深静脉穿刺置管培训课件
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深静脉穿刺置管术(共52张PPT)
1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。
（4.3-23%）
判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。
原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。
处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。
误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另
一侧不再行操作。
2、气胸：
（0.5-5%）
处理：立即中止输液，将CVC输注器高度降至低于病人心脏 水平以吸出液体，病情危重急行心包穿刺减压。
并发症：
预防：
1、选用质软，硬度适当的导管。 2、管不宜过深（12-14cm），管端位于上腔静脉或右房人
口处为宜。
3、固定确切，防止导管移动。 4、注意观察导管回血情况，当突发房早、室早等心律失常
时，应警惕导管移位。
• 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
定位
锁骨下路操作步骤：
➢常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨 膜麻醉要充分）。
➢体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高约15°，肩 后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对 侧。
➢穿刺定位点：锁骨中、外1/2-1/3交界处，锁骨下。
•利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进， 所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用 导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz
导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点 位于锁骨上窝，导管不易固定。
2)颈内静脉解剖
➢起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下 行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
深静脉置管的并发症及预防处理【共45张PPT】
• 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延 长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿
• 误穿动脉而未确切止血
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 进入气体量大着感到胸部异常不适，随 即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前 区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”
空气栓塞
• 预防及处理
• 操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在
呼气状态时插管
• 医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、 输液管的质量
• 勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等
气胸、血气胸
• 预防及处理 • 严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，
对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待 患者安静后方可实行
• 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定 有无气胸
• 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2—3 周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺 排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，
• X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气
胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小
• 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血 胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循
环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、 呼吸急促、发绀、贫血等
• 误穿动脉而未确切止血
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 进入气体量大着感到胸部异常不适，随 即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前 区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”
空气栓塞
• 预防及处理
• 操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在
呼气状态时插管
• 医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、 输液管的质量
• 勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等
气胸、血气胸
• 预防及处理 • 严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，
对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待 患者安静后方可实行
• 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定 有无气胸
• 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2—3 周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺 排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，
• X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气
胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小
• 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血 胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循
环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、 呼吸急促、发绀、贫血等
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
拔管后护理：观察穿刺点出血情况，更换敷料， 记录拔管时间
注意事项：避免拔管过程中损伤血管和周围组 织，拔管后注意观察患者生命体征和病情变化。
拔管后的护理
观察穿刺部位：观察穿刺 部位有无出血、红肿、疼 痛等异常情况。
保持穿刺部位清洁：保持 穿刺部位清洁干燥，避免 感染。
拔管后注意事项：拔管后 24小时内避免剧烈运动， 避免穿刺部位受压。出血01Fra bibliotek0203
04
原因：穿刺过程中 损伤血管壁或穿刺 针拔出时损伤血管
症状：穿刺部位出 血、局部肿胀、疼
痛
处理：立即停止穿 刺，压迫止血，必 要时使用止血药物
预防：选择合适的 穿刺部位，避免反 复穿刺，注意穿刺
技巧和操作规范
导管脱出
01 原因：导管固定不当、
患者活动过度、导管 质量问题等
02 症状：导管脱出、局
观察导管：定 期观察导管位 置、固定情况， 确保导管通畅
预防血栓：鼓 励患者活动， 预防血栓形成
保持清洁：保 持导管周围皮 肤清洁干燥， 避免感染
监测导管：定 期监测导管功 能，确保导管 正常工作
中心静脉穿刺置管
3
的并发症及处理
感染
感染原因：穿刺过程中消毒不彻 01 底，穿刺部位感染等
感染症状：发热、寒战、局部红 02 肿、疼痛等
穿刺角度：根据穿刺部位和导管类型选择
合适的穿刺角度
03
穿刺深度：根据导管类型和穿刺部位选择
合适的穿刺深度
04
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，如使用穿刺
针、导丝等工具，避免损伤血管和周围组织
置管后的固定与护理
固定方法：使 用透明敷料固 定导管，避免 导管移位
更换敷料：定 期更换敷料， 保持敷料干燥 清洁
《深静脉置管》课件
05
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
深静脉穿刺置管课件
锁骨下径路
△体位: 上肢垂于体侧并略外展，
头 低 位 1 5 °, 肩 后 垫 小 枕 （ 背
曲），使锁肋间隙张开，头转
向对侧
.
49
.
50
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试 穿大多穿不到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足 侧，针干与皮肤平面呈15-25°， 针尖指向胸骨上凹
诀窍: 尽量保持穿. 刺针与胸壁呈水51
in
critically
ill
patients.Intensive
Care
Med.2004
Aug;
30(83): 31681-
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
.
34
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
.
38
手部清洁
• 1977以来, 共有7项前瞻性研究显示, 改进 手部清洁能够显著减少各种感染并发症
Larsen.Clin Infect Dis 1999;29:1287-94
Lancet 2000;356:130.7-1312
39
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
.
26
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现: a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
深静脉穿刺置管术ppt课件
上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
《深静脉置管术》课件
提高患者的治疗效率。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
深静脉穿刺置管课件
深静脉穿刺置管课件
深静脉穿刺置管是医院中极为常见的操作技能，主要用于输液、输血和肿瘤 化疗等治疗项目。本课件将介绍深静脉穿刺的技巧、注意事项、常见的并发 症以及预防和处理方法。
深静脉穿刺方法
准备工作
术前检查和确认患者信息，准备好穿刺所需器材， 洗手消毒并佩戴手套。
皮肤准备
清洁穿刺部位，使用无菌巩膜消毒液进行消毒，在 穿刺点周围铺垫无菌物品。
出血
穿刺后可能导致血管破裂，出现局部渗血，严 重时需处理。
气胸
针头进入肺组织，导致气胸。
预防和处理深静脉穿刺并发症
1
预防并发症
全面了解患者病情和身体情况，按规范操作，严格消毒，选择合适的穿刺部位。
2
紧急处理
如出现并发症，应立即停止穿刺，采取紧急处理，如停止出血、止血、换药敷料 等。
3
后续管理
穿刺操作完成后，应注意对穿刺部位的观察和换药处理，避免穿刺部位感染和出 现其他后遗症。
穿刺操作
采用无菌操作，认真观察皮肤的皮下脂肪层和血管 走行，采用快速而准确的进针方式穿刺。
管路固定
插管成功后需固定好管路，注射液体或药物后再检 查，以确保患者无不适和漏液。
深静脉穿刺的注意事项
1 患者评估
2 穿刺部位
评估患者的病情、身体状况、病史和过敏史， 了解并准确掌握病情变化。
选择正确的穿刺部位，避免穿刺到皮下组织、 动脉或深层静脉瓣膜处。
技巧和技巧
• 练就熟练的无菌操作方法，注重巩固基本的知识和技能。 • 加强对患者的口述沟通能力，能清晰、准确地向患者传达操作过程和
注意事项。 • 结合自身实际操作经验，不断积累、总结和分享深静脉穿刺操作的技
巧和技巧。
实践经验和案例研究
深静脉穿刺置管是医院中极为常见的操作技能，主要用于输液、输血和肿瘤 化疗等治疗项目。本课件将介绍深静脉穿刺的技巧、注意事项、常见的并发 症以及预防和处理方法。
深静脉穿刺方法
准备工作
术前检查和确认患者信息，准备好穿刺所需器材， 洗手消毒并佩戴手套。
皮肤准备
清洁穿刺部位，使用无菌巩膜消毒液进行消毒，在 穿刺点周围铺垫无菌物品。
出血
穿刺后可能导致血管破裂，出现局部渗血，严 重时需处理。
气胸
针头进入肺组织，导致气胸。
预防和处理深静脉穿刺并发症
1
预防并发症
全面了解患者病情和身体情况，按规范操作，严格消毒，选择合适的穿刺部位。
2
紧急处理
如出现并发症，应立即停止穿刺，采取紧急处理，如停止出血、止血、换药敷料 等。
3
后续管理
穿刺操作完成后，应注意对穿刺部位的观察和换药处理，避免穿刺部位感染和出 现其他后遗症。
穿刺操作
采用无菌操作，认真观察皮肤的皮下脂肪层和血管 走行，采用快速而准确的进针方式穿刺。
管路固定
插管成功后需固定好管路，注射液体或药物后再检 查，以确保患者无不适和漏液。
深静脉穿刺的注意事项
1 患者评估
2 穿刺部位
评估患者的病情、身体状况、病史和过敏史， 了解并准确掌握病情变化。
选择正确的穿刺部位，避免穿刺到皮下组织、 动脉或深层静脉瓣膜处。
技巧和技巧
• 练就熟练的无菌操作方法，注重巩固基本的知识和技能。 • 加强对患者的口述沟通能力，能清晰、准确地向患者传达操作过程和
注意事项。 • 结合自身实际操作经验，不断积累、总结和分享深静脉穿刺操作的技
巧和技巧。
实践经验和案例研究
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉穿刺置管术课件
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
定期复查，了解导管位 置及功能情况
操作技巧
1
操作前准备： 了解患者病情， 选择合适的穿
刺部位
2
操作中注意： 保持无菌操作， 避免损伤血管
3
操作后处理： 妥善固定导管，
防止滑脱
4
术后护理：观 察患者情况， 及时处理并发
症
并发症预防
严格无菌操作， 防止感染
正确选择穿刺 部位，避免损 伤神经和血管
01
03
02
避免反复穿刺， 减少对血管的 损伤
04
术后注意观察， 及时发现和处 理并发症
患者教育
保持穿刺部位清洁，避免 感染
穿刺后避免剧烈运动，防 止导管脱落
定期更换敷料，保持导管 通畅
出现不适症状及时就医， 避免延误病情
临床应用
01
静脉输液：用于 长期静脉输液， 如化疗药物、营
养液等
02
血液透析：用于 血液透析治疗， 如肾衰竭、尿毒
多学科合作：深静脉穿刺置管术与其他学科的交叉 合作将更加紧密，提高手术效果和患者预后。
导管插入：沿导丝将导管插入 血管，直至目标位置
固定：将导管固定在皮肤上， 防止滑脱
检查：检查导管位置是否正确， 有无并发症
结束操作：完成操作，记录操作 过程，并告知患者注意事项
术后护理
保持穿刺部位清洁，避 免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
定期更换敷料，保持敷 料干燥
避免剧烈运动，防止导 管脱落或移位
症等
03
监测血流动力学： 用于监测血流动 力学参数，如血
压、心率等
04
药物注射：用于 注射药物，如抗 生素、镇痛药等
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
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碱性药物之间应用生理盐水冲管；
• 先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物 及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；
• 特别时黏度较大的药物、血制品或营养物 质时应彻底冲管，并不安排在最后，避免 液体走空；
• 一般不通过导管进行抽血以免影响结果正 确性和引起导管堵塞。
深静脉穿刺置管
18
• （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采 用肝素盐水，其浓度为0-1 0∪/ml，每次用 量为5-10 ml。
深静脉穿刺置管
• 1、选择静脉穿刺原因 • 2、穿刺置管的方法 • 3、深静脉置管术的并发症及预防 • 4、注意事项 • 5、失误及防范 • 6、置管术后的一般护理
深静脉穿刺置管
2
适应症
• 1、外周静脉穿刺困难 • 2、长期输液治疗 • 3、大量、快速扩容通道 • 4、胃肠外营养治疗 • 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 6、血液透析、血浆置换术
深静脉穿刺置管
7
置管深度
• 1、男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm • 2、过深，心律失常，影响监测结果
深静脉穿刺置管
8
• 理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内， 与血管壁平行，在上腔静脉与右心房相连 处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头 连线下缘和第三肋之间，即T4、T5椎间隙 水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般 15 ±1cm。
• （5）怀疑患者发生导管相关感染，或者患 者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔 除导管。
深静脉穿刺置管
16
• (5)每24小时更换输液器、三通接头，肝素 帽常规消毒后每周更换2次（若使用频繁可
每天更换），肝素帽有血迹或高分子颗粒 残留时应及时更换。
深静脉穿刺置管
17
• （1）为长2期、保保持持导管导通管畅通，在畅输注酸性、
深静脉穿刺置管
3
禁忌症
• 广泛上腔静脉系统血栓形成,gengzu • 穿刺部位局部有感染 • 凝血功能障碍 • 不合作、躁动不安的病人
深静脉穿刺置管
4
• 深静脉置管术应用于临床，具有保留时间 长，操作简便、输液种类广泛，导管弹性
好等优点，目前临床上最常选用的是右侧 颈内静脉和锁骨下静脉。
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管
13
并发症
• 感染、心率失常、出血和血肿、血栓形成 及栓塞等
深静脉穿刺置管
14
• 1、预防置感管染术后的一般护理
• （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的 敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺 点出血、渗血的患者，临床随时更换贴膜。
• （2）一般临床会在置管24h内重新消毒、 更换贴膜；
气胸
• 大多因进针部分较低或进针过深
• 表现：
• a、大多数为局限性，可无症状，自行闭合
• b、呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊
• 处理：1、自行吸收
•
2、胸科会诊，闭式引流
深静脉穿刺置管
12
气栓
• 多由导管接头脱开，100ml空气即可致命 • 表现： • a、突发呼吸困难 • b、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 • 处理 a、左侧头低位，透过导管抽吸空气 b、经皮右室穿刺抽气 c、急诊行体外循环
深静脉穿刺置管
22
谢谢
深静脉穿刺置管
23
（3）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为两天换一次， 无菌透明敷料为一周2次，如果纱布或敷料 出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
•
深静脉穿刺置管
15
• （4）更换过程中密切观察穿刺点周围及沿 静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症 反应，如有应增加换药的次数，经过处理 后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖 端做细菌培养
对侧锁骨下静脉）
深静脉穿刺置管
6
注意事项
• a、进针深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm • b、进针方向与角度是否合适，若静脉张力
过低，易被推扁后贯穿
• c、有回血，但导丝推进困难，注意是否顶 于对侧壁及导丝是否向上段延伸
• d、注意导丝的刻度、弯头 • e、避免空气进入，重视每一个操作环节
•
深静脉穿刺置管
20
有关肝素钠封管的浓度
• 一般肝素浓度越大，封管保留天数越长；
• 肝素液的配置根据不同病情配置不同的浓 度，如体外循环后的患者、脑出血及消化 道出血等患者应低浓度。
深静脉穿刺置管
21
拔管
• 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气， 轻缓地将导管拔出，按压插管处5-10分钟，
• 无渗血后用胶布固定，拔管后24小时内用 无菌敷料覆盖。
• (气管分叉处；后背第5-8肋间，胸片)
• 胸像确认管的位置
• 主动脉弓水平
深静脉穿刺置管
10
并发症
• 1、误穿动脉（颈动脉、锁骨下动脉）
• 表现：血色鲜红，喷出或快速流出
• 处理：a 、立即拔针，指压5胸膜腔负
压作用，形成血胸。
深静脉穿刺置管
11
• （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。
• （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水 或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往 外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形 成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。
深静脉穿刺置管
19
• （5）导管未使用依然要每天重新封管，先 用生理盐水10-20 ml冲洗 管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.4ml（一支肝素钠1.25 万单位，10U/ml），抽肝素盐水5ml正压封 管。
5
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%） 异位风险
不同穿刺部位 颈内静脉 ＜0.1-0.2
锁骨下静脉 1.5-3.1
股静脉 -
-
0.4-0.6
-
8.6
4
15.3
1.2-3
0-13
8-34
3
0.5
6.25
低风险（穿过右心 高风险（上行至颈 极低风险（腰静脉 房，至下腔静脉） 内静脉、甚至穿至 丛）
• 先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物 及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；
• 特别时黏度较大的药物、血制品或营养物 质时应彻底冲管，并不安排在最后，避免 液体走空；
• 一般不通过导管进行抽血以免影响结果正 确性和引起导管堵塞。
深静脉穿刺置管
18
• （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采 用肝素盐水，其浓度为0-1 0∪/ml，每次用 量为5-10 ml。
深静脉穿刺置管
• 1、选择静脉穿刺原因 • 2、穿刺置管的方法 • 3、深静脉置管术的并发症及预防 • 4、注意事项 • 5、失误及防范 • 6、置管术后的一般护理
深静脉穿刺置管
2
适应症
• 1、外周静脉穿刺困难 • 2、长期输液治疗 • 3、大量、快速扩容通道 • 4、胃肠外营养治疗 • 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 6、血液透析、血浆置换术
深静脉穿刺置管
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置管深度
• 1、男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm • 2、过深，心律失常，影响监测结果
深静脉穿刺置管
8
• 理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内， 与血管壁平行，在上腔静脉与右心房相连 处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头 连线下缘和第三肋之间，即T4、T5椎间隙 水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般 15 ±1cm。
• （5）怀疑患者发生导管相关感染，或者患 者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔 除导管。
深静脉穿刺置管
16
• (5)每24小时更换输液器、三通接头，肝素 帽常规消毒后每周更换2次（若使用频繁可
每天更换），肝素帽有血迹或高分子颗粒 残留时应及时更换。
深静脉穿刺置管
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• （1）为长2期、保保持持导管导通管畅通，在畅输注酸性、
深静脉穿刺置管
3
禁忌症
• 广泛上腔静脉系统血栓形成,gengzu • 穿刺部位局部有感染 • 凝血功能障碍 • 不合作、躁动不安的病人
深静脉穿刺置管
4
• 深静脉置管术应用于临床，具有保留时间 长，操作简便、输液种类广泛，导管弹性
好等优点，目前临床上最常选用的是右侧 颈内静脉和锁骨下静脉。
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管
13
并发症
• 感染、心率失常、出血和血肿、血栓形成 及栓塞等
深静脉穿刺置管
14
• 1、预防置感管染术后的一般护理
• （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的 敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺 点出血、渗血的患者，临床随时更换贴膜。
• （2）一般临床会在置管24h内重新消毒、 更换贴膜；
气胸
• 大多因进针部分较低或进针过深
• 表现：
• a、大多数为局限性，可无症状，自行闭合
• b、呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊
• 处理：1、自行吸收
•
2、胸科会诊，闭式引流
深静脉穿刺置管
12
气栓
• 多由导管接头脱开，100ml空气即可致命 • 表现： • a、突发呼吸困难 • b、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 • 处理 a、左侧头低位，透过导管抽吸空气 b、经皮右室穿刺抽气 c、急诊行体外循环
深静脉穿刺置管
22
谢谢
深静脉穿刺置管
23
（3）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为两天换一次， 无菌透明敷料为一周2次，如果纱布或敷料 出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
•
深静脉穿刺置管
15
• （4）更换过程中密切观察穿刺点周围及沿 静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症 反应，如有应增加换药的次数，经过处理 后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖 端做细菌培养
对侧锁骨下静脉）
深静脉穿刺置管
6
注意事项
• a、进针深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm • b、进针方向与角度是否合适，若静脉张力
过低，易被推扁后贯穿
• c、有回血，但导丝推进困难，注意是否顶 于对侧壁及导丝是否向上段延伸
• d、注意导丝的刻度、弯头 • e、避免空气进入，重视每一个操作环节
•
深静脉穿刺置管
20
有关肝素钠封管的浓度
• 一般肝素浓度越大，封管保留天数越长；
• 肝素液的配置根据不同病情配置不同的浓 度，如体外循环后的患者、脑出血及消化 道出血等患者应低浓度。
深静脉穿刺置管
21
拔管
• 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气， 轻缓地将导管拔出，按压插管处5-10分钟，
• 无渗血后用胶布固定，拔管后24小时内用 无菌敷料覆盖。
• (气管分叉处；后背第5-8肋间，胸片)
• 胸像确认管的位置
• 主动脉弓水平
深静脉穿刺置管
10
并发症
• 1、误穿动脉（颈动脉、锁骨下动脉）
• 表现：血色鲜红，喷出或快速流出
• 处理：a 、立即拔针，指压5胸膜腔负
压作用，形成血胸。
深静脉穿刺置管
11
• （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。
• （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水 或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往 外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形 成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。
深静脉穿刺置管
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• （5）导管未使用依然要每天重新封管，先 用生理盐水10-20 ml冲洗 管腔，再用 0.9%NS250+肝素钠0.4ml（一支肝素钠1.25 万单位，10U/ml），抽肝素盐水5ml正压封 管。
5
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%） 异位风险
不同穿刺部位 颈内静脉 ＜0.1-0.2
锁骨下静脉 1.5-3.1
股静脉 -
-
0.4-0.6
-
8.6
4
15.3
1.2-3
0-13
8-34
3
0.5
6.25
低风险（穿过右心 高风险（上行至颈 极低风险（腰静脉 房，至下腔静脉） 内静脉、甚至穿至 丛）