呼吸道九联检病原体检测及其临床意义

Q热立克次体
Q热立克次体，，是介于最小细菌和病毒之间的一类独特的严格在活 细胞内寄生的原核细胞型微生物
病原体储存于动物中，传染源主要是受染的牛，羊等家畜，在动物 间以蜱传播。动物感染后多无症状，但乳汁，尿，粪中可长期带有 病原体。对人的感染力特别强，是立克次体中唯一可不借助于媒介 节肢动物而通过感染动物的排泄物污染环境后，通过接触气溶胶感 染呼吸道。消化道等途径感染。
可持续存在2-3个月
副流感病毒
常常引起儿童下呼吸道感染的一种病毒，其致病性仅次于 呼吸道合胞病毒，它是单链的RNA病毒
副流感病毒的潜伏期为2-7天，IgM抗体在发病1周左右出 现，可持续存在2-3个月
副流感病毒感染全年均可发生，第1和第2型副流感病毒感 染常见于幼儿，局部流行发生于托儿所，儿科病房，小学 及其他儿童场所。第3型为地方性流行，传染性强
大部分病例发于春天或是初夏。其流行行分布全世界，我国吉林、 四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治 区均有本病流行。
其潜伏期12～39天，平均18天。IgM抗体一般在感染后2周左右出现， 4-8周达高峰，可持续存在3-4个月。症状主要是高热，剧烈头痛， 寒颤，严重乏力，肌痛，且常有胸痛， 体温升高。
呼吸道九联检病原体抗体 检测及其临床意义
检验科 杨溪霖
呼吸道感染
呼吸道感染是指病 原体感染人体的鼻 腔、咽喉、气管和 支气管等呼吸系统
分为上呼吸道感染 和下呼吸道感染
上呼吸道感染
常见急性上呼吸道感染，指鼻腔、咽或喉 部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一 种传染病
常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者 不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有 较强的传染性，而且可引起严重并发症
在非典型病原体感染中，
支原体肺炎
病毒性肺炎
尤其最为常见。
非典型呼吸道病原体
这些病原体变异快，传播广，由于不易形 成长期免疫力而难以预防和控制
流感病毒 副流感病毒病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒
呼吸道病原体检测
现有的主要方法： 病毒分离培养 抗原检测 抗体检测 分子生物学方法等
检测方法的比较
Mpn和Cpn合并阳性有27例．占总阳性数的45．0％ ------中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期
9例(1．2％)患儿MP-IgM 和Cpn．IgM 同时阳性； ------世界感染杂志2006年第6卷第4期
本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、 Cp多混合有病毒感染。
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼
吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗
病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒 类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌， 组织胞浆菌，毛霉菌属等
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
军团菌 病毒类 混合感染（两种或以上） 其他及不明原因
感染率（%） 27 15 12 7 4.8 8.5 17 13
数据来源： 《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》 《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
能低下者。 流行：夏秋季节。尤其是在装有中央空调的封闭空间
内易爆发。 军团菌肺炎潜伏期为2-10天，症状：发冷、不适、肌
痛、头晕、头痛，并有烦躁、呼吸困难、胸痛。IgM抗 体在感染后1周左右出现，并可持续存在3-6个月。 我国各省市每年均有病例报告。阳性率2%-5%
肺炎支原体
肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞 壁的病原体 经14-21天的潜伏期开始发病，患者有头痛、乏力、无 力干咳等症状 IgM抗体一般在感染后1周出现，3-4周达到高峰，可持 续存在3-6个月 学龄儿童、婴幼儿、青少年患病较多，儿童中最典型的 综合症是气管支气管炎，许多成年感染者是无临床症状的 社区获得性肺炎患者中由肺炎支原体引起的达40% 冬季较多，地区性流行
较快速，批量筛查
特异性不高，假阳性多
分子生物学方法
灵敏度和特异性均很高
操作繁琐，价格昂贵
采样
抗原检测
拭子伸入鼻部后向鼻咽部水平伸入，不是向鼻 腔伸入。 伸入距离为从耳垂部到鼻尖长度的 一半，一般针对两周岁以下儿童，伸入距离约 为拭子绒毛头的长度两倍
拭子伸入后要轻轻捻动拭子转3圈。 取样后在 一小时之内洗脱到生理盐水中，12小时内送检
①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多 数为条件致病
②多发生在免疫低下患者和长时间接受广 谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺 部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期 10天内所患肺炎，又称院外获得性肺炎。这种肺炎之 所以被叫做”社区获得性肺炎”是由于它很容易从社区 中的一个成员传播到另一个。
呼吸道病原菌合并感染的分析
119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染 19例。
------检验医学与临床2009年12月第6卷第23 期
在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％ (39／56) ； 发病后阶段，合并MP感染阳性率为l8．6％ (8／43）
------Joumal of Tropical Medicine Vo1．3 No．3 Sep．2003
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非 典型病原体）
①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状
较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重， 多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、 血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、 精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖 苷类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
-------中国人兽共患病杂志：10022694(2005)03—0269-02
社区获得性肺炎
青霉素问世前：
CAP80%以上是由肺炎链球菌所致。
1928年英国科学家弗莱明发现青霉素：
拯救了千百万肺炎患者的生命，肺炎链球菌虽仍是CAP 最常见的病原体，但比例已明显下降。
非典型的病原体：如：肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒、 嗜肺军团菌等，明显上升!
抗原检测采样
抗原检测的劣势
采样对结果影响较大 非典型感染多为干咳，无痰/少痰 阳性率低（标本问题，病毒颗粒小） 抗原在体内存在时间短
抗体检测
采样
检测样本要求
本试剂盒仅适用于检测人血清。其血液采集需由 专业人员无菌静脉穿刺采集。建议使用消毒或无菌技 术，以保持样本的完整性。血清样本采集后如不在8小 时内检测应2～8 ºC冷藏，如7天内不检测，则应冷冻 （-20ºC）保存。不要反复冻融以防止免疫球蛋白滴度 降低，特别是IgM。不要使用高血脂或污染的血清。若 样本中含有微粒要离心使之澄清。
流感病毒
流行性感冒病毒是一种造成人类及动物患流行性感冒的 RNA病毒，呈球形；根据其核蛋白的抗原性可以分为三类: 甲型、乙型、丙型
该病毒呈季节性周期性流行爆发（12月-4月） 甲型流感的流行每年都会发生 乙型流感的流行只在每3-6年爆发一次，感染人数超过总
人口的25% 流感病毒的潜伏期为1-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，
阳性率1%-2%
肺炎衣原体
肺炎衣原体是一种比细菌小但比病毒大的生物，专性细 胞内寄生 感染方式：人与人可通过呼吸道分泌物传播 8岁以上儿童易被感染，尤其是人群聚集处。肺炎衣原 体肺炎占社区获得性肺炎比例的10%左右 多数起病缓慢，潜伏期30天左右，IgM抗体在发病2-3周 出现，一般来说可持续存在2-6个月。临床开始出现流感 样的症状如咽痛、头痛、发热。 阳性率一般在1-5%左右
据统计，90%以上急性呼吸道感染由病毒引 起
一种病原体可引起多种临床症状，同一临 床表现可由多种病原体引起
呼吸道病原体感染概况
一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感
嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，
一般都伴有发热，或有脓血痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性
腺病毒
腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒，其很多与人类上、 下呼吸道感染密切有关。
腺病毒肺炎多发生于7～24月婴幼儿。 起病时潜伏期2-14天，IgM抗体在发病1周左右出现，
可持续存在2-3个月。 冬春两季常见，腺病毒肺炎约占病毒性肺炎的20%～
30%。 阳性率：15%-25%，居病毒性肺炎的第二位；
九项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂
九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测
常见检测的九种非典型病原体
嗜肺军团菌
腺病毒
肺炎支原体
呼吸道合胞病毒
Q热立克次体 肺炎衣原体
流感病毒(甲型、乙型) 副流感病毒
嗜肺军团菌
广泛分布于天然淡水或人工水域，革兰氏阴性短杆菌 易感人群：通常为老年人、儿童、吸烟者、等免疫功
Hale Waihona Puke Baidu
下呼吸道感染
包括急性气管/支气管炎、慢性支气管炎、 肺炎、支气管扩张等
由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌 等微生物引起，其防治应遵循预防为主、 准确诊断、及时治疗的原则，治疗时必须 明确引起感染的病原体以选择有效的抗生 素
呼吸道病原体
常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、 支原体、衣原体和立克次体等
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒是RNA病毒； 呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感
染(包括毛细支气管炎和肺炎)最重要的病因之 一，可能是致命性的；在年长儿和成年人中也 非常常见。 在冬季爆发流行。呼吸道合胞病毒感染的潜伏 期为3-7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可 持续存在2～3个月； 占病毒性肺炎的25%-35%左右；位居儿童病毒 性肺炎第一位；
CAP的发病率为4.7%-11.6%，其中22%-51%的CAP需住院 治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。（数据 来自西班牙）
社区获得性肺炎
美国：感染率第一位的疾病 美国：每年560万感染肺炎，感染率5-10人
/1000人/年 WHO：第二大死因，仅次于心血管疾病 中国：第五大死因 中国：儿童死亡的第一病因
肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细
菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60%
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体 ①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代 末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺 炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺 炎不同的各种病原体（广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占 40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意
1周左右 1周左右 2周左右
2-3周 1周左右 1周左右 1周左右 1周左右
Igm存在 时间 3-6个月
3-6个月
3-4个月
2-6个月
2-3个月 2-3个月 2-3个月 2-3个月
IgM IgG
抗原抗体检测
阳性率：10%-20% 临床无法做出副流感的诊断，只能通过实验室检测来诊断
病原体潜伏期 IgM抗体产生时间
病原体
潜伏期
嗜肺军团菌 2-10天
肺炎支原体 14-21天
Q热立克次 12-19天 体
肺炎衣原体 30天左右
腺病毒
2-14天
呼吸道合胞 3-7天
流感病毒 副流感
1-7天 2-7天
IgM产生时间
检测方法
优点
缺点
培养条件要求高、灵敏度低，
病毒分离培养
特异性高，金标准
标本中病原体量少时，易致 假阴性。
抗原检测
直接免疫荧光法
简便、快速、灵敏度和特异性均较 需要特异性抗体、荧光显微
高 镜，易受采样限制
且可用于疾病的早期诊断
抗体检测
间接免疫荧光 法
灵敏度、特异性较高
对疾病早期诊断没有太大帮 助
酶联免疫吸附法