教你10分钟就看懂医院化验单

存在病原传播风险
不存在病原传播风险
正确的 观点
教你10分钟就看懂医院的化验单
中国现有的血友病治疗 手段
2007年
HIV, HBV, HCV PVB19，HAV CJD, vCJD
血浆
冷沉淀
pd凝血因子
重组凝血因子
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2008年山东省因子供应量
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⑦、冷沉淀（Cryoprecipitate）
➢ 是新鲜冰冻血浆在2 -4ﾟC下解冻后的白色絮状沉淀 物，内含FⅧ、 vWF、Fg、FXⅢ和FN等血浆因子
➢ 因未经病毒灭活处理，故有输血传染病的风险。 ➢ 应用范围：
–血友病A在无因子Ⅷ浓缩剂时使用 –VWD：首选制品 –Fg缺乏：含150-200mg/袋冷沉淀（80u） –FXⅢ缺乏：首选制品 –FN缺乏
教你10分钟就看懂 医院的化验单
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内容提要
31 看懂化验单的重要性 2 检查项目的参考值，临床
意义及与护理的关系
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化验单的作用
1、协助疾病诊断，推测疾病的预后 2、指导护士观察、判断病情和治疗护理的效果 3、帮助护士针对性的进行健康教育。
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血友病
血友病A 缺乏FⅧ 约占85%
血友病B 缺乏FⅨ 约占15%
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血友病的治疗
目前常用的治疗方法为替代治 疗。所谓替代治疗，就是补充 血友病患者所缺乏相应的凝血 因子。
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当前国际上血友病治疗
手段
由血浆中提取
采用基因重组技术制备
错误的 理解
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⑧、新鲜冰冻血浆（FFP）
除血小板外含有所有凝血因子，但部分有衰减
国内部分血液中心进行亚甲蓝血浆病毒灭活
目前国内紧缺
应用范围：
1.单个凝血因子缺乏出血
6.治疗性血浆置换
2.肝病凝血障碍出血
7.口服抗凝药和溶栓药过量出血
3.大量输血所致凝血障碍出血 8.大面积烧伤
4.抗凝血酶缺乏症
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目前国外正在研究开发的凝血因子
重组动物凝血酶 重组动物凝血因子Ⅷ 长效重组人凝血因子Ⅷ 口服重组人凝血因子Ⅷ 凝血因子生物仿制药物
百度文库
9.DIC
5.TTP/HUS
10.需要补充胶体血容量
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⑨、动物的FⅧ制剂
猪FⅧ浓缩物（Hyate-C, pFⅧ），猪与人FⅧ 结构有高度同源性，可在人体内起止血作用。 且不易与人FⅧ抗体发生交叉反应。国外作为 获得性FⅧ抗体治疗的首选，适用高反应型抑 制物且严重出血患者的治疗。国内尚无供应 副作用：轻度发热，皮疹，血小板减少。约 30%产生抗猪FⅧ抗体
年份 拜科奇 绿十字 华兰 冷沉淀 总计 人均量
2008 204,000 60,000
IU
IU
48,000 IU
2,464,920 2,776,920 0.030
IU
IU
2009
550,000 IU
140,000 IU
156,000 IU
5,390,320 IU
6,236,320 IU
相当200单位 31,181瓶
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③、重组人凝血因子生产过程
分离FⅧ的基因
BHK细胞的转染
纯化
将DNA插入质粒载体内
F Ⅷ合成
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配制和冻干
重组人凝血因子Ⅸ
由基因重组工程技术所得 应用范围：同凝血因子Ⅸ浓缩剂 国内没有进口产品，价格昂贵
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④、凝血酶原复合物（PCC）
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①、因子Ⅷ浓缩剂（AHG）
➢ 由新鲜血浆分离纯化而得，含FⅧ约15-40u/ml。 国内已经能够制备中纯度产品，但目前紧缺
➢ 适用范围：
–血友病A的各种出血、各种手术、 预防出血
–伴有抑制物产生血友病A –获得性血友病A –血管性血友病（VWD） –其他缺乏FVIII疾病：DIC
➢ 国内没有进口产品，价格昂贵
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⑥、重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)
➢ 基因重组工程技术制备而得
➢ 国内已有进口制品，但价格 昂贵
➢ 有血栓发生的可能
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⑥、重组活化因子Ⅶ制品(rFⅦa)
应用范围： 1. 有抑制物血友病A/B的出血 2. 外科手术难以控制的出血 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血 4. 创伤出血 5. 上消化道出血 6. 血小板重度减少或功能异常出血 7. 产科大出血 8. 抗凝药和溶栓药过量出血
–DIC
–因子Ⅷ抑制物产生的血友病A，但效果
有限
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⑤、活化的凝血酶原复合物 (APCC)
➢ 血浆来源,国内尚无该产品 ➢ 应用范围：
➢用于产生抑制物的血友病A出血的治疗，有 效率达40%-60%。如使用3-4次后无效，则 不应再用。
➢副作用：血栓发生率为1%-2%，反复大量使 用时，在肝脏病，抗凝血酶缺乏时易发生。
由新鲜血浆分离纯化而得 内含：FII、FVII、FIX、FX四个因子 使用时有导致血栓的危险性，尤其在与抗 纤溶药合用时 国内已能制备，但目前紧缺
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④、凝血酶原复合物（PCC）
应用范围：
–因子FII、FVII、FIX、FX单一或联合缺 乏
–血友病B
–严重肝病/肝移植
–VK缺乏症：华法林过量、阻塞性黄疸、 新生儿出血、消化不良/肠道灭菌综合 征
0.066
2009年山东省人口9千4百万
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血友病治疗凝血因子制品
① 因子Ⅷ浓缩剂（AHG） ② 因子IX浓缩剂 ③ 重组因子Ⅷ（rFⅧ ） ④ 凝血酶原复合物（PCC） ⑤ 活化的凝血酶原复合物（APCC) ⑥ 重组活化因子Ⅶ(rFⅦa) ⑦ 冷沉淀（Cryoprecipitate） ⑧ 新鲜冰冻血浆（FFP） ⑨ 动物的FⅧ制剂
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②、因子IX浓缩剂
由新鲜血浆分离纯化而得，含因子IX， 国内尚无该制品。 应用范围：
–血友病B –产生抑制物的血友病B –血友病B手术 –DIC –肝病/肝移植
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③、重组人凝血因子Ⅷ
由基因重组工程技术所得 rFⅧ活性>4000u/mg蛋白 应用范围：同凝血因子Ⅷ浓缩剂 国内已有进口产品，价格昂贵