直肠癌病例分享
直肠癌病历书写模板范文
直肠癌病历书写模板范文病历书写模板范文：直肠癌病历患者基本信息：姓名:XXX性别：男年龄:XX地址:XXX联系方式:XXX手术情况：直肠癌，距肛门 10-12cm。
行直肠癌根治术阑尾切除术 (保肛，用肛肠吻合器，术中用 5-FU 缓释剂)。
病理报告：直肠中分化腺癌 (分化 I-II 级)。
溃疡型。
大小 320.5cm。
侵润肠壁全程。
肝脾，肠系膜根部，结肠，小肠均未见明显异常。
术后恢复情况：现大便仍见血，但血色素正常。
1 日前已服白药。
白血球 3.0。
护理记录：患者今日出现发热，体温 37.5°C，伴有咳嗽，请及时给予处理。
患者今日进食量较少，建议加强营养食疗餐。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
患者术后需进行化疗，但目前出现恶心、呕吐等症状，需要对症治疗。
注意事项：直肠癌化疗后身体比较虚弱，应注意加强营养，多休息，避免过度劳累。
患者术后需严格遵循医生的建议，按时进行化疗、放疗等治疗措施，积极配合医生的治疗。
在治疗过程中，应注重心理护理，缓解患者的心理压力，增强患者的自信心和抗癌决心。
护理记录：患者今日进食后出现恶心、呕吐症状，请及时给予处理。
患者今日生命体征平稳，但出现腹胀症状，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
护理记录：患者今日生命体征平稳，但出现排便困难症状，请及时给予帮助。
患者今日出现脓血便，可能是由于化疗引起的副作用，请及时联系医生进行处理。
患者目前精神状态良好，但有时会情绪低落，需要加强心理护理。
医生医嘱：建议患者定期进行化疗、放疗等治疗措施，同时加强营养，多休息，避免过度劳累。
注意事项：直肠癌术后可能会出现一系列并发症，如排便困难、脓血便、疼痛等症状，应及时给予处理。
早期结直肠癌的病例分享
病例
早期结直肠癌的病例分享
患者女性，70岁，上腹胀一年，体重下降三月.，粪便隐血实验阳性；如何诊断与治疗？详情见病例分析。
患者女性，70岁
主诉：上腹胀一年，体重下降三月。
辅助检查：
入院后查胃镜示：慢性胃炎；
全腹CT：肝右页小血管瘤、肝多发小囊肿、右侧附件囊肿；
血清肿瘤标志物正常；
粪便隐血实验阳性。
遂动员患者行结肠镜检查，结果发现：
升结肠段自口侧至肛侧依次见1.0*1.0、1.2*1.2、1.5*1.5、1.8*1.8、2.0*2.5cm亚蒂息肉。
分别予生理盐水+肾上腺素+靛胭脂粘膜下注射，抬举征均阳性，遂分别予圈套息肉基底部后电凝电切，创面发兰，无活动性出血，予钛夹封闭。
送病检标本：
①1.0*1.0 cm息肉
②1.2*1.2 cm息肉
③1.5*1.5 cm息肉
④1.8*1.8 cm息肉
⑤2.0*2.5 cm息肉
病理提示：结肠钛夹标记处粘膜溃疡形成，未见癌组织残留；肠周淋巴结未见癌转移（0/ 10）。
有追加外科手术的指证，遂转外科行“右半结肠癌根治术”，术中见肝脏质软，未见转移灶；
小肠及盆底腹膜未见种植灶；腹主动脉旁及肠系膜根部可触及数枚肿大淋巴结，行右半结肠切除术。
患者密切随访中。
病例分析--直肠癌
病例分析--直肠癌（1）现病史：主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。
60岁男性。
半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状改变，大便变细，大便次数增多，每天3～5次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天8～10次。
高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家族史。
（2）体格检查：体温36.8℃；脉搏72次/min；呼吸20次/min；血压151/93mmHg。
全身浅表淋巴结无肿大。
心肺查体无特殊。
腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，无反跳痛。
全腹未及包块。
肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。
直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门8cm触及肿物，肿物环绕肠腔1周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。
（3）辅助检查：血常规：WBC 8.337x109/L，NEUR 55%，HGB 141 g/L，PLT 330x109/L。
大便常规：红细胞0/Hp，潜血+，粪便转铁蛋白+。
生化：K 3.95 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 4.65 mmol/L，BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。
血肿瘤标志物：CEA 4.28 ng/ml，CA199 4.70 U/ml。
问：1.结合病史辅助检查目前初步诊断？2.需要进一步完善什么检查以明确诊断？3.如何治疗？4.术后复查计划？答：1.直肠肿物：直肠癌？高血压病II级。
2.结肠镜检查，胸腹部盆腔增强CT，盆腔增强MR。
3.腹腔镜直肠癌根治术；全直肠系膜切除（TME）。
4.问诊，直肠指检，肿瘤标记物；术后第1～2年：每3～6个月；术后第3～5年：每6个月；胸腹盆增强CT：每6个月；纤维结肠镜：术后1年。
精选-直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论一般资料•姓名：高洁•性别：女•年龄：70•婚姻状况：已婚•职业：退休人员•民族：汉族•籍贯：山东省主诉•大便带血、里急后重8月余，加重三天。
现病史患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。
既往史患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。
•个人史：生于原籍，无疫区久居史。
生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
•婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。
•月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。
•家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。
体格检查(2013,6,13)•体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。
患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。
全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。
头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
直肠癌转移病历模版
患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
职业：XXX
联系方式：XXX
病史
患者于XX年X月X日开始出现直肠癌症状，主要表现为排便困难、便血、腹痛等。经过就诊和检查，确诊为直肠癌。经过一段时间的治疗后，病情并未见好转，后来经医生确认，已经出现了直肠癌的转移。
转移病历详述
1. 肝转移：经CT/MRI检查发现，直肠癌已经转移到肝脏，表现为多发性转移灶，直径约Xcm。患者出现恶心、食欲下降、乏力等症状。
近况
患者近期病情加重，出现食欲下降、体重下降、乏力、全身不适等症状。此外，转移病灶导致的肝功能损害、肺功能减退等问题也日益显现，严重影响患者的生活质量。
展望
鉴于目前的治疗效果并不明显，患者面临着巨大的生存压力。我们将积极与患者及家属沟通，制定更合适的治疗方案，争取延长患者的生存时间，提高生活质量。同时，也将加强对患者的精神护理和症状的缓解治疗，让患者在最后的人生阶段得到尽可能的舒适和关怀。
2. 肺转移：胸部CT检查显示，直肠癌已经扩散到双肺，形成多发转移结节，最大者直径约Xcm。患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
3. 淋巴转移：经淋巴造影检查显示，直肠癌已经转移到腹腔、腹膜后淋巴结区，形成多发转移结节。患者出现腹部胀痛、压迫感等症状。
治疗经过
患者接受了放化疗联合治疗，包括化疗药物奥沙利铂、氟尿嘧啶等）和放疗。治疗过程中出现了一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、皮肤反应等。治疗效果并不明显，肿瘤并未得到有效控制，转移病灶继续增大。
直肠癌肝转移
VS
2014-3-14 XELOX*1、XELOX+爱必妥*1
2014-4-8 XELOX*1、XELOX+爱必妥*2
患者3周期疗效评价：维持PR
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3周期
2周期疗效评价
2014-1-27 基线
2周期 3后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
2014-7-21术后
术后评价
2014-1-27基线
直肠癌肝转移 病例分享
THANK YOU
患者基本信息
患者：逄XX 男 55岁 目前诊断：直肠癌（T4aNxM1,肺、肝转移） ECOG评分：1分 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等疾病 家族史：无恶性肿瘤史
无家族传染病史
病史病回史顾回顾
患者2013年12月因血便逐渐加重就诊于 沈阳市肛肠医院
肠镜检查：直肠癌，距肛缘9CM；直肠息肉,距肛 缘5CM
肠镜病理：腺癌（高-中分化）
2014年1月就诊于我院:PET-CT 肝脏MR平扫+增强
病灶1：直乙交界处溃疡型紫红色肿块 病灶2：肝左叶转移灶 病灶3：右肺上叶小结节
辅助检查
FDG摄取未见异常
FDG摄取增高，最大SUV7.0
FDG摄取增高，最大SUV11.5
VS
2014-1-21 基线
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
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一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
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二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
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各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
中医治直肠晚期成功案例
中医治直肠晚期成功案例直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期直肠癌患者的治疗常常面临较大的困难。
然而，中医治疗在直肠癌晚期患者中也取得了一定的成功案例。
下面我们就来介绍一位患者的治疗经历。
患者刘先生，男，60岁，因排便时发现血便、腹痛不适，就诊于当地医院，经直肠镜检查确诊为直肠癌晚期。
由于病情晚期，传统的手术、化疗、放疗等治疗方案已经无法满足，医生建议他尝试中医治疗。
刘先生来到中医医院，经过详细的中医辨证论治，医生确定了他的病情属于中医所说的“气滞血瘀”证候。
医生采用了中药调理加针灸的治疗方案，主要是通过疏通经络、调和气血、活血化瘀来改善患者的病情。
在治疗过程中，刘先生严格遵循医嘱，配合中药调理和针灸治疗，同时也注意了饮食和生活习惯的调整。
经过数月的治疗，刘先生的症状有了明显的改善，腹痛减轻，排便情况也逐渐正常。
经过连续的复查，肿瘤的大小也有所缩小，医生对他的病情表示乐观。
最终，经过一年的中医治疗，刘先生的直肠癌病情得到了控制，肿瘤得到了明显的缩小，生活质量也得到了提高。
他的成功案例也成为了中医治疗直肠癌晚期的一个典型代表。
通过这个案例，我们可以看到中医在治疗直肠癌晚期患者中的一定优势。
中医强调辨证施治，根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，不仅可以治疗肿瘤本身，还可以改善患者的整体身体状况。
同时，中医治疗的副作用相对较小，对患者的身体也不会造成太大的伤害。
总的来说，中医治疗直肠癌晚期患者是一个综合性的治疗过程，需要患者在医生的指导下积极配合，同时也需要医生有丰富的临床经验和精湛的医术。
希望通过这个成功案例的分享，可以给更多直肠癌晚期患者带来一线希望，也让更多人了解和信任中医的治疗方式。
直肠癌案例分析实训报告
一、实训背景直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
为了提高临床医生对直肠癌的诊断、治疗和预防能力，本次实训选取了典型直肠癌病例进行案例分析。
二、病例简介患者，男，58岁，主诉：便血、腹痛、便秘3个月。
三、病例分析1. 病史采集患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量不多，伴腹痛、便秘，无腹泻、发热等症状。
曾在外院就诊，考虑为“痔疮”，给予药物治疗，症状无明显缓解。
近期腹痛加重，就诊于我院。
2. 体格检查患者神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
3. 辅助检查（1）实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质等均正常；大便潜血试验（+）。
（2）影像学检查：腹部CT检查提示：乙状结肠及降结肠占位性病变，考虑直肠癌可能性大。
（3）病理学检查：经肛门直肠指检，发现直肠下段肿块，表面粗糙，质地硬，活动度差。
活检病理结果：中分化腺癌。
4. 诊断根据病史、体格检查、影像学检查和病理学检查，患者诊断为直肠癌（Dukes分期：A期）。
5. 治疗方案（1）手术治疗：患者拟行直肠癌根治术，包括乙状结肠切除术、直肠切除术、盆腔淋巴结清扫术。
（2）术后辅助治疗：根据患者术后病理结果，建议进行化疗和放疗。
四、实训总结1. 诊断与鉴别诊断直肠癌的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查和病理学检查。
在诊断过程中，需与痔疮、结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别。
2. 治疗方法直肠癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。
手术是直肠癌治疗的首选方法，术后辅助治疗可提高患者生存率。
3. 预后与随访直肠癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等因素有关。
患者需定期进行随访，以便及时发现复发和转移。
五、实训体会通过本次实训，我对直肠癌的诊断、治疗和预后有了更深入的了解。
以下是我的一些体会：1. 重视病史采集和体格检查，早期发现直肠癌。
直肠癌病例
直肠癌病例凌女士，广东省东莞市人，随丈夫在惠州市打工。
有一个幸福的家，一份称心的工作，两个可爱的孩子和体贴的老公。
但是天不如愿，2008年1月份被确诊为直肠癌。
病理诊断(直肠)：隆起溃疡型高分化腺癌,4cm×2cm×1.5cm,侵及肠壁全层及周围纤维脂肪组织，局灶坏死。
凌女士只有26岁，可是她的生命却与绝症联系了起来。
有段时间非常悲观，曾经偷偷地写下过：老公，谢谢你一直为我的付出，儿子们，妈妈爱你们！对不起，真的对不起。
后来在亲人的支持下，但手术中专家的会诊意见：肿瘤晚期，无法手术切除，可进行姑息治疗。
逐决定行直肠肛管癌姑息性切除，乙状结肠造瘘术，先分离乙状结肠及直肠左侧侧腹沟，注意避免损伤左侧输尿管及血管，然后分离右侧系膜，在肠系膜下动，静脉根部下切断结扎，分离切除动、静脉根部淋巴结。
没想到最后的结果还是没有办法手术根除。
接着凌女士又进行了术后放疗。
放疗一个疗程，化疗四个疗程。
恶心呕吐、呼吸困难、尿血、静脉炎溃疡全都出来了，病情恶化，每天疼的非常厉害，最后因为身体承受不住，白细胞、血小板过低而停止放化疗。
病情继续恶化，她感觉自己的希望又一次破灭了。
这个时候她的小妹了解到了人参皂苷Rh2，抱着试一试的想法凌女士开始服用人参皂苷Rh2。
起初是精神、胃口开始好转，然后是过去持续性的疼痛好转，止痛效果很明显。
前段时间做完化疗后，毒副反应很明显，但凌女士服用人参皂苷Rh2后，最近的一次检查记录上写着：患者无发热及胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，食睡可，二便正常。
血常规白细胞(WBC)4.5×109∕L，血红蛋白(Hb)75g∕L,红细胞(RBC)3.54×1012∕L,血小板(PLT)196×109∕L,都在正常范围内。
左腹沟扪及2个大小为0.8×0.8 cm、0.5×0.5 cm的肿块，其周皮肤未见异常，余浅表淋巴结未及肿大。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Patient Name: Mr. Smith.Age: 55。
Diagnosis: Rectal cancer.Discussion of the case:Mr. Smith is a 55-year-old male with a diagnosis of rectal cancer. He has been undergoing treatment for the past few months, including chemotherapy and radiation therapy. However, his condition has not improved as expected, and he is experiencing persistent pain and discomfort.Nursing Care Plan:1. Pain management: Mr. Smith is experiencing significant pain, which is impacting his quality of life. We will closely monitor his pain levels and administer pain medication as prescribed. Additionally, we will explorenon-pharmacological pain management techniques such as relaxation techniques and massage therapy.2. Nutritional support: Due to the nature of hisillness and the side effects of treatment, Mr. Smith has been struggling with poor appetite and weight loss. We will work with a dietitian to develop a personalized nutrition plan to ensure he is receiving adequate nourishment.3. Emotional support: Coping with a cancer diagnosis can be emotionally challenging. We will provide Mr. Smith with emotional support and counseling to help him navigate through the psychological impact of his illness.4. Wound care: If Mr. Smith has undergone surgery or is experiencing any wounds related to his treatment, we will provide meticulous wound care to prevent infection and promote healing.5. Education and support for family members: We will also provide education and support for Mr. Smith's family members, as they play a crucial role in his care and support system.Overall, our goal is to provide holistic care for Mr. Smith, addressing not only his physical symptoms but also his emotional and psychological well-being.中文回答：患者姓名，史密斯先生。
直肠癌个案护理范文
直肠癌个案护理范文一、个案基本情况。
咱这位患者是个[具体年龄]岁的大叔，就叫他李叔吧。
李叔平时身体还算硬朗，就是有点爱抽烟，还特别喜欢吃那些个油腻腻、辣乎乎的食物。
这不，最近老是感觉肚子不舒服，上厕所也不太对劲，便血了好几次。
这可把家人吓坏了，赶紧带到医院一检查，结果就查出了直肠癌。
二、护理评估。
1. 生理方面。
李叔刚住院的时候，整个人看起来气色很差。
他说自己老觉得肛门坠胀，肚子也隐隐作痛。
那便血的情况呢，是间歇性的，有时候量还不少。
再看他的身体，因为便血，有点贫血的症状，脸色苍白，走路都有点轻飘飘的。
他的排便习惯完全乱套了，以前一天一次，现在一天好几次，而且大便的形状也变细了，有时候还会有黏液混在里面。
2. 心理方面。
李叔知道自己得了癌症后，心情那叫一个低落啊。
就像霜打的茄子一样，整天唉声叹气的。
他老是担心这个病治不好，还害怕手术会很痛苦，以后的日子可咋办呢。
他对我们护士也有点爱答不理的，就自己在那闷着。
3. 社会支持方面。
好在李叔的家人特别关心他。
他的老伴每天都在医院陪着他，儿子和女儿也经常来看望，给他带各种吃的用的。
家里人对这个病也不是很了解，就一个劲儿地问我们护士各种问题。
三、护理问题及措施。
1. 疼痛护理。
问题：李叔的腹部疼痛让他很不舒服，有时候疼得都睡不着觉。
措施：我们首先评估了他疼痛的程度，按照他的描述，有时候是轻度疼痛，有时候会达到中度疼痛。
对于轻度疼痛的时候，我们就陪着他聊聊天，分散他的注意力，让他听听他喜欢的戏曲。
当疼痛达到中度的时候，我们就按照医嘱给他用了止痛药。
还教他一些放松的方法，像深呼吸啊，慢慢地吸气，然后缓缓地呼气，让他想象自己在一个很舒服的地方，比如海边吹着海风。
经过这些措施，李叔的疼痛明显减轻了不少，晚上也能睡个好觉了。
2. 营养支持护理。
问题：李叔因为肠道的问题，营养吸收不好，再加上他本来就有点贫血，身体越来越虚弱。
措施：我们给李叔制定了一个专门的营养计划。
因为他肠道有问题，所以要吃一些容易消化的食物。
直肠癌病例讨论
治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤 分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择； 对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向 治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。 例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或 其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方 法，主要根据手术切除标本的局部 浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性 别等因素，可以对直肠癌患者的预 后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况 ，可以选择不同的手术方法，如局部 切除、腹会阴联合切除（MARP）、 腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者 存在BRAF基因突变，该突 变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者 为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治 疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况，对直肠癌 进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有 时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的 肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析
直肠癌手术后病例汇报
既往病史
患者过去有长期便秘和痔疮问题，未 接受过系统治疗。无家族遗传疾病史 。
症状表现
诊断过程
结合患者症状及直肠指诊、乙状结肠 镜检查结果，初步诊断为直肠癌。后 经病理活检确诊为直肠癌中期。
近半年来，患者出现便血、大便变形 、里急后重等症状，体重下降明显。
术前评估与准备
术前评估
患者心肺功能良好，无手术禁忌症。肿瘤未侵犯周围器官，无远处转移迹象。
化疗建议
根据肿瘤分期和预后评估结果，制定 个性化的化疗方案。
放疗建议
对于局部晚期或术后有高危复发风险 的患者，考虑给予放疗。
免疫治疗建议
根据患者的免疫状态和肿瘤的免疫表 型，探讨免疫治疗的可行性。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、检查项目等，以便及时发现并处理 复发或转移。
05 出院指导与随访计划
生活质量关注重点
排便功能
关注患者排便是否通畅、有无便秘或腹泻等 情况，及时给予调整建议。
疼痛程度
了解患者疼痛程度和性质，指导患者正确使 用止痛药物和缓解疼痛的方法。
心理状态
关注患者的心理变化和情绪状态，给予必要 的心理干预和支持。
社会功能
评估患者社会功能恢复情况，鼓励患者积极 参与社交活动和重返工作岗位。
部分患者肛门功能受损
虽然医生在手术中尽量保留肛门功能，但仍有部分患者术 后肛门功能受损。未来可以通过改进手术方法和康复训练 ，提高患者的肛门功能恢复率。
对未来治疗趋势的展望
个体化治疗 微创手术 综合治疗 免疫治疗
随着医疗技术的发展，未来直肠癌的治疗将更加注重个体化治 疗，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
感染
保持患者伤口清洁干燥 ，定期换药，遵医嘱使
直肠癌肝转移病例分享
延缓耐药性的产 生，减少药物用 量、降低毒性反 应发生率；提高 抗肿瘤药物的疗 效及肿瘤治愈率
另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。
术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。
院外诊疗经过（二）
2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二 附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤 可能”。
于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”
术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。
直肠癌术后肝转移病例分享
平凉市人民医院
肿瘤内科 李华
患者基本信息
患者侯某某，男性，53岁，工人
既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。
个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 家族无遗传及代谢性疾病史。
院外诊疗经过（一）
2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附 属医院行“直肠癌根治术”。 术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、
术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部 彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。 考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。
我科诊疗经过（三）
2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，
我科诊疗经Байду номын сангаас（一）
2014年5月20日- 2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥
沙利铂150mg d1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚） po d114化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。
直肠癌病历
直肠癌病历一、基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：58岁住址：XX市XX区XX街道XX号联系电话：XXXX-XXXXXXX二、主诉患者主诉为排便不畅，大便带血，腹部胀痛。
三、病史1.既往病史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
2.家族病史：患者父亲曾因肺癌去世，其他家庭成员无类似疾病。
3.个人生活习惯：患者平时饮食习惯较好，喜欢吃蔬菜水果，不吸烟不喝酒。
工作压力较大，经常加班。
四、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，精神状态良好。
面色稍微苍白，体型偏胖。
2.腹部检查：腹部无明显肿块和压痛，肝脾未触及。
肛门指诊可触及直肠内有一质硬的肿块。
五、辅助检查1.血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平稍低。
2.肝功能和肾功能检查：正常。
3.粪便隐血试验：阳性。
4.结肠镜检查：可见直肠内有一直径约3cm的溃疡性肿物，表面不光滑，质硬，周围粘膜充血明显。
5.病理检查：经过活检后确诊为直肠癌。
六、诊断直肠癌七、治疗方案根据患者的年龄、身体状况以及病变部位和程度，综合考虑手术切除和化疗的治疗方案。
具体方案如下：1.手术治疗：行直肠癌根治术。
手术过程中发现癌组织已经侵入了邻近的淋巴结，故在手术中切除了淋巴结。
手术后恢复良好，未出现明显并发症。
2.化疗治疗：在手术后第一个月开始进行化疗。
采用FOLFOX方案进行化疗，每两周一次，连续6个疗程。
八、随访情况患者手术后恢复良好，化疗期间未出现明显不良反应。
术后3个月、6个月、12个月进行一次复查，目前患者身体状况良好，无明显异常。
建议定期进行复查。
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10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段 转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。 2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照 2016-07-22CT片略缩小，
外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常
病例讨论
患者病史
患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
检测值
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示 转移灶，对照前片（2016-04-307-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
42.9 4
325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
监测CEA及化疗评价
日期
20 16 .7 .2 20 2 16 .0 20 8.0 7 16 .0 20 8.2 2 16 .0 20 9.0 5 16 .0 20 9.2 0 16 .1 20 0.0 9 16 .1 20 0.2 4 16 .1 20 1.0 8 16 .1 20 1.2 4 16 .1 2. 12
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100 75 50 25 0 2015.11.7 2015.11.27 日期 2016.01.01 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
影像学评价
2018.01.03本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示 转移灶，对照本院前CT及MR片病灶有所增大增多。 3、 肝内散在斑点状致密灶，考虑钙化性转移灶。
下一步治疗
根据RECIST 1.1标准，患者肝脏出现新的病 灶，考虑疾病进展，下一步如何治疗？瑞戈 菲尼OR参加临床试验？请教各位专家……
新辅助化疗
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100 75 50 25 0
检测值
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
20 15 .1 1. 7
20 15 .1 1. 27
20 16 .0 1. 01
20 16 .0 3. 14
20 16 .0 4. 09
日期
20 16 .0 4. 30
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见 小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未 见异常
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) 2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 日期 2016.7.22 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
日期
7.22 37.3 8
8.07
8.22
9.05
9.2
10.09
10.24
11.08
11.24
12.12
CEA(μg/ L)
31.42
24.48
17.7
37.3
13.4
75.3
9.54
101
6.85
72.83
5.77
296.7
5.33
149.4
3.25
93.47
2.75
79.47
CA724(k U/L)
进展后本院治疗
2017年9月再次就诊我院,肺部CT及腹部MRI均 提示病灶较2017.8.15上海东方医院病灶增大 增多,考虑疾病进展
进展后再次评价
2017.09.23本院肺部CT：两肺多发小 结节、粟粒状影，结合病史提示肺转移 性肿瘤
化疗前评价
2017.09.25本院增强MRI：肝脏多发占 位，提示转移性肿瘤，其中左肝外侧段原 病灶周围已复发。
进展期化疗
2017.9.27-12.19在本院予贝伐单抗 300mg+FOLFIRI伊立替康320mg d1+5FU 0.5g d1-2+亚叶酸钙针0.3g d1-2+5FU 2.5g civ 44h方案化疗6周期
测量值
225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
血CEA监测
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。 化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。 未发现胚系致病基因突变 在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变 MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的 肿瘤浸润免疫细胞有表达
日期
20 17 .0 9. 22 20 17 .1 0. 11 20 17 .1 0. 26 20 17 .1 1. 07 20 17 .1 1. 28 20 17 .1 2. 18 20 18 .1 .0 2
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
影像学评价
2018.01.01本院肺部CT：两肺多发小结节、 粟粒状影，结合病史提示肺转移性肿瘤，部分 病灶较2017.9.23日片有所缩小