新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读 ppt课件
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9
影响内镜洗消的主要因素
预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时
间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠
10
二、各国内镜清洗消毒规范的 制订与解读
11
中国
•《内镜清洗消毒技术操 作规范（2004年版）》 自实施以来，极大地促进 了各类内镜清洗消毒的规 范化管理，清洗消毒水平 得到很大提升。在全国开 展的医疗服务质量年活动 中该规范作为对医疗机构 检查的权威依据。
13
美国
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业 学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共 同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
• 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国 胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
• 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护 士学会
7
感染途径
内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见 的感染途径有三个：
• 患者—患者， • 患者—医护人员 ， • 寄居于内镜及附件上的致病菌传入
8
影响内镜洗消的主要因素
✓软性内镜所用的材料-不能热灭菌
✓内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒
➢内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 ➢活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气 管道直径是活检/抽吸管道的---1/15
1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程 序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the
endoscope. These organisms may accumulate in the creBaidu Nhomakorabeaices and joints of
14
15
英国
• 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
• 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
12
日本
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒 工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日 本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
• 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技 师委员会
• 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜 学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会
237-240
（1995年3月16日）
患者Ａ（ＨＣＶ＋） 患者Ｂ 患者Ｃ
10:10-10:30 大肠多发息肉活检 11:00-11:30 大肠多发息肉活检 12:00-12:30 大肠息肉切除
患者之间的处置 ：10分钟 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理）
the instruments.
2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid
chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant
solutions.
3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清 洗消毒机使用不正确）.
1995年11月: 使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的 交叉感染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。
6
内镜相关感染传播机制
Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas:
• 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。
5
内镜相关的感染传播
Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy.
<结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：
4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating
solutions.
5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of
endoscopes after reprocessing.
• 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的 发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一 角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字， 特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理 论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作 进行传播。
4
内镜相关的感染传播
• 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙 门氏菌感染；
• 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单 孢菌感染。
• 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜 操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
– Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 – Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了
HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做 过检查。
新版《软式内镜清洗消 毒技术规范》解读
1
主要内容
• 内镜相关的医院感染 • 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 • 新版《规范》编制说明 • 新版《规范》主要内容介绍
2
一、内镜相关的医院感染
3
内镜相关的感染传播
• 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成 为医学界、患者和社会媒体关注的问题。
影响内镜洗消的主要因素
预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时
间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠
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二、各国内镜清洗消毒规范的 制订与解读
11
中国
•《内镜清洗消毒技术操 作规范（2004年版）》 自实施以来，极大地促进 了各类内镜清洗消毒的规 范化管理，清洗消毒水平 得到很大提升。在全国开 展的医疗服务质量年活动 中该规范作为对医疗机构 检查的权威依据。
13
美国
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业 学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共 同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
• 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国 胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
• 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护 士学会
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感染途径
内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见 的感染途径有三个：
• 患者—患者， • 患者—医护人员 ， • 寄居于内镜及附件上的致病菌传入
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影响内镜洗消的主要因素
✓软性内镜所用的材料-不能热灭菌
✓内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒
➢内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 ➢活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气 管道直径是活检/抽吸管道的---1/15
1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程 序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the
endoscope. These organisms may accumulate in the creBaidu Nhomakorabeaices and joints of
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英国
• 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
• 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
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日本
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒 工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日 本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
• 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技 师委员会
• 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜 学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会
237-240
（1995年3月16日）
患者Ａ（ＨＣＶ＋） 患者Ｂ 患者Ｃ
10:10-10:30 大肠多发息肉活检 11:00-11:30 大肠多发息肉活检 12:00-12:30 大肠息肉切除
患者之间的处置 ：10分钟 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理）
the instruments.
2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid
chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant
solutions.
3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清 洗消毒机使用不正确）.
1995年11月: 使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的 交叉感染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。
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内镜相关感染传播机制
Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas:
• 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。
5
内镜相关的感染传播
Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy.
<结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：
4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating
solutions.
5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of
endoscopes after reprocessing.
• 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的 发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一 角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字， 特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理 论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作 进行传播。
4
内镜相关的感染传播
• 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙 门氏菌感染；
• 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单 孢菌感染。
• 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜 操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
– Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 – Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了
HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做 过检查。
新版《软式内镜清洗消 毒技术规范》解读
1
主要内容
• 内镜相关的医院感染 • 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 • 新版《规范》编制说明 • 新版《规范》主要内容介绍
2
一、内镜相关的医院感染
3
内镜相关的感染传播
• 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成 为医学界、患者和社会媒体关注的问题。