输卵管妊娠的诊断体会
输卵管妊娠的症状、体征
输卵管妊娠的症状、体征一、症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状:停经、腹痛、阴道流血。
其他症状:乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征:盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征:面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克:心动过速(>100次/min) 或低血压(<100/60 mmHg)。
二、诊断1.超声诊断经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或) 胚芽的宫外孕囊, 可明确诊断异位妊娠。
若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块, 应高度怀疑为异位妊娠, 其诊断异位妊娠的敏感度87.0%～99.0%, 特异度94.0%～99.9% (推荐等级C) 。
超声检查发现宫腔内囊性结构提示宫内妊娠, 但也有可能为“假孕囊” (宫腔积液或积血) , 约20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”。
临床上很难区分“假孕囊”与早期宫内妊娠囊。
当患者妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块, 则确诊为异位妊娠的概率为0.02%, 宫内妊娠的概率为99.98%。
8%～31%早孕妇女在初次超声检查时不能确定妊娠部位, 归类为未知部位妊娠。
2.血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionicgonadotropin, hCG) 测定血清hCG超声阈值的概念是当血清hCG水平超过一特定界值时超声检查可显示正常宫内妊娠, 此界值即为血清hCG超声阈值。
以往文献报道血清hCG阴道超声阈值为1500～3000 U/L。
当血清hCG值超过超声阈值, 而超声检查未发现宫内妊娠囊, 则提示早期妊娠流产或异位妊娠, 其中50%～70%的病例为异位妊娠。
多胎妊娠孕妇的血清hCG值在任何孕周均高于同孕龄单胎妊娠孕妇, 在超声确诊时其血清hCG值往往高于2000 U/L。
因此, 如果血清hCG超声阈值应用于异位妊娠的诊断, 那么阈值应予以提高(提高至3500 U/L) 以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠终止(推荐等级B) 。
输卵管妊娠的诊断和临床治疗
输卵管妊娠的诊断和临床治疗发表时间：2011-06-10T17:25:20.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：刘嘉宁[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
刘嘉宁（黑龙江省医院 150056）【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0148-02【关键词】输卵管妊娠诊断临床治疗异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。
在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。
异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。
(一)诊断【病史】1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。
间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。
有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。
2.腹痛是病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。
当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。
当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。
内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。
3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
5个手段抓住你，输卵管妊娠！
5个手段抓住你，输卵管妊娠！输卵管妊娠是我们常见的异位妊娠之一，有了系统的检查思路和方法，可以帮助我们及早的提高发现率和诊断率。
那用怎样的思路和方法来进行我们的检查呢？今天我们就用5个手段，帮你抓住输卵管妊娠！首先第1个手段我们需要利用临床信息：跟正常妊娠相比，宫外孕和其他异位妊娠患者的血孕酮水平明显降低。
有研究表明：血孕酮测定对正常妊娠和有并发症的妊娠阳性预测值为90％。
用正常妊娠的20ng/ml或以上做标准，用血孕酮值低于15ng/ml作为界限。
所有正常宫内妊娠的都高于15ng/ml以上，而异位妊娠患者血孕酮都低于15ng/ml。
在异常宫内妊娠的患者，94％血孕酮在15-20ng/ml。
当停经4-6周我们超声检查宫内没有发现孕囊、妊娠试验阳性、血HCG＞750mIU/ML，血孕酮低于15ng/ml，并伴有临床体征：停经、腹痛、阴道流血，这个时候我们就需要高度怀疑异位妊娠，特别是高发的输卵管妊娠。
第2个手段如何在输卵管妊娠早期就发现它呢？那么我们要掌握检查时间：因为孕囊着床的位置关系，在输卵管妊娠中的孕囊一般发育较晚于宫内妊娠，但通常情况下5周的时候，我们能在附件区观察到类似妊娠囊的环状稍高回声结构Donut征（如图1）。
Donut征是早期诊断输卵管妊娠很有价值的征象。
观察到它后，我们还需要密切随访它的发展。
图1：妊娠38天时的Donut征第3个手段我们可以使用排除法：经阴道超声，在宫内妊娠胚胎着床约30天的时候，我们可以观察到早期的孕囊，也就是蜕膜内征（如图2、图3）或者看见双环征（如图4）；一般在妊娠约5-6周时我们可以观察到卵黄囊，这时候可以确定宫内妊娠。
通常情况下就可以初步排除宫外妊娠潜在的危险了。
因为宫内和宫外同时妊娠的几率报道仅仅为1/30000。
图2:妊娠32天的蜕膜内征图3:蜕膜内征图4:妊娠40天双环征看完了前三个手段，现在我们要来找输卵管妊娠的孕囊了。
第4个手段查找输卵管妊娠的常见部位：当宫腔内我们没有看见孕囊，临床指征又支持异位妊娠时，我们首先要排查的就是输卵管的妊娠。
异位妊娠护理心得与感想
异位妊娠护理心得与感想一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的部位，最常见的是输卵管内异位妊娠。
由于异位妊娠的特殊位置，其治疗和护理相对复杂，需要特别关注和重视。
在对异位妊娠进行护理的过程中，我有一些心得和感想，希望能与大家分享。
二、护理心得1. 早期识别和评估早期识别和评估是异位妊娠护理的关键。
对于有相关症状的孕妇，应及时进行妊娠检测和B超检查，明确是否存在异位妊娠。
一旦诊断出异位妊娠，就需要及时评估其严重程度和相关并发症的风险，以制订相应的护理方案。
2. 与患者进行有效沟通在异位妊娠护理过程中，与患者进行有效沟通是至关重要的。
理解患者的需求和恐惧，提供及时的信息和解释，可以帮助患者更好地应对和接受治疗。
同时，通过与患者的沟通，也能及早掌握患者出现的异常情况，及时调整护理方案。
3. 管理疼痛和不适在异位妊娠中，疼痛和不适是常见的症状。
针对不同程度的疼痛和不适，可以采取相应的护理措施。
轻度疼痛可以建议患者进行休息和热敷，同时也可以使用一些非处方药物缓解疼痛。
对于严重疼痛的患者，需要及时评估疼痛原因，如有必要可给予镇痛治疗。
4. 保持情绪稳定和心理支持异位妊娠对患者的身心健康都带来很大影响，患者常常面临焦虑、恐惧和沮丧的情绪。
在护理过程中，需要给予患者充分的情绪支持和心理护理。
通过与患者的交流，可以倾听她们的心声，鼓励她们面对困难，增强信心，积极应对治疗。
5. 定期随访和观察对于异位妊娠患者，定期的随访和观察是必不可少的。
通过定期随访，可以评估治疗的效果，发现并及时处理潜在的并发症。
同时，也能为患者提供必要的指导和建议，帮助她们更好地进行康复和恢复。
三、护理感想异位妊娠的护理工作并不容易，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
在实际的护理工作中，我深刻感受到了以下几点：1. 护士的角色至关重要在异位妊娠护理中，护士起着至关重要的作用。
护士不仅需要对疾病本身有深入的理解，还需要具备与患者有效沟通和支持的能力。
输卵管妊娠的诊断和治疗
【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
异位妊娠护理心得与感想
异位妊娠护理心得与感想异位妊娠是一种较为罕见的妊娠并发症，由于胚胎着床在子宫以外的部位，对孕妇和胚胎都存在较高的风险。
作为护士，我们在护理异位妊娠的过程中深深地体会到了其给患者带来的身心困扰，并总结出一些有用的护理心得与感想，旨在为其他护士提供参考和指导。
首先，我们要重视异位妊娠的风险评估。
对于有疑似或确诊异位妊娠的孕妇，我们应该全面评估其身体状况，包括疼痛程度、出血情况和体征变化等。
同时，要了解患者的妊娠史和手术史等信息，以便及时采取相应的护理措施。
其次，我们要及时准确地进行监测和观察。
对于异位妊娠患者，其病情变化往往非常迅速，我们要每隔一段时间测量一次体温、血压和脉搏等生命体征，并密切观察其病情变化和出血情况。
同时，要关注患者的精神状态和情绪变化，及时给予心理支持和安慰。
第三，我们要注重提供有效的疼痛缓解措施。
异位妊娠患者常常伴有明显的下腹疼痛，严重影响其日常生活和睡眠。
我们可以通过给予热敷、局部按摩和合理用药等手段，缓解其疼痛症状，提高其生活质量。
第四，我们要积极采取治疗措施。
异位妊娠的治疗方式包括手术和药物治疗，我们要与医生密切合作，及时安排手术或给予药物治疗。
术后，我们要注意观察患者的手术切口和出血情况，及时更换敷料并进行伤口护理，预防感染和并发症的发生。
第五，我们要提供全面的健康宣教。
对于异位妊娠患者，他们常常存在生理和心理上的困惑和焦虑。
我们要给予他们足够的时间和空间，耐心解答其问题，并向他们详细介绍异位妊娠的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方案和预后等内容，帮助他们更好地理解和应对疾病。
最后，我们要密切关注患者的复诊和随访情况。
异位妊娠的复发率较高，我们要与患者保持联系，定期询问其身体状况和生活质量，并及时为其安排复诊和随访，及时发现和治疗问题，预防并发症的发生。
通过以上护理心得与感想的总结，我们希望能够提高对异位妊娠的护理水平和质量，为患者提供更加全面、个性化的护理服务，帮助他们尽快康复，重返健康的生活轨道。
输卵管妊娠保守治疗的临床应用及体会
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７） ２０—０ １
基层 医学论 坛 ２ １ 年第 １ 卷 ４月 中旬刊 ００ ４
■ 鼢眉目圆圈
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输 卵管 妊 娠 保 守治 疗 的临 床应 用及 体 会
左 小红
（ 古交 矿区总医院东曲分院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ） ３ ２ ０
输卵管妊娠是 妇科 常见 的急腹症之一 ， 随着血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ检 测和超声技术及 腹腔镜 的应 用 ， 人们对 疾病认识 的提高 ， 卵 输 管妊娠未破裂型得 以早期诊断 。 采用药 物保 守治疗 已得到了广 泛应用 ， 既保 留了输卵管 ， 又免除 了手术创 伤 ， 尤其是对年 轻有 生育要求 的妇女更为适用 。 现将 笔者在 山西 省人 民医院进修期 间对治疗方法 的临床应用及心得体会作一总结 。
１ 给药方 法 ． ３ 无治疗禁 忌证者 ，患者及亲属 签署治疗 同意书后 ， 口服米 非司酮 １０ｍｇ 每 Ｅ １ ， ０ ， ｌ 次 连服 ３ｄ 同时 ， ， 甲
用 药前 后 的注 意 事项 ： 住 院期 问 必须 卧 床休 息 ， 活 ① 少 动； ②保 持 大便 通 畅 ， 免腹 压增 加 ； 征 得患 者 的 同意 ， 避 ③ 履
杀胚 ， 效果 明显 增强 。
１ 药 物保 守 治疗 的条件 ． ２
不 明显 或轻 微 ； 阴道少 量 出血 或淋 漓 出血 ； 阴道 超声 示 ③ ④ 包块 ＜ ｍ， ４ｃ 无盆腔积 液者 ； ⑤血 Ｂ— Ｃ ＜ ０ ／ Ｌ ⑥ 自愿 Ｈ Ｇ ５０ ０Ｕｍ ； 保守治疗且有生育要求者 ； ⑦血 常规 、 肝肾功能正常 。
３ ７ ３ ８． ９—９
［ 沈琼 ． ２ ］ 甲氨蝶 呤加米非 司酮及 中药 三联治 疗异 位妊娠 的临 床研
输卵管妊娠的超声诊断与体会
最常见的异位 妊娠 ， ９ ％ 。严 重 危及 妇 女健 康 和生 命 安 占 ５
全， 及时准确 的诊 断甚 为重要 … 。超声 显像 的广 泛应 用 ， 为
血时 间短 ， 形成 血块不 久 ， 回声偏 低 ， 出血 时 间长 ， 如 血块机 化， 回声增高 。 ２ ３ 盆腹腔 积液 ． 子 宫直肠 陷 凹是 最常见 积液 部位 ， 是人 体最低部位 ， 少量积液 即可在 此积聚 。临床上后穹 窿穿刺 即 是此处 。二侧髂 窝尤其患者因腹痛往往 平 卧时 ， 处积血有 此 时会多 于后 陷 凹。急 性大 量 出血时 ， 宫飘 浮于 血液 中 ， 子 腹
超 声 诊 断 具 有 无 损 伤 、 痛 苦 、 辐 射 、 作 简 单 、 果 快 速 、 确 率 高 、 者 易 无 无 操 结 准 患
于接 受 的优 点 ， 对输 卵管 的诊 断具 有 重 要 的应 用 价 值 。
【 关键词】 输卵管妊娠 ； 超声检查 ； 声像 图
输卵管妊娠是 指受精 卵在 输 卵管腔 内种 植并 发育 。为
界、 内部 回声 、 毗邻 关 系 ； 常规扫 查左右髂 窝 三角 、 肾间 并 肝
隙， 了解腹腔 内有无 积液 及范 围ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 结 果
输卵管妊娠 由于 种植 部位 的差 异 ， 又有 多种 转归 ， 声像 图上变化也是多种多样 的， 同一患者在 不 同时 间检 查也 可有
参 考 文 献
［ ］ 许树梧 ， １ 刘绍 贵． 基本 药物手 册． 长沙 ： 湖南科 学技术 出版社 ，
２ ０ ３ ３ ０ ３： ４ ．
无报警症状 的消 化 不 良 ， 酸抑 制 的经 验 治疗 是 一线 治 疗方 案 。并且 Ｈ ｐ感染状态不影 响酸抑制剂 的治疗效果 。功能性 消化不 良的治疗 仍是 以对 症治疗 为 主 ， 遵循 个体 化 原则 ， 应 有选择地制定 治疗 方案。本病多表现 为反复 发作 ， 治疗应 以 短期 间断治疗 （ ６周 ） ４～ 为主 。缓解期 间应调 整生活 方式及
异位妊娠见习心得体会
异位妊娠见习心得体会异位妊娠是一种高危妊娠并发症，在临床上比较常见，对患者的身体健康和生育能力造成了很大的影响。
在我的见习过程中，我有幸参与了几例异位妊娠的治疗，从中学到了许多宝贵的经验，并深刻体会到了这种疾病对患者的身心造成的巨大冲击。
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床，最常见的是输卵管妊娠。
这种情况下，受精卵无法正常生长和发育，甚至会导致输卵管破裂，造成严重的内出血。
因此，一旦怀疑患者有异位妊娠的风险，我们必须及时采取措施进行诊断和治疗。
在我的见习过程中，首先需要做的是进行详细的病史询问和体格检查。
了解患者的月经周期、出血情况、性生活史以及相关症状等信息对于确诊和治疗都起到了重要的作用。
同时，通过腹部触诊和妊娠检测，可以初步判断是否存在异位妊娠的可能。
然后，我们通常会进行超声检查来确认诊断。
超声检查是一种无创、可靠的方法，能够帮助我们准确地判断受精卵的着床位置。
对于转导不明显的情况，可以采用阴道超声探头进行检查。
通过超声检查，我们可以清晰地看到子宫内膜和异位妊娠囊的区别，确诊异位妊娠的程度和部位。
一旦确诊为异位妊娠，就需要紧急采取措施进行治疗。
根据患者的具体情况，我们可以选择手术治疗或保守治疗。
手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术，其中腹腔镜手术是最常用的方法。
通过腹腔镜手术，我们可以准确地定位异位妊娠囊，并将其切除或吸引掉。
相比于开放手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，对患者的身体损伤较小。
保守治疗主要是通过使用甲状腺刺激素抑制卵黄囊的生长，使其逐渐吸收或流出。
但是，保守治疗并不是适用于所有的异位妊娠病例，只有在患者的身体状况稳定、病情轻微、没有输卵管破裂的情况下才能选择这种治疗方法。
在见习的过程中，我深深感受到了异位妊娠对患者的巨大冲击。
这种疾病不仅对患者的身体健康造成了威胁，还给她们带来了身心上的压力。
很多患者在得知自己的妊娠是异位妊娠后，都陷入了恐慌和焦虑之中。
作为医生，除了进行必要的治疗，我们还需要给予患者心理上的支持和关怀。
输卵管妊娠的早期诊断及中西医结合治疗方案研究
2、中医治疗
中医认为输卵管妊娠属于瘀血内阻、气血亏虚等范畴，治疗以活血化瘀、益 气养血为主。常见方剂有桃红四物汤、桂枝茯苓丸等。同时，中医外治法如中药 灌肠、穴位贴敷等也具有良好的疗效。
四、中西医结合治疗方案
在西医治疗的基础上，结合中医治疗可进一步提高疗效。具体方案如下：
1、西医药物治疗
采用甲氨蝶呤等化疗药物进行治疗，根据患者病情制定个性化方案。同时， 注意监测血hCG水平，评估治疗效果。
本指南综合了中医和西医的诊疗方法，形成了一套完整的中西医结合治疗方 案。其中，最大的亮点在于将中医的辨证论治与西医的个体化治疗相结合，以提 高治疗效果。在实际操作中，应注意以下几点：首先，要明确诊断，根据病情选 择合适的诊疗方法；其次，要严格掌握用药剂量和时间，避免不良反应的发生； 最后，要重视患者的心理护理，加强健康宣教和心理疏导。
输卵管妊娠的早期诊断及中西医结 合治疗方案研究
目录
01 一、输卵管妊娠概述
02
二、输卵管妊娠症状 与诊断
03 三、输卵管妊娠治疗
04
四、中西医结合治疗 方案
05 五、结论
06 参考内容
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，早期诊断和及时治疗对于保留患者生 育功能和改善预后具有重要意义。本次演示将介绍输卵管妊娠的早期诊断方法及 中西医结合治疗的研究进展。
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，随着生育方式的改变和妇科疾病的增 加，其发病率呈上升趋势。为了提高输卵管妊娠的诊疗水平，减少并发症的发生， 我国制定了《输卵管妊娠中西医结合诊疗指南》。本篇文章将介绍该指南的相关 内容，以便读者更好地理解和应用。
输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管内，导致输卵管妊娠。其发病机制主要 包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、盆腔粘连等因素，与西医的异位妊娠、卵巢 囊肿、子宫肌瘤等疾病存在一定的关系。
38例输卵管间质部妊娠破裂伴失血性休克患者诊治体会
其中就诊时 已出现失血性休 克患者 ９ ８ 例， ９ ８ 例中间质部妊娠破 裂伴 休 克患 者 ３ ８ 例 ，占 ３ ８ ． ８ ％。现 对 ３ ８例患 者 的临 床资 料进
行 回顾性分析 。 １ 资料与方法
就医后可有 良好结局 。但 在经济不发 达区域 ，人们 意识 尚薄弱 ， 对孕期检查并不重视 ，往往在出现严重症状才就诊。输卵管间质 部妊娠破裂患者破裂往往发生在孕 １ ２ ～ １ ６周 ，症状极严重 ，在短 时间 内大量失血 ，出现失血性休克 ，且胎膜破裂后 ，造成腹腔血 被污染 ，不能 回输 自体 血 ，特别是在 血源相对 匮乏的基层 医院 ，
患者未及 时就 诊 ，贻误抢 救 时机 ，出现失血性 休克 死亡 。笔者
所 在医院 ２ ０ ０ ２年 ６ 月一 ２ ０ １பைடு நூலகம்２ 年 ９月共收治 ７ ５ ７例异位妊娠 患者 ，
随着患者就医意识的加强 ，医生诊 断技 术的提高 ，目前异位
妊娠患者人院时已失血性休克的病例有所减少 ，多数患者在及时
１ ． ２ 临床表现
及 时、有效 的开通 静脉通 道 ，迅 速扩 充血容 量 。患 者就诊
时往往 已处 于休克状 态 ，抗休 克 时遵循补 液原 则 ，及早 使用 晶
体 液扩 充血容 量后应 用代 血浆等胶 体液快 速扩 容 ，因患者往 往
输卵管妊娠的诊断及护理
【关键词】异位妊娠;护理异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，本文论述均指输卵管妊娠。
1 输卵管妊娠的病因病理 1.1 病因 (1)输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因;(2)输卵管发育不良或功能异常;(3)其他如内分泌失调，神经系统或精神功能紊乱，子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。
1.2 病理由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的生长发育，因此，输卵管妊娠发展到一定程度会出现以下结果：(1)输卵管妊娠流产;(2)输卵管妊娠破裂;(3)陈旧性宫外孕;(4)继发性腹腔妊娠。
2 输卵管妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产或子宫破裂，出血量多少和时间长短有关。
2.1 症状 (1)停经：多数人停经6~8周后出现不规则阴道流血;(2)腹痛;(3)阴道流血;(4)晕厥与休克;(5)腹部包块。
2.2 体征根据病人内出血的情况，病人可有贫血貌。
腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音，血液积聚直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3 输卵管妊娠的处理原则以手术为主，其次是药物治疗。
3.1 手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。
近年来，腹腔镜技术的发展，为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。
3.2 药物治疗合理运用中药，或中西医结合的方法，对输卵管妊娠进行保守治疗取得显著疗效。
4 输卵管妊娠的护理措施4.1 接受手术治疗患者的护理 (1)护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。
(2)加强心理护理，消除患者的紧张恐惧的心理。
4.2 接受非手术治疗患者的护理 (1)密切观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。
(2)护士应该告知患者病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
异位妊娠的诊断要点
异位妊娠的诊断要点异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠病理。
最常见的异位妊娠部位是输卵管，其他也可见于卵巢、腹腔和子宫颈等部位。
由于异位妊娠无法进行正常发育，如果不及时诊断和处理，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。
因此，早期准确诊断异位妊娠成为了极为重要的任务。
以下是异位妊娠的诊断要点。
1.孕妇症状：早期和正常妊娠相比，异位妊娠的症状常常较早出现，并且更为明显。
常见症状包括阴道流血（可能是轻度出血或者大出血）、下腹疼痛、肩背部疼痛（提示胎儿与膈肌疼痛连接的神经刺激）、腹泻或便秘等。
如果患者有孕妇症状且怀疑异位妊娠，应及早寻求医疗帮助。
2.阴道检查：通过阴道检查可以触及到宫颈和子宫体，如果异位妊娠疑似，应避免过于剧烈的检查手法，以免引起出血。
3.β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测：血清β-hCG浓度是排除或诊断异位妊娠的重要指标。
正常妊娠中，β-hCG水平会以指数增长的方式增加，如果发现β-hCG增长速度较慢，或者β-hCG不断下降，可能是异位妊娠的征兆。
4.超声检查：超声是诊断异位妊娠最常用的方法。
通过超声检查可以观察子宫腔内是否有胚胎囊、胎儿心跳等，同时也可以初步判断胚胎囊的位置。
一般来说，如果在子宫腔内无法发现胚胎囊，则需要进一步检查异位妊娠的可能性。
5.盆腔造影：这是一种侵入性的诊断方法，通过注射造影剂进行盆腔造影，可以直接观察输卵管或子宫腔的情况。
这种方法对于诊断输卵管异位妊娠特别有帮助。
6.腹腔镜检查：在疑似异位妊娠的患者中，腹腔镜检查是一种确诊的重要手段。
通过腹腔镜检查，可以直接观察到异位妊娠灶，同时也可以进行治疗性措施。
7.CT或MRI：如果怀疑异位妊娠并且需要更详细的解剖学信息，可以进行CT或MRI检查。
这些影像学方法可以提供异位妊娠灶的准确位置和大小，有助于制定治疗方案。
总的来说，早期准确诊断是保证异位妊娠治疗效果的关键。
在医生的指导下，针对患者的不同症状和实验室检查结果，采用多种诊断手段相互结合，可以提高诊断的准确性，为患者争取更好的治疗时机。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
输卵管妊娠
输卵管妊娠标题：输卵管妊娠导言部分：输卵管妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，它发生于受精卵着床的位置不正常。
正常情况下，受精卵在通过输卵管进入子宫后着床，然后发育成胎儿。
然而，输卵管妊娠发生时，受精卵往往着床在输卵管内，这会导致严重并可能致命的并发症。
本文将对输卵管妊娠的原因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、输卵管妊娠的原因：输卵管妊娠的发生通常有几种原因，其中最常见的是输卵管通畅性受损。
输卵管通常是精子和卵子相互结合并形成受精卵的地方。
然而，如果输卵管在结构上或功能上存在问题，受精卵就可能无法进入子宫并着床，而是停留在输卵管内。
常见的输卵管通畅性受损的原因包括输卵管感染、手术后的创伤、输卵管结构异常等。
此外，也存在其他因素可能导致输卵管妊娠，如卵子的着床位置异常、两个卵子同时受精等。
二、输卵管妊娠的症状：输卵管妊娠的早期症状常常与正常妊娠相似，包括经期延迟、乳房胀痛、恶心等。
然而，随着妊娠的进行，一些特征性症状可能开始出现。
最常见的症状是腹痛，可能是阵痛或胀痛。
同样，腹痛可能伴随着阴道出血，这是输卵管妊娠的另一个重要症状。
如果未及时进行有效治疗，输卵管妊娠可能在发展过程中引发严重并发症，如输卵管破裂、内出血等，这将威胁到妇女的生命。
三、输卵管妊娠的诊断：输卵管妊娠的诊断通常需要结合临床症状、妇科检查和医学影像学结果。
医生会询问患者的症状并进行妇科检查，以评估腹部的压痛点和阴道出血程度。
此外，医生还可能要求进行血液检查，检测孕激素水平，以确定是否存在异常。
最为常用的诊断方法是超声检查，可以清晰地显示受精卵的位置，并帮助医生判断是否为输卵管妊娠。
四、输卵管妊娠的治疗：治疗输卵管妊娠的方法可能因患者的情况而异，包括妊娠位置、妇女年龄、症状的严重程度等。
对于一些早期的输卵管妊娠，药物治疗可能是一种选择，通过使用特定的药物来破坏受精卵并促使其被吸收。
但需要慎重考虑该方法可能带来的副作用。
对于一些高风险或晚期的输卵管妊娠，外科手术可能是必要的选择。
妊娠诊断实训结果及小结
妊娠诊断实训结果及小结时间过得十分之快，我已经实习将快五个月了，想想我这五个月的实习经历，实在是很充实。
社会真的是一个很大的学堂。
在学校上课的时候，学的东西很多，但实际运用到临床实践的却很少，一半都没有到达，唯有自己总结经验，努力地去实践了。
在医院实习期间，也认识了新的老师、新的同事、新的事物。
感觉很新鲜。
我转的第七个科室是-妇产科，这一点我觉得并不害怕。
因为我这门课程学的还能够。
我到科室的第一天，我目瞪口呆了，根本就没有我想象的那么简单，我傻站了一天，也不明白自己该做什么。
只看见XXX们都很忙。
到了第二天，在XXX长的安排之下，我有了指定的带教老师，姓陈。
在陈老师的精心指导之下，我熟悉了各类医疗器械、药物等等东西的摆放位置，也慢慢地学会了做胎监、听胎音等。
在妇产科说忙也算不上，进产房看做清宫手术的时候，刚开始的几天有点吃不消。
觉得太残忍了，但时间长了，看多了，也不觉得怎样惊奇。
我觉得女孩子还是自重、洁身自爱些好，要么吃亏的终是自己。
那里分好几个班(中、主、大、小、值)，每一天做的事情有：晨间护理、打针、输液、抹洗、接病人、听胎音、做胎监、做腹部微波治疗、测体温、量血压、配药、拿药。
这通通都井然有序地干着。
虽然很累，但觉得很充实。
每一天以微笑应对每一位病人，耐心的讲解她们不懂的问题。
并指导她们将如何照顾宝宝、要注意什么等等。
在那里能够看到婴儿，他们是最可爱的。
每一次听见他们嚎啕大哭的时候就更加地感觉到他们更加可爱了。
有的病房有2至3个婴儿，倘若有一个婴儿哭，那么另一个婴儿也会哭，好像是比赛一样。
我还曾记得第一次抱宝宝时的情景感觉。
当时的我并不认识怎样去抱，心里也个性害怕。
但在师姐的精心讲解之下，我最后都学会了。
宝宝实在是太讨人喜欢了，粉嫩粉嫩的肌肤，抱起来而是那么的轻盈。
那感觉难以忘怀，毕竟第一次抱。
妇产科的实习结束了，时间很短，但是也足够让我成长，原本迷茫的我现今满载而归，尽管我不明白未来的工作会怎样，但我相信有各科老师的帮忙，加上自己的努力，必须会顺利完成实习，成为一名合格的白衣天使！。
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输卵管妊娠的诊断体会
发表时间：2011-11-09T15:36:54.523Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：宗俭[导读] 有时可从盆腔吸出的血液中找到胚泡。
宗俭 (北安市计划生育办公室 164000)
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0206-02 【关键词】输卵管妊娠诊断
输卵管妊娠典型的症状为停经、腹痛和阴道流血，仅50％的患者有上述典型的三联症。
输卵管妊娠如发生流产或破裂，出现典型的症状，诊断较容易。
但对尚未破裂或流产的输卵管妊娠，因其症状不典型，诊断有时则较困难。
在发达国家，输卵管妊娠未破裂前的早期诊断率可达88％，在我国则相距甚远。
早期诊断可以减少威胁生命的失血性休克的发生；可以避免过多的输卵管损伤，保留生育功能；还可减少由输血导致的肝炎等感染性疾病的发生。
因此提高早期诊断率是妇科医师义不容辞的责任。
掌握临床常用的诊断方法及其意义有助于输卵管妊娠的早期诊断。
1．病史及体格检查在输卵管妊娠的诊断上，临床医师对患者的病史要极为重视。
多数患者不会提及其症状，但仔细询问，通常也会有一种或三种典型的症状。
腹痛在输卵管妊娠破裂时是最主要的症状，并可能出现腹腔内出血，疼痛的严重程度也因人而异，可能在一侧或两侧，也可能是上腹部或下腹部间歇性或持续性的疼痛，疼痛的性质可能是钝痛、锐痛或痉挛样的疼痛，疼痛也可能比较局限，有腹腔积血疼痛也会放射至肩部，患者也可能晕厥或休克。
应仔细询问患者的月经，前次妊娠结局、是否有不孕史以及目前避孕的情况。
体格检查同病史一样，对输卵管妊娠的诊断同样重要，生命体征的检测、腹腔及盆腔的检查对输卵管妊娠破裂的诊断异常重要。
破裂前，患者通常无明显的体征，生命体征正常，腹部无压痛或轻微压痛，宫颈无举痛和摇摆痛。
破裂后伴腹腔内出血，可首先出现心率加快，血流动力学不稳定，低血压，腹胀，腹部压痛和反跳痛明显，此时通常有宫颈举痛和摇摆痛。
通常临床医师单纯依靠病史及体格检查尚不能明确诊断，因此以下内容叙述的一些检查方法能有助于输卵管妊娠的早期诊断。
2．绒毛膜促性腺激素(hCC)的测定受精卵着床后由绒毛滋养层的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白一人绒毛膜促性腺激素(hCG)，是妊娠的特异标志物。
受精第7～8天受精卵着床之后用β-hCG抗血清即能在孕妇血清和尿液中测出 hCG的存在。
当受精第10天受精卵着床2～3天后，即可借助放射免疫测定法(RIA)自孕妇血清中测出hCG的存在。
hCG的测定已成为诊断早期妊娠最敏感的方法。
目前所采用的化学发光法测定β-hCG，其方法敏感、特异，且准确率高、检测时间短，可快速获得检测结果。
3．超声诊断 B型超声在妇产科领域应用广泛，采用超声诊断输卵管妊娠是目前常用的手段，尤其是早期输卵管妊娠，超声检查能提供有用的信息。
通过B超诊断发现早期输卵管妊娠，不仅可以降低输卵管妊娠对妇女的潜在威胁，还可以减少使用一些有创的检查手段，如诊断性腹腔镜和诊断性刮宫等。
4．孕酮测定近年来，国内外许多学者认为血孕酮测定对诊断包括输卵管妊娠在内的异常妊娠有重要价值，仅次于血hCG。
输卵管妊娠时血清孕酮水平低，可能是黄体原发性缺陷，滋养细胞受损而活性显著降低所致。
孕酮在孕5～10周时相对稳定，输卵管妊娠水平偏低，且与血hCG水平无相关性。
许多研究证实，当孕酮达25ng／ml(80nmol／L)或更高时，98％患者为正常宫内妊娠；当<5ng/ml(16nmol／L)时，无论宫内或输卵管妊娠均提示胚胎已死亡，敏感性几乎可达100％；绝大多数输卵管妊娠患者孕激素水平介于两者之间，因其特异性不高临床应用受到了限制。
5．诊断性刮宫单靠诊断性刮宫诊断输卵管妊娠有很大的局限性，但在不能排除输卵管妊娠时，诊断性刮宫术有辅助诊断的价值。
观察子宫内膜变化，根据刮出物有无绒毛，协助确定是否为宫内妊娠，在鉴别宫内妊娠与输卵管妊娠中具有重要意义。
输卵管妊娠时子宫内膜的变化无特异性，子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
无阴道流血时，诊断性刮宫的子宫内膜往往为致密层，呈蜕膜样组织；阴道流血时间在2周以内者，诊断性刮宫组织往往取自海绵层，呈高度分泌相，或可见A-S反应；阴道流血时间持续2周以上者，致密层与海绵层内膜已相继脱落，而基底层内膜对激素反应不敏感，故多表现为分泌反应欠佳或增生相。
6．阴道后穹隆穿刺术由于阴道B超在诊断输卵管妊娠中的作用，阴道后穹隆穿刺术的使用已有所减少。
该穿刺术是诊断腹腔内出血既简单又可靠的方法，适用于输卵管妊娠急性腹痛怀疑有内出血的患者。
由于腹腔内血液最容易积聚在直肠子宫陷凹，即使少量出血也能经阴道后穹隆穿刺抽出。
异位妊娠所致的盆腔积血一般不发生凝固，抽出不凝固的血液即为阳性。
腹腔内出血不发生凝固的机制尚不清楚，有学者认为血液流入腹腔后能刺激腹膜，产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子——纤维酶原活化物，能使血液中的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。
纤溶酶活性很大，同时可水解很多血浆蛋白，如纤维蛋白原、凝血酶以及其他凝血因子，以致血液不再凝固。
也有学者认为是由于腹腔内血液与光滑的腹膜接触移动的结果。
当出血量少或出血缓慢时，腹腔内出血亦会渐渐凝结。
阴道后穹隆穿刺抽出陈旧的不凝血或抽出小血凝块，结合病史仍有诊断价值。
若穿刺针头刺入血管，则抽出的血液较红，放置后较快出现凝结。
7．腹腔镜检查大多数临床表现典型的异位妊娠通过以上几种检查手段，可得出正确诊断。
少数不典型病例需经腹腔镜检查确诊。
腹腔镜检查是输卵管妊娠诊断的金标准，诊断准确率可达99％。
对卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管间质部妊娠等少见的异位妊娠可迅速做出诊断。
腹腔镜检查使异位妊娠的陈旧性血肿与盆腔炎性肿块的鉴别诊断一目了然。
腹腔镜手术兼诊断与治疗为一体，已日益普及。
腹腔镜检查可详细观察输卵管妊娠的部位和周围脏器的关系及粘连状态。
输卵管妊娠着床部位呈肿胀状，紫红色，膨隆，表面血管增生。
如腹腔内有出血，视野暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部位稍困难，此时可吸去腹腔内积血，使视野变清晰。
易于观察诊断。
当输卵管妊娠流产时，在伞端可见活动性出血，在患侧输卵管伞部周围有血块积聚；当输卵管妊娠有破裂先兆时，病灶表面局部有浆液性渗出，并可见到输卵管浆膜菲薄；当输卵管妊娠破裂时，可见到病灶局部有不规则的裂口，有血液渗出或活动性出血，有时可见到绒毛或胎囊阻塞于裂口处，此时盆腔积血较多。
有时可从盆腔吸出的血液中找到胚泡。
参考文献
[1]陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，410.
[2]王晓红，单鸿，姜在波，等.输卵管妊娠的CT表现和特点.中华放射学杂志，2004，38(6)：642-643.
[3]陈本宝，王善军，张文奇，等.13例输卵管妊娠的CT诊断.临床医学，2007，27(1)：17.。