动态关节松动术Mulligan Concept
动态关节松动术的学习心得
动态关节松动术的学习心得临床上，常常遇到一些肌骨问题的患者，我会使用动态关节松动术，往往起到非常不错的疗效。
Brian Mulligan的动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
应用案例①一位37岁的病人，颈部两侧疼痛，活动度也受限，用“NAGS”治疗后，病人的活动度受限更严重，用“ReverseNAGS”的治疗方法，病人的症状几乎完全消除了，2天后，病人复诊时，已经完全痊愈。
②曾经有一位13年来手臂无法举高超过140度的患者，用MWM治疗肩部没有改善，于是把她的锁骨远侧端往下往后推，将肩锁关节复位，同时病人配合举高手臂，奇迹般地，她的肩膀居然完全活动自如。
③一位中年男子在6周前扭伤他的踝关节，跛脚且肿胀，无法内翻且只有一点跖屈动作，经过评估后，将其腓骨往后上方向滑动，他便能内翻跖屈，也不会疼痛，经过数次重复，又用贴布把腓骨往背侧固定，他离开时已经好了90%，两天后肿胀几乎完全消失，且完全跖屈，内翻最末端时仅有一点点不舒服，故再次用MWM加压手法而无须其他的治疗。
技术的应用范畴和治疗原理●关节炎引起的活动受限●手术引起的运动疼痛如运动范围末端症状，脊柱手术后症状●颈部和腰背部疼痛●肩痛●髋关节和膝关节疼痛●颈椎性头痛●颈椎性头晕●下颌或颞下颌关节疼痛或运动障碍●踝关节扭伤●网球肘或肘外侧疼痛Mulligan的动态关节松动术广受世界物理治疗行业认可，它结合被动关节松动术的优势与自主活动的优点，在不会产生疼痛情况下使关节在短短几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性（手法对症前提）。
Mulligan手法包括了用在脊椎的NAGS ( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained NaturalApophyseal Glides），自助式SNAGS；以及用在四肢的MWM及其他疗法。
mulligan动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效分析
mulligan动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效分析【摘要】目的分析mullign动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效。
方法将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组（应用常规康复治疗）与治疗组（应用mullign动态关节松动术），每组各39例，观察两组疗效。
结果治疗前两组视觉模拟评分（VAS）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）对比无差异，P＞0.05，治疗后治疗组VAS、FMA评分均优于一般组，P＜0.05。
结论对脑卒中后遗症期肩关节疼痛患者应用mullign动态关节松动术治疗可显著减轻其患侧疼痛与改善上肢恢复功能，值得应用。
【关键词】脑卒中；动态关节松动术；后遗症；肩关节疼痛肩关节疼痛是脑卒中患者多见后遗症之一，常发生于脑卒中后1~3个月。
也可在后期发生，甚至几个月后，该病发生率极高，患者通常在活动肩关节时出现疼痛，情况严重者休息时自发痛，对患者康复治疗、日常生活及生理状态均存在严重影响。
Mullign动态关节松动术已在康复实践中被广泛应用并效果显著，当前多应用于颈腰椎病及肌骨损伤患者康复治疗中，但其应用于脑卒中后遗症期肩关节疼痛康复治疗的报道与研究鲜少[1]。
因此本文旨在研究mullign动态关节松动术对脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效，现阐述如下。
1资料与方法1.1一般资料将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组与治疗组，每组各39例，均经伦理委员会批准，一般组中男女各23、16例，年龄48~64岁，均值（51.32±5.23）岁，病程1~3个月，均值（2.12±0.54）月，治疗组中男女各19、20例，年龄49~65岁，均值（52.41±5.34）岁，病程2~4个月，均值（2.35±0.56）月，均签订知情同意书，两组相关信息基本一致，可对比，P＞0.05。
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P508-511)【关键词】Mulligan动态松动术;关节;功能【作者】陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【作者单位】淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000【正文语种】中文【中图分类】R49;R681关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。
动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。
本文检索CNKI、万方、维普、PUBMED等国内外数据库及文献，根据近年来对Mulligan动态松动术的应用与研究，初步探讨Mulligan动态松动术在临床中的意义，为其在临床领域的应用作参考。
本文仅回顾动态松动术在康复领域中的概述、分型以及在康复领域中对部分疾病的治疗等方面。
1 概述Mulligan动态松动术是在20世纪70、80年代，由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan及其同事研究提出。
Mulligan在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员[1]，现今期刊上有学术文章发表动态松动术并证实动态松动术有良好疗效。
该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降[2-4]。
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术一、Mulligan动态关节松动术40年经验荟萃手法巅峰Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则会持续进步与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：（1）、治疗过程无痛苦；（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；（3）、治疗效果持续时间较长；（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
动态关节松动术Mulligan Concept演示教学
应用于 错误的
方向
应用于
错误的
关节
诊
断
技术错误 的应用
不适 合
基本原则
无痛
即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受 伤的组织
先产 生痛
再减 轻痛
>6星 期
<20’ 定律
总结
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动态关节松动术Mulligan Concept
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
关节松动 治疗平面
解剖平面动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作 方向是相同。
Mulligan 治疗平面定律
急性 炎症
失稳
中枢神 经系统
Mulligan Concepts
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
加压
明显改 善
维持关 节松动
病人重复 多次不适
的运动 （6-10次）
应 用
重新评估 不适运动
疼痛持续 改善不明
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它
动
PRP taping
Mulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、
不良姿 势……
被动关节松 动术合并主
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
【特色诊疗】——动态关节松动术
【特色诊疗】——动态关节松动术Reha康复在线视频医疗APP邀请首批内测康复医师疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，据世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 报道, 有慢性疼痛经历的人约占世界总人口的20%~30%，这其中有49%的人群因疼痛影响生活和工作。
而引起疼痛的原因中，其中有很大一部分是由关节活动障碍、受限等关节问题造成。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）作为解决关节问题的有效技术，在适用范围内可显著改善关节活动情况，进而进一步消除疼痛、头晕等症状技术简介Mulligan Concept是由新西兰顶级物理治疗师、手法治疗先驱Brian Mulligan创立的一种动态关节松动术。
全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Brian Mulligan的“动态关节松动术”的良好疗效。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
MWM利用了被动关节松动术的好处再加上自主活动的优点，如果手法对症，该技术是不会产生疼痛感，并使关节在短短几次的手法治疗下回复自然流畅的活动性。
不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，MWM除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。
技术特点全程无痛：MWM在治疗全过程中可保持患者无痛，可极大地提高治疗的舒适性。
即时效果：如MWM用对适应症，且手法正确，效果立竿见影疗效持续：如调整手法正确，治疗效果持续时间长Reha《康复资讯》致力于国内外康复资讯传播，普及康复知识，推动中国康复事业的发展。
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关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。
例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。
而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。
本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。
文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。
】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。
Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。
当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。
Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。
如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。
每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。
因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。
肩关节松动术(文字版)
Maitland手法是关节松动术的简称，是现代康复技术的重要手段之一，其特点是按照一定的方向逐级用力，通常用以改善关节的运动功能，减轻疼痛。
分离牵引患者仰卧位，患肢放松，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。
治疗者立于患者躯干与患肢之间，外侧手抓住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，内侧手持续向外推肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
长轴牵引患者与治疗者体位同上势。
治疗者外侧手向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
向头侧滑动患者与治疗者体位同上势。
治疗者内侧手向外侧用力做分离牵引，外侧手向头的方向推动肱骨头，每次持续10s，重复3～5次，使肱骨头在盂内向头侧滑动。
前屈向足侧滑动患者与治疗者体位同上势，患侧肩关节前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者双手握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
外展向足侧滑动患者仰卧位，患肢外展约90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。
治疗者站在患者体侧，外侧手握住患者肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨头10s，重复3～5次。
前后向滑动患者与治疗者体位同上势，患肩前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者立于患侧，内侧手固定肱骨近端并向外牵拉，外侧手固定肱骨远端，身体前倾，借助体重向下推动肱骨头，每次10s，重复3～5次。
后前向滑动患者俯卧位，患肩外展，前臂放松。
治疗者站在患者躯干与患肢之间，外侧手握住肱骨远端稍向外用力牵拉，内侧手固定肱骨头后部，借助体重向下用力，使肱骨头于盂内由后向前滑动，每次10s，重复3～5次。
外展摆动患者仰卧位，上肢外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过固定肩胛骨，外侧手托住肘部，使肱骨在外展范围内摆动，重复30～50次。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
肩髋关节动态松动术
肩髋关节动态松动术导读肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节构成，结构特点是肱⾻头⼤，关节盂浅⽽⼩，关节囊薄⽽松弛，因此是全⾝运动最灵活的关节，也容易受伤和出现不稳定。
它的⽣理运动包括前屈、后伸、内收、外展（包括⽔平内收和外展）、旋转（包括旋内和旋外）和环转运动；附属运动包括分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。
⽣理运动可以主动完成也可以被动完成，附属运动⼀般不能主动完成。
当肩关节疼痛、僵硬、活动受限时，⽣理运动和附属运动都受到了限制，在康复的过程中需要实施肩关节Maitland松动术来改善肩关节的⽣理运动和附属运动，这种松动术针对性强、实⽤、见效快，患者也⽐较容易接受，帮助患者缓解疼痛，牵伸软组织和僵硬关节，改善关节活动范围，恢复肌⾁张⼒，增加本体反馈。
适⽤于任何⼒学因素引起的肩关节功能障碍，在肩周炎、冻结肩、肩关节创伤后功能障碍等疾病康复过程中的应⽤，取得较好的疗效。
髋关节由髋⾅和股⾻头构成，是⼈体⽐较⼤的关节。
它的⽣理运动有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。
附属运动有分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动和旋转。
⽣理运动可以主动完成也可以被动完成，附属运动⼀般不能主动完成。
股⾻头坏死、腰椎间盘突出等疾病的发⽣或者其他原因导致髋关节疼痛、僵硬、活动受限以及肌⾁紧张痉挛时，⽣理运动和附属运动都受到了限制，在康复的过程中需要实施髋关节Maitland 松动术来改善髋关节的⽣理运动和附属运动，这种松动术针对性强、实⽤、见效快，患者也⽐较容易接受，帮助患者缓解疼痛，牵伸软组织和僵硬关节，改善关节活动范围，恢复肌⾁张⼒，增加本体反馈。
什么是Maitland技术该技术由Geoffrey Douglas Maitland先⽣所创，⼜称麦特兰德关节松动术、澳式关节松动术，是治疗⾻骼肌⾁系统功能障碍的重要诊疗技术。
该技术体系包括检查评估和治疗操作两⼤部分，并得到了世界各地的物理治疗师的⼴泛认可和应⽤，成为国际通⽤基础康复⼿法之⼀。
mulligan手法在颈椎病中的应用
RNAGS
• 用于上胸椎和下颈椎 • 当NAGS效果不理想时，可使用RNAGS
SNAGS
• Sustained Natural Apophyseal Glides • SNAGS are useful for the cervical, thoracic, and lumbar spines. • SNAGS are combination of a sustained facet glide with movement.
Mulligan手法在颈椎病中的应用
Brain R Mulligan
• 新西兰注册物理治疗师
• Manual Therapy –Mulligan
• 一种关节松动技术，分为脊柱的四肢的关 节松动，其中颈椎和上胸椎松动效果最好。 • 作用平面：关节突关节 • 适应症：脊柱活动受限，疼痛 • 禁忌症：椎体骨质大家，多多交流
关节突关节
Cevical and upper thoracic spine
• • • • • NAGS(NATURAL APOPHYSEAL GLIDE) REVERSE NAGS SNAGS SELF SNAGS Other Mobilization with moment
NAGS
• Natural Apophyseal Glide，关节突关节生理 性滑动 • 适用于C2—C7关节面，体位为坐位 • 活动范围从中间到最终角度。 • 不可引起疼痛 • 6次松动以后评估关节活动度
SNAGS
• • • • 是一种动态关节松动术 治疗中应保持无痛 运动中需持续用力 病人必须能主动配合
SNAGS增加颈椎旋转
增加颈椎侧弯角度
增加颈椎后伸活动度
增加颈椎前屈活动度
Mulligan动态关节松动术联合动态干扰电治疗颈型颈椎病的研究
Mulligan动态关节松动术联合动态干扰电治疗颈型颈椎病的研究作者：岳博宇黄国航解东风王海妹贺涓涓汤伟健姜丽来源：《新医学》2022年第08期【摘要】目的探討Mulligan动态关节松动术联合动态干扰电治疗颈型颈椎病的效果。
方法回顾性选取颈型颈椎病患者42例，根据治疗方法将其分为观察组（采用Mulligan动态关节松动术联合动态干扰电治疗，21例）与对照组（仅采用动态干扰电治疗，21例），比较2组治疗前、治疗结束时、治疗结束后1个月及3个月的疼痛视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的差异。
结果与治疗前比较，2组患者接受治疗后在不同随访时间点上述指标均有明显改善（P 均< 0.05）。
观察组治疗结束时的VAS评分低于对照组（P < 0.05）。
观察组治疗结束时、治疗结束后1个月及3个月时的HAMA及PSQI评分均低于对照组（P均< 0.05）。
结论除能缓解颈部疼痛及改善颈椎功能外，Mulligan动态关节松动术联合动态干扰电还有助于改善颈型颈椎病患者的焦虑及睡眠质量。
【关键词】颈椎病; Mulligan动态关节松动术; 动态干扰电;睡眠质量;焦虑Study of Mulligan mobilization with movement technique combined with dynamic interference electrotherapy in the treatment of cervical spondylosis Yue Boyu△， Huang Guohang， Xie Dongfeng，Wang Haimei， He Juanjuan， Tang Weijian， Jiang Li. △Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou，510630， ChinaCorresponding author， Jiang Li， E-mail：*******************【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of Mulligan mobilization with movement （MWM） technique combined with dynamic interference electrotherapy in the treatment of cervical spondylosis. Methods A total of 42 patients with cervical spondylosis were retrospectively selected and divided into the observation group （MWM combined with dynamic interference electrotherapy， n = 21） and control group （dynamic interference electrotherapy only， n = 21）. The visual analogue scale （VAS）， neck disability index （NDI）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores before treatment， at the end of treatment， at 1 and 3 months after treatment were all compared between two groups. Results In two groups， all parameters at different time points after corresponding treatment were significantly improved compared with those before treatment （all P < 0.05）. The VAS score at the end of treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. In the observation group， the HAMA scores at the end of treatment， at 1 and 3 months after treatment were significantly lower， and the PSQI score was significantly lower compared with those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion In addition to relieving neck pain and improving cervical spine function， MWM combined with dynamic interference electrotherapy can also alleviate anxiety and enhance sleep quality in patients with cervical spondylosis.【Key words】 Cervical spondylosis; Mulligan mobilization with movement technique; Dynamic interference electrotherapy;Sleep quality; Anxiety有数据表明，目前颈椎病已成为中国成年人致残的第二大原因[1]。
mulligan技术
Mulligan 手法20 世纪 80 年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mulligan 提出：根据颈椎小关节面的解剖特点， Maitland 手法中的中央 PA 不应在患者俯卧位时垂直向下，而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了 Mulligan 手法。
这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全，患者甚至可以在家里进行自我治疗。
颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动。
Mulligan 手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术，这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗，且原则是不能引起或加重患者的疼痛。
它强调在检查的基础上选择治疗技术，而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。
这一点与 Maitland 手法有所不同， Maitland 手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。
Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1〜2次治疗后即有明显的疗效，甚至被认为像一种神奇的魔法。
一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转。
原则是先向不引起症状的一侧转头。
②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近，应避免患者肩部活动。
③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动。
④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。
⑤对角线运动：让患者看从左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看从左（右）上（下）到右（左）下（上）。
（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状，以及症状是疼痛还是僵硬。
（1）旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。
动态关节松动术MulliganConceptPPT
抗炎作用
动态关节松动术通过改善关节液循环和营养 供给，促进关节软骨的修复和再生，从而减 少炎症反应。
04
Mulligan动态关节松动术的注意事项
与禁忌症
操作前准备事项
01
确保患者理解操作过程 和注意事项，并签署知 情同意书。
致伤害。
02
Mulligan动态关节松动术的操作方法
前向肩关节松动术
总结词
通过向前推动肱骨头来改善肩关节活动范围。
详细描述
患者采取仰卧位，治疗师用双手固定患者的上臂，然后向前推动肱骨头，同时保 持肩胛骨的稳定。这个动作可以缓解肩部疼痛，增加肩关节的活动范围。
外旋肩关节松动术
总结词
通过外旋上臂来改善肩关节活动范围。
Mulligan动态关节松动术的定义与原理
定义
动态关节松动术是一种物理治疗方法，通过特定的手法和技巧，帮助患者恢复 关节的活动度和减轻疼痛。
原理
动态关节松动术基于生物力学和神经生理学的原理，通过轻柔的、有控制的关 节运动，刺激关节周围的肌肉和神经，促进血液循环和神经肌肉功能的恢复。
Mulligan动态关节松动术的应用范围
02
评估患者的关节活动度 和疼痛程度，确定需要 松动的关节和力度。
03
准备必要的治疗工具和 设备，如关节松动器、 治疗台等。
04
确保治疗环境干净、舒 适、安全，符合卫生要 求。
操作过程中的注意事项
01
02
03
04
遵循Mulligan动态关节松动 术的操作规范和流程，避免过
度或不当的关节松动。
注意观察患者的反应和感受， 及时调整力度和操作方式。
动态关节松动术MulliganConcept
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它动Biblioteka PRP tapingMulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、
不良姿 势……
被动关节松 动术合并主
动动作
关节活 动疼痛 和受限
恢复正常的 关节滑动和 传入关节讯
号
Mulligan Concepts
通过复原关节附属滑动从而促进无痛活动、 运动
治疗面是由凹面的关节面而确定
以直角或平行方向应用于活动受限的脊骨 关节、肢体关节的关节面上
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
加压
目录
学习目的
1
Mulligan 治疗平面定律
3
操作技术
5
2
关节松动 治疗平面
4
禁忌症 适应症
6
总结
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
解剖平面
额状面 矢状面 横断面
凹凸定律
移动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作方 向是相同。
急性 炎症
失稳
中枢神 经系统
病变
感染
严重骨 质疏松
脱位
血管 异常
肿瘤
韧带 断裂
骨折
抗凝血剂 或长期口 服类固醇
药物
轻、中 度骨质
处理网球肘，你还只是在松解肌肉吗，动态关节松动术帮你快速见效
处理网球肘，你还只是在松解肌肉吗，动态关节松动术帮你快速见效网球肘，也叫肱骨外上髁炎，是由于上臂的伸肌总腱反复发生轻微创伤所引起。
治疗网球肘的方法有很多，很多朋友也常常问我，到底哪种治疗方法最有效，有时候真的很难回答！因为物理治疗用的所有方法都非常有效啊，但要是说一个缓解最快，又利于功能活动恢复的手法治疗，那就是动态关节松动术了。
今天给大家分享的是网球肘的动态关节松动术。
当然，开始之前还是要了解一下网球肘的一些相关知识。
文章导读1、网球肘解析2、网球肘诊疗思路3、关节松动术治疗网球肘网球肘解析网球肘形成病理：1.桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，该肌群过度牵拉、过度收缩或扭挫损伤、强力转肘、腕部反复用力过猛、抛掷重物等，均会导致肱骨外上髁部发生炎性病变，急性炎症会慢慢转变为慢性，并可能导致桡骨及外上髁对位发生异常——错位。
2.同时，若有并存的滑囊炎、关节炎或痛风可能也会使网球肘的疼痛和功能障碍持续存在与加重。
网球肘常见病因：1网球拍太重：专业的网球运动员往往需要合适的网球拍以得心应手地应对瞬息万变的场上局势；2以肩部和肘部进行先行引导，然后反手击打，而不是让肩部和肘部与球保持平行；3手臂活动过度如羽毛球抽球，棒球投球等；或反复反手活动如刷油漆，用锤子，拧螺丝等。
网球肘好发人群：1网球、羽毛球、乒乓球运动员/爱好者，多为急性炎症后未及时康复从而导致慢性炎症，疼痛反复性出现；2油漆工，砖瓦工，木工，维修工等需要经常进行肩肘腕反复扭转发力的人群，可有急性损伤，也会存在慢性炎症；3新人群：办公一族：电脑工作，设计工作等，近年来发现办公一族中常患网球肘，多为慢性炎症为主；4中老年人群：以上基础上的中老年人群，极易患网球肘，且恢复难度大，因为身体各项机能下降。
网球肘症状和体征：1肱骨外上髁处疼痛无力；2持续性的疼痛，主动伸腕（抗阻）疼痛；3无法完成握住杯子或使用菜刀等类似动作；4肘活动正常但握力减弱；5伸肌肌腱带状增厚。
动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果
动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果高新;吕亚南【摘要】目的观察动态关节松动术(Mulligan)结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床疗效.方法将60例患者按随机数字表法分为两组,每组30例,治疗组应用Mulligan结合点穴经筋疗法,对照组口服眩晕宁片,两组均治疗10 d.分别在治疗前后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行观察.结果治疗前两组评分量表比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组量表评分均高于治疗前(P＜0.05),治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术结合点穴经筋疗法和口服眩晕宁片均能改善颈性眩晕患者症状,但Mulligan技术结合点穴经筋疗法优于口服眩晕宁片.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】2页(P246-247)【关键词】颈性眩晕;动态关节松动术;Mulligan;点穴经筋疗法【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R441.2颈性眩晕的病因病机较复杂，尚无确切定论。
可能原因是椎-基底动脉供血不足、颈交感神经刺激、体液因子学说、本体感觉器功能紊乱等[1]。
随着社会的发展，工作节奏加快、计算机广泛应用，人们伏案工作时间大大增加，颈性眩晕的发病率也逐渐升高。
动态关节松动术(Mulligan)由新西兰物理治疗师Mulligan提出[2-3]，在治疗颈性眩晕方面有独到之处。
我们应用Mulligan技术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕，取得良好疗效，现报告如下。
1.1 临床资料 2013年3月至2015年4月我科收治颈性眩晕患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。
治疗组男12例、女18例，年龄(45.83±9.05)岁，病程(1.70±1.02)年。
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●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
明显改 善
加压 维持关 节松动
病人重复 多次不适 的运动 （6-10次）
应 用 重新评估 不适运动
疼痛持续 改善不明 显
不适 合
应用于 错误的 方向
应用于 错误的 关节 技术错误 的应用
诊 断
基本原则
被动关节松 动术合并主 动动作
恢复正常的 关节滑动和 传入关节讯 号
Mulligan Concepts
通过复原关节附属滑动从而促进无痛活动、
运动
治疗面是由凹面的关节面而确定
以直角或平行方向应用于活动受限的脊骨
关节、肢体关节的关节面上
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
Mulligan Concept
武汉科技大学医院康复科 杨柳春 2016年3月
目录
学习目的 Mulligan 治疗平面定律
操作技术
1
3
5
2
关节松动 治疗平面 禁忌症 适应症
4
总结
6提升业务技术水平使疗效更加显著保护自身健康
解剖平面
额状面
矢状面
横断面
凹凸定律
移动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作方 向是相同。
中枢神 经系统 病变
严重骨 质疏松 血管 异常 感染
急性 炎症
脱位 骨折
肿瘤
失稳
韧带 断裂
抗凝血剂 或长期口 服类固醇 药物
轻、中 度骨质 疏松
结构、 先天性 异常
严重 创伤
韧带 松弛
非急性 炎症性 疾病 中期及 晚期妊 娠
精神病、神 经症、其他 精神、行为 障碍
无痛 即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受 伤的组织
先产 生痛
>6星 期 <20’ 定律
再减 轻痛
总结
1、禁忌症、适应症提高业务水平 2、治疗平面定律、PRP使疗效更加显著 3、治疗平面定律、原则保护自身健康
严重、多 节退行性 骨关节病
肌肉骨骼疾病
排除禁忌症
活动疼痛或活动幅 度受限、僵硬
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS 动 态 关 节 松 动
NAGS 被动关节松动 (附属运动) 其 它
PRP
MWMS
taping
Mulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、 不良姿 势…… 关节活 动疼痛 和受限