低血容量性休克的护理应急预案

低血容量性休克的护理应急预案

一护理应急预案

1 判断患者反应（意识淡漠或障碍、皮肤湿冷、口干、面色苍白、脉搏细速、心率加快，血压下降，少尿或无尿），同时通知医生。

2 采取休克卧位，平卧，将头和脚各抬高30 °。并使头偏向一侧，注意保暖。

3 备好抢救药物及抢救设备，配合医生进行抢救。

4 保持气道通畅，根据病情给予面罩吸氧或建立人工气道行机械通气，维持动脉血氧分压在85-100毫米汞柱。必要时用负压吸引器清楚呼吸道的分泌物。

5 迅速开放两条以上的静脉通道，输注平衡盐溶液，同时抽血做血型鉴定和交叉配血，查生化、血常规用，必要时深静脉置管，以监测中心静脉压及快速输液。

6 迅速补充血容量：开始可用血浆容量扩张剂如代血浆、血浆及右旋糖酐等，待交叉配血后立即快速加压输血。遵医嘱应用升压药：多巴胺、间羟胺等。

7 给予心电监护，做心电图，观察心率及心律的动态变化。

8 观察患者神志，监测心率、血压、脉搏、脉压、呼吸、体温、尿量及末梢循环的变化。

9 监测血常规、生化及血气分析，根据电解质及血气分析结果选用补液的种类、量等。

10 在进行抗休克的同时积极进行病因治疗。

11 做好基础护理，准确记录出入量，做好相关护理记录。

12 病情稳定后，将送至相关科室进行治疗并做好交接。

二出血性休克

1 创伤失血性休克

①清创缝合撕裂的组织，，根据撕裂的情况采取大动脉出血的临时止血法和局部加压包扎止血，控制出血的来源，尽快止血。

②对四肢闭合性骨折，立即用小夹板和石膏做临时固定。

③检查有无血胸、气胸等，必要时做胸腔闭式引流和胸带加压包扎。

④检查出血的隐蔽来源，如血胸、腹内骨折。当怀疑是内出血引起时，应在抗休克同时进行手术止血。

2 非创伤性出血最常见于上消化道出血

①立即通知禁止饮食。

②熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的护理。

③遵医嘱应用止血药物：凝血酶、巴曲酶、垂体后叶素、去甲肾上腺素（用冰水或冰生理盐水200ml加去肾上腺素16ml分次口服）。

④遵医嘱应用制酸剂。

三体液丢失性休克

1 失血浆性休克最常见于大面积烧伤

①迅速脱离烧伤现场。

②初步计算烧伤面积，估计烧伤的深度。

③创面应简单包扎加以保护，以免污染和再损伤。

2 失水为主的休克最常见于腹泻

①补液以晶体液为主。

②根据情况给予止泻药。

③合理应用抗生素。