急性肾功能衰竭护理查房PPT课件
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肾功能衰竭护理查房PPT课件
蜡黄 轻度
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临床表现（二）
肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病 • 尿毒症时骨损害总称 • 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软 化症、骨质疏松症、肾性骨硬化 症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨 折
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临床表现（二）
内分泌失调
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全
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肾功能损害的程度
肾脏功能基本正常， 机体内环境尚能维持 在稳定状态，无临床 症状，但在某些因素 作用下，如钠、水负 荷突然增大或发生感 染时，会造成内环境 的紊乱。 是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
4.尿毒症期
较重的氮质血症， 一般有酸中毒、低 钙血症、也可出现 轻度高血钾，易发 生低钠血症和水中 毒，有头痛，恶心， 呕吐和全身乏力等 症状。
氟康唑不良反应
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1.常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。（ 静滴时需缓慢） 2.过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎( 常伴随肝功能损害)、渗出性多形红斑。 3.肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升 高，偶可出现肝毒性症状。 4.可见头痛、头昏。 5.偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等 血液学检查指标改变。 6.由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。 用于肾功能减退患者需减量应用。 7.本品静脉滴注时最大滴注速率为200mg/小时。
危急值
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肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l） 正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L PH=HCO-
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
竭治疗提供新途径。
人工肾脏
03
利用生物工程技术制造的人工肾脏，可模拟正常肾脏功能，为
急性肾衰竭患者提供长期替代治疗。
药物治疗新进展及临床应用前景
新型免疫抑制剂
如生物制剂、单克隆抗体 等，可减轻免疫反应对肾 脏的损害，降低急性肾衰 竭发生风险。
细胞因子治疗
通过调节细胞因子水平， 减轻炎症反应，保护肾脏 功能，如白介素、肿瘤坏 死因子等。
03 护理诊断与措施
护理评估
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等生命体征变化。
尿液观察
记录患者的尿量、颜色、性状 ，评估肾功能恢复情况。
电解质平衡
监测患者电解质水平，预防电 解质紊乱引起的并发症。
心理状态评估
了解患者的心理状态，提供必 要的心理支持和护理。
护理诊断
关注患者心理状态，提 供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
经验教训总结
重视病情观察
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理异常情况，有助于改善患者预后 。
强化无菌观念
严格执行无菌操作，降低感染风险， 是急性肾衰竭护理中的重要环节。
提高患者依从性
加强健康教育，提高患者对治疗方案 的依从性，有助于提高治疗效果。
诊断结果：急性肾衰竭（肾前性）。
治疗方案
液体复苏：给予晶体液和胶体液静脉滴注，以扩充血容量 ，改善肾脏灌注。
利尿治疗：应用利尿剂促进尿液排出，减轻水肿症状。
病因治疗：针对患者病因进行治疗，如控制感染、停用肾 毒性药物等。
透析治疗：如患者病情持续恶化，出现严重代谢性酸中毒 、高钾血症等并发症，需考虑透析治疗。
儿科急性肾功能衰竭护理查房课件
• （1）少尿期 少尿或无尿，伴氮质血症，水过多（体重增加、水肿、高血 压、脑水肿），电解质紊乱（高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等），代 谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统 受累的表现。
• （2）利尿期 尿量渐多或急剧增加（>2500ml/m 2 ）、水肿减轻，氮质 血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
急性肾功能衰竭由哪些原因引起？该患儿是由什么原因 引起？
• 答：急性肾功能衰竭按病因可分为肾前性（约占55%）、肾性（约占 40%）和肾后性（约占5%）。急性肾小管坏死（ATN）是肾性急性肾功 能衰竭最常见的类型。
• 该患儿由于肾性原因引起。
肾前性急性肾衰由哪些原因引起？
• 答：由于肾灌注减少，肾小球滤过率（GFR）降低而出现急性肾功能衰竭。 由于肾脏本身无器质损害，病因消除后肾功能随即恢复。
• （1）急性肾小管坏死
• ①急性肾缺血：如创伤、烧伤、大手术、大出血及严重失盐、脱水，急性 血红蛋白尿，急性肌红蛋白尿，革兰阴性杆菌败血症等均可引起肾脏缺血、 缺氧而导致急性肾小管坏死。
• ②肾毒性物质损伤：引起肾小管中毒坏死的物质如下。
• a.外源性：如抗生素（氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素、两性霉素B、 万古霉素、多黏菌素等）、X线造影剂、重金属类（如汞、铅、砷、铋 等）、化疗制剂（顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素）、免疫抑制药（环孢素）、 有机溶剂（如乙醇、四氯化碳）、杀虫剂、杀真菌剂、生物毒素（蛇毒、 蝎毒、蜂毒、生鱼胆、毒蕈等）。
• 护理体查 体温38.8℃，脉搏142次/分，呼吸30次/分，血压 148/98mmHg，精神萎靡，颜面部和下肢非凹陷性水肿，皮肤散在瘀斑， 浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未及啰音，心脏听诊无异常，腹软，轻 微跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
• （2）利尿期 尿量渐多或急剧增加（>2500ml/m 2 ）、水肿减轻，氮质 血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
急性肾功能衰竭由哪些原因引起？该患儿是由什么原因 引起？
• 答：急性肾功能衰竭按病因可分为肾前性（约占55%）、肾性（约占 40%）和肾后性（约占5%）。急性肾小管坏死（ATN）是肾性急性肾功 能衰竭最常见的类型。
• 该患儿由于肾性原因引起。
肾前性急性肾衰由哪些原因引起？
• 答：由于肾灌注减少，肾小球滤过率（GFR）降低而出现急性肾功能衰竭。 由于肾脏本身无器质损害，病因消除后肾功能随即恢复。
• （1）急性肾小管坏死
• ①急性肾缺血：如创伤、烧伤、大手术、大出血及严重失盐、脱水，急性 血红蛋白尿，急性肌红蛋白尿，革兰阴性杆菌败血症等均可引起肾脏缺血、 缺氧而导致急性肾小管坏死。
• ②肾毒性物质损伤：引起肾小管中毒坏死的物质如下。
• a.外源性：如抗生素（氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素、两性霉素B、 万古霉素、多黏菌素等）、X线造影剂、重金属类（如汞、铅、砷、铋 等）、化疗制剂（顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素）、免疫抑制药（环孢素）、 有机溶剂（如乙醇、四氯化碳）、杀虫剂、杀真菌剂、生物毒素（蛇毒、 蝎毒、蜂毒、生鱼胆、毒蕈等）。
• 护理体查 体温38.8℃，脉搏142次/分，呼吸30次/分，血压 148/98mmHg，精神萎靡，颜面部和下肢非凹陷性水肿，皮肤散在瘀斑， 浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未及啰音，心脏听诊无异常，腹软，轻 微跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
注。
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
急性肾衰竭护理查房PPT课件
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
氮质血症蛋白质代谢产物及 细胞分解产物蓄积体内引起 全身各系统中毒症状。首先 出现消化系统症状，食欲减 退、恶心、呕吐。中枢神经 系统可表现为意识障碍、躁 动、抽搐、昏迷等尿毒症症 状。
13
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期全身并发症
16
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——恢复期
一、少尿型
利尿期后,肾功能改善,尿量恢复正常,血
尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,而肾浓缩功
能需要数月才能恢复正常,少数病人遗留
部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿
可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、
贫血和免疫功能低下。（此型肾衰竭需
要进行透析治疗。）
二、非少尿型
11
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期 三高、三低病因及症状 1、高钾血症：少尿期肾脏排钾减少，导致血钾升 高，患儿表现为恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、心 率减慢、心律不齐、室颤。 2、高磷血症和低钙血症：由于组织坏死和肾功能 不全，磷在体内蓄积使血磷升高，钙在肠道与磷结 合，钙排除增加，导致低血钙。
代谢性酸中毒
（恶心、呕吐嗜 睡和呼吸深长）
10
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
3、高镁血症：镁是组织细胞多种酶的激活剂，对神经、肌肉和 周围神经的兴奋具有抑制作用，临床表现和高血钾相似。
4、低钠血症 稀释性低钠：体内钠的含量未减少，由于水潴留，血钠被稀释， 表现为体重增加、水肿、头痛、神志淡漠等。 缺钠性低钠血症：由于腹泻、呕吐或者大面积烧伤使体液大量丢 失，有脱水及血浓度减少等。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
氮质血症蛋白质代谢产物及 细胞分解产物蓄积体内引起 全身各系统中毒症状。首先 出现消化系统症状，食欲减 退、恶心、呕吐。中枢神经 系统可表现为意识障碍、躁 动、抽搐、昏迷等尿毒症症 状。
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期全身并发症
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——恢复期
一、少尿型
利尿期后,肾功能改善,尿量恢复正常,血
尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,而肾浓缩功
能需要数月才能恢复正常,少数病人遗留
部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿
可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、
贫血和免疫功能低下。（此型肾衰竭需
要进行透析治疗。）
二、非少尿型
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（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期 三高、三低病因及症状 1、高钾血症：少尿期肾脏排钾减少，导致血钾升 高，患儿表现为恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、心 率减慢、心律不齐、室颤。 2、高磷血症和低钙血症：由于组织坏死和肾功能 不全，磷在体内蓄积使血磷升高，钙在肠道与磷结 合，钙排除增加，导致低血钙。
代谢性酸中毒
（恶心、呕吐嗜 睡和呼吸深长）
10
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
3、高镁血症：镁是组织细胞多种酶的激活剂，对神经、肌肉和 周围神经的兴奋具有抑制作用，临床表现和高血钾相似。
4、低钠血症 稀释性低钠：体内钠的含量未减少，由于水潴留，血钠被稀释， 表现为体重增加、水肿、头痛、神志淡漠等。 缺钠性低钠血症：由于腹泻、呕吐或者大面积烧伤使体液大量丢 失，有脱水及血浓度减少等。
尿毒症患者的护理查房PPT课件
3
患者满意度
4 护理人员技能提升
5 查房流程优化建议
护理经验分享
定期检查：定期对患者进 行身体检查，包括血压、
血糖、尿常规等
饮食指导：根据患者病情， 制定合理的饮食计划，包
括低盐、低蛋白等
心理护理：关注患者的心 理状况，及时进行心理疏 导，减轻患者的心理压力
并发症预防：加强对患者 并发症的预防和治疗，如
查房记录：详细记录 查房内容，以便后续 跟进和调整护理方案
3
尿毒症患者的护 理查房案例分析
典型案例
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
护理查房过程：查 房目的、查房内容、 查房结果等
案例总结：分析护 理查房过程中存在 的问题及改进措施
病情描述：症状、 体征、实验室检查 等
护理措施：针对患 者病情采取的护理 措施及效果评估
评估患者病情：了解患 1 者病情变化，及时发现
问题
指导护理措施：根据患 2 者病情，指导护理患者的护 理查房内容
查房流程
查房时间：每周 一次，固定时间
进行
查房人员：医生、 查房内容：患者
护士、营养师等 病情、治疗方案、 饮食建议等
查房记录：记录 查房内容，以便 后续跟进和调整
查房反馈：患者 及家属对护理工 作的意见和建议
查房重点
患者生命体征 监测
患者饮食和营 养状况
患者心理状况 和情绪波动
患者并发症和 病情变化
患者治疗方案 和效果评估
患者康复计划 和出院准备
查房注意事项
查房时间：合理安排 查房时间，避免影响 患者休息
查房内容：了解患者 病情、治疗方案、饮 食情况等
查房人员：确定查房 人员，包括医生、护 士、营养师等
急性肾衰竭血液透析护理查房PPT课件
4
临床表现
多尿期
恢复期
每日尿量超过400ml, 则进入多尿期，是肾 功能开始恢复的标志。 早期可有高钾血症， 后期易发生低钾血症。
患者的肾功能逐渐 恢复正常，若功能 不能恢复，则提示 可能遗留永久性损害。
2019/11/22
5
实验室及其他检查
4 3
2
1
肾活组织检查
影像学检查
尿液检查
血液检查
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血液透析概念
血液透析（HD）是利 用半透膜的物理特性， 使两种不同浓度及性 质的溶液（血液和透 析液）在（人工肾） 通过弥散对流和超滤 作用而发生物质交换， 从而清除血液中的有 害物质，纠正体内电 解质紊乱，维持酸碱 平衡。
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血液透析原理
膜 压压
膜 压压
压压 力 膜力
膜
力力 高低
定义
急性肾功能衰竭（ARF） 是指各种病因引起的 短时间内（数小时或 数天）肾功能突然下 降而出现的主要以血 肌酐和尿素氮升高， 水电解质和酸碱平衡 失调为临床表现的一 组综合征。
2019/11/22
1
病因
急性肾小管坏死 最常见
肾性
肾前性
肾后 性
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2
临床表现
分型
少尿型 非少尿型
少尿期
多尿期
恢复期
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临床表现
全身并发症
少尿期
水、电解质和酸碱平衡失调
1）消化系统 2）呼吸系统 3）循环系统 4）神经系统 5）血液系统 6）感染（主要死因
之一）
最严重并发症 死亡最常见原因
1）代谢性酸中毒 2）高钾血症 3）低钠血症 4）低钙、低氯、 高磷
心衰合并肾功能不全护理查房ppt课件
分类
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
肾移植护理查房ppt课件
新的肾脏缝合到人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管 接通，输尿管与膀胱接通
简要病史
患者郭路生，男性，43岁，于1998年因“感冒”诱 发出现尿蛋白4+，当地医院诊断为急性肾炎。2012 年后在中山医院行动静脉内瘘术，规律透析当时血 肌酐为1165umol/L，每周在当地医院行血液透析2 次，至2014年1月开始，每周行3次血液透析，于 2014年8月9日至我院治疗，门诊拟“尿毒症”收住 我科。既往有高血压病史，T36.8℃ P102次/分， R20次/分 BP179/96mmHg,积极完善术前检查于 2014年8月9日行同种异体肾移植术。术中留置移植 肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，8月14日 拔除移植肾上极引流管，8月20日拔除肾下极引流 管，8月17日拔除留置导尿管，8月22日肌酐 187.4umol/L。治疗：强的松20mg+骁悉0.75+他克 莫司 3mg三联用药.
P4、活动无耐力 与长期卧床，营养失调有 关（8-10） 措施：1、鼓励患者主动活动及基本的自理活动。 2、把用物放在病人伸手可及的地方。 3、加强营养，鼓励患者进食。 4、解释起床后可能头晕导致的原因。 5、与病人共同制定活动计划，摇高床头 取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动。 评价：病人能做些简单的自理活动（8-13）
P6、潜在并发症 移植肾排斥 与机体自身抵抗力有 关。（8-10） 措施：1、观察各引流管引流液体量、性质、颜色， 发现异常及时报告医生。 2、观察生命体征变化。 3、观察患者腹部情况。 4、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。 5、按时按量服用抗排斥药物。 6、定期监测肾功能情况。 评价：患者未发生排异反应。（8-25）
1肾功能代偿期2肾功能不全期氮质血症期3肾功能衰竭期尿毒症期新的肾脏缝合到人体内后将肾脏血管与右侧髂血管接通输尿管与膀胱接通简要病史患者郭路生男性43岁于1998年因感冒诱发出现尿蛋白4当地医院诊断为急性肾炎
肾病综合症的护理查房PPT课件
肾病综合症 护理查房
.
1Leabharlann 一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白 血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂 血症为临床表现的一组综合征。
.
2
二、病因与发病机制
❖ 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病
他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类， 如非诺贝特、苯扎贝特等
.
21
✓中医治疗
• 辨证论治：脾肾阳虚
• 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
• 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜 细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺 抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 用法：20~40 mg tid
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营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理 – 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 – 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） – 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 – 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 – 补充微量元素：铁、钙
.
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七、常用护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。
✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。
✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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八、护理措施
体液过多
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1Leabharlann 一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白 血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂 血症为临床表现的一组综合征。
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二、病因与发病机制
❖ 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害
❖ 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病
他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类， 如非诺贝特、苯扎贝特等
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✓中医治疗
• 辨证论治：脾肾阳虚
• 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应
• 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜 细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺 抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。 用法：20~40 mg tid
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营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理 – 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 – 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） – 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 – 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 – 补充微量元素：铁、钙
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七、常用护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。
✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。
✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
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八、护理措施
体液过多
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在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄， 持续数周不退，并出现毒血症的表现。
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黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰
头压迫胆总管下端。
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脱水：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电
解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似
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病现史病介史 绍
患者于6天前无明显诱因下开始出现无尿，偶有双肾区、腹部胀痛， 于2017.12.12 入院
既往史
有腰椎间盘突出病史。
个人史
患者出生、长大于佛山，无疫区居留史，无传染病接触史。
家族史
无。
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实验室检查
CT
心电图 B超
血、尿 淀粉酶
血常规 电解质
双肾盂及双侧 输尿管扩张积 水，膀胱充盈 欠佳；盆腔积 液；左侧附件 区低密度影， 考虑附件囊肿 可能。
治疗情况
长期基础治疗
一般护理 常规
一级护理
臥床休息
禁食
补液
监测血糖及 生命体征
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长期药物治疗
0.9%NS 250ml+ 头孢唑肟钠 1g /ivgtt bid 甲硝唑 100ml /ivgtt bid
抗炎
0.9%NS 100ml+ 奥美拉唑30mg /ivgtt bid
护胃
0.9%NS 60ml+ 奥曲肽一支 /iv q12h
• 入院诊断：1.双侧输尿管梗阻并肾积水；2.膀胱占位；3. 急性肾功能衰竭；4.电解质紊乱。
• 主诉：无尿6天 • 既往史：有腰椎间盘突出病史。 • 教育程度：中学
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入院评估：
• 生命体征：：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 102/53mmHg。
• 一般情况：发育正常，营养中等，正力型体型，急性痛苦 面容，自动体位，查体合作。
特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮
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下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片 状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。
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病情介绍：
• 床号：1 • 姓名：高xx • 性别：女性 • 年龄：50岁 • 入院时间：2017-12-12
抑制 胰腺
解痉 镇痛
5%GS250ml+ 间苯三酚注射液4m +胰岛素4u /ivgtt qd
5%GS500ml+门 冬氨酸钾镁注射 液20ml+胰岛素5U
营养
降糖药物：盐酸二 甲双胍片1片Tid阿 卡波糖片1片Tid
降压药：苯磺酸左 旋氨氯地平片1片
q.d.
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12/11
诊治过程
13/11 16/11 23/11
无形丢失。
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临床表现
1
腹痛：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，
同时很快即出现轻重不等的休克。
2 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
3 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。
4 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
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急性肾功能衰竭护理查房
2
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胰管的解剖关系
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概念
病因
病理 分型
：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹 痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不 等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良 好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发 感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰 腺炎。 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠 乳头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小 动、静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管 破裂、手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、 代谢性疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因素（药物过敏、药 物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等 ） ：胰酶胰酶在胰腺管内、在细胞内活化对胰腺的自我消化，对其 周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 分为急性水肿型胰腺炎（轻型）、血坏死型胰腺炎（重型）
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疼痛
有风险
与胰腺及其周围组织炎症有关。
白细胞
6.2
10e9/L
血钾
5.54
mmol/L
肌酐（CR-r） 995.3
umol/L
HGB血红蛋 99 白
钠mmol/L 132.5
6.5
5.63 555.0
98
134.5
6.7
7.3
589.0 121.0 115
142.0
7.2
4.49 98.0 111 143.4
总蛋白g/L 54.5
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• 皮肤情况：无异常。 • 肺部情况：双肺呼吸音清。 • 心脏情况：窦性心律，大致正常心电图。 • 专科检查：腹部饱满，未见腹壁静脉显露，未见胃肠蠕动
波，全腹软，轻压痛，无反跳痛，双侧脊肋点及肋腰点无 压痛，双肾区无隆起，未触及包块，双肾区无叩痛，双侧 输尿管行程无扪及包块，停留尿管引流出淡黄色尿液。
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患者入院、行体检、 做护理评估、环境介绍、 行心电图、拍片、抽血等 常规检查
患者行空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、 营养、降血糖、降血压等药物治疗
复查血尿淀粉酶，继续药 物治疗治疗、病情观察
复查血尿淀粉酶，病情观察，
心理护理
患者患者病情稳定，药物维
持治疗，准备出院
护理诊断
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临床表现
急性肾功能衰竭
腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
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偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水 肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
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恶心、呕吐 ：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样
物，病情进行性加重。
发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温
彩超检查提示双侧 输尿管上段扩张并 双肾积水。
心电图诊断：窦性 心律，大致正常心 电图。
白细胞：19.5 10e9/L 中性粒细胞数17.2 Na:131.80mmol/L↓ Ca:2.13mmol/L↓ k:5.54mmol/L↑
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实验室动态指标
项 目 日期 12/11 16/12 18/12 20/12 23/12