《甲状腺癌的护理》PPT课件

体格检查
听诊： 触诊发现甲状腺肿大时，应以 钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。 甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动 脉血流加速，可听到连续性或收缩 期血管杂音。
辅助检查
实验室检查：甲状腺功能、TSH、PTH等 细针抽吸细胞学检查 核素显像 超声 其他影像学检查
分型
1．病理分类及生物学特性：不同病理类 型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径 相差很大，其治疗也各不相同 。
术后护理
（3）病情观察： 严密监测生命体征，注意 有无并发症发生。观察患者有无声音嘶哑、音 调降低、呛咳情况，颈部有无肿胀，伤口敷料 保持干燥。观察患者面部、手足有无麻木等。
术后护理
（4）饮食： 病情平稳或麻醉清醒后，给少 量温水饮用，再鼓励进食易于吞咽的流质饮食， 如米汤、菜汁等，逐步过渡软食及普食。
②滤泡状癌：约 占甲状腺癌的20 ％，多为中年人， 恶性程度中等， 发展较快，早期 亦可有颈淋巴结 转移。但主要经 血转移至骨和肺。
甲状腺癌
③髓样癌：有散在性和家族性两类，约占5～10 ％。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚 期可有远处转移。
④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其 细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多 发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早 期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或 食管，并经血可转移至骨和肺。
甲状腺由两层被膜包裹着: 内层被膜叫甲状腺固有被膜，很 薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人 到腺实质内;外层被膜包绕并固 定甲状腺于气管和环状软骨上。 由于外层被膜易于剥离，因此又 叫甲状腺外科被膜。
甲状状腺的生理功能
合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:
小时内。主要是 ①切口内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③术后气管塌陷。
术后呼吸困难和窒息
临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，
可有颈部肿胀，伤口渗出鲜血。
处理： 立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，去
除血肿，必要时气管切开；情况好转后转手术室 进一步止血等。
术后并发症
2．喉返神经损伤
临床表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感， 重者面肌、手足有疼痛性痉挛
处理：立即予10％葡萄糖酸钙20ml静脉推注
术后并发症
5．甲状腺危象 主要由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好
控制所至。
常见护理诊断
1、焦虑/恐惧—与担心肿瘤性质、手术及预后有 关
2、疼痛—与手术创伤有关
常见护理诊断
3、清理呼吸道无效—与咽喉部及气管受刺激、 分泌物增多以及切口疼痛有关
甲状腺癌
甲状腺癌是头颈部 比较常见的恶性肿瘤 ，约占全身性肿瘤的 1%， 以35-50岁女性 多见。儿童甲状腺 结节中，甲状腺癌的 比例高达50%--70%。
体格检查
视诊 触诊 当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。甲状腺触诊
方法有： 1.从后方触诊甲状腺 检查者位于被检 者身后，双手拇指置于被检者颈后部， 其余四指绕至颈部前下方，示指和中 指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部， 检查右叶时请患者头微侧向右方，检 查者以左手指将甲状腺轻推向右侧， 以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、 质地，有无结节、压痛及震颤。再用 同样方法检查左叶甲状腺。
贵州医科大学附属医院甲状腺外科
甲状腺癌的护理
甲状腺外科 罗玉玲
一、甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的解剖与生理概要
甲状腺位于甲状软骨下方、 气管的两旁，由中央的峡部和左 右两个侧叶构成，峡部有时向上 伸出一锥体叶，可藉纤维组织和 甲状腺提肌与舌骨相连。
峡部一般位于第2-4气管软 骨的前面;两侧叶的上极通常平 甲状软骨，下极多数位于第5-6 气管环。
一侧喉返神经损伤：声嘶 两侧喉返神经损伤：呼吸困难
主要是： 手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹 或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。
术后并发症
3．喉上神经损伤
喉上神经外支损伤：音调降低 喉上神经内支损伤：呛咳
术后并发症
4、甲状旁腺功能减退
原因：术中损伤甲状旁腺或其供血受累
体格检查
2.从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对面， 检查右叶时患者头略向右倾，检查者 以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用 左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查 左叶。亦可用单手触诊，检查右叶时， 检查者以左手拇指置于环状软骨下气 管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三 指触摸甲状腺右叶。再用右手检查左叶。 当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿 块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块， 可借此与颈前其他肿块相鉴别。
乳头状癌
滤泡状癌 甲状腺髓样癌 甲状腺未分化癌
4中病理类型所占比例
60
占成人甲状腺癌的60—70%
50
40
30
25%
20
3—8%
10
2—3%
0 占比例
乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌
①乳头状癌：约占 甲状腺癌的60％， 青年人发病较多， 生长缓慢，低度恶 性，转移多在颈深 淋巴结，也有人认 为乳头状癌属多中 心性，或有对侧转 移。
临床表现
结节、声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难， 如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征。
治疗
□ 手术治疗 □ 放射治疗 □ 碘131治疗 □ 内分泌治疗——
左甲状腺素钠片
术后并发症
呼吸困难/窒息 喉返神经损 喉上神经损伤 甲状腺旁腺功能减退 甲状腺危象
术后并发症
1．术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48
➢参与物质代谢和能量代谢(产热) ➢促进三大物质分解，加快细胞利用氧 ➢促进生长发育和组织分化 ➢影响体内水的代谢
调节生长发育
胎儿时期，因缺碘因素造成甲状腺功 能不足时-------克汀病
身材矮小、智力低下，聋 哑，生活不能自理
病因
电离辐射 高碘或低碘 遗传和基因改变 女性和性激素 其他因素
4、潜在并发症—窒息/呼吸困难、喉返神经损 伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
术前护理
一般护理 术前准备 饮食指导 心理护理
护理措施
护理措施
术后护理
（1）体位： 回房后取舒适卧位。麻醉清醒、 血压平稳后改半坐卧位，利于呼吸和引流，减 少伤口张力，减少疼痛。
（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 嘱患者多饮水,一日1500ml左右。