手术讲解模板：袢式结肠双腔造口术
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外科手术教学资料：结肠造口关闭术讲解模板
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理： 2.教会患者进行自我护理，如肛门袋的使 用、局部皮肤的护理等。
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理： 3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠 造口术者，可定时反复刺激，以养成良好 的排便习惯。
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术后护理： 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。
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适应证：
结肠造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造口关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者ห้องสมุดไป่ตู้宜关闭。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项：
1.如手术时发现有远端肠梗阻，如肠结核， 克罗恩病及异物等情况存在，则不应只考 虑闭合造口，而应对上述病变进行适当处 理。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项： 2.术中游离结肠时，应避免切破肠壁。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项： 3.在闭合造口时，应将黏膜内翻，肠壁与 腹膜应充分分离，不能有张力。
手术资料：结肠造口关闭术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理：
1.注意个人卫生，防止食物中毒等原因引 起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、 芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺 激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和 造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活 工作的不便。调节饮食使大便成形，必要 时口服收敛药。［医学 教育网 搜集整 理］
手术讲解模板：袢式结肠双腔造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术后处理： 重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异 常异味，擦洗粘膜没有出血点。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
并发症：
腹腔内及切口感染因结肠造口术属于有菌 手术，有时甚至是在无肠道准备下紧急施 行的，故污染腹腔及切口的机会较多。因 此如有可能尽量做好术前肠道准备，不能 肠道准备的病例术中也应当妥善保护腹腔 及切口不被污染，切开肠管后可以新洁尔 灭或碘伏消毒。术后应用抗生素预防感染。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
注意事项： 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多， 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术后处理： 较轻的早期出血常发生在术后头72小时， 轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿 纸巾轻轻压迫。方可止血。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术后处理：
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺 素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００ 毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必 要时需手术止血.
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 6.新生儿结肠闭锁，病情危重不能进行肠 切除吻合者，应先做结肠双腔造口，以便 迅速解除梗阻，改善一般情况。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 7.结肠损伤或穿孔或直肠肛门损伤，在修 补损伤的同时，为保证修补部位的愈合而 须行结肠造口术。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术讲解模板：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：2.探查及肠切除口手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
开腹后可见回肠扩张段（图12.8.3.1-2）， 在回肠末段肠腔内充满黑色油灰样及球形 固体胎粪（图12.8.3.1-3），手指按压有 压迹（图12.8.3.1-4A）。在两把有齿血 管钳间切除最扩张的回肠段（图 12.8.3.1-4B），回肠远近断端自切口提 出行双腔造口术（方法详见小肠造
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
口术）。为避免腹腔污染，可先钳夹拟切除肠段，提出切口外，关闭切口 后再切除肠管。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
概述：
分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体， 积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全 性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此 类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道 分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图 12.8.3.1-0-1，12.8.3.1-0-2）。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 2.肠粘连性肠梗阻。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 3.肺部感染。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐 加大摄奶量。
概述： 肠切除、双腔肠造口术是最简便、安全的 方法，但需要二期手术。
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手术资料：乙状结肠双腔造口术
概述： 缺点同“横结肠双腔造口术”，造口较大， 不易护理。
手术资料：乙状结肠双腔造口术
适应证： 乙状结肠双腔造口术适用于：
手术资料：乙状结肠双腔造口术
适应证： 1.用于直肠外伤、梗阻及狭窄，做暂时结 肠造口，以保证修补处的愈合。
手术资料：乙状结肠双腔造口术
适应证： 2.直肠癌做暂时性或永久性结肠造口。
2.切开乙状结肠系膜约3cm 宽，结扎止血，经此裂孔将 腹膜缝合，并将结肠系膜及
手术资料：乙状结肠双腔造口术
手术步骤：
图1.7.3.3-2）。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.最后再经裂孔将皮肤缝合 数针，使远、近段肠襻分开 （图1.7.3.3-3）。
4.肠襻下放置一玻璃棒。若 腹胀不严重，3d后再纵行切 开肠壁，10d左右横断肠管， 剪除过多的肠壁，使成为两 个分开的瘘口
并发症： 3.造口周围感染
手术资料：乙状结肠双腔造口术
并发症： 如已有脓肿出现，应即剪去皮肤缝线引流， 以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生 素及全身治疗。
手术资料：乙状结肠双腔造口术
术后护理：
随着医疗水平的提高，人工肛门术后患者 存活期很长，因此，如何护理好人工肛门， 使患者能很好的重新适应学习、工作和生 活，自然就成为患者和其亲友关注的问题。 尽管人工肛门无法和正常肛门一样自如的 控制排气和排便，但只要通过适当的饮食 调配、皮肤护理和肠道清洁训练，一般患 者都能恢复正常的学习、工作和生活。
手术资料：乙状结肠双腔造口术
术后护理：
1)注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生， 防止急性胃肠炎的发生。由于手术切除了 部分肠管，因此术后粪便的运输管道变短， 术后需要一段时间让机体重新建立排便节 律。因此，要坚持一日三餐，避免暴饮暴 食，多吃高营养少残渣的食物。少吃或不 吃洋葱、大蒜、山芋等刺激性气味和胀气 的食物，以免造成肠管和造
手术讲解模板：回肠双口式造瘘术
手术资料：回肠双口式造瘘术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。⑴外置病变肠袢 ⑵将系膜与腹膜固定后，缝合切口 ⑶切除坏死肠袢 ⑷钳夹近端和远端肠管壁，使局部坏死后互相连通
并发症： 肠液外漏。
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术后护理：
1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、 近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的 水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的 重要措施。
手术资料：回肠双口式造瘘术
术后护理： 2.术后每日更换敷料，待病人一般情况好 转后，及早手术，闭合造瘘口。
谢谢！
手术资料：回肠双口式造瘘术
手术步骤：
造瘘。为使 部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可 于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使 受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相 连通[图1 ⑷]。
手术资料：回肠双口式造瘘术
注意事项： 将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中， 必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内 容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。
手术资料：回肠双口式造瘘术
手术步骤： 图1 回肠双口式造瘘术
手术资料：回肠双口式造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
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手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 横结肠双腔造口术适用于：
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗 阻者，需做永久性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者， 行切除术的术前准备。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合 口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横 结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响 造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松 可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸 入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠 壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠 侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮 肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形 成窦道。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太 紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮 肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外 加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧 做一横切 口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔 后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠 边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一 小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹
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手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
适应证： 2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的 无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转 后，再做直肠肛门成形术。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证： 3.先天性无肛，病儿病情危重有严重营养 不良或吸入性肺炎的。
手术资料：结肠双腔造口术
适应证：
4.设备及技术条件不足，无足够把握进行 无肛的根治性手术时，为抢救病儿生命， 可先行结肠造口术，待日后转专科医院治 疗。
注意事项： 1.分离结肠系膜时注意勿损伤系膜血管。
手术资料：结肠双腔造口术
注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎， 防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠双腔远端各提出切 口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮 下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合 时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限， 以防止造口处狭窄。
手术资料：结肠双腔造口术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：结肠双腔造口术
外科手术教学资料：横结肠造瘘术讲解模板
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时 用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口， 并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜 上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
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结肠造口术
手术资料：结肠造口术
结肠造口术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：结肠造口术
概述：
所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些 肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在 腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉 出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠 造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门 行使排便功能，实际上就是粪便出口的改 道，对整体的消化功能影响不大。
手术资料：结肠造口术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：结肠造口术
注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎， 防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠造口术
注意事项：
3.切断肠管后，将结肠近、远端各提出切 口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮 下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合 时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限， 以防止造口处狭窄。
手术资料：结肠造口术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：结肠造口术
注意事项： 4.造口肠管全层翻转后，使形成的蕈状造 口高出皮肤至少1cm，以便于术后护理。
手术资料：结肠造口术
结肠造口术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：结肠造口术
概述：
所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些 肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在 腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉 出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠 造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门 行使排便功能，实际上就是粪便出口的改 道，对整体的消化功能影响不大。
手术资料：结肠造口术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
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注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎， 防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠造口术
注意事项：
3.切断肠管后，将结肠近、远端各提出切 口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮 下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合 时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限， 以防止造口处狭窄。
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术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：结肠造口术
注意事项： 4.造口肠管全层翻转后，使形成的蕈状造 口高出皮肤至少1cm，以便于术后护理。
手术讲解模板：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术步骤：
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网 膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。 逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管 引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口 牵出。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项： 1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、 脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠 管可导致穿孔及严重污染。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
2.在游离升结肠和肝曲时，应注意辨认十 二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠 系膜上将十二指肠分开。在分离中要确认 右输尿管的全长，从右肾向下至骨盆边缘。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
注意事项：
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大 网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入 小网膜囊内，手掌向上，能更好地显示胃 结肠间的网膜，使操作容易进行。
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则 加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块， 常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、 半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、 盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低 吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以
《肠造口术》PPT课件
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再见！
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感谢下 载
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衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合
口的愈合。
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外置病变肠袢
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将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
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切除坏死肠袢
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为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在 造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段
a 肠管互相连通
以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
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回肠单口式造瘘术
适应证 ：
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个
步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
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作荷包缝合后，切除阑尾
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插入吸引管，吸出肠内容物
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放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管
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将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡胶导管固定于皮肤
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盲肠造瘘术
术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导
管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘口可
式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
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取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜
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切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端
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经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与 肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口
手术讲解模板：结肠损伤部外置造口术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术前准备： 1.抗休克 伴有休克的结肠伤，其病死率 可高达80%。因此，术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术前准备： 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药， 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术 前开始用药，术后继续使用7～8d。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后护理： 心理护理
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后护理：
获取患者心理障碍原因：疾病对人来说是 一种痛苦，尤其是手术常会给患者或家属 带来恐惧感。对直肠癌患者来说大便改道 改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯， 给生活带来很大的不便，无论在精神上还 是在身体上都是一种打击，因此患者对造 口术呈现抵制情绪。对于现代临床护理， 要从生物性型的治疗护理，向
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 结肠损伤部外置造口术术后做如下处理：
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 1.非梗阻病例，一般在术后2～3d切开肠 壁，造口有粪便排出，需经常更换敷料。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 2.手术时做插管减压者，术后连接引流瓶， 并固定好勿使脱出，以免粪便污染腹壁切 口，术后3～4d切开结肠时拔除。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
并发症： 2.小肠脱出
手术资料：结肠损伤部外置造口术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术前准备： 1.抗休克 伴有休克的结肠伤，其病死率 可高达80%。因此，术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术前准备： 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药， 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术 前开始用药，术后继续使用7～8d。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后护理： 心理护理
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后护理：
获取患者心理障碍原因：疾病对人来说是 一种痛苦，尤其是手术常会给患者或家属 带来恐惧感。对直肠癌患者来说大便改道 改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯， 给生活带来很大的不便，无论在精神上还 是在身体上都是一种打击，因此患者对造 口术呈现抵制情绪。对于现代临床护理， 要从生物性型的治疗护理，向
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 结肠损伤部外置造口术术后做如下处理：
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 1.非梗阻病例，一般在术后2～3d切开肠 壁，造口有粪便排出，需经常更换敷料。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
术后处理： 2.手术时做插管减压者，术后连接引流瓶， 并固定好勿使脱出，以免粪便污染腹壁切 口，术后3～4d切开结肠时拔除。
手术资料：结肠损伤部外置造口术
并发症： 2.小肠脱出
手术资料：结肠损伤部外置造口术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 2.缝合注意事项同横结肠造口。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 乙状结肠双腔造口术术后做如下处理：
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀 且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或 隔天定时灌肠，以养成有规律的排便习惯。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右 横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结 肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠 的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
乙状结肠双腔 造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
乙状结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠Biblioteka 手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
概述：
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠 造口术，其优点是：①手术操作简单、快 速、无污染，可使左结肠完全减压。②造 口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹 腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小 的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压， 一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠 液不会有漏入腹腔的危险。
外科结肠造口及其护理ppt模板
发生率在2%～10%，几乎都见于端式造口后， Crohn 病患者多见。
原因： 腹壁孔太小 感染后形成瘢痕环 造口处肿瘤 处理： 轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指
过渡至食指。 重度狭窄则需再次手术, 重新缝合肠壁与皮肤
边缘。
肠造口并发症－感染
往往是皮肤切口感染大 处理： 更换造口材料，使用激素 生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤
口 粉、膏、膜等各型皮肤保护剂
造口袋的选择－封闭型和开口型
造口袋的选择－一件式
1955年开始使用 封闭型：需及时更换，适合于大
便成形、规律者；更换过频易引 起皮肤损伤； 开口型：可随时排放气体和粪便， 延长更换时间；
造口术后的特点
因术前肠道准备，手术后几天造口排出的多是粘液，有气 体排出，而没有其它排泄物。
随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变成条状或固体状， 排泄次数也将减少。
造口使用的肠段，其粘膜似口腔内的粘膜，色泽红润、温 暖、有光泽，但术后的造口会出现水肿，色更红，随着时 间的推后，造口将逐渐缩小，颜色也逐渐变浅。
造口袋的选择－二件式
1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上 的突破。
底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复 使用，经济；
造口袋的安装
的安装步骤
造口袋
1、用生理盐水/清水洗造口及周围皮肤 2、用造口尺测量造口，选择合适的底盘 3、在造口底盘上剪出合适的开口，比测量造 口直径大1—2mm，用手捋顺开口内侧 4、皮肤干燥后，喷洒护肤粉，几分钟后清除 粉末
对该用品有过敏反应，如属此种情况应立 即停止使用，另选合适用品，应注意的是 某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但 这种红疹不限于造口四周的皮肤。
5、涂抹皮肤保护膜，待干燥
原因： 腹壁孔太小 感染后形成瘢痕环 造口处肿瘤 处理： 轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指
过渡至食指。 重度狭窄则需再次手术, 重新缝合肠壁与皮肤
边缘。
肠造口并发症－感染
往往是皮肤切口感染大 处理： 更换造口材料，使用激素 生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤
口 粉、膏、膜等各型皮肤保护剂
造口袋的选择－封闭型和开口型
造口袋的选择－一件式
1955年开始使用 封闭型：需及时更换，适合于大
便成形、规律者；更换过频易引 起皮肤损伤； 开口型：可随时排放气体和粪便， 延长更换时间；
造口术后的特点
因术前肠道准备，手术后几天造口排出的多是粘液，有气 体排出，而没有其它排泄物。
随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变成条状或固体状， 排泄次数也将减少。
造口使用的肠段，其粘膜似口腔内的粘膜，色泽红润、温 暖、有光泽，但术后的造口会出现水肿，色更红，随着时 间的推后，造口将逐渐缩小，颜色也逐渐变浅。
造口袋的选择－二件式
1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上 的突破。
底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复 使用，经济；
造口袋的安装
的安装步骤
造口袋
1、用生理盐水/清水洗造口及周围皮肤 2、用造口尺测量造口，选择合适的底盘 3、在造口底盘上剪出合适的开口，比测量造 口直径大1—2mm，用手捋顺开口内侧 4、皮肤干燥后，喷洒护肤粉，几分钟后清除 粉末
对该用品有过敏反应，如属此种情况应立 即停止使用，另选合适用品，应注意的是 某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但 这种红疹不限于造口四周的皮肤。
5、涂抹皮肤保护膜，待干燥
肠造口术
肠造口术2009-12-13 14:21:14 来源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
目前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一，它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。
肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000～8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。
需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口瘘、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。
肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）；根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术；根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（袢式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造瘘术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。
一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评估。
（二）术前定位造口位置的选择应由临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可由其单独完成。
（三）肠道准备肠道准备目的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。
（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。
二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1．单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3～5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。
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手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证：
5.一些学者主张先天性巨结肠应选择结肠 造口术，待3个月后施行根治性手术较为 安全。或先天性巨结肠合并肠炎、高度营 养不良不能耐受根治性手术时；先天性长 段巨结肠术前清洁洗肠困难者，也应先行 结肠造口术。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证：
先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩 张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张 肠段做造口，因为有时该部肠管内神经节 细胞也缺少或变性，使造口失败。全结肠 无神经节细胞时，造口应选择在回肠末端， 造口前应先做冷冻切片检查，确定神经节 细胞正常时始能进行。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
注意事项： 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多， 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术后处理： 较轻的早期出血常发生在术后头72小时， 轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿 纸巾轻轻压迫。方可止血。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术后处理：
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺 素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００ 毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必 要时需手术止血.
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术步骤：
4.术后48h取出玻璃棒，以电刀沿结肠带方向切开。肠黏膜外翻完成结肠造 口。此类型造口术远近端之间有结肠后壁相连接，故称襻状双腔造口术 （图12.12.2.1-3）。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
注意事项： 结肠造口可分暂时性和永久性两种，其中 暂时性造口多用双腔造口，永久性造口则 多用结肠单腔造口。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：袢式结肠肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
适应证： 2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的 无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转 后，再做直肠肛门成形术。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 3.先天性无肛，病儿病情危重有严重营养 不良或吸入性肺炎的。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证：
4.设备及技术条件不足，无足够把握进行 无肛的根治性手术时，为抢救病儿生命， 可先行结肠造口术，待日后转专科医院治 疗。
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术步骤：
1.开腹后，将准备造口的结肠提出腹腔， 在所对应的肠系膜选一无血管区予以切开， 然后逐渐扩大，使能容纳一根玻璃棒通过 （图12.12.2.1-1）。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术步骤：
2.将玻璃棒通过结肠系膜裂孔，然后将造口远端及近端结肠浆膜层与腹膜、 筋膜和皮肤间断缝合。以防术后附近肠管疝出（图12.12.2.1-2）。 3.缝合切口，肠管周围以碘伏纱布包敷，促进肠管与皮肤尽快形成粘连。 肠管以凡士林纱布敷盖。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
术前准备： 结肠内细菌多，易引起术后腹腔或切口感 染，故除急症造口外，一般应做肠道清洁 准备。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
袢式结肠双腔 造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
袢式结肠双腔造口术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：肠子
手术资料：袢式结肠双腔造口术
麻醉： 可选择全麻、连续硬膜外麻醉，病情危重 时也可做基础加局部麻醉。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
概述： 结肠造口可分暂时性和永久性两种，其中 暂时性造口多用双腔造口，永久性造口则 多用结肠单腔造口。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 6.新生儿结肠闭锁，病情危重不能进行肠 切除吻合者，应先做结肠双腔造口，以便 迅速解除梗阻，改善一般情况。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 7.结肠损伤或穿孔或直肠肛门损伤，在修 补损伤的同时，为保证修补部位的愈合而 须行结肠造口术。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
手术资料：袢式结肠双腔造口术
概述： 造口位置选在横结肠或乙状结肠者为多， 少数情况造口选择在盲肠。
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 结肠襻状双腔造口术适用于：
手术资料：袢式结肠双腔造口术
适应证： 1.高位直肠肛门闭锁时，为保证根治性手 术成功，常须在术前行乙状结肠造口或横 结肠造口术。
手术资料：袢式结肠双腔造口术