硬膜下血肿护理查房。课件最新版
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临床表现
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主,如 头痛、呕吐、视乳头水肿,意识障碍等。 年龄不同的硬膜下血肿病人,其临床表现可 各有特点。青壮年由于血肿的压迫,使脑静 脉回流发生障碍,引起脑水肿,产生颅高压 症状。而老年患者,因脑萎缩颅脑间隙相对 增大,颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者, 容易出现神经及精神症状。
四史
个人史:生于原籍,否认长期外地居住史, 否认疫区居留史,否认特殊化学品及放射 性接触史,否认饮酒吸烟等其他嗜好。
四史
家族史:否认有“糖尿病,血友病”等家族 性,遗传性疾病史。配偶、子女均体健。
五方面
饮食:以米面为主 睡眠:佳 排泄:大小便正常 自理能力:生活自理 健康意识:差
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治疗
硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,摘除 囊壁,以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻,脑功能恢 复则愈快,因而,早期诊断硬膜下血肿至 关重要。
病程介绍
患者徐友丰,男,74岁,主诉:头痛、头晕 一月伴右侧肢体乏力3天。于2012年07月 06日12时收住入院。于2012年07月09日上 午在全身麻醉下行钻颅血肿引流术。
硬膜下血肿护理查房
十一病区 2012.06.18
定义
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 可分为急性、亚急性及 慢性三种。
病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系,特 别是急性和亚急性硬膜下血肿,多在伤后数 小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史,部分病例可因剧烈 咳嗽,血管本身缺陷,凝血过程障碍引起。
诊断
四史
现病史:患者一个月前在家不慎摔倒致头部受伤,当时出 现轻微头痛,头晕,无恶心呕吐不伴肢体乏力,后回家休 息未予特殊治疗。3天前患者因头痛头晕加重不慎再次摔 倒,在当地予抗炎,补液等对症处理未有明显好转,近3 天来头痛头晕进行性加重,伴右侧肢体乏力,行走费劲。 随被家人送至建湖县第二人民医院急症查头颅CT示:右 侧颞部硬膜下血肿。予止血,补液等处理,现为进一步检 查治疗,遂来我院,急症复查颅脑CT示:左侧额颞顶部 硬膜下血肿,右侧额部硬膜下积液,拟以“左侧额颞顶部 亚急性硬膜下血肿”收入住院。病程中无昏迷,无畏寒发 热,无胸闷气促,无呼吸困难,无腹痛腹泻,右侧肢体肌 力下降,无四肢抽搐,无呕吐及黑便。自发病来,饮食睡 眠一般,大小便正常。
体格检查
• 腹部:视诊:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。全腹未见腹部静脉曲 张、手术瘢痕、疝、腹纹、脐正常,腹式呼吸存在。触诊:腹部柔软, 未见液波震荡,无震水声,未触及腹部肿块。无腹部压痛,无反跳痛, 无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及,无压痛,Murphy征 阴性。脾脏肋下未触及。肾未触及。叩诊:肝浊音界存在,移动性浊 音阴性,双肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,未闻及腹 部血管杂音。 • 肛门、直肠和外生殖器:阴毛分布正常,外生殖器发育正常。肛门: 无外痔,无肛裂,肛瘘。 • 脊柱四肢:脊柱正常生理弯曲,四肢活动未见明显受限,无畸形,关 节无红肿,皮温正常,未见杵状指、趾,双下肢无水肿。 • 神经系统:腹壁反射正常,双侧肱二头肌腱,跟腱,肱三头肌腱,膝 腱反射正常,右侧肢体肌力3级,右侧肌体肌张力不亢进,左侧肢体 正常,双侧Babinski征,Chaddock征,Hoffman征,布鲁金斯基征, 克匿格征阴性。
体格检查
胸部:胸廓正常,呼吸节律规则,肋间隙正常,胸壁未见静 脉曲张,无结节及肿块,无胸骨叩痛。双乳对称,未触及 包块。肺:视诊:呈胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间 隙未见明显异常。触诊:胸壁无压痛,未触及骨擦感,未 触及皮下捻发感。叩诊:双肺叩诊呈清音。听诊:双肺呼 吸音清,双肺未闻及 明显干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦 音。心:视诊:心前区无隆起,未见异常心尖搏动,心尖 搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm,心前区未见异常 搏动。触诊:心尖搏动正常,未触及震感,无心包摩擦感。 叩诊:心界正常。听诊:心率:64次/分,律齐,心音有 力,各膜瓣区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 大动脉及血管:周围血管征阴性。
四史
既往史:既往有“慢支,肺气肿”病史十 余年,多次在我院及当地医院治疗,有 “高血压”病史3年余,自行服药治疗,血 压控制不详。否认“冠心病,糖尿病”等 慢性病史;否认“伤寒,肝炎,结核”等 传染病史;否认“青霉素、磺胺类、喹诺 酮类”等药物及食物过敏史;否认手术史, 否认其他重大外伤史;否认既往输血史; 预防接种随社会进行。
专科检查
• 神志清醒,精神萎靡。头颅大小形态正常, 双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反 射灵敏。鼻孔及耳道无流血,口角无歪斜, 唇红。四肢无肿胀及畸形,左侧肢体活动 自如。右侧肢体肌力3级,右侧肢体张力不 亢进。生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查
头颅CT示:左侧额颞顶部亚急性硬膜下血 肿,右侧额部硬膜下积液
精神状态:神志清,精神萎靡 对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识 心理状态:焦虑 性格与交往:希望与更多人交往 家庭状况:家庭和睦 经济状况:无担忧
体格检查
T:36.1℃ P:64次/分 R:20次/分 BP:159/73mmHg 一般情况:发育正常,营养中等,平车推入病房,表情痛苦,神志清楚,查体合 作,正力型体形。 皮肤黏膜:全身皮肤及黏膜无发绀 、黄染、苍白,无皮疹。 毛发状况:正常,皮肤湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,未见蜘蛛痣。 淋巴结:全身淋巴结未触及肿大。 头部:头颅:无畸形。 眼:眼睑无青紫,眼球无凸出及凹陷出,睑结膜未见充血,结膜正常,角 膜透明,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射及 调节反射均正常。耳:耳廓未见畸形,外耳道通畅,未见分泌物。 鼻:鼻无畸形,鼻中隔无偏曲,无分泌物,未见鼻翼煽动。 口腔:口唇红润,齿龈正常。 颈部:颈软,无抵抗性,气管居中,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉 搏动正常,甲状腺未触及肿大。