急性呼吸困难的临床急诊处理经验

急性呼吸困难的临床急诊处理经验分析

廖高彬

（郴州市第二人民医院，湖南 郴州 423000）

摘要:目的 探究无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难的急诊处理疗效。方法 对60例肺结核合并急性呼吸困难患者实施无创正压通气治疗，动态观察治疗后患者不同时段的动脉血气。结果 无创正压通气治疗后患者血气的各项指标改善明显，Pa O2水平明显提升，PaC O2值明显下降；是否合并肺部以外其他器官损伤对检测结果影响轻微（P>0.05）；治疗前PaC O2和Pa O2同向升高（P>0.05），治疗后PaC O2和Pa O2呈负相关（P<0.05）。结论 使用无创正压通气法对肺结核合并急性呼吸困难患者进行急诊处理的临床效果明显，且治疗前患者的基础状况对治疗结果影响轻微。

关键词:急性呼吸困难；肺结核；无创正压通气

中图分类号:R 441.8 文献标识码:B

急性呼吸困难多是由呼吸中枢或者器官受损导致肺换气与通气功能障碍，造成伴高碳酸症或者低血氧症，使机体出现一系列生理病变或代谢异常。近年来，无创正压通气法已被越来越广泛的应用于临床治疗相关呼吸系统疾病，被证明为一种有效的治疗方法[1]，但目前对于能否以此法治疗肺结核合并急性呼吸困难的报道却十分少见。本研究以无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难，通过对患者不同时段的血气进行分析，观察其他因素对通气效果的影响，探讨其对急性呼吸困难临床急诊的效果，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2007年3月至2009年3月我院收治的60例肺结核合并急性呼吸困难患者为研究对象，其中男32例，女28例，年龄49-76岁，平均51.6岁。所有患者均符合呼吸衰竭诊断标准与肺结核诊断标准，并参照急性生理学与慢性健康状况评分系统的相关标准进行评分。其中伴随有肾功能不全14例，心力衰竭12例，肺性脑病24例，评分大于10的21例。排除以下几种情况:（1）气道分泌物较多，需要用气管插管吸出；（2）伴随有休克、消化道出血等；（3）上气道梗阻；（4）明显躁动且不配合治疗；（5）面部畸形。

1.2治疗方法

给患者实施抗炎、氧疗、止咳、祛痰、平喘等基础治疗，用产自美国的伟康BiPAP呼吸机，经由口鼻面罩（由上海医科大中山医院研发）对患者输氧，输氧量为2-6L/ min。患者戴好头套，将面罩与呼吸机管道相连，调节系带的拉力使面罩不漏气。根据患者病情，随时调节呼气压力（即EPAP）与吸气压力（即IPAP）。初始参数调整:呼吸频率调节为15-20次/min，IPAP为8-16cmH2O，EPAP则自2cmH2O开始调整，直到患者能够忍受为止。通气时间2h/次，3-4次/d。调节氧流量使经皮血氧饱和度在90%以上。以自身对照法，记录分析无创正压通气治疗前与治疗后2h、1d、3d与出院前的动脉血气情况。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料数据以 x

-

±s表示，使用两样本均数比较的t检验，多样本均数的比较使用单因素的方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后患者不同时段的血气情况

无创正压通气治疗后患者血气各项指标均改善明显，其中治疗1d后PaCO2与pH值改善明显（P<0.05），治疗3d 后至出院前，患者的所有指标均改善明显（P<0.01）。结果见表1。

表1 治疗前后不同时段患者动脉血气结果对比 （x-±s）时段 n pH PaC O2（mmHg）Pa O2（mmHg）Sa O2（%）治疗前 60 7.19±0.12 87±25 73±35 83±19

治疗后2h 60 7.23±0.09 81±23 79±29 88±11

治疗后1d 60 7.26±0.10 77±21 81±24▲ 90±17▲治疗后3d 60 7.31±0.10＊ 71±17＊ 97±26＊ 97±9＊出院前 60 7.36±0.07 65±16 95±27 96±7

注:＊与治疗前相比，▲p<.0.01,＊p<0.05.

2.2治疗相关因素分析

对治疗3d后患者的血气结果进行分析，结果显示有其他肺外器官损害且评分大于10的患者与无肺外器官损害且评分小于10的患者在这一指标上并无明显差异（P>0.05），结果见表2.

表2 不同因素对治疗后患者血气的影响（x-±s）

影响因素 n pH PaC O2（mmHg） PaO2（mmHg）肾功能衰竭 有 14 7.35±0.05 70.21±14.65 84.12±21.31 无 46 7.34±0.07 73.57±18.45 86.43±23.73心力衰竭 有 12 7.32±0.06 77.68±17.29 85.89±20.24 无 48 7.33±0.08 67.74±19.53 88.38±25.64肺性脑病 有 24 7.35±0.07 69.87±16.18 86.29±25.51 无 36 7.34±0.06 74.94±17.49 88.13±22.24

2.3无创正压通气治疗对PaCO2与PaO2的影响

分析某些肺结核伴急性呼吸困难的患者治疗前后对PaCO2与PaO2的影响，结果显示:治疗前PaCO2和PaO2同向升高（P>0.05），pH值则有反向下降的趋势（P>0.05），治疗后PaCO2和PaO2呈负相关（P<0.05），与pH呈正相关（P<0.01）。

3 讨论

近年来，无创正压通气法的功能逐渐增加，性能也更趋完善，并被越来越多的应用于临床治疗各种慢性阻塞性肺部

临床研究

・ ・

（下转第41页）

收稿日期:2012-06-10

组 别 n DA

正 常 组 10 11.10±1.02

模 型 组 10 2.53±0.34▲

天麻钩藤饮组 10 7.49±0.53△

注: 与正常组对比, ▲P<0.01;与模型组对比, △P<0.05

2.3脑内NO 含量的检测 结果见表3

组 别 n NO( umol.gProt-1)

正 常 组 10 3.60±0.42

模 型 组 10 5.93±0.67▲

天麻钩藤饮组 10 4.12±0.48△

注: 与正常组对比, ▲P<0.01;与模型组对比, △P<0.05

3 讨论

PD 病证复杂，病位在肝肾，多属本虚标实，肝肾不足、脑髓筋脉失养是其发病的基本机理，故治疗多以补肾养肝熄风为主。天麻钩藤饮处方来源于《杂病证治新义》，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，主治肝阳上亢、肝风内动之证。

西医认为，PD的主要病理变化是黑质致密部的DA能神经元变性，从而影响黑质纹状体DA通路，导致纹状体DA含量降低。而TH能明显引起黑质多巴胺能神经元的变性、丢失，因此在PD发病过程中TH可以反映DA的情况。自由基是指由带有不成对电子的氧所组成的、能够独立存在的化合物，在机体中起着生理性调控作用，目前认为DA能神经元的进行性变性坏死可能与自由基等因素有关。当机体内自由基不能正常被清除而过度堆积后，就会引起脂质过氧化等损害反应，导致氧化应激的发生。NO 作为一种自由基，与超氧阴离子结合形成氧化亚硝酸离子，从而抑制线粒体的呼吸功能，损伤DA 能神经元或分解成超氧阴离子自由基，产生细胞毒性作用，在PD的病理过程中发挥重要作用。

本实验结果表明，天麻钩藤饮可以降低PD 小鼠模型脑内NO 含量，从而改善自由基的代谢，减少DA 能神经元的损伤和神经毒性，进而起到保护黑质内DA 能神经元，抗氧化应激等目的，缓解PD 的进程。

参 考 文 献

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（魏泽峰 编辑 ）

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疾病合并呼吸衰竭等，使患者免于承受气管插管之苦。但是有关其应用于肺结核伴急性呼吸困难的治疗报道却十分少见，对此仍有一些问题待解决，如没有规范的操作流程、患者依从性欠缺、应用指征尚未统一等等。肺结核患者的气道扭曲、有不同程度的解剖结构改变与肺间质纤维化、呼吸肌无力。当肺结核病情加重或继发感染时很容易诱发急性呼吸困难，导致呼吸衰竭[2]。无创正压通气疗法能够有效降低呼吸功消耗，减轻呼吸肌负荷，使呼吸肌得到足够的休息，此外它还有机械性扩张支气管的作用，能够显著改善患者的各项临床症状与缺氧情况，为肺结核的治疗争取了时间，提高了患者的生存率[3]。本研究的结果显示，无创正压通气疗法对肺结核合并急性呼吸困难的疗效明显，治疗1d后患者的血气即大幅度改善，而大多数患者在治疗2h后动脉血气的改善就很明显。治疗3d后的结果显示，患者治疗前不同的基础情况（伴随有肾功能衰竭、心力衰竭、肺性脑病等）对治疗效果并无明显影响，治疗结束后PaCO2明显降低和PaO2明显升高，两者为负相关，pH值也相应升高，因此无创正压通气疗法可以显著提高患者的PaO2水平，改善酸血症与低血氧症，临床效果也比较明显，可以在临床推广应用。

参 考 文 献

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（魏泽峰 编辑 ）

（上接第39页）

牵引。翻身时做好固定，翻身后适当调整位置。

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（魏泽峰 编辑 ）

表2 各组小鼠悬挂试验评分的比较