颅内占位手术手术指引

颅内肿瘤切除术手术指引

1.概念：

(1)人脑由大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。

(2)每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶。

(3)大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于

大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。

(4)脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接

间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。

颅内肿瘤是神经系统中常见的疾病之一，一般分为原发和继发两大类。可发生于任何年龄，但多见于20～50岁的青壮年。颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑(包括小脑蚓部)、桥小脑角、脑室内、脑干。其治疗方式仍以手术切除为主。

2.手术方式：颅内肿瘤切除术

3.手术体位：

(1)仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等

(2)俯卧位：适用于后颅窝或脊髓

4.麻醉方式：全身麻醉

5.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜，

6.物品准备：

(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、电钻包、脑外科四件套

(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀、23#/11#刀片、双极电凝（长

细型）、输液器、吸引器、头皮夹、骨蜡、医用薄膜、脑外科薄膜、明胶海绵、脑棉、冲洗球、显微镜套。

7.手术配合：

洗手护士配合：

(1)提前30min洗手上台，整理器械台，准备手术用物，与巡回护士共同清点棉

片、缝针及其他敷料数目。

(2)手术野皮肤常规消毒、铺巾，贴神经外科专用贴膜。用艾力斯分别固定好电

刀、双极电凝、滴水管及吸引管。

(3)常规切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，翻开皮瓣。

1)递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层

2)递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血

3)递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转

4)用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血

5)用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣

(4)去骨瓣后，暴露硬膜，将硬脑膜悬吊于骨窗边缘。将双极电凝功率改小，更

换小号吸引头(一般为直径2．5mm的吸引头)，备好各种规格的脑棉片和明胶海绵。套无菌显微镜套，备好显微器械。

(5)探查并切除肿瘤：探查肿瘤，棉片保护好脑组织。将显微剪、双极电凝、显

微剥离子、取瘤镊放在易取之处。器械护士应集中注意力，听清指令准确敏捷地传递器械。切下的肿瘤放于盛有生理盐水的小杯里。视手术情况切除受累及的硬脑膜，或递双极电凝于硬膜的粗糙面予以电凝烧灼，以杀灭残留的肿瘤。

(6)止血，关闭硬脑膜，放置引流管，放回骨瓣，关闭头部切口。

巡回护士配合：

(1)仔细核对患者信息，并将患者约束在手术床上，以防坠床。

(2)建立静脉通路，准备好吸引器。协助麻醉师全身麻醉气管插管后，留置导尿。

(3)双眼内涂金霉素眼膏，用贴膜覆盖。棉球塞耳朵。

(4)合理摆放体位应根据病变部位不同选择不同的体位，一般采用仰卧位、侧卧

位、俯卧位。摆放体位时应遵循以下原则：

①暴露术野方便操作；

②在下肢大隐静脉建立静脉通道，方便输液管理和随时观察；

③使麻醉医师有效监控，便于维持呼吸循环的稳定；

④头部以平心脏水平或略高为宜，以利静脉回流；

⑤应妥善保护受压部位，防止产生压疮。体位安置好后应再次检查以确保病

人各部位不受压，不与金属接触，头部固定稳妥，将电刀负极板贴在肌肉丰厚处。放置器械托盘，器械托盘距螺纹管应不低于20cm。

(5)与器械护士共同清点棉片、缝针及其他敷料数目连接好电刀、双极电凝、滴

水管、吸引器各连接线。准备好电动颅骨钻。协助手术医生套好显微镜套，并将调试好的显微镜安放在合适的位置，连接好录像监视系统。

(6)密切观察病情变化及手术过程，根据手术需要及时调节双极电凝及电刀功率

的大小。

8.配合要点：

(1)严格执行无菌操作，了解手术步骤，主动配合。

(2)术中密切观察病人的病情变化，如心率、血压、尿量等，鞍区部位的手术需

要注意尿量的改变，脑干部位的手术需要注意心率的变化。使用电刀电凝时，切勿烧伤病人。

(3)保证静脉通路通畅，根据病情遵医嘱随时调节输液速度，及时输血。并保持

吸引器管道的通畅。

(4)器械护士要熟悉手术步骤，配合手术时要注意力集中，应准确、迅速地将器

械递到术者手里。传递手术器械时不能用力敲打手术者的手掌，不能触碰手术者，不能触碰显微镜，以免出现危险。

(5)准备好大小不同的棉片和明胶海绵。在切开和关闭切口时，应认真清点，以

免遗留。

(6)及时擦拭双极电凝镊，以确保有效电凝，减少对脑组织的刺激。

(7)随时查看双极滴水管、吸引头及管道，保证通畅。遇有吸引头阻塞时，应立

即更换另一备用的同等口径吸引头，并将换下的吸引头及时疏通以备更换。

(8)术中切下的标本应妥善保管，及时送检。