连续性血液净化的护理措施研究
连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的护理一、护理评估1、意识状况、生命体征。
2、尿量及液体总量。
3、置管部位及管道是否通畅。
4、抗凝剂的使用及效果。
5、仪器性能。
6、实验室检查结果；如血常规、出凝血时间、肾功能及电解质等。
二、护理措施1、护士培训：掌握仪器使用、操作流程及报警处理。
2、心理护理：解释操作目的，取得患者的配合。
对于躁动患者要给予约束。
3、检査管路是否通畅，抽回血。
4、根据治疗需要及患者的情况选择合适的血管路及滤器。
接通电源，开机自检，连接管道及滤器，选择治疗模式，用肝素盐水（生理盐水 3000 毫升+肝素 100 毫克）预冲。
5、设置各种参数，连接患者，开始治疗。
6、密切观察仪器运行情况，每小时记录动静脉压、跨膜压等各参数变化，发现报警及时处理。
7、遵医嘱配置置换液，严格无菌操作。
监测血电解质，及时调整置换液中电解质的浓度。
8、严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、意识的变化，及时调整治疗参数。
9、观察滤器及静脉滤网有无凝血现象，调整抗凝剂用量。
10、治疗中随时检査各管道连接是否紧密，是否固定妥善，保持管道通畅，位置良好。
11、治疗结束后，先用 20 毫升生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水封管。
12、血管路及滤器按医疗废物处理，仪器清洁消毒备用。
三、健康指导要点1、说明治疗的目的及治疗过程中的配合。
2、合理营养，保证足够的能量摄入。
四、注意事项1、严格无菌操作，预防感染。
2、治疗开始将血流速设置在 80-100ml/min，30 分钟后再逐渐增加血流速度。
3、避免血凝块及空气进入静脉管路。
4、使用过程中避免机器震动移位。
连续性血液净化治疗中护理干预的研究进展
连续性血液净化治疗中护理干预的研究进展【摘要】连续性血液净化治疗目前应用广泛，但连续性血液净化具有治疗时间长等缺点，病人耐受长时间的治疗感到痛苦，并且治疗中容易产生烦躁、抑郁、恐惧等情绪，通过医务工作者的研究总结发现护理干预将会有效的缓解患者治疗中产生的不良情绪，并对减少并发症有改善作用，本文将对连续性血液净化治疗中护理干预方向、方法及效果进行综述。
为今后连续性血液净化患者治疗中的护理提供参考依据。
【关键词】血液净化，护理干预连续性血液净化技术（Continuous blood purification， CBP）又名连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement，CRRT），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称[1]。
近年来，CBP被逐渐认可，它不仅用于肾脏相关疾病，还应用于挤压综合征、呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎等危重症患者的治疗。
CBP可以快速清除水分，并且具有操作简单、副作用小、溶质清除率高、生物相容性好、血流动力学稳定的优点，在20世纪以来被广泛应用于临床工作中[2]。
但是CBP患者经常会经历很重的临床负担，如疼痛、憋气、乏力、长时间的治疗导致的烦躁、焦虑等。
如何让血液透析患者轻松的配合医务工作者完成治疗，达到预期治疗效果引起了临床护理人员的思考。
最新研究发现护理干预使得血液透析患者的治疗得到改善，所以本文将对CBP患者护理干预的方向、方法及结果进行综述。
期望对临床工作有一定的参考价值。
1CBP治疗中护理干预的总体现状1.1血液透析治疗中护理干预可提高治疗效果护理干预（nursing intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。
研究显示科学的管路护理、心理护理及专业的技能操作是CBP治疗成功的关键[2]。
影响连续性血液净化治疗的主要原因有基础设备、抗凝剂、患者凝血状态和血流量，其中任何一项的不达标都会影响透析效果。
连续性血液净化的护理
常见机器报警及其原因
监测的常用指标
❖动脉压(PA) 为泵前的压力,一般为负压； ❖静脉压(PV) 指血液流回体内的压力反映静脉入口通
畅的指标,通常为正值； ❖跨膜压 (TMP) 反映滤器要完成超滤所需的压力,为血
泵对血流的挤压和超滤泵的抽吸作用之和； ❖ 滤器前压力(PBF)； ❖ 空气监测； ❖ 漏血监测。
✓腹膜透析在这个领域几乎消失了;
Intermittent hemodialysis 73% CRRT 27%
发生在ICU的ＡＲＦ
目前
✓CBP将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要治疗手段 ✓IHD仅用于治疗单纯ARF;
CBP 80-90% HD 10-20%
现代CBP系统组成
❖ 血泵 ❖ 管路连接 ❖ 滤器 ❖ 空气捕获器 ❖ 容量控制系统 ❖ 监控系统
✓护士是CBP治疗的主要的、直接管理者，操作过程和出入量 的控制很大程度取决护理人员，特别是容量平衡的监控， 需要严密观察患者的生命体征，正确评估患者的容量平衡 状况以及CBP治疗之外的给药、补液、排泄等。
✓护士具有较强的责任心和业务水平是为患者提供安全、高效 的CBP的保证。
CBP的护理
管道护理（一）：保持管路通畅
❖ 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅; ❖ 防止管路受压、扭曲、打折; ❖ 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无
凝血;
❖ 监测凝血象 APTT60—90秒(正常30--45秒);
❖ 给予患者合适的体位; ❖ 给予适当的血流速:150—250ml/min，过低容易引起凝血。
❖ 04年军总有过统计：CBP治疗患者中肾脏疾病：非肾 脏疾病接近1：10 ，而且这个比例在向前发展；
❖ 是边缘性学科，虽然起源于肾脏病，但其应用远远超 过肾脏病；
连续性血液净化的护理分析
连续性血液净化的护理分析【摘要】目的：研究连续性血液净化的护理。
方法：将50例接受连续性血液治疗的患者随机分为两组，使用不同的护理方法分别对实验组和对照组患者进行护理，对比并发症状况。
结果：在护理周期结束后，实验组共有4例（18.0%）患者出现并发症，对照组共有15例（60.0%）患者出现，存在显著差异（P<0.05）。
结论：采用针对性护理干预进行连续性血液净化治疗的患者，能够显著减少并发症产生。
【关键词】连续性血液净化；针对性；并发症；护理连续血液净化疗法能够纠正机体内环境紊乱，手段为利用净化装置通过体外循环方式清除体内的异常血浆、蓄积药物和代谢产物等成分。
这项技术已经在急性肾衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)、重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征(MODS)等疾病的治疗中临床应用，并且取得良好的效果。
但是接受连续性血液净化治疗的患者中常见多种并发症，对于患者的治疗造成了严重影响。
一些针对护理方式有助于减少避免并发症。
[1]本文分析了不同护理对策与并发症产生几率的联系，为该项技术的改进提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年4月—2016年8月间50例接受连续性血液净化治疗的患者作为研究对象，进行随机分组。
其中实验组有男性15例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄（35.70±3.10）岁，慢性肾衰4例，急性肾衰5例，急性胰腺炎3例，多器官功能障碍综合征6例，药物中毒2例，高钠血症3例，食物中毒2例；对照组男17例，女8例，年龄19～67岁，平均年龄(35.90±3.10)岁，慢性肾衰3例，急性肾衰4例，急性胰腺炎5例，多器官功能障碍综合征6例，药物中毒2例，高钠血症3例，食物中毒2例。
进过数据检测，2组患者在各项临床资料上无差异性( P＞0.05),具有可比性，实验前提满足。
[2]1.2 护理方法使用传统护理干预方法护理对照组患者，使用针对性护理干预护理实验组患者。
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。
方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。
结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。
结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。
1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。
6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。
CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。
因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。
CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。
另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。
设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。
接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究
重症心衰合并肾衰竭患者采取连续性血液净化治疗的相关研究引言心衰是一种临床上常见的临床综合征，其特点是心功能障碍导致心排血量减少，循环淤血和器官灌注不足。
肾衰竭是一种肾小球滤过率下降或肾脏排泌功能障碍所致的临床综合征。
重症心衰合并肾衰竭患者常见，由于心肾双重功能损害，需要及时有效的治疗手段。
近年来，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中得到了广泛应用。
本文将对连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中的研究进展进行综述。
连续性血液净化治疗的原理连续性血液净化治疗是一种利用体外循环系统进行血液净化的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血浆置换等技术手段。
其主要原理是通过体外循环系统，将患者的血液与透析液或滤过液进行交换，清除体内的代谢废物、水分和电解质等，并改善血液流变学指标，达到净化血液的效果。
连续性血液净化治疗的优点在于可以连续进行，净化效果稳定，对患者的心脏、肾脏等器官的负荷较小，且可以精确调节透析液或滤过液的成分，满足不同患者个体化治疗需求。
重症心衰合并肾衰竭患者往往具有严重的心脏和肾脏功能不全，其生理稳定状态较差，治疗手段需要特别关注对心脏和肾脏的保护。
传统的血液透析治疗可能对心脏和血管系统产生一定的负荷，而连续性血液净化治疗则可以减小这一负荷，更加适合重症心衰合并肾衰竭患者的治疗需求。
研究表明，连续性血液净化治疗在重症心衰合并肾衰竭患者中具有明显的疗效。
连续性血液净化治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，维持体内的水电解质平衡，改善患者的内环境。
连续性血液净化治疗可以调节体内炎症因子、凝血因子等炎症介质的水平，减轻患者全身炎症反应，改善器官功能。
连续性血液净化治疗还可以调节患者的血液流变学指标，降低患者的血液黏稠度，改善心脏和肾脏的灌注情况。
研究方法本研究拟选取2010年至2020年间我院重症心衰合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。
包括患者的一般情况、病史、临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等资料。
连续性血液净化治疗(CRRT)护理
导管留置时间过长。
感染
大量液体交换导致体 温不升。
低温
空气栓塞
泵前输注大量的置换液时， 由于负压吸引，可导致空 气大量进入。
低血压
超滤过快、过大、患 者心功能差。
水电解质平衡障碍
要注意在治疗前、治疗中定 期检测电解质、血气，以便 及时调整置换液的平衡，以 防出现低钾、低磷等。
置换液的选择
碳酸氢盐
• 优点：符合人体最佳生理状态，是理想的置换液。 • 缺点：不稳定、需现配现用。重症患者的置换液
对应处理
• 检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头；如 果需要手动填充，检查静脉壶液面；从SAD中排除 气泡后，清除警报。
• 调节血液液面（打开SAD外盖，手动将肉眼可见气 泡弹入静脉壶，置入管路，按向上液面控制键将液 面调至壶的2/3。
• 减慢血流速度。 • 复原SAD内的管路。 • 调节SAD内的管路位置并正确合上盖。
袋”； 如果换袋了或是增加或卸下了袋，选择“已换袋”。 用“EQ”键确认，禁止按“AQ”键。 在未选择“换袋”功能的情况下换袋引起重量改变
TMP
二、压力报警及意义
PA压力过低
原因
对应处理
中心静脉导管贴壁。 血泵流速过高。 泵前管路扭曲。 血容量不足。 患者体位改变。 压力传感器安装不正确。
建议干预值-150mmhg
调整导管、穿刺针位置及连接方向。 降低血流量。 检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。 调整患者体位。 补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力
AD自检(Air dector test)
原因：
置换液管路不够通畅，或管路已经有液体
处理：
按“AQ”消音 打开AD取出管路 按“AQ”复位即灯灭 将置换液管路装于AD中 如果还未能恢复正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
连续性血液净化治疗的应用与护理ppt课件
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CRRT的护理措施
1.基础护理（皮肤、体位） 2.环境、药品、人员准备 3.心理护理 4.病情观察 5.仪器工作状态观察 6.血电解质、血气分析 7.抗凝效果的观察，出血的预防和监测
11
充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过 （CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
12
挤压综合症与横纹肌溶解综合症
24
谢谢！
25
连续性血液净化的 应用与护理
学习内容
1
CRRT的定义
2
CRRT的作用机制
3
CRRT的适应症
4
CRRT的护理措施
2
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利
尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗
穿刺点。
19
9.治疗期间用药ຫໍສະໝຸດ 理 ◇负荷剂量不需要调整。 ◇量效关系缺乏有效评价指标的药物需要充分考虑可能的
影响因素。疗效有明确评价指标的药物可以根据药效来指 导药物的剂量调整。如血管活性药物、镇静药物等。 ◇镇静药物表观分布容积都比较大，而且蛋白结合率及脂 溶性均较高，因此CRRT时一般都不需要调整剂量。
连续性血液净化治疗(CRRT)护理常规
连续性血液净化治疗（CRRT）护理常规【观察要点】1.观察患者病情及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，患者合作程度。
2.了解患者出入液量，是否出入平衡，以及输液的速度、尿量，是否水肿及水肿程度。
3.了解患者血常规、血生化、出凝血、血气分析等指标。
4.观察患者皮肤黏膜有无青紫，有无呕血、便血、咯血，以及各种引流液的颜色，伤口渗出的情况，以便决定是否应用抗凝剂以及应用的剂量。
5.观察CRRT机能否正常运转。
【护理措施】1.严格按照CRRT机的操作程序连接患者的体外循环，并妥善固定管路，遵医嘱设置各种参数，对于躁动患者适当约束，必要时给予镇静剂。
2. 严密观察病情变化，每半小时监测血压、脉搏1次，并记录。
如血压下降，可减慢置换液的滤出速度，应用升压药或给予血制品静脉点滴，同时询问患者的自我感觉。
3.密切监视 CRRT 机的运转情况，注意各种压力的变化，及时处理机器报警。
根据机器提示及时更换置换液，倒空滤过液袋，补充肝素溶液等。
4.严密观察抗凝效果，防止抗凝剂不足造成凝血，观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器颜色是否加深，管路内有无血液分层，静脉壶内滤网有无血凝块形成等，如果静脉压、跨膜压持续上升，滤器颜色变深说明抗凝剂剂量不足，可追加抗凝剂。
5.使用抗凝剂后，严密观察患者有无出血现象，如伤口有无渗血，大小便及引流液的颜色，防止体外循环中抗凝剂引起的出血，对于有出血倾向者，可选用无肝素抗凝或置换液前稀释法。
6.CRRT治疗过程中监测血生化、血常规、血气分析及出凝血指标等，以便及时调整治疗方案。
7.随时检查管路的连接是否紧密，管路有无扭曲、打折，管路与血管通路的连接是否牢固。
8.中心静脉置管时，插管处每日换药一次，严格无菌操作，并妥善包扎固定，防止导管滑脱。
【健康教育】1.向清醒患者进行耐心细致的解释工作，让其了解 CRRT 的治疗过程是在严密的监测系统下完成的，是安全可靠的，以减轻其思想顾虑，积极配合治疗。
连续性血液净化技术CBP护理
操作步骤
准备CBP设备：检 查设备是否完好， 确保设备处于正常 工作状态
建立静脉通路：选 择合适的静脉通路， 如中心静脉导管或 外周静脉导管
连接CBP设备：将 静脉通路与CBP设 备连接，确保连接 紧密
设定参数：根据患 者的病情和治疗需 求，设定CBP设备 的参数，如血流量、 压力等
启动CBP设备：启 动设备，开始进行 连续性血液净化治 疗
预防并发症：注意预防血栓、 感染、出血等并发症
05
指导患者活动：指导患者进行适 当的活动，促进血液循环
02
观察伤口情况：检查伤口有无渗 血、红肿、感染等现象
04
保持引流通畅：确保引流管通 畅，防止堵塞
06
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和安慰
CBP护理注意事项
饮食管理
01
保持饮食均衡，避免高 糖、高脂、高盐食物
监测治疗过程：密 切关注患者的生命 体征，如血压、心 率等，确保治疗安 全有效
结束治疗：治疗结 束后，关闭CBP设 备，断开静脉通路， 整理设备及耗材
记录治疗数据：记 录治疗过程中的关 键数据，如血流量、 压力等，以便评估 治疗效果
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的 血压、心率、呼吸等指标
03
CBP护理可以改善患者的肾功 能，减轻肾脏负担，提高患者 的生活质量。
CBP护理的基本原理是利用血 液透析、血液滤过、血液吸附 等方法，去除血液中的毒素、 代谢废物和过多的水分。
CBP护理需要根据患者的病情 和身体状况，制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果和安全 性。
治疗效果
04
减少透析次数：降低透 析频率，减轻患者负担
CBP护理技术不断成熟，
危重病人行连续性血液净化的护理
危重病人行连续性血液净化的护理【摘要】目的探究危重病人连续性血液净化的护理措施以及价值。
方法选取危重患者100例作为本次研究对象，这100例危重患者均接受连续性血液净化进行治疗，按照患者接受护理的不同将患者分为2组，即对照组接受常规护理，实验组接受综合护理，对比2组危重患者护理效果的差异性。
结果实验组临床症状改善情况明显优于常规护理的对照组（P<0.05），同时实验组并发MODS以及死亡的发生率均明显低于常规护理的对照组（P<0.05）。
结论危重患者在接受连续性血液净化治疗的过程中，给予患者综合护理干预，可以有效改善患者的预后，值得推广。
【关键词】危重；血液净化；连续性；护理连续性血液净化是血液净化的新型方法之一，患者接受连续性血液净化治疗对改善患者的预后十分有益[1]。
本文主要对接受连续性血液净化的危重患者实施有效护理干预的价值作分析，详情如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取2014年7月-2015年9月100例危重患者，这100例危重患者均接受连续性血液净化治疗。
按照患者护理方法的不同将患者分为2组，每组患者50例。
实验组男女比例为32/18，年龄在18.5岁-72岁之间，平均年龄为（45.09±3.69）岁。
对照组男女比例为30/20，年龄在19岁-72.5岁之间，平均年龄为（44.95±3.71）岁。
对比2组危重患者的基本资料，差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法对照组危重患者在接受连续性血液净化治疗的过程中，仅接受常规的护理，即告知患者在血液净化治疗的过程中的相关注意事项，对患者的临床症状进行观察，为患者舒适生活护理、运动护理以及病房环境护理等。
实验组危重患者则接受综合护理干预，主要包括心理护理、液体平衡护理、静脉置管护理、体外循环脉压监测、病情监测、抗凝护理、生活护理、饮食运动护理、出院指导等。
1.3 观察指标对2组危重患者临床症状改善、并发多脏器功能障碍（MODS）以及预后情况进行比较分析[2]。
连续性血液净化的护理要点有哪些
连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。
一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。
透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。
如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。
只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。
压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。
按压时间大约是5-10分钟。
取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。
二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。
因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。
由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。
2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。
如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。
2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。
3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。
连续性血液净化治疗重症患者的护理措施
[3]刘桂红.连续性血液净化治疗过程中不良反应的护理预防体会[J].内蒙古中医药，2014（9）：159-160
连续性血液净化治治疗重症患者的护理效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，通过连续性血液净化技术给予治疗，并给予专业护理，观察其治疗护理的临床效果。结果：30例病患中3例最终死亡，其他均得到病情的改善，没有产生不良反应。结论：连续性血液净化治疗在重症病患中的运用需要专业的护理操作执行，才能得到全面的治疗效果。
1.2.2护理方法
1.2.2.1基本护理
观察病患的生命体征与病情变化，监测生化相关指标，同时要保证各管路的顺畅。同时由于治疗中采用多种方式配合，病患会对治疗效果、治疗费用等有一定担忧，从此有一定心理负担，护理工作要做好心理疏导，及时的安慰、开解、鼓励病患积极配合治疗，树立治疗成功的信心。同时由于禁食和血液净化治疗，病患身体营养缺失较多，要做好必要的静脉和胃肠的营养支持。
3讨论
连续性血液净化技术对于重症病患的治疗有着显著性临床效果，不仅仅可以治疗肾衰竭等重症，现阶段的应用日趋广泛。但是在治疗的基础之上，一定要配合专业的护理进行辅助，从而才能更快的达到治疗效果，缓解病患临床症状，对于病情改善提供帮助，降低不良反应，缩短治疗时间。
参考文献：
[1]向敏.连续性血液净化在IC U的应用及护理[J].当代护士：学术版〔中旬刊）：2013，6：110-111.
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，均经连续性血液净化治疗干预，其中男性为18例，女性为12例；年龄范围为28-74岁，平均年龄为（43.5±11.2）岁；其中疾病原因里，有6例由于暴饮暴食，17例由于酗酒；7例由于胆道疾病。
连续性血液净化治疗研究
影响弥散作用的因素 1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
血液透析 Hemodialysis (HD)
• 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用清 除小份子 (Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter)
P R I S M A
–
Replacement
–
–
Effluent
–
连续静静脉血液滤过(CVVH)
特点：
血流量控制精确而平稳 溶质清除更多 超滤量多, 需要置换液
血液透析滤过 Hemodiafiltration （CVVHDF)
• 结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 ) • 滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注
清除效率比后稀治疗低 15% 左右
Effluent
–
置换液输注位置
Access Return
滤器后稀释 post-dilution
–
滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换 量较少) 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素) 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份 清除效率比前稀治疗高 15%左右
(1) MODS
(2)心血管功能衰竭 (3)严重容量负荷过度
(4)脑水肿
(5)高分解代谢 (6)严重电解质紊乱和酸碱失衡
CRRT的适应证
• 非肾衰病人 (1)系统性炎症反应综合征 (SIRS) (2)多器官功能障碍综合征 (MODS) (3)ARDS (4)挤压综合症
婴幼儿连续性血液净化治疗中低体温的护理研究进展
婴幼儿连续性血液净化治疗中低体温的护理研究进展摘要连续性血液净化是在血液不断流动的情况下实现血液净化的一种透析方式，主要用于治疗重症患者的急性肾损伤（AKI）和急慢性肾衰竭（ARF）。
低体温是连续性血液净化治疗过程中常见的并发症之一，婴幼儿CBP治疗中低体温的发生率在7.8%至50%之间，且持续低温时间超过24小时。
通过正确的护理干预可以有效防止婴幼儿在连续性血液净化中低体温的并发症。
低体温可能由多种原因造成，婴幼儿的体液调节功能尚未完全发育，可能无法有效应对液体的变化，导致体温下降。
本文将对婴幼儿连续性血液净化并发症、如何解决低体温等进行综述，以期为以后护理人员预防儿童血液净化治疗中低体温的发生提供参考。
关键词连续性血液净化；低体温；婴幼儿；护理措施1前言连续性血液净化（Continue Blood Purification，CBP）又称连续性肾脏代替治疗（Continuous renal replacement therapy ，CRRT）。
连续性血液净化是危重患者血流动力学不稳定的推荐透析方式，可以使用溶质清除模式不同的多种技术，包括主要对流溶质清除的连续静脉-静脉血液滤过、主要弥散性溶质清除的连续静脉-静脉血液透析以及结合透析和血液滤过的连续静脉-静脉血液透析-滤过[1-2]。
最初开发CBP是用于替代严重疾病新生儿或婴儿的肾功能，然后转移到严重疾病的成年患者，连续性肾脏替代疗法(CRRT)现在应用于支持除肾脏以外的各种不同器官，如败血症、急性肝功能衰竭(ALF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和心源性休克[3]。
CBP是一种重要的治疗方法，可以在危重患者中改善血液动力学稳定性、溶质清除率和液体平衡。
它在各种严重疾病的治疗中发挥着关键的作用，为患者提供支持和救治。
在CBP治疗中，低体温可能对婴幼儿产生一些影响。
婴幼儿的体温调节功能相对不成熟，他们更容易受到环境温度的影响。
低体温会导致婴幼儿的代谢率下降，从而减慢身体的新陈代谢过程。
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连续性血液净化的护理措施研究
发表时间：2018-08-27T13:45:56.483Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：邱东阳
[导读] 结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
（解放军第二〇八医院血液净化中心）
摘要：目的探究连续性血液净化的护理措施。
方法抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料，予以护理干预，进行回顾性分析。
结果经连续性血液净化技术的实施后，患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理，患者自述不适感减轻，未发生压疮，未发生相关并发症，护理满意度为90%（27/30）。
结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：连续性血液净化技术；护理
连续性血液净化技术（continuous blood purification，CBP）是所有连续、缓慢清除水分和溶质的一组体外血液净化治疗技术的总称[1]。
现抽选我院收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，以探究连续性血液净化的护理措施。
报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄31～59岁，平均年龄（46.4±2.3）岁）。
2连续性血液净化技术的适应证及禁忌证
2.1适应症
2.1.1肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKl合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
（2）慢性肾功能衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2.1.2非肾脏疾病
包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重体液潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、高热等。
2.2禁忌证
CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。
2.2.1无法建立合适的血管通路。
2.2.2严重的凝血功能障碍。
2.2.3严重的活动性出血，特别是颅内出血。
3护理干预
3.1主要护理问题
3.1.1焦虑/恐瞑：与患者对CRRT治疗的陌生、担心预后有关。
3.1.2舒适的改变：与强迫治疗体位有关。
3.1.3潜在并发症：出血、感染、体外循环凝血、低血压、低温等[2]。
3.2护理措施
3.2.1了解治疗处方
CBP护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。
3.2.2治疗前探视
CBP患者多数是因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应一般会特别强烈。
因此在治疗前护士要安排访视时间，主动地安慰、关心患者，及时疏导患者的思想情绪，为患者大概地讲解治疗的原理、目的，以消除患者及其家属心中的疑虑，使患者增强信心，从而能够积极配合治疗及护理。
3.2.3治疗开始后的注意事项
使患者保持舒适的体位，保持血管通路通畅性而受压的部位的有效循环。
3.2.4密切观察病情变化
在CBP治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每l5～30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切关注患者的意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情有变化，及时报告医生并配合抢救[3]。
监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析。
3.2.5静脉置管护理
（1）维护导管通畅性：勿折叠、扭曲、压迫管道；有出血倾向或高凝状态的患者遵医嘱个体化封管；抗凝；深静脉置管只用于血液净化治疗，不作抽血、输液等的通路使用。
（2）预防感染：严格保证无污染的定期换药、定期的通路无炎症性；必要时的管路更换；每日测量体温。
（3）妥善固定：每日检查固定导管的胶布，限制置管侧肢体活动胶布注意正确粘贴，确保牢固，防止管路打折、脱出告知患者导管
重要性，切勿自行拔出，对不合作的患者应予以适当的约束；若导管不慎脱出，应立即指压止血，并通知主管医生，必要时做血管缝合止血或遵医嘱使用止血药物。
（4）观察并记录：注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢体有无肿胀；深静脉穿刺处有渗出时敷料应该及时更换，若没有渗出72小时给予更换l次，更换敷料时要严格无菌操作。
3.2.6置换液的管理
（1）置换液的加温：CBP机均配置有置换液加温装置。
在置换液进入血液前一般会加热到37～38℃。
在使用置换液加温的CBP机进行治疗时，注意同时输入的碱基部分（碳酸氢钠）与基础置换液中钙、镁离子结合形成结晶对管路及滤器的影响，及时更换被堵塞的管路。
（2）使用市售基础置换液的注意事项：①使用前用力挤压塑料袋，并仔细检查，如发现有渗漏或药液不澄清者，不得使用；②药液应l次用完，切勿经储藏后再使用；③开袋加药后的药液袋应在4小时内用完。
（3）配置置换基础液的注意事项：①配制过程中严格执行查对制度，如配方医嘱、型号、生产日期、包装完整性、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量；②严格无菌操作，配制过程必须在治疗室进行，所有接口严格消毒，配制好后放置在操作台或治疗车上备用，室内保持清洁、无菌，工作人员进出要更换衣服，戴口罩、帽子，限制非工作人员进出；③配制后的置换液需注明配制日期、时间、加入电解质名称和剂量；④配制后的置换液需在4小时内使用[4]。
（4）碱基部分（B液）的使用注意事项：碱基部分用碳酸氢盐作缓冲剂，使用时应根据患者的血气结果通过容量泵控制输入速度，将5％NaHCKO3溶液用并联的方式与基础置换液同步输入。
3.2.7低分子肝素抗凝的护理
（1）要求临床护士操作熟练，在整个治疗中能对血透管路或滤器的凝血给予正确评估。
（2）严格掌握低分子肝素抗凝的适应证和禁忌证，使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏史、出血史。
遵医嘱使用，并按无菌原则配置抗凝药物。
（3）在治疗中应严格抗凝操作，需维持抗凝时应确保低分子肝素泵持续输入通畅。
保持透析时血流量充足，流量通畅、各连接处密闭，妥善固定双腔导管及血透管路。
对神志不清的患者，可适当给予约束，严防体外循环管路扭曲、脱落、折叠，防止空气进入，及时纠正和消除各种原因引起的报警和停机，避免一切加重凝血的因素发生[5]。
4结果
经连续性血液净化技术的实施后，患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理，患者自述不适感减轻，未发生压疮，未发生相关并发症，护理满意度为90%（27/30）。
5讨论
CBP主要实施者为CBP专业护士，全过程参与各类CBP技术的实施、危重患者的监护并实施专项护理，因此，CBP护士需在掌握常用连续性血液净化技术的原理、适应证、注意事项的基础上有效地实施护理，从而保证CBP治疗的安全性和连续性。
本研究通过对我院收治的30例CBP患者资料进行回顾性分析，可知连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李兰凤，任志平，刘学英.危重症患儿连续性血液净化技术护理体会[J].河北医药，2008，（4）：549-550.
[2]郝小磊，马文帅，崔爽.1例连续性血液净化技术在小儿急性胰腺治疗中的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（18）：143，146.
[3]段良霞.连续性血液净化技术在急性肾功能衰竭患者中的应用和护理[J].大家健康（中旬版），2015，（6）：174-175.
[4]吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J].中外医学研究，2014，（26）：92-93，94.
[5]夏萍，熊剑秋.连续性血液净化技术在心脏术后右心衰竭患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，（3）：93-94.。