重症血糖监测与控制
ICU血糖管理
重症医学科血糖监控操作指南
ICU血糖控制目标:4.4-7.8mmol/L
血糖监测时间和方法:
●对于大多数患者而言早6点的血糖可作为反应基础代谢的指标。
如果在观察期间
连续2天的血糖水平<7.8mmol/L,血糖监测可改为q12h。
●患者入ICU后的12~24小时,在血糖控制于目标血糖之前必需每1~2小时监测末
梢血糖。
在调整胰岛素用量必需每1~2小时监测末梢血糖。
在调整胰岛素用量后必需每小时监测血糖。
高血糖的处理
皮下注射胰岛素
胰岛素泵的用量调节
●当血糖连续两次超过11.1mmol/L时,必需用胰岛素泵控制血糖。
●计算每小时的葡萄糖用量和监测每小时的血糖变化。
●胰岛素泵的配制:30units加入生理盐水30ml,经微量泵持续推注。
避免低血糖的发生:
所有接受胰岛素泵治疗的患者必需同时给予持续的葡萄糖输注。
当患者由肠外营养转换为肠内营养时胰岛素用量相应减少,加强血糖的监测及时调整胰岛素的量。
当发生低血糖时(<40mg/dl)静脉推注葡萄糖10g(50%的葡萄糖20ml),30分钟后复查血糖。
当液体中葡萄糖浓度下降超过50%时,胰岛素有用量也相应的减少50%。
在行CVVH治疗的患者,可根据置换液中葡萄糖的浓度相应的在其中另外加入胰岛素10、12、16当其葡萄糖浓度分别2.5%、3.3%和5%时。
血糖不在目标值范围(4.4-7.8mmol/L)时必须报告值班医生处理。
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房(ICU)中,对于病情较为复杂的患者,血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略,以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性,容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症,如感染、心血管并发症等。
因此,定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中,血糖监测通常使用连续血糖监测系统(CGMS)或间断血糖监测系统(IGMS)。
CGMS可以提供实时的血糖数据,并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定,一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者,血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言,对于非危重患者,血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者,特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者,应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是,这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言,对于ICU患者,采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内,可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外,还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗,以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作,包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,护士负责监测血糖和执行治疗措施,营养师提供合理的饮食建议,糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结:ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
危重患者的血糖控制与护理
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况,自动调整胰岛素剂量,提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况,制定个体化的血糖控
制目标,避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段,需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者,应根据血糖水平、病情和体重等因素,计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中,应密切监测血糖变化,根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时,应注意个体 差异和药物相互作用,避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素, 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量,确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理,患者的血糖水平逐 渐稳定,病情得到有效控制,最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者,由于应激反应导 致血糖持续升高,高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织,通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度,具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理,对视网膜进行高分辨率成像, 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素,模拟生理性胰岛素分泌模式,有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时,应 及时调整治疗方案,采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
血糖监测ICU
其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、 拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B)
We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the < 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C)
我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量,目标 血糖水平为 < 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C)
可能升高因素:
- 糖原异生↑, 糖原分解↑ - 应激激素↑(儿茶酚胺类/糖皮质激素/生长激素) - 促炎症介质细胞因子/趋化因子↑ - 转录因子↑ - 使用外源性糖皮质激素治疗 - 使用外源性葡萄糖静脉注射,肠内/胃肠外IIT治疗,进行严格血糖控制
低血糖
损害神经系统
✓ 在外科加强监护病房的危重病人中,降血 糖维持在110mg/dl或以下的强化胰岛素治疗 可降低并发症发生率和死亡率。
ICU患者的血糖监测与糖病管理
ICU患者的血糖监测与糖病管理ICU患者的血糖监测与糖尿病管理患有糖尿病的人在进入ICU(Intensive Care Unit,重症监护室)后,需要进行血糖监测和糖尿病管理,以确保其病情稳定。
ICU患者的血糖水平对于康复和预后起着至关重要的作用。
本文将介绍ICU患者血糖监测和糖尿病管理的重要性,并探讨一些有效的方法和策略。
血糖监测是ICU患者糖尿病管理的核心。
ICU患者通常面临高度应激状态,如手术创伤、感染、中风等,这些应激刺激会导致血糖水平的剧烈波动。
因此,及时监测血糖水平可以帮助医生确定患者的代谢状态,并采取必要的干预措施。
常见的血糖监测方法包括指尖采血法和连续血糖监测系统(CGMS)。
指尖采血法简单易行,但需要频繁抽血,可能造成患者不适。
CGMS通过患者体内的连续葡萄糖监测器,可以提供持续监测的数据,减少了频繁采血带来的不便,但成本较高。
ICU患者的血糖控制是糖尿病管理的核心。
研究表明,过高或过低的血糖水平都与ICU患者的不良预后相关。
高血糖可以增加感染、出血、器官功能不全等并发症的风险。
低血糖则可能导致脑损伤、心律失常等严重后果。
因此,医护人员应积极采取措施维持ICU患者的血糖在适当范围内。
常规的血糖控制目标为血糖水平维持在140-180mg/dL之间。
对于某些高危患者,如心肌梗死或中风患者,目标范围可放宽至180-200 mg/dL,以减少低血糖的风险。
ICU患者的糖尿病管理需要个体化和全面的策略。
首先,饮食管理是糖尿病管理的重要环节。
医生和营养师应根据患者的营养需求和血糖水平制定个性化的饮食方案。
其次,胰岛素治疗在ICU患者中也是常见的。
糖尿病患者的胰岛素需求可能会因应激和传统用药方案的不同而发生改变。
因此,医生需要根据患者的具体情况和血糖监测结果调整胰岛素剂量和给药时间。
此外,药物治疗中还应注意相互作用及患者的肝肾功能,避免不良反应的发生。
此外,对于ICU患者糖尿病管理的成功,还需要注意以下几个方面。
危重症患者的血糖管理
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步,未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统,能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案,提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点,制定个体化的血糖管理方案,以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育,提高他们的血糖管理认识和技能水平,为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素,迅速降低血糖水平,适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注,模拟生理性胰岛素分泌模式,更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果,增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明,血糖波动较大的患者预后较差,病死率和致残率均有所上升。因此,控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素,控制血糖在相对稳定的范围内,适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人:XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动,良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平,减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
ICU患者血糖的监测与管理
h
21
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
随机分为:
传统治疗组
强化胰岛素治疗组
血糖高于215mg/dL(12
传统治疗组
mmol/L)输注胰岛素
维持在180—
200mg/dL(10—
Intensive insulin therapy in the1c1rmiticmalloyli/llLp)atients
(危重患者的强化胰岛素治疗)
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多,诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生(激素,含糖液体)
高血糖
h
7
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
h
8
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
我们建议,所有接受静脉注射胰岛素患者应接受 葡萄糖为热量来源,并且每1-2小时监测血糖值, 直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测 血糖值(Grade 1C)
h
23
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
ICU患者的血糖控制与监测
ICU患者的血糖控制与监测在重症监护病房(ICU)中,患者的血糖控制和监测是至关重要的。
高血糖与不良的临床预后密切相关,并且在ICU期间,患者因为各种原因更容易出现血糖异常。
因此,采取适当的措施来监测和控制患者的血糖水平对于确保患者安全和治疗效果至关重要。
1. 患者监测在ICU中,患者的血糖水平需要密切监测。
常用的监测手段包括血糖仪、连续血糖监测系统、定时采血等方法。
血糖仪是最为常见和便捷的监测工具之一,通过简单的检测过程可以迅速得出血糖水平结果。
连续血糖监测系统则可以连续地监测血糖水平,并通过无线传输数据,便于医护人员实时观察和调整治疗方案。
定时采血则是一种更为传统的监测方式,可以得到准确的血糖水平数值,但操作较复杂。
2. 血糖调控ICU患者的血糖调控需根据个体情况进行个性化治疗。
一般来说,对于非糖尿病患者,目标是维持血糖水平在110-150 mg/dL范围内,而对于已经患有糖尿病的患者,则需要根据其病情及内外分泌状态进行相应的调整。
血糖调控包括静脉血糖控制和胰岛素治疗两个方面。
静脉血糖控制主要通过限制葡萄糖的摄入来实现。
在ICU中,高营养支持是常见的治疗手段,但需要注意葡萄糖的摄入量和速率,避免引起血糖急剧升高。
营养师应根据患者的情况和代谢需求来调整葡萄糖的输注量。
胰岛素治疗是控制ICU患者血糖的关键手段之一。
胰岛素可以通过促使葡萄糖进入细胞,降低血糖水平。
根据患者情况,可选择连续静脉滴注或予以剂量化胰岛素注射。
剂量的选择应根据患者的血糖水平、营养状态和胰岛素敏感性等因素综合考虑。
3. 监测与干预除了常规监测和调控之外,ICU患者的血糖控制还需要加强监测和及时干预。
一旦发现血糖异常,应立即采取相应措施进行干预。
例如,如果发现血糖水平过高,即超过目标范围,可以适量增加胰岛素剂量。
相反,如果血糖水平过低,即低于目标范围,可减少或停止胰岛素的使用,并适量提供葡萄糖补充。
此外,ICU患者的营养状况也需要被重视。
ICU护理中的血糖控制和糖病管理
ICU护理中的血糖控制和糖病管理在ICU护理中,血糖控制和糖尿病管理是至关重要的方面。
由于ICU患者的特殊情况,如手术后状态、感染、重症创伤等,他们更容易出现高血糖、低血糖和糖尿病并发症。
因此,确保患者的血糖水平稳定在合理范围内,对于优化其康复和治疗结果非常重要。
血糖控制是指控制患者血糖水平在正常范围内的过程。
在ICU环境下,血糖控制的目标是保持血糖水平在4.4-8.0mmol/L之间,以减少并发症的发生。
为了实现这个目标,实施有效的血糖监测和治疗措施至关重要。
首先,血糖监测是血糖控制的基础。
在ICU中,我们采用连续血糖监测系统(CGMS)或传统血糖监测仪器来监测患者的血糖水平。
CGMS能提供连续的血糖数据,并且能够及时发现血糖波动的变化。
传统血糖监测仪器适用于需要频繁监测的患者。
无论使用何种监测方式,都需要保持仪器的准确性和稳定性,以确保血糖数据的准确性。
其次,针对高血糖患者,我们需要实施及时的胰岛素治疗。
根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性,我们可以使用连续胰岛素输注(CII)或多次皮下注射胰岛素(MDI)的方式来进行治疗。
CII适用于血糖波动较大的患者,通过持续输注胰岛素,可以更好地控制血糖水平。
MDI适用于血糖波动相对较小的患者,通过每天多次皮下注射胰岛素来控制血糖。
不管采用哪种方式,都需要密切监测患者的血糖水平,调整胰岛素剂量,以满足血糖控制的目标。
另外,低血糖也是ICU患者面临的风险之一。
低血糖可能导致意识状态改变、神经系统损伤等严重后果。
为避免低血糖的发生,我们需要避免快速过渡的血糖控制方法,如严格控制胰岛素剂量和输注速率。
此外,我们还需要监测患者的饮食摄入情况,并根据患者的需要进行适当的血糖调整。
对于无法经口进食的患者,我们需要通过静脉途径提供适当的营养支持,以满足患者的能量需求和血糖控制的需要。
除了血糖控制之外,糖尿病管理也是ICU护理中的重要环节。
对于已知糖尿病患者和糖尿病风险患者,我们需要在ICU期间继续管理其糖尿病。
ICU患者的血糖管理与监测
ICU患者的血糖管理与监测血糖管理与监测对于重症监护病房(ICU)患者来说尤为重要。
在ICU内,患者的病情可能非常复杂,需要密切的监测和及时的干预。
本文将探讨ICU患者的血糖管理与监测,以及相关的技术和挑战。
一、ICU患者的血糖管理ICU患者的血糖管理旨在维持血糖水平在合理范围内,避免高血糖和低血糖的发生。
高血糖可能导致感染、器官功能损伤和其他不良后果,而低血糖则可能引发脑功能障碍、神经系统症状等。
1. 血糖目标对于ICU患者,血糖目标的设定可能需要根据患者的个体情况进行调整。
通常情况下,血糖目标范围可以设置在6.1-10.0 mmol/L。
对于某些特殊患者,如老年人、有严重肝肾功能障碍的患者等,血糖目标可以适当放宽。
2. 药物治疗血糖管理的方式主要包括静脉输注胰岛素和亮氨酸类胰岛素促泌剂。
胰岛素的使用应在严密监测下进行,避免发生低血糖。
此外,还可以根据患者的病情和血糖水平来调整胰岛素的剂量。
3. 膳食控制ICU患者的膳食控制应以个体化为基础,根据患者的能量需求和血糖控制的目标来调整。
通常情况下,应提供适量、均衡的营养,并根据需要补充蛋白质等营养物质。
二、ICU患者的血糖监测血糖监测是血糖管理的基础,可以帮助医护人员了解患者的血糖水平,及时调整治疗方案。
1. 血糖监测技术血糖监测的常用技术包括血糖仪、连续血糖监测系统(CGM)和动态血糖监测系统(DGM)。
血糖仪通过采集患者的血液样本,测定血糖水平。
CGM可以连续监测患者的血糖水平,并提供实时数据和波形图,帮助医护人员更好地了解患者的血糖变化趋势。
DGM结合了连续血糖监测和胰岛素泵,可以进行动态血糖监测和治疗。
2. 血糖监测频率ICU患者的血糖监测应该是持续的,且频率可能需要根据患者情况进行调整。
通常情况下,可以每2-4小时进行一次血糖监测。
对于血糖控制较为稳定的患者,监测频率可以适度减少。
三、ICU患者血糖管理的挑战ICU患者的血糖管理面临一些特殊的挑战,需要医护人员密切关注和及时干预。
ICU患者床边血糖监测
ICU患者床边血糖监测随着医疗技术的不断发展和人们对健康的关注度增加,患者的糖尿病管理也变得越来越重要。
尤其是在重症监护病房(ICU)中,患者的床边血糖监测更是举足轻重,对于确保患者的健康和生命安全至关重要。
1. 简介在ICU这样的特殊环境中,患者往往处于危重状态,血糖水平的监测至关重要。
床边血糖监测系统为医护人员提供了一种便捷而准确的方式来监测患者的血糖水平,及时调整治疗措施。
2. 床边血糖监测设备床边血糖监测设备通常由血糖仪、试纸和采血针组成。
血糖仪通过试纸读取患者的血糖水平,并在设备屏幕上显示结果。
采血针用于获得患者的血液样本,通常是通过指尖或其他适当的部位采血。
3. 床边血糖监测的重要性床边血糖监测在ICU中具有重要的意义。
首先,糖尿病患者容易发生低血糖或高血糖的情况,床边监测可以及时发现并采取相应的措施,避免病情的恶化。
其次,床边血糖监测可以帮助医护人员评估患者的病情和治疗效果,并及时调整治疗方案。
最后,床边血糖监测可以减少患者的不适和疼痛,提高生活质量和治疗效果。
4. 床边血糖监测的操作步骤床边血糖监测的操作相对简单,但需要严格遵循一定的步骤。
首先,医护人员需要准备好所需的设备,包括血糖仪、试纸和采血针等。
接下来,选择适当的采血部位并进行消毒,然后使用采血针采集血液样本。
将血液样本滴在试纸上,并将试纸插入血糖仪中进行读数。
最后,根据读数结果,医护人员可以及时采取相应的治疗措施。
5. 床边血糖监测的注意事项在进行床边血糖监测时,医护人员需要注意一些事项。
首先,保持设备的清洁和消毒,以确保结果的准确性。
其次,按照设备的说明书和操作规范进行操作,避免误差的发生。
另外,还需要留意患者的病情变化和治疗效果,并及时调整监测频率和治疗方案。
6. 床边血糖监测的挑战与解决方案床边血糖监测在实际操作中可能面临一些挑战,例如患者的血糖波动、采血困难等。
针对这些问题,医护人员可以通过合理的治疗方案和技巧来解决,例如增加血糖监测频率、选择适当的采血部位等。
重症医学科血糖监测与治疗操作规范
重症医学科血糖监测与治疗操作规范表1 初次血糖处理-根据医嘱进行个性处理 表2 在原有基础上调整方案血糖值 较前变化值 调整方案改变监测血糖频 次<3.9mmol/L 1.停止胰岛素泵入,予50%葡萄糖20ml 静推Q30min血糖<4.0mmol/L 通知医生 4.0-6.1 mmol/L2.停止胰岛素泵入,如果前次 血糖<6.7mmol/L,予50%葡萄 糖20ml 静推6.2-7.8 mmol/L≥前次血糖 3.维持原来胰岛素剂量 降低<0.6mmol/L 4.胰岛素减至原来剂量的50%降低>0.6mmol/L5.停止胰岛素泵入 7.9-10 mmol/L升高>1.1mmol/L 6.胰岛素增加1U/h Q2h连续3次血糖在 此区间,调整为 Q4-6h升高<1.1mmol/L 或 降低0.6mmol/L 7.维持原来胰岛素剂量 降低>0.6mmol/L 8.胰岛素减少1U/h 降低<4.4mmol/L 15.维持原来胰岛素剂量 较前升高16.按表1给予负荷量静推, 增加胰岛素剂量4U/h 泵入ICU 患者常规进行血糖测量,目标血糖:7.8-10mmol/L连续3次血糖平均>10mmol/L(心胸外科手术的患者仅需1次)或1次>13.3mmol/L,遵医嘱开始RI 治疗血糖值 初始静推负荷量 (U ) 初始持续静脉泵入剂量U/h 无糖尿病史□ 有糖尿病史□ 10~13.3mmol/L 0 1 2 13.4~16.7mmol/L 0 2 4 16.8~20mmol/L 3 3 6 >20mmol/L 6 5 8格拉斯评分睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答含糊 4 随痛刺激运动 5 刺痛睁眼 2 不适当回答 3 随痛刺激肢体回缩 4 无反应 1 不理解回答 2 随痛刺激肢体屈曲 3无反应 1 随痛刺激肢体伸展 2无反应 1RASS 镇静评分分值 状态 临床表现1 清醒 患者焦虑、不安或烦躁2 清醒 患者合作、定向力良好或安静3 清醒 患者仅对命令有反应4 睡眠 患者对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏5 睡眠 患者对轻叩眉间或强声刺激反应呆滞 6睡眠患者对轻叩眉间或强声刺激无反应部分食物的蛋白质含量(每100克)食物含量(克)食物含量(克)食物含量(克)牛奶 3.3 大米8.5 马铃薯20 鸡蛋13.3 小米9.7 油菜 2猪肉(瘦)26.7 面粉9.9 大白菜 1.4牛肉(瘦)28.2 玉米8.6 白薯 2.3羊肉(瘦)23.5 大豆14.2 菠菜 1 鱼12~18 豆腐干18.8 花生8安素16 能全素18.5能全力每100ml4特殊进出量估计表纱布10ml 苹果(100g)68 ml 刀切馒头(约50 g)25 ml中单75 ml 桔子(100g)54 ml 鸡蛋一个(约40 g)30 ml小棉垫50 ml 香蕉(100g)60 ml 豆沙包一个(约50 g)34 ml大棉垫150 ml 葡萄(100g)65 ml 水饺一个(约10 g)20 ml红细胞(1U)150 ml 桃子(100g)71 ml 馄饨一大碗(约100 g)350 ml血小板(1U)20 ml 梨(100g)71 ml 饼干一块(约7g) 2 mlICU护理交接班顺序1交谈:交谈与洗手同步,向患者解释,做好自我介绍,比如:大爷你好,现在我们开始交接班了,今天我是您的管床护士,您有事可以跟我说,我们会尽量满足您。
ICU患者的血糖管理与控制
ICU患者的血糖管理与控制血糖管理对于住院中的重症监护患者尤为重要。
ICU患者的血糖管理与控制涉及到合理的血糖监测、适当的胰岛素治疗以及临床团队的合作与协调等方面。
本文将介绍ICU患者血糖管理的重要性,探讨血糖控制的目标,以及有效的血糖管理策略。
一、ICU患者血糖管理的重要性重症监护患者往往在ICU内经历严重的生理应激状态,其机体代谢紊乱严重,血糖波动较大。
高血糖水平与不良预后之间存在密切的关联。
研究表明,高血糖和高血糖变异性都与ICU患者的住院时间、并发症发生率和病死率增加有关。
因此,血糖管理对于ICU患者的康复具有重要的意义。
二、血糖控制的目标在ICU患者血糖控制过程中,需要确定适当的目标范围。
目前,国际上普遍接受的血糖控制目标是4.4~6.1 mmol/L(80~110 mg/dL)。
然而,对于某些特殊病例,如老年患者或严重疾病伴发糖尿病患者,目标范围可能需要略微调整以避免低血糖风险。
三、有效的血糖管理策略1. 血糖监测:对于ICU患者,血糖监测应该是连续的、准确的和及时的。
传统的指尖采血测试是最常见的监测方法,但它可能无法满足ICU患者的特殊需求。
近年来,连续血糖监测技术的发展为ICU患者提供了更为精确和方便的血糖监测方式。
2. 胰岛素治疗:对于ICU患者,胰岛素治疗是控制血糖的主要手段之一。
根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性,可以选择不同的胰岛素治疗方案,如基础胰岛素和靶控胰岛素。
但需要注意的是,严密的监测和调整胰岛素剂量以避免低血糖的发生。
3. 协同管理:ICU患者的血糖管理需要临床团队的协同配合。
包括医生、护士、病理师和营养师等专业人员在内的多学科合作是确保血糖管理效果的关键。
团队成员需要相互沟通,并制定血糖管理的具体方案和策略。
4. 营养支持:合理的营养支持也是ICU患者血糖管理的重要组成部分。
需要根据患者的营养状况和血糖水平,制定适当的营养计划。
同时,临床团队还需要密切监测患者的胰岛素需求,及时调整营养支持方案。
重症加强治疗病房icu患者血糖的管理
重症加强治疗病房ICU患者血糖的管理xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•ICU患者血糖管理现状•ICU患者血糖管理对策•ICU患者血糖控制效果评价•案例分析•总结与建议01引言ICU患者病情危重,常合并应激性高血糖高血糖可增加不良事件发生风险,影响预后强化血糖管理可改善患者预后背景介绍研究目的和意义研究ICU患者血糖管理策略分析不同血糖控制目标对预后的影响为临床制定血糖管理方案提供参考文献综述国际指南推荐强化血糖管理策略研究显示ICU患者高血糖与不良预后相关需要进一步探讨最佳血糖控制策略但不同指南对于血糖控制目标存在差异02ICU患者血糖管理现状1ICU患者血糖管理的重要性23ICU患者往往伴有应激性高血糖,血糖控制不佳会加重病情,影响预后。
重症患者的常见并发症高血糖可导致机体免疫力下降、代谢紊乱、器官功能障碍等。
高血糖对机体功能的影响高血糖可导致机械通气时间和住院时间延长,增加医疗费用和死亡率。
影响机械通气时间和住院时间我国ICU患者血糖管理的现状缺乏规范化管理流程目前我国ICU患者血糖管理尚未形成规范化流程,各医院和科室管理水平和标准不一。
检测手段和方法不统一血糖检测方法和仪器不统一,导致数据不规范、不准确。
护士和医生缺乏培训护士和医生缺乏对高血糖危害和管理的认识和培训。
03缺乏标准化评估指标ICU患者血糖管理的评估指标缺乏标准化,难以进行横向比较和评估。
ICU患者血糖管理的问题01缺乏多学科协作ICU患者血糖管理需要多学科协作,包括内分泌科、急诊科、重症医学科等。
02监测与控制不连续ICU患者血糖监测和控制不连续,缺乏动态监测和精细管理。
03ICU患者血糖管理对策1制定合理的血糖控制方案23根据患者病情和血糖水平,制定个体化的血糖控制目标。
选择适合的胰岛素治疗方案,包括胰岛素类型、给药途径和剂量调整等。
充分考虑患者的营养需求和饮食影响,制定合理的营养支持计划。
医护人员培训及血糖监测01对医护人员进行定期培训,提高对高血糖危害的认识和血糖管理技能。
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重症血糖监测与控制血糖升高是重症患者常见的病理现象。
多年来,诸多的基础和临床研究得到几乎一致的认识,就是高血糖是危重患者的独立死亡危险因素之一;而通过合理或严格血糖控制,可显著降低多种疾病并发症的发生率和病死率。
(一)重症高血糖的病因与发病机制重症患者的高血糖大致分为以下几种情况:1.应激性高血糖:创伤、感染、手术、休克等应激等应激状态下,均可诱发血糖升高的病理现象称为应激性高血糖(SHG)。
2.原发或继发内分泌性疾病:与垂体有关的肢端肥大症,肾上腺相关的柯兴氏综合症,胰腺疾病,肿瘤移位内分泌等,均可影响胰岛素分泌、代谢和拮抗,造成血糖升高。
3.医源性高血糖:治疗中的含糖液输入过多,或器官功能障碍不能代谢造成血糖升高。
亦有许多影响糖代谢并促使血糖升高的治疗或抢救用药,包括:皮质激素、生长激素、血管活性药物,儿茶酚胺,及噻嗪类利尿剂等。
(二)应激性高血糖危险因素①糖尿病,包括隐性糖尿病,有家族性糖尿病者应警惕,可能存在胰岛素相对或绝对不足,胰岛素抵抗和肝糖元异生增加的病理基础;②使用引起血糖升高的药物,如外援性儿茶酚胺、肾上腺和去甲肾上腺素;③胰岛素相对缺乏者,如老年患者、肥胖、急性胰腺炎、严重感染、低温、尿毒症、肝硬化和低氧血症等;④糖摄取不完全,主要为糖摄入过多,输入大量的碳水化合物或长期卧床糖利用相对过低所致。
(三)血糖监测应激引起的血糖升高常与损伤的严重程度相关,是判断预后的重要指标。
危重病期间的血糖升高随着病情的波动、加上治疗等多种因素干扰,常使血糖出现较大起伏,增加了治疗与控制难度,需短时间内的反复快速血糖监测,便于了解代谢和治疗进展,并指导于治疗调整,血糖监则成为非常重要的环节。
实施胰岛素治疗方案中必须具备严格的血糖监测措施,避免发生低血糖反应和随后的反应性高血糖。
特别对镇静状态或缺少对低血糖反应的神智不清患者、夜间无症状的低血糖反应和高血糖患者,更应重视血糖监测必要性。
血糖值的换算血糖值表示法有两种单位,一种是毫克/分升(mg/dl),为旧制单位;另一种为毫摩尔/升(mmol/L),为新制单位。
现虽提倡用新制单位,但旧制单位仍在一定范围使用。
所以,知道二者之间如何转换就很必要了。
两种单位的换算公式为:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。
比如120mg/dl换算成以mmol/L为单位的数值时,需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;6.67mmol/L换算成以mg/dl为单位的数值时,需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。
(四)重症血糖控制重症患者的血糖控制的关键是胰岛素的应用。
强化胰岛素治疗可有效的降低危重患者多种并发症的发生率和死亡率。
1.重症医疗单位工作前,应当认真对所有参与医护人员进行严格培训,并制定适合本医疗病员群体的血糖控制方案,提高对低血糖认识与防治策略。
2005年我国重症医学营养指南将目标血糖设定为小于150mg/dl(8.3mmol/L)。
2.胰岛素给药:重症患者最佳给药方法为采用胰岛素(浓度为1U/ml)静脉泵入。
危重患者的皮下给药可受血流动力学的稳定性和缺氧影响造成吸收不佳。
病情稳定后,可视血糖稳定性和恢复饮食情况及时调整或补充皮下胰岛素。
胰岛素制剂亦可视病情选择餐前胰岛素、中长效胰岛素,或基础胰岛素治疗。
3.胰岛素用量:应激性高血糖可能因年龄、基础疾病、原发病、危重程度、器官损伤与衰竭、缺血/缺氧/灌注损伤程度、抢救治疗手段和药物干预大等多种因素影响,常使得血糖水平变化较大。
由于患者表现出的胰岛素抵抗程度不同,对胰岛素的敏感性也出现了不同,存在较大的个体化差异。
一般,胰岛素使用的前6小时,胰岛素的需求量常常最大化或个体化,约10%的患者在前7小时的用量大于20单位,随着应激状态的稳定后的7~12天,约40%患者的胰岛素需求量降低。
通常胰岛素的用量按照每克葡萄糖需要胰岛素0.3~0.4单位计算。
而在危重患者,胰岛素和血糖的起始用量只能把握在适中的范围,然后根据血糖监测实施调整和寻找最佳维持剂量。
采用标准化的静脉胰岛素治疗改善危重患者血糖控制相对安全和有效。
多数ICU以建立胰岛素用量与调控方案为主,使血糖控制工作得到一致性,减少胰岛素使用中的个人行为错误,并可尽量统一在指定的期限、范围内得到理想的血糖维持。
也同样有利于教育、医疗质量改进和研究工作的进行。
4.血糖调整与监测原则:静脉输注胰岛素的剂量与速率应根据患者对胰岛素的灵敏,胰岛素抵抗状况调节用量。
初始剂量后应当及时监测血糖,了解胰岛素降血糖效果,及时依据血糖改变胰岛素输注率,并寻找最佳作用剂量。
患者的血糖水平比前一次降低≥25mg/dl,<100mg/dl,不用改变速度。
测定血糖<25mg/dl,或比前更高,应当根据血糖水平调节提高胰岛素输注速度0.5~2U/h。
如两次血糖监测中降低≥100mg/dl,或血糖快速接近目标血糖范围,胰岛素输注应当降低一半,同时重新每小时监测血糖。
如连续三次监测血糖有两次继续下降趋势,应当根据血糖水平减低胰岛素0.5或1U/h。
如血糖低于80mg/dl,暂时停止胰岛素泵入,增加血糖监测。
一旦血糖低于60mg/dl,静脉给予50%葡萄糖输入。
一旦血糖再次升高大于150mg/dl时,重新开始胰岛素泵入,用量是先前的半量。
如果血糖保持在70~150mg/dl之间,并且胰岛素输注速度已4小时无需改变,或血糖波动幅度小于20mg/dl,则每2小时检测一次血糖。
血糖连续8~12小时稳定在目标血糖范围,血糖监测可以改为3~4小时一次进行。
争取12~24小时内达到血糖正常化水平。
(五)重症低血糖凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。
重症患者的低血糖症主要见于,应激后的应激激素分泌不足,严重器官功能障碍,如肝功能衰竭、胰腺、甲状腺疾病,以及血糖控制治疗和药物影响。
1.病因与发病机理影响血糖调节的环节较多,任何原因造成胰岛素分泌过多或生糖激素缺少,均可发生低血糖症。
(1)胰岛素过多:如胰岛β细胞增生症、单发或多发胰岛β细胞腺癌、胰岛细胞瘤、异位胰岛素分泌肿瘤等。
重症患者和糖尿病患者发生严重低血糖是由于常存在以下因素,如:①延迟进餐,或治疗期间未及时补充糖类底物;②口服降糖药物或过量胰岛素,特别是强化胰岛素治疗的胰岛素持续泵入,若血糖监测间隔时间较长,剂量调整不及时或剂量不当从而导致医源性胰岛素摄入过多常是患者发生低血糖的主要原因;③胰岛素注射部位不恰当致药物吸收不均匀;④某些肠外营养治疗患者,经过一段时间体内胰岛素分泌会增加,以适应外源性高浓度葡萄糖诱发的血糖变化,突然终止营养液的输入,也极易发生低血糖;⑤能量不足,多因葡萄糖消耗及摄入不平衡所致者,如剧烈运动、长期饥饿、厌食、发热、腹泻、小肠吸收不良综合征、克隆氏病、孕妇、食管肿瘤,以及饮酒,导致酒精肝糖原异生的抑制;⑥肾性糖尿因肾清除减低易发生低血糖。
(2)内分泌疾病:降糖激素作用相对增强所致低血糖,即降糖激素相拮抗的升糖激素分泌减少可致的低血糖,如垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等均可诱发升糖激素不足。
(3)肝脏疾病:严重肝脏疾病,肝糖原储备不足,在血糖下降时不能及时释放与调节,均可引起低血糖,而反复低血糖也预示肝功能受损程度的严重性,如重症患者中的爆发性肝炎,脓毒症等引起的MODS/MOF,心衰肝瘀血等导致使肝细胞受损最常见。
此外,肝硬化,肝癌等肝病。
(4)反应性低血糖症:是成人较常见的低血糖症,以早期糖尿病及功能性低血糖多见,一般临床症状较轻,多仅有轻度肾上腺素增多症状。
胃大部切除术或胃肠吻合术后,可因进食后血糖上升过快,刺激胰岛β细胞分泌大量胰岛素而致低血糖,也为反应性低血糖。
植物神经功能紊乱,迷走神经兴奋使胰岛素分泌过多可致反应性低血糖。
(5)药源性低血糖一些为药物过量中毒,而某些药物可诱发低血糖。
这类药物包括磺脲类降糖药、双胍类降糖药、水杨酸钠、酚妥拉明、异烟肼、抗组织胺药、心得安、阿斯匹林等。
2.低血糖的临床特点低糖血症的临床症状主要有两种表现形式,肾上腺能神经反应和神经性低血糖症状。
通常,最早出现低血糖临床症状常由肾上腺素分泌增多的交感神经兴奋有关,如表现为头晕、头痛、出冷汗、四肢发凉、面色苍白、手颤、下肢无力、饥饿感、心动过速、心律失常和高血压等。
神经性低血糖临床症状和严重性与大脑不同部位对低血糖敏感性不同有关,从大脑皮层、皮层下、中脑到延髓,其严重程度递增,如大脑皮质受抑制:出现意识朦胧、反应迟钝、恍惚、定向力或识别力丧失、多汗、震颤、头痛、头晕,精神失常、幻觉、狂躁等;皮质下抑制:出现神志不清,躁动不安,阵挛性舞蹈样动作,心动过速,惊厥;中脑受抑制:可出现阵挛、强直性痉挛、扭转性痉挛;而延脑受抑制:严重昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小、呼吸减弱、血压下降、体温不升,乃至死亡。
治疗后的症状好转与之相反。
对昏迷、麻醉后尚未苏醒及应用了镇静药物的患者而言,上述症状常因无法对低血糖作出反应而被掩盖而不宜及时发现,发生神经性低血糖的风险更高。
出现治疗中发生低血糖对患者的危害比高血糖更严重。
在治疗中的严重低糖血症并不多见,因机体自身血糖调节机理能使血糖维持在60~140mg/dl之间。
重症患者由于病情重,这种生理调节能力常减弱或丧失。
3.低血糖的诊断实验室诊断标准为:空腹血浆血糖≤60mg/dL(全血血糖≤50mg/dL);进食或摄糖后血浆血糖≤50mg/dL(全血血糖≤40mg/dL)。
但重症患者的低糖血症诊断尚缺少统一标准。
多认为随机血糖≤50mg/dL,而少数研究将低血糖定义为随机血糖≤40mg/dL。
4.低血糖的处理低糖血症经快速识别诊断,如能及时纠正,很少发生严重低血糖事件。
严重低血糖可导致神经系统不可逆损害。
强调早期发现,快速治疗,减少严重低血糖的发生。
(1)紧急处理:视病情轻重和可能引起低血糖的原因,给予50%葡萄糖20~50ml,一般能够快速纠正低血糖,多数患者在注射后5~10min内可以醒转。
严重患者需要5~10%葡萄糖维持。
轻症患者可通过胃管给予流食,或50%葡萄糖20~50ml。
对疑诊低血糖症的患者,如等待血糖测定结果较长(实验室),应同时开始快速治疗。
(2)继发性低血糖处理:肝功能衰竭并发低血糖,预示肝脏病变仍在进展中,应给予静脉葡萄糖维持治疗,维持血糖在100mg/dl正常以上,直至肝脏病情好转。
若患者50%葡萄糖40~60ml可能不足以纠正低血糖症,即仍不能使血糖在100mg/dl以上维持4~6h,或需要200mg/h葡萄糖量才能将血糖维持在正常以上,应考虑代谢功能严重受损,如胰岛素分泌量大的胰岛素瘤、口服大量降糖药或胰岛素过量者,或存在升糖激素严重缺乏如皮质功能减退者,如严重脓毒症患者。