乙肝治疗最新指南
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15
四、预防
意外暴露HBV后预防
-
血 清 学 检 测 ： 立 即 检 测 HBsAg、 抗 - HBs、ALT 等 ，
并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗 - HBs≥10mIU/ml 者 ， 可 不 进 行 特 殊 处 理 。 如 未 接 种 过 疫 苗 或 虽 接 种 过 疫 苗 但 抗 - HBs＜10mIU/ml 或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU， 并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
2/12/2021
24
介绍：乙肝实验室检查异常程度参考指标
项目 ALT(IU/L) BIL(mol/L) ALB(g/L)
A/G EP(%) PTA(%)
2/12/2021
轻度 ≤3×ULN 17.1-34.2
≥35 1.5-1.3
≤21 79-71
中度 3-10×ULN 34.2-85.5
33-34 1.2-1.0 22-25 70-61
法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
- HBsAg血清学转换：HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳
- HBeAg血清学转换：HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳
2/12/2021
26
六、实验室检查
HBV DNA、基因型和变异检测
- HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制的情况
- HBV 基 因 分 型 ： 基 因 型 特 异 性 引 物 PCR 法 、 限 制 性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
-
HBsAg 耐 药 突 变 株 检 测 ： HBV 聚 合 酶 区 基 因 序 列 分
析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时
PCR法、线性探针反向杂交法等
2/12/2021
27
七、影像学诊断
可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 是 鉴 别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等
20
五、临床诊断
㈢ 携带者
-
慢 性 HBV 携 带 者 ：
血 清 HBsAg 和 HBV DNA 为 阳 性 ，
HBeAg 或 抗 - HBe 阳 性 ， 但 1 年 内 连 续 随 访 3 次 以 上
ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常
-
非 活 动 性 HBsAg 携 带 者 ：
血 清 HBsAg 阳 性 、 HBeAg
- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
2/12/2021
22
六、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
2/12/2021
5
一、病原学
HBV基因组结构
2/12/2021
6
一、病原学 HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
13
介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发 (2006)39号]
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流 行状态
2015乙肝治疗最新指南 郑州友好肝病医院
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准
2/12/2021
2
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
2/12/2021
23
介绍：慢性病毒性肝炎的临床分型
轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者
中度：症状、体征、实验室检查在轻度和重度之间
重度：有明显或持续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋 白降低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85.5mol/L、凝血 酶原活动度60% - 40%三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度
不治疗 但应检测
需治疗
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
10
三、自然史
急性 HBV感染
青少年和成人期 5-10%
升高，或肝组织学检查有肝炎病变
-
HBeAg 阴 性 慢 性 乙 型 肝 炎 ：
血 清 HBsAg 和 HBV DNA
阳 性 ， HBeAg 持 续 阴 性 ， 抗 - HBe 阳 性 或 阴 性 ， 血 清
ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
19
五、临床诊断
㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成
16
四、预防
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
-
对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和
国家法律规定不能从事的 特 殊 职 业 ( 如 服 兵 役 等 )
以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访
规
划
具
体
目
标
：
1、5 岁 以 下 儿 童 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 1 % 以 下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百
分点
14
四、预防 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具 等 用 品 ； 进 行 正 确 性 教 育 ； 对 HBsAg 阳 性 孕 妇 ， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
12
四、预防 乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿
和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新 生 儿 要 求 在 出 生 后 2 4 hr 内 接 种 。 单 用 疫 苗 阻 断
阴 性 、 抗 - HBe 阳 性 或 阴 性 ， HBV DNA 检 测 不 到 或 低
于 最 低 检 测 限 ， 1 年 内 连 续 随 访 3 次 以 上 ALT 均 在
正常范围。肝组织学检查显示
Knodell 肝 炎 活 动
指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
21
wk.baidu.com、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
8
二、流行病学 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群
的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不
ALT正常
HBeAg(+) HBeAg(-)
根据肝功能损害程度 分为轻度/中度/重度
HBsAg(-)，HBV NDA(+)
代偿期 失代偿期
分为活动期/静止期
18
五、临床诊断
㈠ 慢性乙型肝炎
-
HBeAg 阳 性 慢 性 乙 型 肝 炎 ：
血 清 HBsAg、HBV DNA
和 HBeAg 阳 性 ， 抗 - HBe 阴 性 ， 血 清 ALT 持 续 或 反 复
会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
9
三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受
免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
2/12/2021
28
八、病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞；炎 症细胞聚集常引起汇管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死(PN)
-
血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA
阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴
有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
7
一、病原学 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型
又可分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
17
五、临床诊断 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
慢性 HBV 感染
携带者
慢性 乙型肝炎
隐匿性 慢性乙肝
乙型肝炎 肝硬化
慢性HBV携带(耐受) 非活动性HBsAg携带
-
代偿期肝硬化：
一 般 属 Child-Pugh A 级 。
可 有 轻 度 乏 力 、 食 欲 减 退 或 腹 胀 症 状 ， ALT 和 AST
可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
-
失代偿期肝硬化：
一 般 属 Child-Pugh B、C 级 。
患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑
病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
重度 ＞10×ULN
＞85.5 ≤32 ≤0.9 ＞26 60-40
25
六、实验室检查
HBV血清学检测
-
HBV 血 清 学 标 志 包 括 ： HBsAg、 抗 - HBs、
HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM
-
HBV 血 清 学 标 志 检 测 ： 酶 免 疫 法 ( EIA)、 放 射 免 疫
级别 Ⅰ
Ⅱ-1 Ⅱ-2 Ⅱ-3
Ⅲ
定义 随机对照试验 非随机对照试验 队列或病例对照分析研究 多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究
2/12/2021
3
一、病原学
电镜下HBV颗粒
2/12/2021
HBV病毒结构示意图
4
一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
慢性乙肝 25-30% 婴幼儿期
代偿期肝硬化 5年病死率14-20%
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%
11
三、自然史 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、
合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲
四、预防
意外暴露HBV后预防
-
血 清 学 检 测 ： 立 即 检 测 HBsAg、 抗 - HBs、ALT 等 ，
并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗 - HBs≥10mIU/ml 者 ， 可 不 进 行 特 殊 处 理 。 如 未 接 种 过 疫 苗 或 虽 接 种 过 疫 苗 但 抗 - HBs＜10mIU/ml 或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU， 并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
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介绍：乙肝实验室检查异常程度参考指标
项目 ALT(IU/L) BIL(mol/L) ALB(g/L)
A/G EP(%) PTA(%)
2/12/2021
轻度 ≤3×ULN 17.1-34.2
≥35 1.5-1.3
≤21 79-71
中度 3-10×ULN 34.2-85.5
33-34 1.2-1.0 22-25 70-61
法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
- HBsAg血清学转换：HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳
- HBeAg血清学转换：HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳
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六、实验室检查
HBV DNA、基因型和变异检测
- HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制的情况
- HBV 基 因 分 型 ： 基 因 型 特 异 性 引 物 PCR 法 、 限 制 性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
-
HBsAg 耐 药 突 变 株 检 测 ： HBV 聚 合 酶 区 基 因 序 列 分
析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时
PCR法、线性探针反向杂交法等
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七、影像学诊断
可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 是 鉴 别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等
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五、临床诊断
㈢ 携带者
-
慢 性 HBV 携 带 者 ：
血 清 HBsAg 和 HBV DNA 为 阳 性 ，
HBeAg 或 抗 - HBe 阳 性 ， 但 1 年 内 连 续 随 访 3 次 以 上
ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常
-
非 活 动 性 HBsAg 携 带 者 ：
血 清 HBsAg 阳 性 、 HBeAg
- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
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六、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
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一、病原学
HBV基因组结构
2/12/2021
6
一、病原学 HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发 (2006)39号]
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流 行状态
2015乙肝治疗最新指南 郑州友好肝病医院
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准
2/12/2021
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
2/12/2021
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介绍：慢性病毒性肝炎的临床分型
轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者
中度：症状、体征、实验室检查在轻度和重度之间
重度：有明显或持续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋 白降低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85.5mol/L、凝血 酶原活动度60% - 40%三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度
不治疗 但应检测
需治疗
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
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三、自然史
急性 HBV感染
青少年和成人期 5-10%
升高，或肝组织学检查有肝炎病变
-
HBeAg 阴 性 慢 性 乙 型 肝 炎 ：
血 清 HBsAg 和 HBV DNA
阳 性 ， HBeAg 持 续 阴 性 ， 抗 - HBe 阳 性 或 阴 性 ， 血 清
ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
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五、临床诊断
㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成
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四、预防
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
-
对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和
国家法律规定不能从事的 特 殊 职 业 ( 如 服 兵 役 等 )
以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访
规
划
具
体
目
标
：
1、5 岁 以 下 儿 童 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 1 % 以 下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百
分点
14
四、预防 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具 等 用 品 ； 进 行 正 确 性 教 育 ； 对 HBsAg 阳 性 孕 妇 ， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
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四、预防 乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿
和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新 生 儿 要 求 在 出 生 后 2 4 hr 内 接 种 。 单 用 疫 苗 阻 断
阴 性 、 抗 - HBe 阳 性 或 阴 性 ， HBV DNA 检 测 不 到 或 低
于 最 低 检 测 限 ， 1 年 内 连 续 随 访 3 次 以 上 ALT 均 在
正常范围。肝组织学检查显示
Knodell 肝 炎 活 动
指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
21
wk.baidu.com、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
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二、流行病学 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群
的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不
ALT正常
HBeAg(+) HBeAg(-)
根据肝功能损害程度 分为轻度/中度/重度
HBsAg(-)，HBV NDA(+)
代偿期 失代偿期
分为活动期/静止期
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五、临床诊断
㈠ 慢性乙型肝炎
-
HBeAg 阳 性 慢 性 乙 型 肝 炎 ：
血 清 HBsAg、HBV DNA
和 HBeAg 阳 性 ， 抗 - HBe 阴 性 ， 血 清 ALT 持 续 或 反 复
会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受
免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
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八、病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞；炎 症细胞聚集常引起汇管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死(PN)
-
血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA
阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴
有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
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一、病原学 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型
又可分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
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五、临床诊断 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
慢性 HBV 感染
携带者
慢性 乙型肝炎
隐匿性 慢性乙肝
乙型肝炎 肝硬化
慢性HBV携带(耐受) 非活动性HBsAg携带
-
代偿期肝硬化：
一 般 属 Child-Pugh A 级 。
可 有 轻 度 乏 力 、 食 欲 减 退 或 腹 胀 症 状 ， ALT 和 AST
可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
-
失代偿期肝硬化：
一 般 属 Child-Pugh B、C 级 。
患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑
病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
重度 ＞10×ULN
＞85.5 ≤32 ≤0.9 ＞26 60-40
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六、实验室检查
HBV血清学检测
-
HBV 血 清 学 标 志 包 括 ： HBsAg、 抗 - HBs、
HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM
-
HBV 血 清 学 标 志 检 测 ： 酶 免 疫 法 ( EIA)、 放 射 免 疫
级别 Ⅰ
Ⅱ-1 Ⅱ-2 Ⅱ-3
Ⅲ
定义 随机对照试验 非随机对照试验 队列或病例对照分析研究 多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究
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一、病原学
电镜下HBV颗粒
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HBV病毒结构示意图
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
慢性乙肝 25-30% 婴幼儿期
代偿期肝硬化 5年病死率14-20%
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%
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三、自然史 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、
合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲