糖尿病合理用药 PPT
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《糖尿病的合理用药》幻灯片
30 Glucose
20
10
Basal glucose
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.
p.m.
Time of Day
29
3、重组人胰岛素制剂及其效应时间
胰岛素制剂 起效时间 峰效时间 持续时间
速效 (Lispro, Aspart) 5~15分钟
30~90分钟 4~5小时
4、胰岛素的给药途径
1〕皮下注射 最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷
射器和胰岛素泵持续皮下输注； 注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、
臂部及肱三头肌部等； 腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小； 其它部位吸收较慢，但运动或洗澡后加速吸收
多数病人治疗未到达要求。 8
四、糖尿病的分型
一〕1型糖尿病 二〕2型糖尿病 ：占90％以上 三〕其他特殊类型糖尿病：如 妊娠期糖尿病、线粒体突变糖 尿病等
9
五、1型糖尿病发病机制及特点
始动因素（病毒或其他抗原）
遗传易感性 启动自身免疫反应
免疫学异常（ICA、GAD阳性） 进行性胰岛
β细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛
1992 合成人胰岛素类似物Lyspro
19931993 研制人胰岛素类似物（诺和锐）
1994
和长效胰岛素类似物（HOE901）
28
胰岛素分泌与血糖的关系
Insulin (µU/mL)
Glucose (mg/dL)
Breakfast 75
50
Lunch
Supper
Insulin
25
0
Basal insulin
成为兴旺国家继心血管和肿瘤之后第 三大非传染性疾病。
糖尿病的合理用药课件
3. 储存：未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的常温保存。
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
适应症 1. 1型糖尿病； 2. 2型糖尿病口服降糖药效果不佳；
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 合并急慢性并发症的2型糖尿病；
02
4. 糖尿病急性并发症；
5. 围手术期的糖尿病。
03
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
禁忌症
案例三：特殊类型糖尿病的合理用药
总结词
特殊类型糖尿病患者需要根据病情选择合适 的药物，如青年人中的1型糖尿病和成人晚 发自身免疫性糖尿病等。
详细描述
特殊类型糖尿病包括青年人中的1型糖尿病 、成人晚发自身免疫性糖尿病等。这些患者 的胰岛功能已经严重受损或丧失，需要使用 胰岛素治疗。在选择用药时，应根据患者的 具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到 良好的血糖控制效果。同时，应注意避免低 血糖反应的发生。
常见不良反应
低血糖反应，但发生率较磺酰脲类低 。
03
胰岛素治疗
胰岛素的种类与特点
胰岛素的种类：包括动物胰岛素、人胰 岛素和胰岛素类似物。
3. 胰岛素类似物：模拟人胰岛素的分泌 过程，使用更灵活，但价格较高。
2. 人胰岛素：与人体分泌的胰岛素结构 更接近，较少产生抗体；
特点
1. 动物胰岛素：价格便宜，但容易产生 抗体；
1
1. 胰岛功能丧失；
2
2. 严重肝肾功能不全；
3
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 急性严重感染；
02
4. 过敏体质。
04
糖尿病的联合用药与 药物相互作用
联合用药的原则与选择
联合用药的原则
在糖尿病治疗中，联合用药需根 据患者的血糖水平、并发症情况 、生活习性、肝肾功能等因素综 合考虑，以达到最佳治疗效果。
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
适应症 1. 1型糖尿病； 2. 2型糖尿病口服降糖药效果不佳；
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 合并急慢性并发症的2型糖尿病；
02
4. 糖尿病急性并发症；
5. 围手术期的糖尿病。
03
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
禁忌症
案例三：特殊类型糖尿病的合理用药
总结词
特殊类型糖尿病患者需要根据病情选择合适 的药物，如青年人中的1型糖尿病和成人晚 发自身免疫性糖尿病等。
详细描述
特殊类型糖尿病包括青年人中的1型糖尿病 、成人晚发自身免疫性糖尿病等。这些患者 的胰岛功能已经严重受损或丧失，需要使用 胰岛素治疗。在选择用药时，应根据患者的 具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到 良好的血糖控制效果。同时，应注意避免低 血糖反应的发生。
常见不良反应
低血糖反应，但发生率较磺酰脲类低 。
03
胰岛素治疗
胰岛素的种类与特点
胰岛素的种类：包括动物胰岛素、人胰 岛素和胰岛素类似物。
3. 胰岛素类似物：模拟人胰岛素的分泌 过程，使用更灵活，但价格较高。
2. 人胰岛素：与人体分泌的胰岛素结构 更接近，较少产生抗体；
特点
1. 动物胰岛素：价格便宜，但容易产生 抗体；
1
1. 胰岛功能丧失；
2
2. 严重肝肾功能不全；
3
胰岛素治疗的适应症与禁忌症
01
3. 急性严重感染；
02
4. 过敏体质。
04
糖尿病的联合用药与 药物相互作用
联合用药的原则与选择
联合用药的原则
在糖尿病治疗中，联合用药需根 据患者的血糖水平、并发症情况 、生活习性、肝肾功能等因素综 合考虑，以达到最佳治疗效果。
糖尿病患者的合理用药课件PPT
三级预防的策略
• 控制血糖 强化血糖控制的措施不同人群获益不同 血糖控制目标的选择上采用个体化的策略。 • 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生 了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化 血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降 低LDL-C）和应用阿司匹林
糖筛查。 • 强化生活方式干预预防2型糖尿病 • 药物干预预防2型糖尿病
各国指南尚未广泛推荐 我国指南不推荐
二级预防的策略
• 血糖控制 对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严
格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症 发生的风险。 • 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
建议在没有明显糖尿病血管并发症但 具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患 者中采取降糖、降压、降脂（主要是降 低LDL-C）和应用阿司匹林
要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要 5mmol / L （ 4 0 0
血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险，
胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
2型糖尿病心脑血 管疾病防治
• 糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。 空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未达 到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发 生风险增加相关。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 具体控制目标为＜130/80mmHg
者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；
患有糖尿病、心血管风险增加但无血管疾病史，无明显出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药 物，如非甾体类消炎药或华法林）的成人应服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防。
8mmol/L HbA1c<6%。
糖尿病用药类用药PPT课件
03
糖尿病用药的联合应用 与注意事项
联合用药的原则与注意事项
原则
联合用药应基于患者的具体病情 和医生的指导，选择最适合的药 物治疗方案。
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注 患者的血糖变化、药物相互作用 和不良反应，及时调整治疗方案 。
不同类型糖尿病用药的联合应用方案
1型糖尿病
胰岛素是治疗1型糖尿病的主要 药物，可与二甲双胍、格列奈类 等药物联合使用，以更好地控制
口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、 格列奈类、噻唑烷二酮类和DPP-4抑 制剂等。
口服降糖药需在医生指导下使用，避 免与某些药物或食物相互作用，注意 不良反应如低血糖、过敏等，定期监 测血糖和肝肾功能。
口服降糖药作用机制
口服降糖药通过不同机制降低血糖， 如抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织 对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的 摄取和利用等。
详细描述
体重增加的原因可能是药物刺激胰岛 素分泌或影响食欲中枢，处理方法包 括控制饮食、增加运动量、调整用药 方案等。
胃肠道反应
总结词
胃肠道反应是糖尿病用药后可能出现的 不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等 症状。
VS
详细描述
胃肠道反应可能与药物的化学成分有关， 处理方法包括饭后服药、减少药量、更换 药物等。
感谢您的观看
04
糖尿病用药的副作用与 处理方法
低血糖反应
总结词
低血糖反应是糖尿病用药后常见的不 良反应，表现为心悸、出汗、头晕等 症状。
详细描述
低血糖反应通常发生在用药后未及时 进食或进食过少的情况下，处理方法 包括及时补充糖分，调整用药时间和 剂量，以及规律饮食。
体重增加
总结词
糖尿病用药可能导致体重增加，影响 患者的健康和生活质量。
糖尿病用药PPT课件
③避免选用作用强且持续时间长的SU类降糖药如格列本脲等，以避免降血 糖；
④可选择α-葡萄糖苷酶抑制剂，或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖
变化逐渐加量。
29
2024/3/3 .-
糖尿病急性并发症的药物治疗
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病尤其是1型糖尿病患者最常见的急性并发症。常采 用短效胰岛素持续静脉滴注，这样既能有效地抑制酮体生成，又能避免血糖、 血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
低血糖，甚至昏迷
江苏扬子江 5mg*24片
与香豆素类、磺胺类、氯霉素、 环磷酰胺、水杨酸类等合用可增 加降血糖作用
北京万辉双鹤30mg*60 与水杨酸类、磺胺类、四环素类、
片
氯丙嗪等加强降糖作用
扬子江 2mg*10片
与水杨酸类，磺胺类，抗结核病药， 四环素类，氯霉素，氯丙嗪，香豆 16 素类等合用可加强降糖作用
开始时，以0.1U/(Kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降，如在第1小时内下降未达2.8mmol/L,且脱 水状态已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1-2小时测定血糖，根据血糖下降情 况进行调整，使血糖下降速率稳定在上述范围内。
HbA1c(%)
4
＜6.5
6.5-7.5
＞7.5
分类： 1型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致； 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感；
2024/3/3 .-
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
慢性并发症 肾病
心血管病 脑血管病 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
15
磺酰脲类药物——胰岛素促分泌剂
糖尿病的合理用药PPT课件
❖案例
男，40岁，口渴多饮多尿半年余。 患者6个月前出现口渴，尿频量多，大便干燥，易饥，食量也倍于常人。曾在当地就诊 ，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，P：92次/分 ，R：18次/分，BP：110/85mmHg.神志清楚，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿 酮阴性，尿糖（++）。空腹血糖13mmol/L.肝胆胰肾B超未见异常。
辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗伤津液，故口渴；下耗肾 阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、 多食、多尿三者并见；舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。 西医诊断：2型糖尿病 治疗原则： 1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖； 2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格 列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。 3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。
❖ 4、糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用 口服降糖药物或胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压及其他药物，使患者维持全面 正常状态。
❖ 5、糖尿病病情的监测，使患者定期得到血尿等各项指标，心电图及眼底检查，以期仔细了 解病情，指导治疗。
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糖尿病的合理用药
Contents
1
糖尿病的含义和临床表现
2
常见并发症和合理用药标准
3
用药原则和药物种类
4
服药时间和治疗原则
5
案例和相似疾病
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Hot Tip
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰 岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代 谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等 可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心 血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰 竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸 碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高 渗昏迷。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病合理用药幻灯片课件
19
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
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2型糖尿病口服药联合治疗的目的
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。
• 各类口服药还可与胰岛素合用。 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。
• 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
噻唑烷二酮类药物
• 主要药物：
• 罗格列酮、吡格列酮
• 作用机制：
• 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 使用二甲双胍注意事项
• 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 • 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 • 与地高辛合用应密切监测肾功能 • 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 • 服药方法：进餐前或与餐同服
磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
服用方法 餐时服用，每日3次
α- 糖苷酶抑制剂
• 主要药物 • 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
• 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%
• 用法：与第一口饭同服
• 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险
格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• 刺激胰岛素的早期分泌 • 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
格列奈类
副作用 低血糖、胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用
• 不良反应: • 胃肠道反应
α-葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。 偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
禁忌症
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
α- 糖苷酶抑制剂
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用
水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
磺脲类禁忌症
1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
• 用法：与进食无关
• 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
• 不良反应:
• 体重增加、水肿 • 增加心衰风险 • 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险
• 注意事项：
• 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 • 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
• 作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰0min服用
• 不良反应：
• 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 • 体重增加
• 注意事项：
• 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 • 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
磺脲类药物的副作用
糖尿病合理用药
常用降糖药分类
• 常用固体制剂降糖药 • 常用胰岛素制剂类
常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• 磺酰脲类药物 • 非磺酰脲类药物---格列奈类
• -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
双胍类药物
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• 心力衰竭 • 慢性呼吸系统疾病 • 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） • 肝脏病变 • 酗酒者 • 有胃肠道疾病患者 • 血管内造影前后48小时暂停使用
噻唑烷二酮类药物的副作用
可引起贫血和 红细胞减少
与骨折和心衰 风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 增加低血糖风险
可引起体重 增加和水肿
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• 酶升高大于2.5倍） • 育龄期妇女注意避孕 • 不用于1型糖尿病 • 不用于心功能不全者 • 服药不受进食影响
双胍类药物
• 主要药物：盐酸二甲双胍 • 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 • 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% • 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） • 其他作用： • 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 • 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 • 降低体重 • 不良反应 • 胃肠道反应 • 乳酸酸中毒（罕见） • 注意事项 • 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 • 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 • 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
提高疗效。 • 同一类口服降糖药不得联合使用。
胰岛素制剂分类
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射 • 起始剂量约为0.2 U/kg体重 • 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调