手足口病PPT课件
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我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16引起。
15
流行特征
该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一 般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集 中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性 感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控 制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围 流行。
11
流行环节
传染源
传播途径
易感人群
12
传染源
人是本病的传染源，患者和隐形感染者 均为本病的传染源。
发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病 毒，通常以发病后一周内传染性最强。
13
人肠道病毒传播途径
肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞 沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮 肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确 是否可经水或食物传播。
此PPT下载后可自行编辑修改
手足口病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病史介绍
60床，颜鑫晨，患儿男，2岁，因“发热1天，于2016年 /5/24 16:08入院入院 。
入院查体：T36.8℃ 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足、口腔可见
手足口病为儿童常见病，已有50余年历 史，为何现在出现问题？并引起全社 会的关注？
90%
EV71感 染
7ห้องสมุดไป่ตู้
我国手足口病现状
2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡
10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病(50758 例，死亡6人）和流行性腮腺炎，占 丙类传染病报告发病总数的92%。
18:50分：病儿呕吐为内容物后出现意识模糊，呼之不应，四肢 肌张力较高，测得体温38.7℃，查体见双眼有轻微凝视，颈阻可 疑阳性，布氏征，克氏征阴性，巴氏征未引出，考虑病儿病情重， 警惕出现重症手足口病，立即给予安乃近滴鼻退热镇静。
19:00分：病儿出现四肢抽搐，意识障碍加深，颈阻明显， SPO287%,P170次/分，呼吸45次/分，血压112/64mmHg,立即 给以甘露醇，60ml脱水降颅内压，苯巴比妥那60mg镇静，安置 心电监护，吸氧，下病危通知书，积极与家属沟通交代病情随时 可能出现呼吸循环衰竭而危及患者生命。积极请儿科协助会诊处 理。
20:00分：病儿呈嗜睡状，血样饱和度为96%，颈阻阴性，病儿 病情逐渐好转。
20:35分：病儿转儿科PICU继续治疗。
5
★手足口病不是罕见病
手足口病其实像普通感冒一 样，是一种由肠道病毒引起 的常见病。
6
手足口病----新发传染病？
儿童常见病
为何现在出现问题？并 引起全社会的关注？ 1.EV71在手足口病爆发流 行地区中成为主要流行株。 2.重症病例的多少与EV71 感染相关。
消化道传 播: 粪口途径
呼吸道传 播: 空气飞沫
接触传播
14
易感人群
人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3
岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获 得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间， 对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间 鲜有交叉免疫。
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒 属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71
型（EV71）.埃可病毒等。
最常见为CoxA16及EV71型 ➢ 重症主要由EV71引起
10
肠道病毒的生物特性
1. 属于RNA病毒
2. 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感， 在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感, 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、 碘酒都能灭活
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
红色小水疱疹，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm,对光反射灵 敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部充血，双侧扁桃体 肿大，可见少许分泌物。心音有力，心律齐。四肢肌张力 正常，颈阻阴性，神经系统阴性。 入院诊断：手足口病 治疗措施：予喜炎平、利巴韦林，水溶性维生素抗病毒治 疗。
3
病程记录：
抢救记录：18:50-20:00
2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡
15人。报告发病数居前三位。的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总 数的84％。
2013 年1月：全国共报告丙类传染病发病188918例，死亡
20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总 数的89%；全国共报告手足口病例60827例，死亡12人。
16
临床表现
多为2-10天 平均3-5天 病程一般为7-10天。
17
主要临床表现
发热和皮疹。
18
发病早期 发病早期有点像感冒，急性起病，发热，一
般为38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。
部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。
19
★手足口病皮疹的 “三个四”
4
病程记录：
19:20分：病儿仍有抽搐，且呼吸道分泌物较多，呼吸快，血氧 饱和度仍低，约82%，于地西泮2.4mg静推，并开放气道，间断 吸痰，病儿抽搐逐渐消失。意识障碍减轻，血样饱和度上升。
19:40分：未见抽搐，呼吸道分泌物仍多，继续间断吸痰处理。 儿科 医生会诊，考虑为重症手足口病，现有神经系统受累表现， 于家属沟通后转儿科PICU治疗，积极与病儿家属沟通，交代目 前病儿病情有所好转，但病情仍重，随时可能出现再次抽搐、呼 吸衰竭等，并告知转PICU途中风险，病儿家属表示理解，同意 转PICU。
8
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等 致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
9
病原学
15
流行特征
该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一 般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集 中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性 感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控 制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围 流行。
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流行环节
传染源
传播途径
易感人群
12
传染源
人是本病的传染源，患者和隐形感染者 均为本病的传染源。
发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病 毒，通常以发病后一周内传染性最强。
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人肠道病毒传播途径
肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞 沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮 肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确 是否可经水或食物传播。
此PPT下载后可自行编辑修改
手足口病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病史介绍
60床，颜鑫晨，患儿男，2岁，因“发热1天，于2016年 /5/24 16:08入院入院 。
入院查体：T36.8℃ 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足、口腔可见
手足口病为儿童常见病，已有50余年历 史，为何现在出现问题？并引起全社 会的关注？
90%
EV71感 染
7ห้องสมุดไป่ตู้
我国手足口病现状
2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡
10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病(50758 例，死亡6人）和流行性腮腺炎，占 丙类传染病报告发病总数的92%。
18:50分：病儿呕吐为内容物后出现意识模糊，呼之不应，四肢 肌张力较高，测得体温38.7℃，查体见双眼有轻微凝视，颈阻可 疑阳性，布氏征，克氏征阴性，巴氏征未引出，考虑病儿病情重， 警惕出现重症手足口病，立即给予安乃近滴鼻退热镇静。
19:00分：病儿出现四肢抽搐，意识障碍加深，颈阻明显， SPO287%,P170次/分，呼吸45次/分，血压112/64mmHg,立即 给以甘露醇，60ml脱水降颅内压，苯巴比妥那60mg镇静，安置 心电监护，吸氧，下病危通知书，积极与家属沟通交代病情随时 可能出现呼吸循环衰竭而危及患者生命。积极请儿科协助会诊处 理。
20:00分：病儿呈嗜睡状，血样饱和度为96%，颈阻阴性，病儿 病情逐渐好转。
20:35分：病儿转儿科PICU继续治疗。
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★手足口病不是罕见病
手足口病其实像普通感冒一 样，是一种由肠道病毒引起 的常见病。
6
手足口病----新发传染病？
儿童常见病
为何现在出现问题？并 引起全社会的关注？ 1.EV71在手足口病爆发流 行地区中成为主要流行株。 2.重症病例的多少与EV71 感染相关。
消化道传 播: 粪口途径
呼吸道传 播: 空气飞沫
接触传播
14
易感人群
人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3
岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获 得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间， 对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间 鲜有交叉免疫。
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒 属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71
型（EV71）.埃可病毒等。
最常见为CoxA16及EV71型 ➢ 重症主要由EV71引起
10
肠道病毒的生物特性
1. 属于RNA病毒
2. 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感， 在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感, 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、 碘酒都能灭活
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
红色小水疱疹，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm,对光反射灵 敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部充血，双侧扁桃体 肿大，可见少许分泌物。心音有力，心律齐。四肢肌张力 正常，颈阻阴性，神经系统阴性。 入院诊断：手足口病 治疗措施：予喜炎平、利巴韦林，水溶性维生素抗病毒治 疗。
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病程记录：
抢救记录：18:50-20:00
2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡
15人。报告发病数居前三位。的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总 数的84％。
2013 年1月：全国共报告丙类传染病发病188918例，死亡
20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻 病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总 数的89%；全国共报告手足口病例60827例，死亡12人。
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临床表现
多为2-10天 平均3-5天 病程一般为7-10天。
17
主要临床表现
发热和皮疹。
18
发病早期 发病早期有点像感冒，急性起病，发热，一
般为38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。
部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。
19
★手足口病皮疹的 “三个四”
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病程记录：
19:20分：病儿仍有抽搐，且呼吸道分泌物较多，呼吸快，血氧 饱和度仍低，约82%，于地西泮2.4mg静推，并开放气道，间断 吸痰，病儿抽搐逐渐消失。意识障碍减轻，血样饱和度上升。
19:40分：未见抽搐，呼吸道分泌物仍多，继续间断吸痰处理。 儿科 医生会诊，考虑为重症手足口病，现有神经系统受累表现， 于家属沟通后转儿科PICU治疗，积极与病儿家属沟通，交代目 前病儿病情有所好转，但病情仍重，随时可能出现再次抽搐、呼 吸衰竭等，并告知转PICU途中风险，病儿家属表示理解，同意 转PICU。
8
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等 致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
9
病原学