重型颅脑损伤病人的护理

重型颅脑损伤病人的护理
【摘要】目的：探讨颅脑损伤的临床护理措施及效果。

方法：2015年1月--2016年1
月我科收治106例重型颅脑损伤患者为实验对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组
患者接受常规的临床护理，实验组患者接受综合的临床护理，对比分析两组患者的临床护理
效果。

结果：经过综合的临床护理，实验组53例患者中，50例治愈，治愈率为94.3％，对
照组53例患者中，38例治愈，治愈率为71.6％，重症颅脑损伤患者接受系统的综合性护理，具有较为满意的临床护理效果，能够巩固临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

【关键词】重型颅脑损伤；临床护理；影响因素
颅脑损伤是神经外科一种临床常见的创伤，随着交通道路及建筑业的不断发展，占全身
部位损伤总数的20%，死残率则居全身第一位，约30%-50%[1]。

中重型颅脑损伤是临床中神
经科常见的危重症，此类患者的致残率与致死率均较高，因此对其治疗的重视程度一直极高[2]。

重型颅脑损伤是格拉斯评分在3-8分的病人，主要包括脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿等病人[3]。

重型颅脑损伤的病人，病重情急、重、复杂且昏迷时间长、发病率高、
并发症多、死亡率高、治疗困难、护理复杂等特点，因此细致、及时而准确的综合临床护理
对重型颅脑损伤病人的救治和恢复有极其重要的意义。

自2011年1月--2012年1月我科收治106例患者，采取早期护理，预防并发症的发生，取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 临床一般资料
本组患者共105例，其中男72例，女29例。

年龄2-14岁的患者6例，15-40岁的患者69例，40岁以上的患者30例。

共发生并发症9例，其中应激性溃疡的患者4例，死亡1例；肺部感染2例，死亡1例；并发肠道感染的患者1例，并发褥疮、泌尿系感染及其它的患者
3例，死亡1例。

1.2方法
所有患者都给予吸氧、心电监测、外伤处理、保持呼吸道通畅、使用降低颅内压的药物、抗休克等常规治疗，密切关注生命体征变化，时刻注意患者意识的改变及瞳孔变化，发现异
常及时处理。

2 护理措施
2.1 严密观察病情
根据重型颅脑损伤的临床特点，及时动态的抓住病情变化，科学的分析病情，制定正确
的治疗方法，挽救患者生命提供可靠的依据是十分重要的。

2.11 监测生命体征
生命体征是颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为多变和敏感。

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。

2.12 意识状态
意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。

意识状态是反映颅脑损伤病情的最客观
的指标之一。

意识障碍的程度常代表颅脑损伤严重程度[4]。

在护理中借助答话情况，呼吸反应，对疼痛的刺激反应，咳嗽反射，吞咽反射来了解病人的障碍程度。

对出现躁动不安的患
者应，加强观察，躁动不安是一种急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。

其次是颅外因
素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。

护理中应仔细检查躁动原因
并逐一解决，切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。

对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣
扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重脑水肿。

我们采取床档保护以防坠床，必要时请专
人守护，注射时需人相助以防断针。

勤剪指甲以免抓伤。

2.13 瞳孔的变化
瞳孔变化也是病情演变的可靠体征之一。

通过对瞳孔大小、形态及反射的敏感程度的观察，有助于进一步的病情判断，及时抢救生命。

伤后无瞳孔变化，以后一侧瞳孔先缩小继之
进行性散大，对光反射减弱或消失，伴有意识障碍同时加重，是小脑幕切迹的重要体征[5]。

双侧瞳孔不等大，大小多变，对光反应无异常，提示脑干损伤；出现双侧瞳孔不等大等圆，
但患者生命体征平稳，是原发性动眼神经损伤；一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，表示同
侧颅内血肿形成；双侧瞳孔变大，光反应消失，表示脑疝晚期；瞳孔缩小或忽大忽小表示有
出血的可能。

因此，当发现瞳孔变化已不是颅内血肿的早期表现，必须给予及时抢救。

2.14 生命体征的观察
T、P、R、BP等生命体征的变化，也能反应出病情的变化。

应0.5-1小时测T、P、R、
BP一次。

伤后迅速出现生命体征改变常是脑干损伤的征象；T明显升高是下丘脑损伤的症状；早期出现呼吸抑和节律紊乱是后颅窝血肿的表现；颅内压升高时典型的生命体征改变，是二
慢二高（脉搏慢、呼吸慢、血压高、体温高），但一般表现为二慢一高（脉搏慢、呼吸慢、
血压高），且常以血压高改变较明显。

收缩压幅度大且早于舒张压，故脉压差增大[6]。

2.15 颅内压的监护
颅内压（ICP）监测在国外已作为重型颅脑损伤的常规监测指标之一，近几年，我国有
条件的医院已经开展此项监测项目。

由于颅内压持续监测可对不同程度的颅内压及其动态变
化随时显示和记录，所以，具有帮助诊断、治疗和判断预后等重要意义[7]。

有创颅内压监测
的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种，以脑室内插管连接外部压力
监测装置是最精确、可靠的颅内压监测法，目前作为颅内压监测的金标准，脑室内颅内压监
测装置亦可通过脑脊液引流达到降颅内压的目的。

颅内高压治疗域值，大宗研究发现颅内压20 mmHg作为颅内压增高的界限，是判断颅脑损伤病人预后的理想阈值，也有定为25 mmHg 者。

当颅内压高达20—25 mmHg，应予降压处理[8]。

2.2 呼吸道的护理
因昏迷舌后坠、呕吐物吸入、肺水肿等均造成呼吸道的不通畅，PaCO2升高，致使血管
扩张，颅内出血加重[10]。

呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔及呼吸道的分泌物，防止缺氧，
窒息及预防肺部感染与适当用药[11]。

而充分吸痰和湿化气道、严格无菌操作下的呼吸道护理是预防肺部感染并发症的重点[12]。

2.22 气管切开的护理
对深昏迷或昏迷时间长，呼吸道不畅以及痰液难以吸出的患者适时要做气管切开。

对需
切来的患者就认真做好气管切开术护理，有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高
通气功能，增加血氧分压[13]，注意防止呼吸道填塞或吸入性肺炎，减少并发症，促进康复.
为了减少或避免气管切开所带来的危害，要做以下护理：1）术后观察：气管切开初期，注
意观察切口有无渗血、皮下气肿和呼吸改善情况。

气管内少量渗血要及时吸出，如渗血较多
或有皮下气肿要报告医生妥善处理。

2）严格无菌操作：口腔、鼻腔与气管要分开，不能共
用一条吸痰管，先吸气管后换管吸口腔及鼻腔，吸痰包均为一次性使用。

更换气管垫2次/日，消毒气管内套管1次/日。

并遵医嘱雾化吸入4次/日，床边备气管保养液。

3）吸痰方法：动
作轻柔，在气管内移动要慢，遇到痰多时稍停留一下，吸净后拔除吸痰管。

避免“拉据式”吸
痰方法，以名损伤气管粘膜，引起出血。

4）病房要保持适当的温度及湿度，定时通风、消毒，气管套管外口用生理盐水纱布单层或双层覆盖，防止灰尘等异物吸入气管内造成肺内感染。

2.5 尿路感染的预防及护理
尿路感染是昏迷病人的合并症之一。

不化是损伤的早期或是手术后的病人为预防尿路感染，应用2%呋喃西林500ml膀胱冲洗及会阴擦洗1次/日，妥善固定尿管尿袋，防止尿液逆流，并要及时向家属进行宣教，做好患者的行为监督，防止因尿管留置不适易激发患者强行
拉脱尿管而致尿道粘膜损伤，必要时留置普通尿管[17]。

每15-20天更换导尿管一次，每3-5
天更换尿袋1次[18]，避免频繁置尿管或发离尿管和尿袋口而增加感染的机会。

观察尿液的
颜色、性状及量，根据患者的情况训练其膀胱功能，拔管前间歇性的夹闭尿管，使膀胱定时
充盈排空，促进膀胱功能的恢复，尽早拔除尿管。

综上所述，对患有重型颅脑损伤的病人，要尽快确诊，及时治疗，把握最佳的手术时机，选择最适宜的手术方式。

临床护理人员要密切关注患者病情的变化，严格检测患者生命体征，认真做好术前及术后的护理工作，使患者处于较好的状态，早日康复。

当然要做好对患者全
面的护理，不但要有扎实的理论知识和专科技能，还必须具有高度的责任心和医德修养。

在
成功地挽救患者生命后，还要帮助患者在生理、心理、社会、精神等诸多方面，最大程度地
恢复其身心健康，才是我们真正想达到的护理效果。

参考文献：
[1]只达石，崔世民，张赛主编。

重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002：1.
[2]马国良.脑出血微创治疗96例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（7）：40.
[3]黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996
[4]夏泉源.临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2006.406
[5]景炳文.急症急救学.上海科学普及出版社.1995.484.
[6]中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会．中国颅脑创伤颅内压监测专家共识[J]．中华神经外科杂志，2011。

27（10）：1073—1074．
[7]甘兰君主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1985：133-134.。