第六节肠结核
肠结核的护理PPT课件
2、抗结核治疗
治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量 治疗方案：三联或四联
异胭肼(INH H) 利福平(RFP R)(利福喷丁
初治者：2HRZE/4HR 2SHRZ/4HR
RFT)
复治者 ：2HRZSE/4-6HRE
吡嗪酰胺(PZA Z） 乙胺丁醇(EMB E)
链霉素(SM S)
03
治疗
3、对症治疗 对并发不完全肠梗阻的进行胃肠减压，腹痛给予抗胆碱药物， 严重腹泻者给予静脉补液，保持电解质和酸碱平衡 4、手术治疗 ： 适应证包括： ①完全性肠梗阻; ②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者; ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者; ④诊断困难需剖腹探查者。
发病机制：
1、结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结 核,因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患 者密切接触,也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病 变。 2、肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核; 3、腹腔内结核病直接蔓延。 条件：只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大,并有人体免疫功能 低下肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发病
有效
剖腹探查
切除标本及周围肠系膜淋巴 结可见肉芽肿但无干酪样坏 死
可见干酪样坏死及肉芽肿
镜检及动物 接种
无结核分歧杆菌
可发现结核分歧杆菌
03
治疗
治疗原则： 消除症状、改善全身情况，促进病灶愈合防止并发症
1、休息和营养
结核病治疗的关键
有活动性的肠结核必须卧床休息
消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必须行肠外营养治疗
02
辅助检查
（一)实验室检查 溃疡型肠结核可有轻至中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核及结核性腹膜炎PPT课件
定义：由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染。
发病情况：我国常见病之一，中青年多见， 女性多见，男女比1：2
病因：结核分枝杆菌，多继发于其它部位 结核病
感染途径
直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵 管结核、肠结核为常见原发病。
血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸 结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜 炎
禁忌证：腹膜广泛粘连者
镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或 集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混 浊粗糙
活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性
诊断依据
病史 青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 临床表现 长期原因不明的发热（两周以上），伴有腹痛、腹
胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧 腹水 为渗出液；以淋巴细胞为主普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验 强阳性。
增生型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、
边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息 肉状充盈缺损
内镜：病变肠粘膜充血、水肿、环形溃 疡、边缘呈鼠咬状，炎性息肉，肠腔狭 窄
活检病理：干酪坏死性肉芽肿或找到结 核菌
.
病史：青壮年患者有肠外结核病史（如肺结核、喉结 核）或与开放性肺结核密切接触史。
肠梗阻 常见 出血 少见 急性肠穿孔 较少见 瘘管形成 晚期并发慢性穿孔，瘘管形成
.
血常规： 贫血，WBC正常或增高 血沉：常增快，是结核病变活动指标 粪便检查：糊状，极少粘液脓血便，镜
检可见少量脓细胞、红细胞 结核菌素试验：阳性 T-SPOT实验：阳性
胃肠钡餐造影或钡剂灌肠在肠结核的诊 断中具有重要价值，但出现肠梗阻征象时， 为避免加重肠梗阻，最好行钡剂灌肠检查 而不行钡餐检查。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核科普讲座
谢谢观看
什么是肠结核？
症状
常见症状包括腹痛、腹泻、消瘦、发热等，症状 可能与其他肠道疾病相似。
早期发现和治疗对病情控制至关重要。
什么是肠结核？
高风险人群
免疫力低下的人群，如艾滋病患者、老人和营养 不良者，更易感染肠结核。
了解高风险人群有助于预防和早期筛查。
肠结核的传播途径是什么？
肠结核的传播途径是什么？
密闭、通风不良的环境中结核传播风险更高。 保持空气流通、定期清洁可以降低感染几率。
如何诊断肠结核？
如何诊断肠结核？
临床表现
根据病史和症状进行初步评估，体检可能发现腹 部压痛。
需要结合患者的旅行史和接触史进行综合判断。
如何诊断肠结核？
实验室检查
通过粪便、血液或结肠镜检查获取样本，检查结 核分枝杆菌。
传播方式
肠结核主要通过空气传播，感染者咳嗽、打喷嚏 时释放的细菌可被他人吸入。
肠结核也可能通过消化道传播，食用未煮熟的感 染肉类或不洁饮食。
肠结核的传播途径是什么？
预防措施
保持良好的卫生习惯、避免与感染者密切接触、 定期体检。
接种卡介苗可降低感染风险，尤其在高发地区。
肠结核的传播途径是什么？
环境因素
肠结核科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的传播途径是什么？ 3. 如何诊断肠结核？ 4. 肠结核的治疗方法有哪些？ 5. 肠结核的预后如何？
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，通常 发生在肺结核患者的肠道中。
肠结核可能影响小肠或大肠，严重时可导致肠道 阻塞。
肠结核表现及诊治
肠结核表现及诊治作者：吴智勇来源：《现代养生·上半月》2020年第08期肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
什么是肠结核
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
肠结核(教学及宣教)
90%以上的肠结核主要是由人型结合分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌疾病、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
（2）粪便检查：溃疡性肠结核患者粪便多为糊状，但一般无肉眼黏液和脓血，显微镜下可见到少许脓细胞和红细胞。粪便找抗酸杆菌阳性有助于诊断。
（3）结核菌素皮试和T细胞免疫斑点试验（T-SPOT）:结核菌素皮试有助于诊断，但免疫力低下人群中其敏感性大大降低，由于与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，也可造成“假阳性”结果。而T-SPOT技术是检测外周血中受结核特异抗原刺激释放γ干扰素的T淋巴细胞，具有良好的敏感性和特异性。
肠结核
疾病概述
肠结核（tuberculosis of intestine）是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，90%以上是人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。该病的传染源大部分为未消毒或带菌的牛奶或奶制品。该病常常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，可因患者吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也可经血行播散引起或由生殖器官结核和肾结核直接蔓延引起。该病以青、中年发病较多，40岁以下占91.7%，女性多于男性，约为1.85:1。肠结核好发部位为回盲部，少数可累及结肠。肠道结核在病理形态上可表现为增殖性、溃疡性或混合性。
2.右侧结肠癌：该病发病年龄多在40岁以上，一般无低热、盗汗等结核毒血症状，腹块呈结节感，质较硬，压痛不明显。X线检查主要见钡剂充盈缺损，结肠镜及活检病理可排除。
3.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史。粪便多为脓血便。通过肠镜或粪便中可发现阿米巴滋养体或血吸虫虫卵可明确诊断，相应的特效治疗有效。
肠结核
镜下结核肉芽肿
抗酸染色显示结核杆菌
诊 断 1、青壮年患者，有肠外结核 2、临床表现 腹泻、腹痛、右下腹压痛，腹部肿块， 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等 3、x线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段 缩短变形等征象 4、结核菌素试验强阳性 5、结肠镜及组织学检查 6、治疗性试验 对高度怀疑肠结核的病例．如抗结 核治疗(2—6周)有效．可作出肠结核的临床诊断 7、剖腹探查 对诊断有困难病例，有时需剖腹探查 才能确诊
二、右侧结肠癌 h年龄大，常在40岁以上 h无发热、盗汗等结核毒血症 h x线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及 范围较局限．不累及回肠 h结肠镜及组织学检查常可确诊
三、其他 肠道恶性淋巴瘤 阿米巴病 血吸虫病性肉芽肿 耶尔森菌肠炎 感染性肠病如非典型分枝杆菌 性病性淋巴肉芽肿等
结核性腹膜炎
概论 h患病率 虽比解放初期有明显减少，但仍不少见, 仅次于肺结核和肠结核 h发病年龄 h性别 任何年龄，以青壮年最多见 男：女=1：2
发 病 部 位 主要位于 回盲部 其他部位（依次） 升结肠、空肠、横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠和乙状结肠 少见 偶见 直肠 胃结核、食管结核
为什么肠结核病变多在回盲部？ 1）含结核杆菌的肠内容物在回盲部停 留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会； 2）回盲部有丰富的淋巴组织．而结核 杆菌容易侵犯淋巴组织
结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用 的结果。获得感染仅是致病的条件，只有当 入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大．并有 人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵 抗力削弱时才会发病
病理变化随感染菌量、毒力大小及人体对结核杆 菌的免疫力与过敏反应的情况而定 1、过敏反应强，病变以渗出性为主 2、感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡型结核 3、免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增 生，纤维化，成为增生型肠结核 4、兼有上述两种病变者，称为混合型或溃疡增生 型肠结核
肠道结核PPT课件
牛型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牛奶
2019/8/25
9
好发部位—回盲部
原因： • 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，
增加了肠粘膜的感染机会。 • 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富
的淋巴组织。
2019/8/25
10
病理
2019/8/25
11
发病条件
结核分枝杆菌
数量 毒力
人体
免疫功能 肠功能
2019/8/25
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利福喷丁 RFT：半衰期12-15小时。适用于间歇用
药，450-600mg，2次/周，与RFP完全交叉耐药。
吡嗪酰胺（PZA Z）：杀灭巨噬细胞内酸性环境中的
B菌群。1.5/每天，顿服；1.0-1.25/次，3次/周。 不良反应：高尿酸血症、肝损害、消化道症状、关节痛
2019/8/25
42
链霉素（SM S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结
每日给药： 2HRZE/4HR； 2HRZSE/4~6HRE； 2HRZ/4HR；
间歇给药： 2H3R3Z3E3/4H3R3； 2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3； 2H3R3Z3/4H3R 3 ；
2019/8/25
44
三、对症治疗
• 腹痛可用抗胆碱能药物。 • 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质
29
◆ 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎
症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性 肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。
◆ PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性
。
2019/8/25
30
注：
• 对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周 ）有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转， 可作出临床诊断。
肠结核PPT课件
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
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三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
肠结核健康教育PPT课件
肠结核的心理支持
肠结核的心理支持
心理影响
肠结核患者可能面临情绪压力和社会歧视，需要 心理支持。
心理咨询和支持小组可以帮助他们应对疾病带来 的挑战。
肠结核的心理支持 家庭支持
家人和朋友的理解和支持对患者康复至关重要。
鼓励患者积极参与治疗和康复过程。
肠结核的心理支持 社交活动
症状可能与其他消化系统疾病相似，需谨慎 诊断。
肠结核的症状和诊断
诊断方法
诊断通常通过影像学检查、内镜检查和组织 活检等方式进行。
实验室检查可以帮助确认结核分枝杆菌感染 。
肠结核的症状和诊断 早期发现
及早发现和及时治疗对改善预后至关重要。
若有上述症状，建议尽早就医检查。
肠结核的治疗
肠结核的治疗
治疗方案
肠结核的治疗通常包括抗结核药物，疗程通常为 6个月至1年。
常见的药物包括异烟肼、利福平等。
肠结核的治疗
疗效监测
患者需定期复诊，以监测药物的疗效和副作用。
调整治疗方案以应对耐药性或不良反应。
肠结核的治疗
饮食与支持
合理饮食和适当的营养支持对于恢复至关重要。
建议增加蛋白质和维生素的摄入。
如何预防肠结核？
鼓励患者参加适当的社交活动，以缓解焦虑和孤 独感。
保持良好的社会联系有助于心理健康。
谢谢观看
肠结核健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的症状和诊断 3. 肠结核的治疗 4. 如何预防肠结核？ 5. 肠结核的心理支持
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，主要 影响小肠和大肠。
这种疾病通常是肺结核的并发症，但也可以单独 发生。
肠结核
【实验室和其他检查】
3、结肠镜检 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠 黏膜病理活检。 黏膜病理活检。 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有 诊断价值。 诊断价值。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
【病理】
1、渗出型 腹水为主 腹膜充血，有散在小结节。 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹 草黄色，偶为血性或乳糜性。 水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 梗阻为主 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 变而来。
增生型
切除后
结肠镜检查
【诊断】
青壮年患者有肠外结核； 1、青壮年患者有肠外结核； 线钡餐检查，回盲部有激惹、 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭 窄等； 窄等； 右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗 汗等； 汗等； 结核菌素试验强阳性； 4、结核菌素试验强阳性； 抗结抗治疗有效； 5、抗结抗治疗有效； 结肠镜检查有确诊价值； 6、结肠镜检查有确诊价值；
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同， 因原发病灶与感染途径不同 ， 及病理类 型及机体反应性的不同，发病急缓不一， 型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症 状轻重不同。 状轻重不同。 一般起病缓慢， 早期症状轻微， 一般起病缓慢 ， 早期症状轻微 ， 少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显症状， 起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸 解时才发现。 解时才发现。
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肠结核
概念 病因及发病机制
结肠镜表现
病理
临床表现
回
实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
盲
溃疡
部
肠
结
核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
结肠镜表现
溃疡 肉芽增生
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
增生型肠结核与肠道肿瘤不能鉴别者 剖腹探 查。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1. 克罗恩病 （Crohn’s disease）
鉴别要点： ① 不伴有肺结核或其他肠外结核证据 ② 病程更长，有缓解与复发趋势 ③ 粪便反复检查未发现结核菌 ④ X线检查示病变以回肠末段为主，有边缘不 全的线条状阴影，肠曲病变呈节段分布，间以扩 张的肠曲
2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
3. 易感因素
结核杆菌数量较多 毒力较大 并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱
肠结核
典型病例诊断一般无困难。诊断依据： 青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放
性肺结核； 临床有腹痛、腹泻及便秘等消化道症状，
并伴有发热、盗汗等全身症状； 腹部，尤其是右下腹部有压痛、肿块，
或出现原因不明肠梗阻；
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎，
常有相应体征
6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
—— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄 及肠管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的 气液面。
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
4. 结肠镜检查
结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位 于回盲部。 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异 的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则 具有确诊意义
思考题
1．简述肠结核的诊断要点 2．试述肠结核的临床表现及诊断依据 3．右下腹包块排便习惯改变除肠结核
外还应考虑哪些疾病？
人民卫生出版社
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
3. X线检查
胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和 定位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部 位，应先行钡剂灌肠检查
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
（一）溃疡型肠结核
病理特点： 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 ➢ 不易出血 ➢ 易致肠腔狭窄 ➢ 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓
肿、瘘
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
⑤ 肠梗阻、瘘管等并发症较肠结核更为常见 ⑥ 抗结核药物治疗无效 ⑦ 手术切除标本为全壁性肉芽肿而无干酪样坏
死，镜检与动物接种均无结核菌发现。
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
临床疾病概要（第2版）
第三章 消化系统疾病
（第二篇 内科学）
第六节 肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
人民卫生出版社
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
人民卫生出版社
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
而未能闭合者 下消化道大出血经积极抢救不能有效止血
者 诊断困难需剖腹探查者
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
1. 肺结核的早期诊断和积极治疗，使痰结核杆 菌尽快转阴。 2. 肺结核患者不可吞咽痰液，并积极提倡使用 公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。 3. 肠结核的预后取决于早期诊断和积极治。 4. 保证抗结核药物的足量和全程，也是决定预 后的关键因素之一。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1. 腹痛 本病主要症状
回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周
增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解
腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
肠结核
X线钡餐检查显示跳跃征、充盈缺损、肠管 变形和狭窄征象；
结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠肠黏 膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；
结核菌素试验呈强阳性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
对疑为肠结核而无法确诊者
诊断性抗结核药物治疗2周～6周，观察临床症 状有无好转，以明确诊断。
肠结核 （二）增生型肠结核 大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬，肠腔内肿物
肠腔狭窄 肠梗阻
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
肠结核好发部位为回盲部，其他部位依次为 升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二 指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核
3. 腹部肿块
多位于右下腹，主要见于增生型肠结核 溃疡型肠结核合并局限性结核性腹膜炎者 ，或同时伴有肠系膜淋巴结结核，也可导致腹 部肿块，其表面不平，局部轻度压痛
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
4. 全身症状
结核毒血症：如发热、盗汗、消瘦、贫血 和全身乏力等。发热呈不规则热或低热，也可 呈弛张热或稽留热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀及食欲减 退等
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
2. 腹泻与便秘 溃疡型肠结核主要临床表现之一 每日排便2次～4次，粪便呈糊状，不含粘液 和脓血，无里急后重感 肠功能紊乱可导致腹泻与便秘交替 增生型肠结核多以便秘为主
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
2. 抗结核药物治疗 详见“肺结核”章节。 3. 对症治疗 对并发不完全肠梗阻者须进行 胃肠减压 静脉补充液体，维持水、电解质及酸碱平
衡
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
4. 手术治疗 适应证： 肠梗阻经内科治疗无效 急性穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗
4. 其它
溃疡性结肠炎：以脓血便为主，且病变部位 以直肠和乙状结肠常见，结肠镜检查可以鉴别 。
还需与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴瘤、肠 套叠、伤寒副伤寒、耶尔森菌肠炎及放线菌病 等鉴别。
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
治疗原则： 消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合， 防止并发症 争取早日治愈，如合并有肠外活动性结核更 应彻底治疗
肠结核
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染
肠结核
2. 结肠癌 发病年龄多在40岁以上 无肠外结核证据和结核毒血症表现 结肠镜检查和活检可明确诊断
3. 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应的感染史 通过下消化道内镜检查或从粪便中检出病原
体或虫卵多可确诊 相应的特效治疗有明显疗效
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
、引起局部抵抗力减弱时
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
好发部位 ：回盲部 原因：
1.肠内容物停留时间长 2.有丰富的淋巴组织
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
病理分型:
⒈溃疡型 ulcerative type ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1. 休息与营养
结核病治疗的重要环节 有活动性肠结核症状者，必须卧床休息 消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者