脓毒症 ppt课件

感染治疗。但肺部感染控制欠佳，脱呼吸机困难，于8月 4日转我科治疗。转科查体：
PE：T37.6 C ，P98bpm，R30次/分，BP 100/60mmHg， HR118bpm，律不齐，未闻及杂音。双肺闻及湿罗音。腹 胀，肠鸣音弱，双下肢浮肿。ECG：房颤伴快速心室率。 胸片提示：双肺渗出，肺部感染。实验室检查提示： WBC 14.37 X 109/L，NEUT94.5%。血Cr 241umol/L。诊断： 1、肺部感染 2、慢性阻塞性肺疾病 3、2型呼吸衰竭 4、 双侧胸腔积液 5、右侧多发肋骨
脓毒症
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病例
xxx，女，83岁，“摔伤后胸痛13天，咳嗽，呼吸困难5天”入 院。既往有“高血压”，“慢支并肺气肿”病史。就诊于深 圳市保健办，胸片提示多根肋骨骨折。后转入我院胸外科就 诊（具体不详）。出院后胸痛加剧，出现咳嗽、咳黄脓痰， 呼吸困难逐渐加重。近日患者出现呼吸深大，血氧饱和度下 降，意识不清，入住我院急诊ECU，查血气提示2型呼吸衰竭， 行气管插管与机械通气治疗。在急诊ECU住院两周，胸片提示 肺部感染，予抗
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基本病理生理过程
病原体
单核细胞/巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞
内源性介质, 如细胞因子(TNF, IL-1、2、6、8）、血小板激活
因子、内啡肽、活性氧基、黏附分子、内皮源性松弛因子、 花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、补体C5、激肽、 凝血因子、心肌抑制因子
是介于脓毒血症到脓毒血症休克之间连续过程中间 的状态
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脓毒症休克(septic shock)
Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
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系统性炎症反应综合征(SIRS)
Systemic inflammatory response syndrome
是指机体对于多种外界损伤因素所发生的急性生理 性反应
（1）T>38C或T<36 C； （2）HR >90次/分; （3）R >20次/分，或PaCO2 <32mmHg； （4）WBC >12.0G/L或<4.0G/L, 或幼稚中性粒细胞
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重度脓毒症Severe sepsis
Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
具有脓毒血症症状，并且有下列表现： 器官功能障碍 低血压、系统性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少， 中枢神经症状，其他器官症状）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
>0.10（ 符合以上两项诊断为SIRS）
引起SIRS的非感染性因素包括症Sepsis
Sepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection
脓毒症：病人有病原微生物感染的证据 （病原学或临床）和SIRS表现
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骨折 6、高血压病2级（极高危组） 7、肠功能衰竭 8、凝 血功能障碍 9、肾功能不全
入科后给予美罗培南+替考拉宁抗感染，患者体温无明显 升高。8月14日行血培养，提示未见细菌生长。痰培养提 示：洋葱假单胞菌生长，故换用头孢他啶抗感染治疗； 患者于8月27日体温有所上升，最高38.5C，血培养提示： 光滑假丝酵母菌生长，故改用：美罗培南+卡泊芬净抗感 染方案。患者感染有所控制，并于9月2号停呼吸机并拔 除器官插管。9月7日患者体温上升，查血
脓毒血症休克 Septic shock
MODS
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Sepsis流行病学
美国每年75万人发病，22万死亡 美国的第十位死因 每年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1400人死于Sepsis 中国患病300万人/年，死亡100万（不全统计）
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Mortality of disease state
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提示白细胞升高，PCT升高。予拔除深静脉置管并留培养 提示：热带假丝酵母菌生长。未更改抗感染方案，拔管
后患者体温，感染指标逐渐下降。目前患者神清，精神
可，生命体征暂时平稳，凝血功能，肠功能有所恢复， 脓毒症有所控制，可考虑转科治疗。
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脓毒症的基本概念
Definitions of Sepsis
是指疾病过程中同时或序贯继发两个 或更多的重要器官的功能障碍，需要 干预以保持机体内环境的稳定状态， 可逆转，也可进一步发展成多脏器衰 竭（MOF）
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Sepsis Syndrome
微生物感染 Becteremia
炎症反应综合征 SIRS
重症脓毒血症 Severe sepsis
脓毒血症 Sepsis
60
50
40
30
20
10
0
SIRS
Sepsis Severe
MOF
Sepsis
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Mortality
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巴塞罗那宣言
2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医 学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同 发起了拯救sepsis的全球性行动(surviving sepsis campaign, SSC),同时发表了著名的巴塞罗那宣言
脓毒血症伴液体复苏无反应的低血压（是指经系统和充 分的补液后收缩压仍 < 90mmHg 或从基线下降 > 40mmHg），器官功能不良或灌注异常。低灌注可导致酸 中毒、少尿、急性神志改变等，对一些病人使用升压药 使血压升至正常后低灌注持续存在
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多器官功能不全综合征（MODS） Multiple organ dysfunction syndrome