结构性心脏病现状与未来

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先心病介入治疗
国内已开展的先心病介入治疗 PDA、ASD、VSD封堵 肺动脉狭窄球囊扩张 主动脉缩窄扩张及支架植入
主动脉窦瘤破裂封堵
冠状动静脉瘘封堵
复杂先心内外科镶嵌治疗
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房间隔缺损介入治疗

占所有先心病10%，占成人先心病20%-30% 1997年Amplatzer房间隔封堵器问世，于2001 年通过美FDA许可
• 总体上PMBV的成功率为80-95% • 其成功率差异较大，其成功率和并发症发生率 很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。
7Fra Baidu bibliotek
肺动脉瓣球囊成型术
• 经皮肺动脉瓣狭窄球 囊成形术是最早开展 的心脏介入之一 • 单纯的先天性肺动脉 瓣狭窄球囊成形术的 近期及远期效果是瓣 膜成形术中最好的， 已经替代了外科手术
结构性心脏病的现状与未来
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结构性心脏病



结构性心脏病：泛指先天性或获得性的以心脏 和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病，如 传统定义的先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌 病等 2006年TCT会议首次单独举办了结构性心脏病 会场 2007年我国成立了专门结构性心脏病学组 2010年我国成立了中国医师协会结构性心脏病 专委会。
II
外科组 73% 6% 2% 20% 48%
结论：经导管二尖瓣修复术缓解MR的有效率劣于传统外 科手术，但介入的安全性更高。
Ted Feldman,et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation, NEJ M, 2011; 364:1395-1406
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室间隔缺损介入治疗
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经皮肺动脉瓣植入
Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱 合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输 送鞘。
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经皮二尖瓣反流介入治疗

近年来逐渐探索而发展 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科 瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小。 经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔 化”二尖瓣而减少反流
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CoreValve ™效果：European
研究
National 注册
不同国家报道使用CoreValve型TAVI术 1年 生存率在70-80%之间
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TAVI同外科手术比较
SOURCE研究中：对于EuroSCORE高分组， TAVI术的1年生存率高于外科换瓣术。
Martyn Thomas. The Global Experience With Percutaneous. J Am Coll Cardiol :Intv 2010;3:1103-9 14
国内TAVI术开展情况
单位 北京某医院 解放军某医院 病例数 4 3 手术结果 死亡1例 1例成植物人
上海2家医院
四川某医院 合计
6
12 25
无死亡
死亡1例
目前国内尚处于起步阶段，手术例数及效果与国 外尚有较大差距.
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经皮肺动脉瓣植入



PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报 道 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例， 基本上使用的是Bonhoeffer瓣 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且 95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道
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经冠状静脉窦途径瓣环环缩
Edwards，
The MONARC™ System
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经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化
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与外科手术比较：EVEREST
研究
1年后随访结果 MR有效缓解率 死亡率 接受换瓣手术率 3级以上MR的比例 30天主要不良事件发生率 介入组 55% 6% 20% 21% 15%
聚乙烯单球囊法
MULTI-TRACK™System
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PMBV的成功率
作者 石振刚 江洪 黄连军 曾智 江时森 何国祥 单位 河南平顶山市第二人民医院 湖北医科大附一院 阜外心血管病医院 四川大学华西医院 南京军区南京总医院 第三军医大学西南医院 发表时间 总例数 1997 1998 1998 1999 2004 2006 512 293 900 1063 492 846 操作成功率 96.9% 99.0% 99.8% 98.2% 98.2% 99.6%
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我国结构性心脏病现状

先天性心脏病：我国发病率约0.7%，每年出 生新生儿患各种先心病12万-15万例，至 2008年我国儿童及成人成人先心病约200余 万例 瓣膜性心脏病：我国仍有约200多万瓣膜病 患者，风湿性瓣膜病为主，非风湿性心瓣膜 病患病人数逐渐增加

3
结构性心脏病介入治疗简史
2004年经导管二尖 瓣返流介入治疗 2002年经导管主动 脉瓣置换 2000年经导管肺动 脉瓣置换 1984年二尖瓣狭窄 Inoue球囊扩张 1982年肺动脉瓣狭 窄球囊扩张 1959年经导管房间 隔穿刺术 2002年先心病镶嵌 手术概念提出 2001年Amplatzer 室间隔封堵器 1997年Amplatzer 房间隔封堵器 1988年Rashkind双 面伞封堵VSD
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主动脉瓣球囊成型术


先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿， 是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方 案 成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超 过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善
9
瓣膜病介入治疗的热点
重度主动脉瓣狭窄 经皮主动脉瓣 置换术
重度肺动脉瓣反流
1976年经导管闭合 器关闭ASD
1967年Portsmann 导管堵闭术治疗PDA
4
传统的瓣膜病介入治疗
不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用
经皮二尖瓣球囊分离术
经皮肺动脉瓣球囊成型术
经皮主动脉瓣球囊成型术
5
经皮二尖瓣球囊分离术
Inoue单囊法(IB)
双囊法(DB)
Metallic Valvulotome
经皮肺动脉瓣支架 植入
二尖瓣反流
经皮二尖瓣关闭不 全介入
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经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经 导管植入主动脉瓣。
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两种常见的经导管置换的人工瓣 膜
←球囊扩张式： Edwards Sapien Valve ™
自展式:Core Valve ™→