糖尿病与高血压ppt课件
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高血压合并糖尿病的规范化治疗
a
1
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估
高血压合并糖尿病的治疗
a
2
糖尿病患病率（%）
我国糖尿病患病率在迅速增长
12
9
6
3 0.67
0 1980年
2.28 1994年
10.5 5.5
2001年
2007-2008年
中华医学会糖尿病分会
a
http://www.cdsnet.org.cn/zt/2009/2008ppt.jsp
血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
a
11
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的 综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
Ø高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管
总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
Ø综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
a
8
中国高血压防治指南2010
糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加
糖尿病一旦合并高血压： 心脑血管事件的风险至少是单纯高
血压或单纯糖尿病的２倍
加速视网膜病变以及肾脏病变的发 生和发展
死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
中国高血压防治a指南2010
9
高血压合并糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 增龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因a素综合管理中国专家共识
10
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗
总体治疗策略 生活方式管理
舒张压≥90mmHg
或 2.空腹血糖（FPG）
或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥7.0 ≥11.1
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2
4
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
ü 一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾 内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志20a10: 38(3): 230-238
5
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估
mmol/L
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治a指南（2010年版）
7
高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群
高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
3
超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
ü 纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 200a8; 49(11): 868-873
高血压合并糖尿病的治疗
a
6
高血压合并糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
高血压诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖 水平a（mmol/L）
人群
诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降、皮肤
瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表 现）加上随机血糖检测
≥11.1
非糖尿病
收缩压≥14Байду номын сангаасmmHg 和/或
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治a指南（2010年版）
16
规律运动
目标
手段措施
0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重 2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
a
15
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
饮食
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
1.
强度：
2.
Ø中等量；
3.
Ø每周3～5次；
4.
Ø每次30分钟左右。
5.
根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均 可。 量力而行，循序渐进。 目标对象为没有严重心血管病的患者。 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动强度， 避免意外。 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明显的 低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
13
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗
总体治疗策略 生活方式管理
血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
a
14
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
脂肪
碳水 化合物
蛋白质
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d 1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在
血管并发症和死亡风险的
最有效措施。本指南更加
强调了综合治疗的重要 性……
a
12
多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： ✓生活方式管理 ✓血糖管理 ✓血压管理 ✓血脂管理 ✓微量白蛋白尿的筛查与干预 ✓抗血小板治疗
糖尿病患者多重心血管危险a因素综合管理中国专家共识
a
1
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估
高血压合并糖尿病的治疗
a
2
糖尿病患病率（%）
我国糖尿病患病率在迅速增长
12
9
6
3 0.67
0 1980年
2.28 1994年
10.5 5.5
2001年
2007-2008年
中华医学会糖尿病分会
a
http://www.cdsnet.org.cn/zt/2009/2008ppt.jsp
血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
a
11
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的 综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
Ø高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管
总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
Ø综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小
1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
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8
中国高血压防治指南2010
糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加
糖尿病一旦合并高血压： 心脑血管事件的风险至少是单纯高
血压或单纯糖尿病的２倍
加速视网膜病变以及肾脏病变的发 生和发展
死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
中国高血压防治a指南2010
9
高血压合并糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 增龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因a素综合管理中国专家共识
10
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗
总体治疗策略 生活方式管理
舒张压≥90mmHg
或 2.空腹血糖（FPG）
或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥7.0 ≥11.1
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2
4
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
ü 一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾 内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志20a10: 38(3): 230-238
5
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估
mmol/L
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治a指南（2010年版）
7
高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群
高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
3
超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
ü 纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 200a8; 49(11): 868-873
高血压合并糖尿病的治疗
a
6
高血压合并糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
高血压诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖 水平a（mmol/L）
人群
诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降、皮肤
瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表 现）加上随机血糖检测
≥11.1
非糖尿病
收缩压≥14Байду номын сангаасmmHg 和/或
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治a指南（2010年版）
16
规律运动
目标
手段措施
0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重 2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
a
15
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
饮食
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
1.
强度：
2.
Ø中等量；
3.
Ø每周3～5次；
4.
Ø每次30分钟左右。
5.
根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均 可。 量力而行，循序渐进。 目标对象为没有严重心血管病的患者。 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动强度， 避免意外。 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明显的 低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
13
目录
高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗
总体治疗策略 生活方式管理
血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
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14
饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
脂肪
碳水 化合物
蛋白质
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d 1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在
血管并发症和死亡风险的
最有效措施。本指南更加
强调了综合治疗的重要 性……
a
12
多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： ✓生活方式管理 ✓血糖管理 ✓血压管理 ✓血脂管理 ✓微量白蛋白尿的筛查与干预 ✓抗血小板治疗
糖尿病患者多重心血管危险a因素综合管理中国专家共识