木糖醇对糖尿病病人血糖及胰岛素释放的影响

木糖醇对糖尿病病人血糖及胰岛素释放的影响

作者：陈军华杨柳万喜英作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院内科

【摘要】目的探讨糖尿病病人静脉注射木糖醇注射液后血糖及C 肽变化。方法对45例糖尿病病人在用药前、后各采集静脉血1次，观察用药前后血糖及C 肽的变化，结果用药前血糖（11 31±4 72）mmol/L，用药后（10 97±5 27）mmol/L，两者比较，P>0 05，差异无显著性意义；血C 肽浓度用药前20 mg／L，用药后5 μg/L,用药前后比较，P<0 05，差异有显著性意义。结论静脉注射木糖醇注射液不会升高糖尿病病人的血糖，并可以刺激胰岛细胞分泌胰岛素。

【关键词】木糖醇糖尿病血糖胰岛素

木糖醇是一种甜味的结晶性白色粉末，60年代国外开始用木糖醇作为糖尿病病人的代用糖。据文献报道，口服木糖醇对非胰岛素依赖型糖尿病病人有一定降糖或辅助降糖作用[1]，近年来已作为注射液应用于临床。为了解木糖醇注射液对糖尿病病人血糖及胰岛素释放的影响，2001年7~12月，我科对45例静脉滴注木糖醇注射液的糖尿病病人进行临床观察，报道如下。

1．资料与方法

1-1一般资料

45例中，男20例、女25例，年龄14~74岁，平均（5275±1332）岁。2型糖尿病40例，1型5例，入选病例均符合WHO糖尿病病人标准诊断。

1-2方法

在糖尿病常规治疗的基础上，静脉滴注5%木糖醇注射液500 ml，并分别与复方丹参、参麦、疏血通配伍（以上无配伍禁忌），滴速60~80 gtt/min，约3 h滴完，在用药前及用药后各采集静脉血1次，测定血糖和C肽。

血糖（正态分布资料）用±s表示，其差异的显著性用t检验。

2．结果

糖尿病病人静脉滴注木糖醇注射液前后血糖值比较，差异无显著性意义（P>0 05），用药前后C肽值比较，差异有显著性意义（P<0 05）。

3．讨论

[1]．木糖醇也叫戊五醇，是人体内固有的物质，它是葡萄糖醛酸——木酮糖代谢途径中由L木酮糖转变为D木酮糖的中间体。人体细胞的细胞膜对木糖醇的通透性很高，不需胰岛素的帮助即可通过易化扩散进入细胞内，其中85%及10%分别由肝脏和肾脏代谢，5%则被血液细胞、肾上腺皮质和其他组织所利用。进入肝脏的木

糖醇，一部分合成肝糖原，另一部分在无氧时酵解成丙酮酸或乳酸，或全部被氧化生成水和二氧化碳，同时释放能量（171 kJ/g）

[2]．本组结果示，用药前后血糖比较，P>0.05，差异无显著性意义，说明静脉注射木糖醇对糖尿病病人血糖无影响。外源性的木糖醇进入胰岛细胞后经过磷酸戊糖旁路转变为6磷酸葡萄糖[2]，可刺激胰岛素分泌，本组静脉滴注木糖醇后病人C 肽升高即支持这一观点。C肽是和胰岛素以等摩尔比例由β细胞释放，测定C肽不受外源性胰岛素影响，由于本组部分病人在治疗中应用了胰岛素，所以本组用测定C 肽变化反映静脉滴注木糖醇前后体内胰岛素释放水平。临床中糖尿病病人静脉滴注的液体有限，木糖醇注射液的应用，打破了单一的输液种类，给临床提供了更大的选择空间。在使用木糖醇注射液过程中，控制其滴入量<0.3 g／(kg•h)，滴注浓度过高、速度过快，可致代谢性酸中毒，使肝肾功能受损。

[3]．木糖醇注射液可与多种注射液配伍，其原因在于其pH值（4.5~7.0）比葡萄糖注射液的pH值（3.2~5.5）范围宽，配伍后的pH值也高于同样药物与葡萄糖注射液配伍值范围；另外，由于木糖醇没有酮基和醛基，化学性质比葡萄糖稳定，所以某些与葡萄糖注射液配伍可产生浑浊、沉淀的药物（如磺胺嘧啶钠和呋喃苯胺酸注射剂等），与木糖醇注射液配伍也较稳定。木糖醇注射液与乳糖酸红霉素注射剂配伍宜现配现用，避免pH值下降致大环内酯水解造成降效；与氨苄青霉素钠不宜配伍，原因可能是木糖醇作为多元醇，在弱碱条件下可加速氨苄青霉素钠的降解

[4]．木糖醇不良反应较少见，极个别病人在输液时发热并出现皮疹，少数出现恶心、呕吐、乏力、腹胀、腹泻等胃肠道反应，这可能与纯度、剂量、使用方法及病人适应情况有关。本组病例中无1例上述反应，仅1例出现面色潮红，可能与相配伍的复方丹参注射液扩管作用有关，停药后症状消失。

【参考文献】

1刘晶春木糖醇对2型糖尿病的疗效 新药与临床，1997，16（5）：318 2冯士民人体新能源木糖醇及其应用 中国医院药学杂志，1990，10（3）：104 3郑长宏，刘承民 新一代营养型载体木糖醇注射液的面市及临床应用辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（2）：56

4赵合兴，刘珠 四种常用抗生素与木糖醇注射液配伍的稳定性试验药物研究，2000，9（7）：18