手术讲解模板:袢式结肠双腔造口术
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手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证:
5.一些学者主张先天性巨结肠应选择结肠 造口术,待3个月后施行根治性手术较为 安全。或先天性巨结肠合并肠炎、高度营 养不良不能耐受根治性手术时;先天性长 段巨结肠术前清洁洗肠困难者,也应先行 结肠造口术。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证:
先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩 张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张 肠段做造口,因为有时该部肠管内神经节 细胞也缺少或变性,使造口失败。全结肠 无神经节细胞时,造口应选择在回肠末端, 造口前应先做冷冻切片检查,确定神经节 细胞正常时始能进行。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
注意事项: 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多, 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术后处理: 较轻的早期出血常发生在术后头72小时, 轻微的造口粘膜,可见少处出血点,用湿 纸巾轻轻压迫。方可止血。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术后处理:
局部出血严重的可用止血剂,如:肾上腺 素溶液(1%肾上腺素加生理盐水100 毫升)云南白药或局部激光电灼止血。必 要时需手术止血.
手术资料:袢式结肠双腔造口术
手术步骤:
4.术后48h取出玻璃棒,以电刀沿结肠带方向切开。肠黏膜外翻完成结肠造 口。此类型造口术远近端之间有结肠后壁相连接,故称襻状双腔造口术 (图12.12.2.1-3)。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
注意事项: 结肠造口可分暂时性和永久性两种,其中 暂时性造口多用双腔造口,永久性造口则 多用结肠单腔造口。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备:
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗,以便清除结肠内粪便, 解除腹胀,恢复肠道通畅,减轻中毒症状, 改善营养状况,治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转,同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻,使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常,便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意:①必须用
术前准备: 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物,必要时给予肠道内高营养, 积极改善营养不良,提高病儿机体抵抗力。
手术资料:袢式结肠肠道灭菌剂,减少肠道内细 菌,降低手术后感染率。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备: 7.术前配血。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备:
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多,灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部,并向下挤压扩张段,使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖,防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿, 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
适应证: 2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的 无肛病儿,应先做结肠造口,待情况好转 后,再做直肠肛门成形术。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证: 3.先天性无肛,病儿病情危重有严重营养 不良或吸入性肺炎的。
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适应证:
4.设备及技术条件不足,无足够把握进行 无肛的根治性手术时,为抢救病儿生命, 可先行结肠造口术,待日后转专科医院治 疗。
术前准备: 8.术前放置胃管,手术区消毒后安放导尿 管。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
手术步骤:
1.开腹后,将准备造口的结肠提出腹腔, 在所对应的肠系膜选一无血管区予以切开, 然后逐渐扩大,使能容纳一根玻璃棒通过 (图12.12.2.1-1)。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
手术步骤:
2.将玻璃棒通过结肠系膜裂孔,然后将造口远端及近端结肠浆膜层与腹膜、 筋膜和皮肤间断缝合。以防术后附近肠管疝出(图12.12.2.1-2)。 3.缝合切口,肠管周围以碘伏纱布包敷,促进肠管与皮肤尽快形成粘连。 肠管以凡士林纱布敷盖。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备: 入“123液”(即33%硫酸镁30ml,甘油 60ml,生理盐水90ml)。婴儿可半量注入, 刺激排便,便后再以生理盐水清洁洗肠。
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术前准备: 4.如有水电解质紊乱,应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
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术前准备:
等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量,防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软,但稍 粗一些的肛管,便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向,放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
术前准备: 结肠内细菌多,易引起术后腹腔或切口感 染,故除急症造口外,一般应做肠道清洁 准备。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备: 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定,明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
术前准备: 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
袢式结肠双腔 造口术
手术资料:袢式结肠双腔造口术
袢式结肠双腔造口术
科室:肛肠外科、小儿外科 部位:肠子
手术资料:袢式结肠双腔造口术
麻醉: 可选择全麻、连续硬膜外麻醉,病情危重 时也可做基础加局部麻醉。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
概述: 结肠造口可分暂时性和永久性两种,其中 暂时性造口多用双腔造口,永久性造口则 多用结肠单腔造口。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证: 6.新生儿结肠闭锁,病情危重不能进行肠 切除吻合者,应先做结肠双腔造口,以便 迅速解除梗阻,改善一般情况。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证: 7.结肠损伤或穿孔或直肠肛门损伤,在修 补损伤的同时,为保证修补部位的愈合而 须行结肠造口术。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
手术资料:袢式结肠双腔造口术
概述: 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多, 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证: 结肠襻状双腔造口术适用于:
手术资料:袢式结肠双腔造口术
适应证: 1.高位直肠肛门闭锁时,为保证根治性手 术成功,常须在术前行乙状结肠造口或横 结肠造口术。
手术资料:袢式结肠双腔造口术