中医临床病症护理学

中医临床病症护理学外科：一、总论 1、痈疽、疮疡广义说，泛指外科病，是一切体表浅显外科疾患的总称。

狭义说，是感染因素引起体表的化脓性疾病。

2、代表著作西周：龚庆宣《刘涓子鬼遗方》现存最早的一部外科专著。

汉：《52病方》世界最早使用雄黄、汞剂治疗疥病。

张仲景《伤寒杂病论》基本护理操作药物灌肠术，急救护理舌下给药、胸外按压、人工呼吸。

东汉：华佗麻沸散，施行剖腹肠切术、肠吻合术、死骨剔除术，五禽戏。

隋：巢元方《诸病源候论》最早提出过敏疾病，护理乳痈。

唐：孙思邈《千金方》脏器疗法创始人，采用葱管导尿术。

★3、外科病症与气血、脏腑、经络均有关系。

★4、外科病症与发病部位的关系病症发生在上部（头面、颈项、上肢），其病因俱属风温、风热；病症发生在中部（胸、腹、腰背），其病因多属气郁、火郁；病症发生在下部（臀、腿、胫、足），其病因俱属湿火、湿热。

局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以及脏腑功能失调是总的发病机制，阴阳失调是病症发生、发展的根本原因。

5、外科辩证内容阴证、阳证；溃疡形色；善恶顺逆；肿痛痒脓麻木；经络部位6、阴阳辩证发病缓急：急性发作属阳，慢性发作属阴病位深浅：发于皮肉属阳，发于筋骨属阴病程长短：较短属阳，较长属阴皮肤颜色：红活焮赤属阳，紫黯或皮色不变属阴皮肤温度：灼热属阳，不热或微热属阴肿形高度：肿胀形式高起属阳，平坦下陷属阴肿胀范围：肿胀局限、跟脚收束属阳，肿胀范围不局限、跟脚散漫属阴肿块硬度：肿块软硬适度、溃后渐消属阳，坚硬如石、或柔软如棉属阴疼痛感觉：剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛、抽痛属阴脓液稠稀：稠厚属阳，稀薄或纯血水属阴全身症状：阳证初起伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后症状渐次消失；阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热、颧红、盗汗，或面色晄白、神疲自汗。

预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛、预后多顺；阴证难消、难溃、难敛、预后多逆★7、辩脓方法：接触法：应指为有脓，不应指为无脓。

穿刺法：穿刺抽出脓为已成脓。

透光法：脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，局部清晰潮红。

点压法：侧有局限性剧痛点，显示已成脓。

性质：脓稠厚，为元气较充；脓淡薄，为元气多弱色泽：黄白质稠，色泽鲜明，为气血充泽佳象气味：略带腥味，其质必稠，多是顺证 1★8、中医外科内治法总原则初期（疮疡成型）：消中期（疮疡酿脓）：托末期（溃破）：补托法分为透托和补托，透托用于实证，补托用于虚症 9、中医外科外用药阳证阴证半阳半阴膏药太乙膏，千捶膏阳和解凝膏油膏金黄油膏，回阳玉龙油膏冲和膏箍围药金黄散，玉露散回阳玉龙散冲和散消散药（掺药）阳毒内消散，红灵丹阴毒内消散，桂麝散，黑退散10、中医外科手术砭镰法：急性阳证，如丹毒、红丝疔挂线法：瘘管、瘘道垫棉法：溃疡脓出不畅有袋脓 11、中医外科护理技术先处理无菌伤口，再处理感染伤口；月经期、孕妇禁用坐浴；膏药逐渐加温，以烊化为度；出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂，停止用药。

二、疮疡1、分为一般性感染和特异性感染一般性：疖、痈、颜面疔疮、手足疔疮、发、有头疽，特点是不同致病菌可引起类似的病理变化和临床表现（红、肿、热、痛），阳证特异性：瘰疬、流痰、烂疔、疫疔，特点是由特殊细菌引起，有独特表现及病理改变，阴证。

2、分类疖：有头疖，无头疖，疖病，蝼蛄疖，暑疖疔：颜面部：深部的疖，危险三角区的疖手足部（手足部感染）：蛇眼疔（甲沟炎、甲周炎），蛇头疔（脓性指头炎），蛇肚疔（化脓性腱鞘炎），托盘疔（掌间隙感染）足底疔红丝疔（急性淋巴管炎）烂疔（气性坏疽）疫疔（皮肤炭疽）有头疽（痈）痈（急性化脓性淋巴结炎、浅表脓肿）发（蜂窝织炎）：锁喉痈（口底部蜂窝组织炎），臀痈（臀部蜂窝组织炎）3、外用药的选择与分阶段用药护理肿疡期：阳证—金黄散、玉露散，阴证—回阳玉龙散脓疡期：切开排脓溃疡期：提脓去腐、生肌收口。

阳证—八二丹、九一丹，阴证—七三丹、五五丹4、外用药护理注意事项用于消散的药膏宜厚；用于创面生肌的药膏宜薄；饴糖调制的药物，夏天易发酵，可每日更换药物或加适量防腐剂。

5、饮食宜忌阳证：疖、痈、疽、疔，宜清凉解毒之品（绿豆、冬瓜、番茄、黄瓜、丝瓜），忌辣椒、姜、葱、蒜、膏粱厚味煎炒烹炸之品。

阴证：流痰（骨关节结核）、瘰疬，宜温热之品（生姜、牛肉、羊肉）、牛奶、鸡蛋、豆制品，忌生冷食物（梨、西瓜）。

26、疼痛护理冷湿敷；草药捣烂外敷；针刺；发于上肢者用三角巾悬吊，发于下肢者适当抬高患肢。

二、走黄与内陷1、分为火陷、干陷、虚陷三个证型。

2、走黄—正盛邪实，内陷—正虚邪盛三、瘿1、指颈前疾病，甲状腺病得总称2、分类：气瘿：单纯性弥漫性甲状腺肿，包括地方性和散发性肉瘿：良性甲状腺瘤，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺脓肿瘿痈：急性或亚急性甲状腺炎石瘿：恶性肿瘤，甲状腺癌四、脱疽1、病胃在四肢末节，下肢多余上肢，多发于足趾，溃久则趾自落。

男性青壮年及消渴证者多见。

2、西医血栓闭塞性脉管炎TAO，动脉硬化性闭塞症ASD，糖尿病坏疽DF 3、辨证分型Ⅰ期缺血期：稍歇则痛缓（间歇性跛行）Ⅱ期营养障碍期：疼痛持续加重、彻夜不能入寐（静息痛）Ⅲ期坏死期：坏疽4、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的异同点同：有脱疽的共同局部表现异：动脉~：年龄大，45岁以上，除肢端表现，伴有身体其他部位血管的病变及相应的组织器官缺血表现，如脑病和肾病。

血栓~：青壮年多见，发病与吸烟关系密切，伴发血栓性静脉炎。

糖尿病足：又糖尿病病史和相应临床表现5、饮食Ⅰ期：多食温补食品，羊肉、狗肉Ⅱ期：补充具有活血通络作用的食物，山楂、红花煮水代茶饮Ⅲ期：摄入高蛋白、易消化食物，清蒸甲鱼、火腿肉鸽子汤6、干性坏疽及湿性坏疽处于感染阶段，禁用熏洗法五、乳痈1、多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3~4周。

2、分类在哺乳期发生的称“外吹乳痈”，在怀孕期发生的称“内吹乳痈”，在哺乳期和怀孕期以外期间发生的称“非哺乳期乳痈”。

3、临床特点乳房局部肿块，红肿热痛，伴有高热、恶寒，易发生“传囊”之变4、对症护理—初起乳房按摩：先热敷，再提拉乳头数次，然后用五指从乳房四周轻柔的向乳头方向按摩，将瘀滞的乳汁渐渐推出。

推拿取穴拔火罐 5、回乳护理 3回乳与否应仔细斟酌一侧发病时，暂停患侧乳房授乳，用吸乳器吸出乳汁引流口经久不愈的乳瘘时，终止乳汁分泌断奶前用生山楂、生麦芽、枇杷叶煎汤代茶回乳6、健康指导积极预防：防止乳头破裂和乳汁淤积保持乳头清洁，纠正乳头内陷（手法牵拉，负压吸引，手术矫正），防止乳头破损，乳罩柔软养成良好的哺乳习惯调摄情志科学断乳身体其他部位有化脓性感染时，或乳儿有口疮等口腔疾患时，及时治疗六、乳癖1、特点：乳房出现肿块，肿块和疼痛与月经周期有关2、乳房肿块：好发于乳房外上象限，分为片块型、结节型、混合型、弥漫型3、饮食：忌高脂肪、高蛋白质饮食，忌咖啡、可可、巧克力七、皮肤外用药使用原则（1）依不同的皮肤损害选择适当的药物剂型皮损剂型皮肤炎症急性期红斑、丘疹、水痘、溶液湿敷，湿敷间期用油剂大量渗出或明显红肿灼热洗剂、粉剂亚急性期渗液糜烂少，淡红斑，丘疹，油剂鳞屑结痂慢性期风因洗剂浅部真菌感染、皲裂、苔廯样变浸剂肥原斑块、苔藓样变、干燥鳞屑软膏（2）控制感染（3）药物性质先温后刺激（4）药物浓度先低后高（5）注意药物的过敏反应（6）注意清除陈药八、白疕1、特点：在红班上有松散的银白色鳞屑，刮之有薄膜及露珠样出血点2、不断有新出皮疹，颜色鲜红，有同形反应表现为进行期；病情稳定，皮损不变为静止期；皮损缩小，逐渐消退，遗留浅色斑为消退期。

3、分型：关节炎型（有关节变形），红皮病型，脓包型九、牛皮癣1、好发于颈部两侧，以皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为特征的皮肤病。

2、西医学的神经性皮炎3、病情观察病症特点：多见于青、壮年，夏季加剧，冬季缓解。

发病部位：颈项部、额部，尾骶、膝前、肘后，对称分布，可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列。

自觉阵发性奇痒，衣领摩擦、汗渍红情绪波动时瘙痒随之加剧十、蛇串疮 41、特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如珠串，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或臖和肿大。

2、皮疹好发于头面部、胸部或腰肋部，多发于身体一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过人体正中线。

3、神经痛为特征之一4、局部水疱大，不宜挑破，可用乙醇消毒后，用消毒注射器抽去疱液。

疱璧不宜撕去，以防感染。

十一、湿疮1、特点：皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂留津的瘙痒性渗出性对称性皮肤病。

2、急性、亚急性、慢性区别急性：皮损呈多形性亚急性：皮损渗出较少慢性：皮损局限于某一部位，界限清楚3、发病部位：手，哺乳期妇女乳房，阴囊，小腿下1/3内侧 4、饮食：脾虚湿蕴者，宜山药、扁豆、芡实、薏苡等健脾利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物。

5、急性发作者，局部皮肤应少洗为佳，特别是皮损处忌用热水烫洗或用碱性肥皂、盐水、辣椒水等刺激物洗涤。

6、患病期间小儿暂不接种卡介苗，以免接种部位与湿疹相接而发生并发症。

十二、癣1、分类头癣：肥疮（黄癣）—永久性脱发，白秃疮（白癣）—秃发能再生手足癣：鹅掌风—单侧发病，脚湿气（水疱型，浸溃型，脱屑型），体癣（圆癣）—边界清楚、中心消退2、体癣患者外用擦药时，应从病变的边缘部分开始，逐渐向内涂擦十三、隐疹1、隐疹特征为身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹。

2、特点：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。

3、饮食护理：忌食辛辣、酒、鱼虾、羊肉、浓茶、咖啡风寒束表，忌食生冷，宜服热食、姜糖水、姜枣茶风热犯表，多吃新鲜蔬菜、水果，乌梅、青果、西瓜、冬瓜、苦瓜，清凉饮料丘疹性隐疹，限制过量食用蛋白（牛乳、鸡蛋）4、二便护理保持二便通畅，便秘用缓泻润肠剂，胃肠湿热留取大便检查有无蛔虫、钩虫十四、痔1、内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，以便血、痔核脱出、肛门不适感为主要临床表现，好发于截石位3、7、11点处。

外痔系发生于齿状线以下的静脉曲张团块或赘皮，以自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感为主要临床表现。

混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块，兼有内痔、外痔的双重症状。

2、病症特点风邪所伤多见血色鲜红，肛门瘙痒，苔薄脉浮；湿热下注多伴有肛门灼热、舌红、苔黄腻；气滞血瘀多伴有肛缘水肿，触痛明显，舌质暗红；脾虚气陷多见便血淡红，面色无华，少气懒言。

3、内痔分期 5一期：无物自肛门脱出二期：能自行回纳三期：需用手回托四期：内痔嵌顿4、痔核脱出及时复位取一块消毒纱布，上涂润滑剂或九华膏，敷在脱出得痔核上，戴好指套的食指或中指按压纱布，先持续均匀按压脱出痔核的一侧，痔核缩小时增大压力推送复位，以楔形纱垫加压包扎固定。