脑出血与脑梗死的鉴别PPT参考幻灯片
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脑梗死后脑出血讲课PPT课件
脑梗死后脑出血的症状和体征
症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 体征：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等 诊断依据：临床表现、影像学检查（CT、MRI） 鉴别诊断：与其他脑血管疾病相鉴别
脑梗死后脑出血的诊断标准
临床表现：脑梗死后脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 影像学检查：CT或MRI显示脑梗死区域出现高密度影，提示出血 实验室检查：血常规、凝血功能等检查结果异常，提示出血可能 病史：有脑梗死病史，近期出现病情加重或新的症状
典型病例介绍
病例基本信息：患者年龄、性别、病史等 脑梗死和脑出血的诊断标准及依据 病例的治疗过程和效果 病例的预后和康复情况
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的脑梗死后脑出血病例，以便进行深入分析和讨论。 病例特点：介绍病例的基本情况，如年龄、性别、病史等，以便更好地理解病情。
诊断过程：详细介绍对病例的诊断过程，包括临床表现、影像学检查等方面，以展示医生的专业素养和技能。
溶栓药物：对于急性脑梗死患者，可以使用溶栓药物进行治疗，但需要在脑梗死后 一定时间内使用，否则会增加脑出血的风险。
手术治疗
手术治疗的必要 性
手术适应症和禁 忌症
手术方法和步骤
手术后护理和康 复
其他治疗手段
药物治疗：使用抗凝、溶栓等药物进行治疗 介入治疗：通过导管等器械对血管进行疏通或栓塞 手术治疗：对于严重的脑梗死或脑出血，需要进行手术治疗
治疗过程：介绍对病例的治疗过程，包括手术方式、药物治疗等，以展示医生的治疗方案和治疗效果。
经验和教训总结
脑梗死后脑出血的病例分享 诊断和治疗过程中的经验教训 预防措施和注意事项 患者康复和护理的建议
感谢您的观看
病史和家族史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及家族中是否有脑血管疾病史， 有助于鉴别诊断。
脑梗死后脑出血诊断与治疗PPT
预后评估方法：临床表现、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：完全恢复、部分恢 复、无恢复等
康复治疗：药物治疗、物理治 疗、心理治疗等
康复治疗
康复目标：恢复功能，提高生 活质量
康复方法：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
康复时间：根据病情和个体差 异而定
康复效果：改善功能，提高生 活质量，降低复发风险
治疗原则
早期发现：及时 发现脑梗死后脑 出血的症状，及 时治疗
控制血压：控制 血压在正常范围 内，避免血压过 高导致脑出血
抗凝治疗：使用 抗凝药物，防止 血栓形成，减少 脑出血风险
手术治疗：对于 严重的脑出血， 可能需要进行手 术治疗，如开颅 减压术、脑室引 流术等
预防措施
控制血压：保持血压稳定，避免血压过 高或过低
脑梗死后脑出血的诊断与 治疗
目录
单击此处添加文本 脑梗死后脑出血的概述 脑梗死后脑出血的诊断 脑梗死后脑出血的治疗 脑梗死后脑出血的预防 脑梗死后脑出血的预后与康复
脑梗死和脑出血的定义
脑梗死：由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起的一系列症状和体征。
脑出血：由于脑部血管破裂，血液溢出到脑组织中，导致脑组织肿胀、压迫、损伤，从而引起的一系列症状和体征。
实验室检查：生化、免疫、微生物等
脑脊液检查：压力、细胞数、蛋白等
其他检查：心电图、肺功能等
诊断标准
病史：患 者有脑梗 死病史
症状：头 痛、恶心、 呕吐、意 识障碍等
体征：脑 膜刺激征、 偏瘫、失 语等
影像学检 查：CT、 MRI等显 示脑出血
实验室检 查：血常 规、凝血 功能等
诊断标准： 符合以上 条件，可 诊断为脑 梗死后脑 出血
脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件
常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小 脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。
脑出血与脑梗死的鉴别PPT参考幻灯片
•（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
脑出血
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
26
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 动脉硬 化 多见
无 多正常
低密度灶
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
脑出血
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
26
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 动脉硬 化 多见
无 多正常
低密度灶
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
脑出血及脑梗塞的观察及护理ppt课件
脑出血用药的观察及护理
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
脑出血并发症的护理
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
脑梗塞
3、较少的有严重意识障碍和颅内 高压等全脑症状，主要是局灶性脑 功能缺失的征象，依据受累血管部 位不同而异。
护理诊断
1、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及
01
平衡能力降低有关2、生活自理能：
力下降：与偏瘫，肢体乏力有关
02
3、知识缺乏：缺乏疾病防治 的有关知识4、有受伤的危险： 与疾病致躯体活动障碍有关
5、潜在并发症：脑疝
感谢 您的 欣赏 聆听
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
01
02
03
1、起病突然，常于安静 休息或睡眠时发病。
2、头痛、眩晕、耳鸣、 半身不遂
3、“腔隙性脑梗 塞”的疾病。
症状
1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥 样硬化高血压、糖尿病等疾病的中 老年患者2、短暂性脑缺血发作
4、如系栓子所致，除脑病征象外， 尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、 脾、肾、心脏等栓塞征象。
二、在医院和医生的配合护理措施
1、脑梗塞偏瘫护理措施 2、吞咽困难护理措施
4.早期帮助病人活动瘫痪肢体、
临床观察
3.注意观察病情变化
5.情绪变化护理措施
三、脑梗塞康复护理措施和治疗
科学用药，预防复发 日常生活训练 尽早、积极地开始康复治疗 有效调整情绪 脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
正常瞳孔的判断标准
脑出血及脑梗死PPT精品医学课件
影响磁共振成像信号强度的因素
组织特异性因素（内因） 操作因素（外因）
氢质子密度 氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫
– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较
1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出 血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利 发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作 用。
稳定的静磁场——磁体 产生磁场变化的梯度磁场——梯度系统 存在流动的氢质子——成像基础 发射射频脉冲激发能量的装置——射频系统 接受物体放出能量的装置——表面线圈 检测能量并转化为图象——计算机系统
影响磁共振成像信号强度的因素
组织特异性因素（内因） 操作因素（外因）
氢质子密度 氢质子运动速度 T1弛豫 T2弛豫
– 外磁场强度与均匀性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
MRI与CT比较
1、无骨性伪影，后颅凹显示好， 2 、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变； 3、利用血管流动效应，进行血管成像； 4 、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出 血时相； 5 、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利 发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作 用。正常轴位Biblioteka 像脑叶定位
了解中央沟的位置； 了解大脑外侧裂的位置； 额叶占大脑半球的3/5； 在大脑半球上层面，额叶占2/3； 颞叶位于外侧裂之外， 枕叶位于侧脑室后角附近， 基底节位于脑室前角和三角区之间。
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➢临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶 性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
➢多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
14
二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
18
常用急性期治疗
•（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水 肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿 等。
•（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧 达莫等。
•（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸 受体阻断剂（雅宇）。
19
•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压 者禁用。 •（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 •（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
•（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
4
脑卒中定义
急性起病 脑局部血液循环障碍 神经功能缺损 症状维持24小时以上（区别TIA）
脑卒中
1、脑梗死与脑出血鉴别 2、脑梗死的护理常规
1
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
每年死于脑血管病150万人
每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
➢脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
12
2、脑栓塞
➢各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中 断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
➢什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏 瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心 源性、来源不明性三大类。
➢任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年 多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。 起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
2 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
3
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
出血性卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
17
常用急性期治疗
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常
用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（观察有无皮肤
及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）
•（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。
除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以 免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应 予补液，或适当的升压药物。
5
卒中鉴别
脑脊液 脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且 含血
头颅CT或MR 脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶
6
头颅MR
头颅CT
7
发病24小时
发病时
8
一、脑出血定义及病因
定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的
原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症┘
15
三、实验室及其他检查
1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病
9
一、脑梗死
定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
11
1、脑血栓形成
➢由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引 起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。
➢多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病 时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
➢初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。
➢多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致 智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
14
二、发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
18
常用急性期治疗
•（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水 肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿 等。
•（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧 达莫等。
•（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸 受体阻断剂（雅宇）。
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•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压 者禁用。 •（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时， 可适当应用。 •（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。
•（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
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恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
4
脑卒中定义
急性起病 脑局部血液循环障碍 神经功能缺损 症状维持24小时以上（区别TIA）
脑卒中
1、脑梗死与脑出血鉴别 2、脑梗死的护理常规
1
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
每年死于脑血管病150万人
每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
➢脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的 半数以上。
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2、脑栓塞
➢各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中 断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
➢什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏 瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心 源性、来源不明性三大类。
➢任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年 多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。 起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。
2 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
3
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
出血性卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
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常用急性期治疗
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常
用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（观察有无皮肤
及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）
•（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。
除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以 免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应 予补液，或适当的升压药物。
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卒中鉴别
脑脊液 脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且 含血
头颅CT或MR 脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶
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头颅MR
头颅CT
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发病24小时
发病时
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一、脑出血定义及病因
定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的
原发性非外伤性脑实质内出血。
病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症┘
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三、实验室及其他检查
1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
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四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 脑动脉炎及血液病
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一、脑梗死
定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液
循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死 和软化。
原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞成（最常见）
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
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3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
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1、脑血栓形成
➢由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引 起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。
➢多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病 时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
➢初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。