慢性肾衰竭护理查房
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精品课件
慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
精品课件
慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
精品课件
分期
11
精品课件
中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
精品课件
P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
精品课件
戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
1、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。
11
2、告知患者胸闷的原因及加重的因素，严格控制输液量，输液滴速及饮水量， 注意保暖，避免肺部感染 3、监测电解质变化。
2-03 效果评价 无诉胸闷
精品课件
P3组织灌注量异常与血压控制欠佳有关
1-28 护理目标 血压控制平稳
1、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和戒烟酒对 于控制高血压的重要意义。
11
CKD患者：10.8%
透析患者：30万
每年新增ESRD：10万
精品课件
Colleater
1 病史汇报
11
2 护理查体
3 护理诊断、措施
4 健康宣教
精品课件
基本情况
姓名：黄洪生11
性别：男
年龄：71岁
文化程度: 小学
入院时间：2017-1-28 住院号：1357205
精品课件
简 要 病
史
主诉：泡沫尿伴间断下肢水肿10余年，
1-28 护理目标 患者水肿程度减轻或消失。
1、告知患者和家属出现水肿的原因，解释限制水钠对水肿消退的重要性。
11
2、遵医嘱使用利尿药，并且密切观察浮肿消退情况和有无药物副作用。 3、记录24小时尿量，每天晨起测量体重。
2-03 效果评价 水肿减轻
精品课件
P2心输出量减少 与心功能下降有关
1-28 护理目标 患者胸闷缓解
11.价值——信仰形态
患者无宗教信仰。
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护理诊断
01 03
11
02
精品课件
P1 体液过多 P2心输出量减少 P3组织灌注量异常 P4有皮肤完整性受损的危险 P5营养失调：低于机体需要量 P6知识缺乏 P7活动无耐力 P8潜在并发症：药物的不良反应
P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。
尿素氮 18.9mmol/L↑
肌酐 654μmol/L ↑
尿酸435μmol/L ↑
血清钙1.83mmol/L↓
1-30 尿素氮（急诊） 14.1mmol/L↑
→→11
肌酐（急诊） 645μmol/L ↑ 红细胞 2.51*10^12/L↓ 血红蛋白 77g/L↓
精品课件
2-01 肌酐（酶法） 690μmol/L ↑ 24h尿蛋白量 4.53g/24h↑ 肌酐清除率 11%↓
戈登型态
1.健康认识——健康管理形态 患者有糖尿病、高血压病史20余年年，吸烟，饮酒50余年。 2.营养——代谢形态 患者近三个月食欲减退，体型偏瘦。 3患.者排平泄素形大态便黄软，小便自解，黄，清1，1 泡沫尿，诉尿量无明显减少。 4.活动——运动形态 患者四肢活动自如。 5.睡眠——休息形态 患者平日睡眠安。
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既往史
糖尿病病史20余年，长期服用达美康及二甲双胍 降糖治疗。 高血压病20余年，长期11服用拜新同降压治疗。 吸烟50余年，平均3包/天，现已劝戒。 饮酒50余年，现已劝戒。 20年前左锁骨骨折史，已愈。 50年 前右手肱骨骨折史，已愈。
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护理查体
精品课件
辅助检查
1-29
CT检查：两肾囊肿； 两肾结石；两侧胸腔 积液伴两下肺受压改 变；两下肺少许炎性 灶
1 血压监测ຫໍສະໝຸດ 11精品课件2 尿量监测
11
精品课件
3 体重监测
11
精品课件
4 血糖监测
11
精品课件
治疗
1-28
医嘱予内科二级护理，
11
糖尿病低盐优质低蛋白饮
食，记24h尿量，测体重
qm ， 测 血 压 bid ， 予 降 压 ，
利尿，排毒，保肾，降糖，
营养支持等对症治疗。
精品课件
1-30
患者诉偶有胸闷，双下肢 轻度凹陷性浮肿，进食后 出现呕吐，呕吐物为胃内 容物，予胃复安肌注后缓 解。查血钙低，予葡萄糖
酸钙针静注。
治疗
2-01
患者诉胸闷较前缓解 ， 胃纳 差 ，
医 嘱 予康彼申、为力苏改善 胃
11
纳 ； 查 “血红蛋白77g/L”,予
益比奥针、森铁能 纠 正 贫 血 ；
血 压 偏 高 ， 加 用 高特灵降压；
患者诉手麻，予弥可保、新B1
营养神经
精品课件
2-03
患者无诉胸闷气促， 无 咳嗽咳痰，双下肢凹陷性 浮肿减轻，胃纳较前稍有 好转。
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入院情况
患者步行入院，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，诉有胸闷， 偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，小便自解，色清黄，泡沫尿， 夜尿增多，尿量自觉无明显减少，双下肢轻度凹陷性浮肿， 胃纳欠佳，双手有麻木感。 11 查：体温：37°C ，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，
血压：161/81mmHg ， 托马斯跌倒风险评分：5分 Braden评分：20分，ADL评分:95分，疼痛评分: 0分
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慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
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慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
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分期
11
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中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
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P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
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戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
1、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。
11
2、告知患者胸闷的原因及加重的因素，严格控制输液量，输液滴速及饮水量， 注意保暖，避免肺部感染 3、监测电解质变化。
2-03 效果评价 无诉胸闷
精品课件
P3组织灌注量异常与血压控制欠佳有关
1-28 护理目标 血压控制平稳
1、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和戒烟酒对 于控制高血压的重要意义。
11
CKD患者：10.8%
透析患者：30万
每年新增ESRD：10万
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Colleater
1 病史汇报
11
2 护理查体
3 护理诊断、措施
4 健康宣教
精品课件
基本情况
姓名：黄洪生11
性别：男
年龄：71岁
文化程度: 小学
入院时间：2017-1-28 住院号：1357205
精品课件
简 要 病
史
主诉：泡沫尿伴间断下肢水肿10余年，
1-28 护理目标 患者水肿程度减轻或消失。
1、告知患者和家属出现水肿的原因，解释限制水钠对水肿消退的重要性。
11
2、遵医嘱使用利尿药，并且密切观察浮肿消退情况和有无药物副作用。 3、记录24小时尿量，每天晨起测量体重。
2-03 效果评价 水肿减轻
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P2心输出量减少 与心功能下降有关
1-28 护理目标 患者胸闷缓解
11.价值——信仰形态
患者无宗教信仰。
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护理诊断
01 03
11
02
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P1 体液过多 P2心输出量减少 P3组织灌注量异常 P4有皮肤完整性受损的危险 P5营养失调：低于机体需要量 P6知识缺乏 P7活动无耐力 P8潜在并发症：药物的不良反应
P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。
尿素氮 18.9mmol/L↑
肌酐 654μmol/L ↑
尿酸435μmol/L ↑
血清钙1.83mmol/L↓
1-30 尿素氮（急诊） 14.1mmol/L↑
→→11
肌酐（急诊） 645μmol/L ↑ 红细胞 2.51*10^12/L↓ 血红蛋白 77g/L↓
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2-01 肌酐（酶法） 690μmol/L ↑ 24h尿蛋白量 4.53g/24h↑ 肌酐清除率 11%↓
戈登型态
1.健康认识——健康管理形态 患者有糖尿病、高血压病史20余年年，吸烟，饮酒50余年。 2.营养——代谢形态 患者近三个月食欲减退，体型偏瘦。 3患.者排平泄素形大态便黄软，小便自解，黄，清1，1 泡沫尿，诉尿量无明显减少。 4.活动——运动形态 患者四肢活动自如。 5.睡眠——休息形态 患者平日睡眠安。
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既往史
糖尿病病史20余年，长期服用达美康及二甲双胍 降糖治疗。 高血压病20余年，长期11服用拜新同降压治疗。 吸烟50余年，平均3包/天，现已劝戒。 饮酒50余年，现已劝戒。 20年前左锁骨骨折史，已愈。 50年 前右手肱骨骨折史，已愈。
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护理查体
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辅助检查
1-29
CT检查：两肾囊肿； 两肾结石；两侧胸腔 积液伴两下肺受压改 变；两下肺少许炎性 灶
1 血压监测ຫໍສະໝຸດ 11精品课件2 尿量监测
11
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3 体重监测
11
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4 血糖监测
11
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治疗
1-28
医嘱予内科二级护理，
11
糖尿病低盐优质低蛋白饮
食，记24h尿量，测体重
qm ， 测 血 压 bid ， 予 降 压 ，
利尿，排毒，保肾，降糖，
营养支持等对症治疗。
精品课件
1-30
患者诉偶有胸闷，双下肢 轻度凹陷性浮肿，进食后 出现呕吐，呕吐物为胃内 容物，予胃复安肌注后缓 解。查血钙低，予葡萄糖
酸钙针静注。
治疗
2-01
患者诉胸闷较前缓解 ， 胃纳 差 ，
医 嘱 予康彼申、为力苏改善 胃
11
纳 ； 查 “血红蛋白77g/L”,予
益比奥针、森铁能 纠 正 贫 血 ；
血 压 偏 高 ， 加 用 高特灵降压；
患者诉手麻，予弥可保、新B1
营养神经
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2-03
患者无诉胸闷气促， 无 咳嗽咳痰，双下肢凹陷性 浮肿减轻，胃纳较前稍有 好转。
精品课件
入院情况
患者步行入院，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，诉有胸闷， 偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，小便自解，色清黄，泡沫尿， 夜尿增多，尿量自觉无明显减少，双下肢轻度凹陷性浮肿， 胃纳欠佳，双手有麻木感。 11 查：体温：37°C ，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，
血压：161/81mmHg ， 托马斯跌倒风险评分：5分 Braden评分：20分，ADL评分:95分，疼痛评分: 0分