《甲状腺癌的护理》PPT课件

术后护理
（3）病情观察： 严密监测生命体征，注意 有无并发症发生。观察患者有无声音嘶哑、音 调降低、呛咳情况，颈部有无肿胀，伤口敷料 保持干燥。观察患者面部、手足有无麻木等。
术后护理
（4）饮食： 病情平稳或麻醉清醒后，给少 量温水饮用，再鼓励进食易于吞咽的流质饮食， 如米汤、菜汁等，逐步过渡软食及普食。
➢参与物质代谢和能量代谢(产热) ➢促进三大物质分解，加快细胞利用氧 ➢促进生长发育和组织分化 ➢影响体内水的代谢
调节生长发育
胎儿时期，因缺碘因素造成甲状腺功 能不足时-------克汀病
身材矮小、智力低下，聋 哑，生活不能自理
病因
电离辐射 高碘或低碘 遗传和基因改变 女性和性激素 其他因素
一侧喉返神经损伤：声嘶 两侧喉返神经损伤：呼吸困难
主要是： 手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹 或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。
术后并发症
3．喉上神经损伤
喉上神经外支损伤：音调降低 喉上神经内支损伤：呛咳
术后并发症
4、甲状旁腺功能减退
原因：术中损伤甲状旁腺或其供血受累
小时内。主要是 ①切口内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③术后气管塌陷。
术后呼吸困难和窒息
临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，
可有颈部肿胀，伤口渗出鲜血。
处理： 立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，去
除血肿，必要时气管切开；情况好转后转手术室 进一步止血等。
术后并发症
2．喉返神经损伤
甲状腺癌
甲状腺癌是头颈部 比较常见的恶性肿瘤 ，约占全身性肿瘤的 1%， 以35-50岁女性 多见。儿童甲状腺 结节中，甲状腺癌的 比例高达50%--70%。
体格检查
视诊 触诊 当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。甲状腺触诊
方法有： 1.从后方触诊甲状腺 检查者位于被检 者身后，双手拇指置于被检者颈后部， 其余四指绕至颈部前下方，示指和中 指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部， 检查右叶时请患者头微侧向右方，检 查者以左手指将甲状腺轻推向右侧， 以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、 质地，有无结节、压痛及震颤。再用 同样方法检查左叶甲状腺。
体格检查
2.从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对面， 检查右叶时患者头略向右倾，检查者 以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用 左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查 左叶。亦可用单手触诊，检查右叶时， 检查者以左手拇指置于环状软骨下气 管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三 指触摸甲状腺右叶。再用右手检查左叶。 当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿 块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块， 可借此与颈前其他肿块相鉴别。
4、潜在并发症—窒息/呼吸困难、喉返神经损 伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
术前护理
一般护理 术前准备 饮食指导 心理护理
护理措施
护理措施
术后护理
（1）体位： 回房后取舒适卧位。麻醉清醒、 血压平稳后改半坐卧位，利于呼吸和引流，减 少伤口张力，减少疼痛。
（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 嘱患者多饮水,一日1500ml左右。
临床表现
结节、声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难， 如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征。
治疗
□ 手术治疗 □ 放射治疗 □ 碘131治疗 □ 内分泌治疗——
左甲状腺素钠片
术后并发症
呼吸困难/窒息 喉返神经损 喉上神经损伤 甲状腺旁腺功能减退 甲状腺危象
术后并发症
1．术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48
乳头状癌
滤泡状癌 甲状腺髓样癌 甲状腺未分化癌
4中病理类型所占比例
60
占成人甲状Biblioteka Baidu癌的60—70%
50
40
30
25%
20
3—8%
10
2—3%
0 占比例
乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌
①乳头状癌：约占 甲状腺癌的60％， 青年人发病较多， 生长缓慢，低度恶 性，转移多在颈深 淋巴结，也有人认 为乳头状癌属多中 心性，或有对侧转 移。
贵州医科大学附属医院甲状腺外科
甲状腺癌的护理
甲状腺外科 罗玉玲
一、甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的解剖与生理概要
甲状腺位于甲状软骨下方、 气管的两旁，由中央的峡部和左 右两个侧叶构成，峡部有时向上 伸出一锥体叶，可藉纤维组织和 甲状腺提肌与舌骨相连。
峡部一般位于第2-4气管软 骨的前面;两侧叶的上极通常平 甲状软骨，下极多数位于第5-6 气管环。
②滤泡状癌：约 占甲状腺癌的20 ％，多为中年人， 恶性程度中等， 发展较快，早期 亦可有颈淋巴结 转移。但主要经 血转移至骨和肺。
甲状腺癌
③髓样癌：有散在性和家族性两类，约占5～10 ％。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚 期可有远处转移。
④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其 细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多 发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早 期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或 食管，并经血可转移至骨和肺。
临床表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感， 重者面肌、手足有疼痛性痉挛
处理：立即予10％葡萄糖酸钙20ml静脉推注
术后并发症
5．甲状腺危象 主要由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好
控制所至。
常见护理诊断
1、焦虑/恐惧—与担心肿瘤性质、手术及预后有 关
2、疼痛—与手术创伤有关
常见护理诊断
3、清理呼吸道无效—与咽喉部及气管受刺激、 分泌物增多以及切口疼痛有关
甲状腺由两层被膜包裹着: 内层被膜叫甲状腺固有被膜，很 薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人 到腺实质内;外层被膜包绕并固 定甲状腺于气管和环状软骨上。 由于外层被膜易于剥离，因此又 叫甲状腺外科被膜。
甲状腺的解剖与生理概要
甲状腺的解剖与生理概要
甲状腺的生理功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:
体格检查
听诊： 触诊发现甲状腺肿大时，应以 钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。 甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动 脉血流加速，可听到连续性或收缩 期血管杂音。
辅助检查
实验室检查：甲状腺功能、TSH、PTH等 细针抽吸细胞学检查 核素显像 超声 其他影像学检查
分型
1．病理分类及生物学特性：不同病理类 型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径 相差很大，其治疗也各不相同 。