常用静脉全身麻醉药物的研究进展_宋卫华

常用静脉全身麻醉药物的研究进展

宋卫华

河南省宁陵县人民医院药剂科，河南宁陵 476700

[摘 要] 静脉全身麻醉药物主要有：巴比妥类药物，目前临床上主要使用的是硫喷妥钠、非巴比妥类药物，其的麻醉药种类非常之多，目前临床上主要使用的有：氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；C-羟丁酸钠。由于硫喷妥钠对人体的呼吸循环有一定的抑制作用，并且其在镇痛上比较差，另外其患者的苏醒时间延长。本文就常用的静脉麻醉药物研究进展情况进行概述，目的是为了在临床上能够更好且合理的选择恰当的麻醉药物。

[关键词] 静脉；全身麻醉药物

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（c）-0186-02

为了使得临床上能够恰当而合理的使用麻醉药物，本文2012年11月—2013年3月期间，对氯胺酮；丙泊酚；依托咪酯；γ-羟丁酸钠一直以来的研究进展情况，做以下详细的综述介绍。

1 常用静脉全身麻醉药物的介绍

1.1 氯胺酮的简介

其从1970年开始在临床上使用，目前仍还在临床上使用，且是唯一的苯环己哌啶类药物。然而其与其他的静脉麻醉药物有着区别，具有非常好的镇痛效果[1]。现在对该药物的研究情况做以下介绍：

1.1.1 镇痛作用 在患者进行手术切皮之前，对患者的静脉注射氯胺酮0.15mg/kg[2]。然而对于进行腹腔镜手术的患者来说，具有超前的镇痛效果[3]。并且其没有明显性的血流动力学改变情况[4]。在小儿患者方面：在对患者进行麻醉诱导时，给患者进行静脉注射0.2mg/kg的氯胺酮，可以减少因注射罗库溴铵而导致的疼痛逃避反应。但是，给患者使用小剂量的氯胺酮，对于吗啡耐受患者来说，具有非常好的镇痛效果。给患者使用氯胺酮，对切口周围的痛觉过敏和感觉中枢对外周的伤害刺激反应有一定的抑制效果。降低了患者的苏醒时间，同时使得患者对药物的需求减少[5]。

1.1.2 对精神和情绪的影响 给患者使用小剂量的氯胺酮，对于进行外科整形手术的患者，使得患者减少手术以后的疼痛，另外其还具有抗抑郁的效果。对于亚麻醉剂量的氯胺酮，其还能够使得患者产生兴奋的情绪，然而给患者使用小剂量的氯胺酮，具有抗焦虑的作用。因而给患者使用小剂量的氯胺酮，对患者手术以后的心情有一定的积极作用[6]。让患者能够保持心情舒畅和头脑清楚。给患者使用亚麻醉剂量的氯胺酮，对患者的语言恢复以及言语的流畅和思维有一定的损害[7]。但是给患者使用小剂量的氯胺酮，能够让患者产生思维思维奔逸和脑电流描记的活跃，同时还可以增加患者丘脑感觉传出、觉醒。所以，患者在进行完手术以后的注意力和定向力以及回忆能力都不会受到改变，并且还能够提前恢复。

1.2 丙泊酚的简介

丙泊酚则是一种新型的静脉麻醉药物，具有快效和短效的优点[8]。患者的苏醒时间快且完全，对患者进行持续的注射之后，患者体内不会产生蓄积的情况。这个优点，其他麻醉药物不具有。目前，在麻醉诱导和麻醉维持中普遍的使用。另外在手术以后和ICU病房以及麻醉中的手术中的镇静使用[9]。1.2.1 对缺血再灌注损伤的具有保护作用 经过研究表明，丙泊酚对患者的脑组织缺血后再灌注损伤以及心脏有一定的保护作用[10]。然而丙泊酚的抗氧化机制和其的分子结构有一定的关系[11]。因为丙泊酚对脂质氧化的夺氢过程有很大的干扰作用。其最终形成的酚基和脂质的过氧化反应能够形成一个非常稳定的且没有活性的产物。对脂质的过氧化的链式反应起到了中断效果[12]。丙泊酚具有非常好的脂溶性。这样可以使得其能够更加容易积聚在细胞的脂质双层膜上，进而使得细胞的抗氧损伤能力得到了提高。

1.2.2 镇痛作用 丙泊酚是一种超短效的静脉全身麻醉药物[13]。目前在临床上使用的非常多。但是，对患者使用丙泊酚，对目前伤害性刺激所导致的疼痛，目前是否有很好的镇痛作用，还存在一定的争议。经过研究表明，对患者使用亚睡眠剂量和睡眠剂量的丙泊酚，具有非常好的镇痛效果。但是，也有一些研究表明，丙泊酚不仅没有起到镇痛的效果，其还对患者引起痛敏反应。

1.3 依托咪酯的简介

自从1964年合成依托咪酯以后，在1972年进入到临床使用[14]。这种药物主要是咪唑类衍生物[15]。它主要是一种催眠性的静脉麻醉药物。对患者的呼吸循环有轻微的影响，对患者的诱导和苏醒非常的快，在临床上使用的非常多。然而在临床上对患者使用依托咪酯，其对患者的肾上腺皮质功能的影响，目前还存在争议，所以，临床上对其的使用开始呈减少的趋势。

1.4 C-羟丁酸钠

C-羟丁酸钠主要是饱和脂肪酸的钠盐。其的分子结构非常简单。C-羟丁酸钠主要是C-氨丁酸钠的中间代谢物；它的中枢抑制效果非常的强。对患者使用此药物之后，其可以通过血脑屏障对患者的中枢神经系统有一定的作用，在1960年被推荐为静脉麻醉药物，之后在意大利和法国开始使用。之前在中国使用的也非常多。但是患者在使用之后，患者的睡眠时间非常的长，可控性非常差。因此，目前在临床上，使用的非常少，还有可能被其他的静脉麻醉药物取代。

2 小结

目前，在临床上，使用过的静脉麻醉药物非常之多，但是仍在临床上使用、且广泛使用的非常少。对于临床上理想的静脉麻醉药物应该在化学性质和物理上不与水相溶，溶液非常的稳定，能够进行长期

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医疗资源配置机制存在原始缺陷，整合配套机制缺乏，分级医疗制度不完善[6]。代涛又对整合内容进行了归纳，认为服务提供、组织管理、治理机制和筹资支付将是整合主要的内容[7]，将整合形式归纳为垂直整合、水平整合和虚实整合等[7]。匡莉基于医疗服务竞争机制视角下论证了整合医疗的必要性和意义[2]，强调系统水平上的竞争机制高效的原因[2]。

5 整合医疗的实践与理论的不足与理论视角的创新选择

我国整合医疗实践和理论的推进，极大地促进了整合型医疗在我国的广泛共识。但是，在整合医疗的概念和内涵上还存在争议，实证研究的证据积累还存在不足，测评和比较研究还需广泛开展[8]。实践总结和理论研究层面也存在一些问题，如纵向整合的组织体系与网络，缺少以资产纽带或委托管理的紧密形式[9]，存在协调困难和利益不一致的问题，缺少长效机制保障[9]。部分整合流于形式，存在“整而不合”的现象，六个层面整合不全面等问题。整合系统的复杂性、关系紧密度不足、不同专业技术人员和组织之间的差距、缺乏资金激励、协同工作支持较弱、管理和监管方式存在缺陷都是整合医疗面临的挑战[10]。更重要的是，应将市场机制、治理机制和激励机制引入纵向整合之中[11]，整合规范（共同价值观和组织文化）、整合策略和激励机制在组织层面上应该保持一致，这是促进有效协调和一体化的重要前提[12]，然而，这方面研究还比较薄弱，也将是未来研究的发展方向。

整合医疗的理论研究现处于浅层次阶段，缺乏理论创新和方法创新，所以，在理论视角创新选择方面，整合医疗研究可以引入质量链管理理论、产业集群理论、供应链管理理论和企业并购理论等理论视角。复杂适应系统理论和协同管理理论等系统工程学理论可以用于整合医疗系统内的机制问题。不过可以肯定，整合医疗的理论研究在中国必将掀起一阵热潮。

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（收稿日期：2013-04-16）

的保存。对患者的静脉不会产生刺激作用，另外其还不会产生血栓或者血栓性的静脉炎。其漏于皮下，对患者的皮肤不会产生刺激作用，也不会让患者产生疼痛。患者在使用其之后，患者的苏醒时间短，并且在患者的体内不会产生蓄积，能够进行静脉滴注或者重复使用。

静脉麻醉药物具有非常好的镇痛效果，能够在大中型手术中使用。患者在使用静脉麻醉药物之后，对患者的呼吸和循环系统不会产生明显性的影响，患者在手术之后不会或产生的并发症少。目前，在临床上使用的静脉麻醉药物有着其各自的优点和缺点，对于更好的静脉麻醉药物还需要进行长期的临床试验和研究。

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（收稿日期：2013-04-17）

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