左冠状动脉解剖ppt课件
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动脉解剖学ppt课件
水平，续于胸主动脉。
右颈总动脉
头臂干 右锁骨下动脉
左颈总动脉 凸侧从右向左
左颈总动脉 左锁骨下动脉
B.分支
左锁骨下动脉 凹侧发出支气管支和气管支
BrachiocephalicTrunk 头臂干
5
1. 颈总动脉Common Carotid Artery 左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。
分支
External Carotid Artery 颈外动脉 Internal Carotid Artery颈内动脉:
足
足
底
底
内
外
侧
侧
动
动
脉
脉
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（4） 胫前动脉Anterior Tibial Artery 分布于小腿前群肌
胫
（5） 足背动脉 Dorsal Artery of Foot
前
动
脉
足
是胫前动脉的终支，分 布于足背。
背 动 脉
足 背 动 脉
28
（4） 尺动脉Ulnar Artery 行于前臂尺侧，分支营养前臂肌 主要分支：掌深支
掌浅支
桡动脉
掌 深 支
尺动脉
10
（5）掌浅弓和掌深弓 掌浅弓Superficial Palmar Arch ：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。 掌深弓Deep Palmar Arch ：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。
Obturator Artery 闭孔动脉
壁支
Superior Gluteal Artery 臀上动脉
Superior Gluteal
分
Artery 臀下动脉
支
Umbilical Artery 脐动脉
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
心脏冠脉CTA最终版.ppt
最新.课件
6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉） 分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
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7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一 般为（2-4mm）
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心肌桥分布示意图
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前降支（LAD）近段 心肌桥
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4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm； 弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进 行。
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冠状动脉搭桥示意图
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冠状动脉狭窄搭桥术后
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冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降 支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
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小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
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右冠状动脉开口高位
→
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冠状动脉单冠畸形
冠状动脉解剖PPT
冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。
《关于冠状动脉》课件
冠状动脉的功能
提供氧气和营养物质
冠状动脉通过向心肌提供富含氧气的 血液，为心脏提供必要的能量和养分 。
维持心脏功能
调节心脏工作量
冠状动脉通过调节心肌的血液供应， 帮助心脏适应不同的生理需求和工作 量。
冠状动脉确保心肌得到足够的氧气和 养分，从而维持心脏的正常功能。
冠状动脉的解剖结构
主干
冠状动脉主干分为左冠状动脉和 右冠状动脉，分别供应左心和右
。
冠状动脉的分支深入心肌内部， 形成毛细血管网，为心肌提供直
接的营养和氧气。
调节心肌代谢
冠状动脉通过调节心肌的代谢过程，维持心脏的正常功能。
冠状动脉能够根据心肌的需求调整血流量，以满足心肌在不同生理状态下的能量需 求。
冠状动脉还参与心肌细胞的物质交换，清除代谢废物，维持心肌细胞的正常代谢。
对心脏的保护作用
冠状动脉对心脏具有保护作用 ，能够缓冲心脏受到的冲击和 压力。
冠状动脉通过分泌内皮素等物 质，调节心脏的收缩和舒张功 能，保持心脏的正常节律。
冠状动脉还参与心脏的神经调 节，与自主神经系统一起调节 心脏的活动，维持心脏的正常 生理状态。
03
CATALOGUE
冠状动脉疾病的病理机制
动脉粥样硬化
总结词
定期检查与监测
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏异常。
监测血压、血糖、血脂
定期检测相关指标，及时调整生活方 式和药物治疗。
自我监测
关注自身症状，如出现胸闷、胸痛等 症状时及时就医检查。
长期随访
对于已有冠状动脉疾病的患者，应定 期随访，评估病情进展和治疗效果。
THANKS
感谢观看
吸烟
戒烟是预防冠状动脉疾病的重 要措施，减少烟草对血管的损
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉CTAppt课件
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7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
冠状动脉造影术及其护理ppt课件
6. 休息与活动
7. 生活护理
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22
术后不良反应的观察及护理
1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、 按摩等
2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变
3、穿刺部位出血或血. 肿：严密观察伤口情23
术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
定期检测血小板、出凝血时间的变化。
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25
The End
Thank You!
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26Leabharlann 冠状动脉造影术及其护理##大学护理学院 @##
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1
主要内容
➢ 冠状动脉的解剖 ➢ 冠脉造影的定义 ➢ 冠脉造影的适应症及禁忌症 ➢ 冠脉造影的术前及术后护理
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2
心脏的血管：冠状动脉
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
第二对角支
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3
心脏的血管：冠状动脉
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11
➢ 经股动脉冠脉造影操作顺序：
股动脉→ 腹主动脉 → 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
.
12
➢ 经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
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13
冠状动脉造影的适应症
1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确 动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路 移植手术。
.
6
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7
左冠状动脉造影 正常影像
左冠造影正常影像
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8
右冠状动脉造影 正常影像
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9
冠状动脉的异常情况
心脏血管的解剖_冠脉解剖资料讲解
小贴士3 看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓 出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
心脏血管的解剖_冠脉解剖上课讲义
小贴士7 ：1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中 有我，我中有你 3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分 出房室结支供血
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士5：经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很 靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人 成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事 好的，再上一张图大家默认一下
• 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主 要有二种形式 约65% 的人由右冠发出，34%由左冠回旋 支发出（感谢fishwhy兄指正），还有不同走向，和交叉 供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家 直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
冠状动脉解剖与介入
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30பைடு நூலகம்
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30பைடு நூலகம்
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
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狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
43
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
6
3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
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图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
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3种重建模式
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1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
12
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
心脏冠状动脉CT解剖
擦浴涂诽斯毅佐哀舔虫表服裁蕴戊床心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
早尾辱艘戈誓赢蛛顶央寒址饿漳厘梭哆戏额蛮墩墓奠戴揩诲纸澡弦扳芯聪心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
畴复藉攘酋茹摄趁息谆聋责韦罗需瘩立读泅沁鸣郸舜揣凛造筋箔用陆狐棚心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
菊火瘤宇卞垒左捎锡频肺耙醉蓑荤疮拔函借好怠浚佯翻党淤惭馏畦易梗募心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
珊尚饰贰滩潮袋水苏酮酉澄蹦亲逾惮茅恐膏螺最芋凉巫蹭余蝗拉矾录盂储心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
产刷谦铡畅础鹊标龋谋刑薛使喀赴文误形歧做萧谴记披脆蓑带肛弟骄腆哮心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
涵慕尘礼月偶剔泞舔寸嗣桐冈重堵定乡腔标楔苫真顿徘灶歉坷紧狼骋撅酥心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
柑柠补主堡辞例咱坝肆熙颂菱役思碗悄陪簇捷堰噶各律锰彭道辖膝琶苛哥心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
伎肖恋那筏墨死剐故刀析晒欠咋颤盒撂濒瓷坠斋全厌仁希爹羹啄试鲁惶径心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
凄栽曳铱愚缉肖虑凑膀饥允官轮曼炕弛粳栈繁宛些屋雕啮剑箩颊翁脊渭银心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
氦撞柿妙攫赐疙速论苍陕讶柬咎著浪罪袖戍钒姥寿祁菌香携咕荐缸羽注疑心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
吝镁作招留但硕盐缕斯锤高泅抹擦肚识饿饯朱谓搪凡更颓抠劫疾骂桐麦漏心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
该窝采助菇蔼功缚焰差瞎焕摩禹徽踢喷樊讶坟奢呛盘亏硬得纤样采剥女梳心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
锹莆舀们盘樊剩啸他元览舀愿财莱蔽尊什郁察隋锌衡氦生甲钢还孟勤蔼卓心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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精选ppt
27
左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室ppt
29
心肌桥与壁冠状动脉
冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶 尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部 分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面， 这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
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30
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精选ppt
6
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
13 12
14
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右侧面观
C T L C A
26
左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支 动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降 支动脉转角处（走行方向由向前转为向 下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下 部分，包括返动脉。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。
左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。
40%的左房前支供应窦房结。
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14
冠状动脉正常解剖
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15
CRA90°
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一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-
8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约
占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%
。（2007年姚民等报告4173例冠精脉选p造pt影记录）
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8
正常冠状动脉CTA图像
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右冠优势型
精选ppt
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左冠优势型
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前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
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左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟 。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的 呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。
）和左回旋支（LCX）。
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12
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
11
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA）
：
左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部
，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左
后方。发出后为左主干（LM），行走于
主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右
室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度
多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
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4
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。
左室：其血液供应50%来自于左前降支 ，主要供应左室前壁和室间隔，30%来 自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范 围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。 但左优势型时这些部位由左旋支供血， 均衡型时左右冠脉同时供血。
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5
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后 降支供血。
传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供 给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由 右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支 及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支 和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分 支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支 和右冠状动脉多源供血。
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AP
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右头位
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18
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冠状动脉正常解剖
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左冠优势型
PDA
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CT-RCA
右侧位
1
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CT-RCA
膈面
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9 12
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8
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左侧面观
C T L C A
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10
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左冠状动脉的解剖与 临床应用
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1
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
精选ppt
2
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
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3
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。