急诊科分级护理标准和服务内涵

急诊科分级护理标准和服务内涵

特级护理

特级护理的依据

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、重度有机磷农药中毒的患者；

4、严重创伤和胸腹部联合伤的患者；

5、严重颅脑外伤的患者；

6、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

7、严重脑血管意外，并需要严密监护生命体征的患者；

8、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

特级护理内涵

1、安置患者于重症抢救室、监护室，室内温湿度适宜，24小时设专人护理，严密观察病情及生命体征。病情变化及时处置，各种管道通畅固定，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。

2、评估病情，掌握患者姓名、性别、年龄、初步医疗诊断、生命体征、阳性体征、检验、检查结果、排泄、饮食、睡眠、心理需求、用药、治疗目的、护理评估、观察要点。

3、24小时内制定护理计划：认真落实各项护理措施，做好基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等；负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等。实施安全措施，预防护理并发症；尽可能满足患者生理、心理、社会需求、做适宜的健康教

育及指导康复训练。

4、及时、准确填写护理记录单，根据医嘱，准确测量并记录24小时出入量；每班认真交接。并按规定的时间做小结和总结。

5、备齐急救物品和器材，做到“五定一及时”，以便随时急用。对简单的故障能迅速排出。

6、护士必须熟练掌握常用的抢救技能，监测仪器的使用。能及时有效抢救患者。执行告知制度，进行有创操作及保护性约束前有书面告知，并有家属签字。

7、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。确保消毒与灭菌的可靠性。

8、认真做好床旁交接班。

一级护理

一级护理的依据

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、轻、中度有机磷农药中毒的患者；

3、外伤性休克的患者；

4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

5、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

一级护理内涵

1、严密观察病情，每小时巡视患者一次。

2、遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。

3、评估病情，掌握患者床号、姓名、性别、年龄、初步医疗诊

断、生命体征、阳性体征、检查结果、排泄、饮食、睡眠、心理需求、用药、治疗目的、护理评估、观察要点。

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如每天整理床单位；对非禁食患者协助进食或水；根据病人需求协助进行全面清洁和梳头；协助床上使用便器、更衣、洗头等；给口腔护理、会阴护理、皮肤护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。实施安全措施，防坠床、防跌倒有标识、有措施、有记录；危、重症病人检查时有专人护送。

5、做好护理记录，准确、及时、据实记录病情。做好床旁病情交接，按需要准备抢救药品和器材。

6、保持患者的舒适和功能体位，为病人、陪护人员提供正确、个性化的康复指导；饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导。

二级护理

二级护理的依据

1、重症恢复期的患者；

2、病情稳定，仍需卧床的患者；

3、软组织挫伤的患者；

4、生活部分自理且病情稳定的患者。

二级护理的内涵

1、每2小时巡视患者一次，观察患者的病情变化。

2、遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施基础护理、安全护理，护理措施到位。每天整理床单位，生活上给予必要的协助，及时评估患者病情，护士对分管的患者做到“十知道”。

5、为患者提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导

三级护理

三级护理的依据

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

三级护理的内涵

1、每3小时巡视患者一次，观察患者的病情变化。

2、遵医嘱或根据病情测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施基础护理、安全护理，护理措施到位。每天整理床

单位，生活上给予必要的协助，及时评估患者病情，护士对分管的患者做到“十知道”。

5、为患者提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、心理指导等护理相关的健康指导