妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训ppt课件
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理-PPT文档
部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole PHM)
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
葡 萄 胎
【病理】
●滋养细胞呈不同程度增生 ●绒毛间质水肿呈水泡样 ●间质血管减少或消失
【临床表现】
一、生理方面
1、症状
•停经后阴道流血：
•妊娠呕吐及妊高征表现
•腹痛
•自觉无胎动 子宫异常增大、变软 甲状腺功能亢进现象 滋养细胞肺栓塞
滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器 官
可见水泡状物及血凝块
镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要
区别之处）
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
北京协和医院将其分为3型：
1型：大量水泡，很少出血坏死
2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增 生，组织有出血坏死
3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到 少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到 肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良.
葡萄胎恶变率为10%-25%，为防止葡 萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化 疗
一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化 疗1-2个疗程。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄大于40岁者 葡萄胎排出前血β-HCG值异常升高
（>100,000IU/L） 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生
•配血备用
•破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救
【护理措施】
（2）肺转移 卧床休息 治疗配合 大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知 医生，给予头低脚高位
【护理措施】
（3）脑转移 •严密观察病情 •治疗配合 •预防并发症 •检查配合 •昏迷、偏瘫者的护理
【护理措施】
5.卫生健康指导
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
第十五章妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件
个月内
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
.
17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
.
30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
.
8
.
9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
.
4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
.
27
.
16
侵蚀性葡萄胎
是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起 组织破坏，或并发子宫外转移， 具有恶性肿瘤行为，但恶性程度 不高。
镜下表现：可见绒毛结构及滋养 细胞增生。
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17
临床表现:
1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴 道流血，量多少不等。
2、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空 后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
卧床休息，严密观察病情变化。
采取必要的护理措施，预防跌倒、 吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发 生。
检查配合：做好HCG测定、腰 穿、CT等项目的检查配合。
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30
化疗病人的护理
滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化 疗最为敏感的一种。
化疗的主要副作用是造血系统功 能障碍，其次是消化道反应、脱 发等。心血管系统、肝肾等损害 也常见。
由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜 促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应， 形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄 胎排出数周或数月后自然消失。
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8
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9
临床表现
停经后阴道流血 较早出现严重的妊娠呕吐 较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿 阵发性下腹隐痛
葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜 层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右 的恶变率外，预后一般较好。
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4
葡萄胎可分为两类:
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
.
5
流行病学(epidemiology)：
东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）
.
27
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
首选联合化疗
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
最新妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档
随访
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 １次／每周 ３月内 １次／每半月 ３个月 １次／每月 半年 １次／每半年 第２年 共随访２年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。
IHM、CC：随访血、尿HCG １次／每月 １年 １次／每３月 ３年 １次／每年 ５年 １次／每２年 以后 定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。
针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？
病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？
（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？
课堂小结
比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；
滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
概述 病理 临床表现 处理原则
病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？
概述（一）
侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。
辅助检查
HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
处理原则
一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗
为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。
护理
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价
护理评估
病史 身心状况 诊断检查
病史
询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。
第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件
✓ 禁止性生活及不必要的阴道检查，以防转移灶破溃大出 血
✓ 床旁应准备好各种抢救物品并配血备用
✓ 注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，按医嘱给静脉输血、
止血药等
32
阴道转移的护理 ✓ 如发生阴道转移灶出血
• 应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到 局部止血。
• 阴道填塞纱条者一般24～48小时如数取出 • 填塞期间应密切观察阴道流血、生命体征的变化，外阴
第十一章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理
妊娠滋养细胞疾病
• 定义：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起 的疾病。
• 分类 – 葡萄胎 良性 – 侵蚀性葡萄胎 低恶 – 绒毛膜癌 高恶 – 胎盘部位滋养细胞肿瘤 恶性，罕见
葡萄胎
❖定义：
– 葡萄胎也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间由 蒂相连成串，形如葡萄而得名。
（3）随访指导 （4）计划生育指导
15
【护理措施】
6．健康指导 – （3）随访指导 • 重要性及内容
– 定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月 一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
– 有无转移症状：如阴道异常出血、咳嗽、咯血等 – 定期检查：妇科检查、B超、X线胸片或CT等。
症 状
(2)腹痛：下腹胀痛感/阵发性腹痛/急性腹痛。
(3)妊娠呕吐
(1)子宫异常增大、变软
体 (2)子痫前期征象 征 (3)卵巢黄素化囊肿
(4)甲亢征象
8
❖临床表现—部分性葡萄胎
– 部分性葡萄胎的症状没有完全性葡萄胎典型 – 阴道流血常见 – 一般无子痫前期、卵巢黄素华囊肿等 – 妊娠呕吐也较轻 – 子宫多数与停经月份相符，甚至更小。
妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理课件
根据医生处方，正确给患者提 供药物治疗，并观察药物反应
。
病情监测
定期监测患者的生命体征、病 情状况和自身认知情况，及时
发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪问题。
健康宣教
向患者及家属宣传妊娠滋养细 胞疾病相关知识，提高患者及
家属的认知水平。
护理评价与反馈
05
妊娠滋养细胞疾病预防与控制
预防策略与措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理妊娠滋养细胞疾病的高危因 素。
健康教育
向孕妇和家庭普及妊娠滋养细胞疾病的知识，提高预防意识。
遗传咨询和筛查
对有家族史的孕妇进行遗传咨询和筛查，提前采取干预措施。
疾病控制与管理
早期诊断
通过早期诊断，及时发现和治疗妊娠滋养细胞疾病，降低对母婴 的危害。
淋巴结清扫手术
对于肿瘤转移至淋巴结的患者，需 要进行淋巴结清扫手术，以降低肿 瘤复发和转移的风险。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，可 能需要进行放疗来控制病情。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入肿瘤组织或 供应肿瘤的血管，提高药物浓度和疗效。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过注射免疫调 节剂或细胞因子等方式来增强患者的免疫力。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现多样， 常见症状包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等。恶性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌还可出现转移症状，如肺 转移、脑转移等。
诊断
根据临床表现和辅助检查结果，如血 hCG水平测定、超声检查、X线检查 等，进行妊娠滋养细胞疾病的诊断。 组织病理学检查是确诊的依据。
。
病情监测
定期监测患者的生命体征、病 情状况和自身认知情况，及时
发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪问题。
健康宣教
向患者及家属宣传妊娠滋养细 胞疾病相关知识，提高患者及
家属的认知水平。
护理评价与反馈
05
妊娠滋养细胞疾病预防与控制
预防策略与措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理妊娠滋养细胞疾病的高危因 素。
健康教育
向孕妇和家庭普及妊娠滋养细胞疾病的知识，提高预防意识。
遗传咨询和筛查
对有家族史的孕妇进行遗传咨询和筛查，提前采取干预措施。
疾病控制与管理
早期诊断
通过早期诊断，及时发现和治疗妊娠滋养细胞疾病，降低对母婴 的危害。
淋巴结清扫手术
对于肿瘤转移至淋巴结的患者，需 要进行淋巴结清扫手术，以降低肿 瘤复发和转移的风险。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，可 能需要进行放疗来控制病情。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入肿瘤组织或 供应肿瘤的血管，提高药物浓度和疗效。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过注射免疫调 节剂或细胞因子等方式来增强患者的免疫力。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现多样， 常见症状包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等。恶性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌还可出现转移症状，如肺 转移、脑转移等。
诊断
根据临床表现和辅助检查结果，如血 hCG水平测定、超声检查、X线检查 等，进行妊娠滋养细胞疾病的诊断。 组织病理学检查是确诊的依据。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt课件
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
【病理】
1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞 有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
（3）脑转移：是致死主要原因
早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。
脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
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基础护理教研室
《妇产科护理学》
* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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《妇产科护理学》
患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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《妇产科护理学》
* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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《妇产科护理学》
完全性葡萄胎大体检查
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《妇产科护理学》
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《妇产科护理学》
2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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《妇产科护理学》
[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
《妇产科护理学》
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
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《妇产科护理学》
部分葡萄胎大体检查
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《妇产科护理学》
完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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《妇产科护理学》
[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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《妇产科护理学》
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
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▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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* 超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现： 子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。 部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。
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患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。 优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。 注意事项：
* 在手术室进行，抢救条件具备 * 充分扩张颈管，大号吸管吸引 * 子宫明显缩小后，用刮匙轻刮 * 缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞
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* 子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；
透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或凝血块，没有胎儿及附属物。 镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。
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完全性葡萄胎大体检查
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2. 部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或
* 与营养状况、妊娠年龄有关 >40岁和<20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。 缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。
* 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。 ▲ 部分性葡萄胎
与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关
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[病理]
1. 完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease
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GTD (gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
胎儿组织，胎儿多死亡。 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细
胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。 还可见胚胎和胎膜的组织结构。
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完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征
完全性葡萄胎
核型
二倍体
胚胎或胎儿
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：
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[病因] 流行病学调查显示：
▲ 完全性葡萄胎的发病率 * 亚洲和拉丁美洲发生率高，
韩国400次妊娠1次； * 北美和欧洲国家发生率低,
美国1500次妊娠1次； * 我国平均每1000次妊娠0.78。
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2. 子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
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羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
三倍体 存在 局限 局限 存在
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[临床表现]
▲ 完全性葡萄胎 1. 停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经8～12周后出现 反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增 多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔 自行排出，但常伴有大量流血。
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
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第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
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▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
* 多普勒胎心测定：听不到胎心音。 * 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐 渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生， HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。 少数因绒毛退行性变而升高不明显。
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[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
4. 妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。 症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。
5. 妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。
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6. 卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。 大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。 临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个 月自行消退。
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
[预期目标]
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[护理措施]
1. 心理护理 2. 观察病情 3. 配合治疗 ▲ 清宫术的配合
做好术前准备、术中护理和抢救准备 子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院
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