粉水混摇匀,止痒散热类似粉
油剂: 油中加药胡乱混，清洁保护消炎润, 糜烂潮红少渗选，25-40%氧化锌油，紫草油
第一代为非芳香维A酸：全反式维A酸、 异维A酸、维胺酯
第二代为单芳香维A酸：阿维A酸、阿 维A酯、维A酸乙酰胺
第三代为多芳维A酸：芳香维A酸乙酯, 阿达帕林、他扎罗汀
外用药物疗法
外用药的重要性
与系统用药具有同样重要性的皮 肤病治疗手段。
经皮吸收（transcutaneous absorption)
内用药物
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
与天然维生素A结构类似
可调节上皮细胞和其它细胞的生长和 分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还 调节免疫和炎症过程
它的发现和应用是皮肤病治疗的一大 进展
不良反应有 致畸 高甘油三酯血症 高血钙 骨骼早闭 皮肤粘膜干燥 肝功异常
（九）光动力学治疗 Photodynamic Therapy，PDT
光动力疗法基本过程
光敏物质
选择性聚集 吸收光子能量
产生大量1O2
(内源性或外源性)
(可见光、近红外、紫外) 损伤细胞结构
皮肤恶性肿瘤及癌前病变
PDT临床应用
➢ 基底细胞癌 ➢ 鳞状细胞癌 ➢ 疣状癌 ➢ 乳房外Paget病 ➢ Bowen病 ➢ 覃样肉芽肿 ➢ 日光性角化
涂膜剂:药与膜材溶进挥发液,涂后透明薄膜 不损美。复方火棉胶
气雾剂:喷药均匀皮表面,急慢皮炎都可成。 米诺地尔喷雾剂
凝胶（透明软膏）:薄层透明胶,凉爽润滑好, 亚急慢性好。特比萘芬凝胶
外用药物使用原则（1）
正确选用外用药物的种类
应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如真菌性皮肤 病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组 胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角 化过度者选用角质剥脱剂等。
物理疗法
电疗法 光疗法 冷冻疗法 其他疗法
（1）电解
原理：利用直流电对机体内电解质产生的电解作用， 当电解产物蓄积至很高时，可使组织破坏。
适应证：拨除毛发、色素痣、蜘蛛痣、睑黄瘤等。
（2）直流电及电离子导入疗法
原理：直流电生物学效应有电离子运动、扩张血管、 改变细胞膜通透性、电泳和电渗作用。
适应证：手足多汗症、慢性溃疡、局限性硬皮病、 慢性前列腺炎
急性期
无渗出 大量渗出
洗剂/粉剂 水溶液
治 疗 原
糜烂/少量渗出 亚急 性 期
则
丘疹/少量增厚
糊膏/油剂 软膏/乳膏/洗剂
浸润性肥厚
软/乳膏
慢性期
苔藓样变
酊醑/硬膏/ 乳/软膏
外用药物使用原则（2）－－
正确选用外用药物的剂型
外用药物使用原则（3）
详细向患者解释用法和注意事项
先用温和、低浓度药物 过敏体质、小儿、女性面部：耳后皮肤试用 激素外用药勿滥用 详细交待用法、注意事项：如疥疮 其它：病情、部位、气候、价格等
灰黄霉素：用于头癣治疗 多烯类药物
两性霉素Ｂ：广谱高效，注意肾损害 制霉菌素：针对念珠菌
5氟胞嘧啶：易透过血脑屏障，易耐药(不单独使用) 唑类
酮康唑：肝毒性较重 伊曲康唑：亲脂性、亲角质 氟康唑：水溶性(分布广，吸收好)，用于深部真菌感染
丙烯胺类：特比萘芬口服吸收好，皮肤癣菌疗效好 其他：碘化钾用于孢子丝菌病治疗
❖易到达靶组织； ❖局部药物浓度高，药物作用时间长； ❖减少系统用药产生的毒副作用； ❖某些药物只能外用。
外用药物疗法
外用药物的性能 外用药剂型
清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物 NS、3%硼酸、1/5000呋喃西林等
保护剂：保护皮肤、减少磨擦和缓解刺激 滑石粉、氧化锌粉、炉甘石
止痒剂：减轻局部痒感，常用的有下列几类：
（3）高频电外科治疗（100千HZ以上）
电干燥：（2000-3000V，电流极小）：利用产生的 高热凝固组织；用于范围小、较表浅病灶。
电凝固治疗：使组织蛋白凝固，但不产生炭化。电 压较低、电流较大。
（4）高频电脱毛 （5）音频电疗法 （6）超声波治疗法
物理疗法
电疗法 光疗法 冷冻疗法 其他疗法
红外线（infrared ray）
♠ 适用于玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃 疡、痤疮、毛囊炎、疖病等；
♠ 照射时应注意对眼睛的防护，活动性肺结 核、甲亢或严重心、肝、肾疾病、光敏感 者禁用。
♠ 窄波UVB（narrow-band UVB）： ♠ 波长为311nm，由于波长单一，从而防止了紫外线
的许多不良反应，治疗作用相对增强，是治疗银 屑病、白癜风等疾病的最佳疗法之一 ♠ 窄波UVB治疗白癜风有效率达75％以上，比PUVA疗 法更有效。不良反应很少。
杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕形螨，5-10%硫磺、 1%γ-666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯
角质促成剂（还原剂）：促进表皮角质层正 常化，收缩血管、减轻渗出和浸润
按作用强弱排列为 0.5％蒽林>2-5％水杨酸>1-5％焦油类>5％硫 磺
角质松解剂（剥脱剂）：使过度角化的角质 层细胞松解脱落
5-15％水杨酸，10-20％的焦油类，20-40％ 尿素，0.1-0.3％维甲酸，5-10%乳酸
免疫抑制：诱发感染或使病原菌扩展，可掩盖感 染，应警惕
消化道黏膜损害：溃疡病加重或穿孔及消化道出 血
抑制增生：伤口愈合延迟
脱钙：骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死
排钾：低钾血症
兴奋：精神失常或躁狂
小儿可影响发育 预防感染，补钾 + 补钙 + 保胃 白内障、诱发糖尿病、血压升高、月经紊乱等
停药有反跳
内用药物
或轻
H2受体阻断剂
口服后大部分从小肠吸收，半衰期约2小时 甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁 对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等。 可与H1受体阻断剂合用 不良反应有头痛、眩晕，孕妇及哺乳妇女慎用 长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少 等
内用药物
抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药 抗真菌药物 维甲酸类药物
治疗方法
l 接触法 棉签接触法 器械接触法
l 喷雾法
冷冻治疗不良反应
疼痛 水肿、水疱、出血、溃疡 色素异常：脱失、沉着 瘢痕 其它：偶见荨麻疹、头痛、发热、传导阻滞