中医肛肠科术后并发症(自己整理)

中医科医疗质量与安全管理小组活动记录

科室：中医科年度：2020

年

中医科医疗质量与安全管理小组成员名单

（等待以往内容填充）中医

科医疗质量与安

全管理小组工作

职责

（等待以往内容填充）中医科病历质量管理小组职责

（等待以往内容填充）

中医科质控员职责

（等待以往内容填充）中医科医疗质量与安全管理小组活动记录（每月等待以往内容填充）

中医科医疗质量与安全管理分析及总结整改

（2020年1 季度）

医疗质量与安全管理基本情况：

情况分析：

总结及改进措施：

3）医疗技术分类授权管理：

4）手术、麻醉分级授权、手术安全核查管理及麻醉复苏管理

5）住院重点疾病管理：

重点疾病，总例数、死亡例数、两周与一个月再住院例数、平均

住院日、平均住院费用

（6）住院重点手术管理：

混合痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂

（7）运行期病历质量管理

（8）非计划重返住院患者管理（我科不存在这种情况）

（9）医疗安全不良事件（纠纷、投诉）防范处置管理

3、职能部门监管与科室持续改进记录（已有）

（五）手术与麻醉分级管理（ 02-05 ）

1、科室手术、麻醉和特殊（重大）手术目录，手术、麻醉的授权， 能力评价与再授权登记表。

4、术后常见并发症清单及预防措施

按照等级医院评审标准中的相关内容，结合我科实际研究制定如

下：

2、特殊手术报告、审批档案

3、非计划再次手术报告、审批档案

中医科（肛肠）手术常见并发症清单及预防措施

（三）科室质量与安全小组活动记录（02—03）

1、医疗质量与安全管理小组每月检查、评价和会议记录医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责医疗质量与安全管理委员会在院长领导下，在医院质量与安全管理委员会指导下进行工作，办事机构设在医务部医疗质量控制科办公室，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。一、医疗质量与安全管理委员会制度1、进行日常医

疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。3、组织

编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医院质量管理制度。4、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。5、指导

各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。6、根据

医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

7、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。8、医疗质量管理委员

会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。9、认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。切实落实各项安全生产措施。10、严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。11、定期对全

体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。12、安全管理委员会在

节假日前后对医院各部门进行安全检查。13、重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。14、组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。15、加强

消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防

安全知识培训。

二、科室质量与安全管理小组制度

1、各科室质量与安全管理小组负责监督管理科室各级医务人员，认真执行《成都市医疗质量管理办法》（试行）及医院各项相关规章制度。各级医师（技药）认真履行自己科室质量与安全管理小组制度.2 、上级医师（技药）负责对下级医师进行技术性指导。3、科室主任及质控医师严格检查督促全科医疗质量情况，每月至少定期组织一次科室医疗质量检查和考核，以保证医疗质量，确保医疗安全。4、检查方法和任务：（1）负责对本科室所有医疗护理文书的书写质量检查并签名。（2）负责对院内感染病例既感染环节的监控，采取有效措施，降低科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告预防保健科，并积极协助调查。（3）检查抗生素合理使用情况（4）组织本科室的业务学习和技能考试。（5）检查传染病报卡情况，慢性病报卡情况，传染病隔离措施，发现传染病及时上报预防保健科。（6）检查各项医疗护理制度执

行情况。有无登记。（7）负责科室医疗安全的学习、预防。发现医疗差错事故要及时上报医教科、护理部、院领导。病历要妥善保管，严禁病历丢失。（8）严格按国家颁布的《医疗操作规程》及省卫生厅制定的《护理技术操作规程》执

9）上级医师通过查房、讨论、检查病例等方式对下