脑瘫儿童个案

脑瘫儿童个案
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小儿脑瘫个案分析
中国人民解放军总院小儿外科尤晓莉
小儿脑性瘫痪简称脑瘫,是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。

脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。

运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。

本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合,以增强其自立于社会的能力。

◆个案资料
小兰在母亲31岁时出生,是早产儿,出生时体重仅１.6kｇ。

在围生期早产是先天致残的主要原因。

残疾类型为小儿脑瘫。

２岁开始说话，因残疾程度严重,学前曾在社区基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。

小兰7岁时进入小学，入学时体重17.２ｋｇ，能够独立进食,但进食时饭粒洒地,不会做家务劳动。

坐姿向前冲,不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。

能集中注意力超过15分钟。

形象思维明显滞后,短时记忆能力略低于正常水平。

性格娇气、怕吃苦。

有一定的心理和社交障碍。

◆康复训练方法
根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。

希望通过训练,使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助,能适应家庭、生活、工作的需要,甚至能走上社会。

★制定训练计划
训练措施:活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。

训练时间:每周安排5节康复课,在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。

康复场所:学校为主，家庭为辅。

辅助措施:医生建议小兰脚部作矫形支架。

★实施内容和方法
训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。

康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性,能主动自觉地进行康复训练。

康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。

(1)基本活动能力训练
主要采用活动和物理疗法（兼用按摩辅助)进行训练。

利用感觉统合室的康复器具:踩脚印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。

同时注意练习生活自理能力,创设小兰力所能及的作业内容对其进行精细动作功能的康复训
练。

小兰病损症状为肌张力降低型,表现为整体躯干、四肢疲软型，特别是下肢疲软无力，对此制定训练计划的疗程，1个月为1个阶段。

第１学期主要矫正小兰的卧、坐、跪、站时的姿态。

第1阶段针对小兰控制头部和躯体姿势障碍。

训练目标为头部能保持中立；俯卧位能抬头;能平卧。

具体训练内容包括较长时间保持头部中立;鼓励俯卧位抬头和下肢和手臂负重训练。

第２阶段主要针对小兰控制坐姿重心障碍。

通过辅助头部、上身重心保持在中央;自我控制中位重心;上肢伸直旋转轻推轮椅一侧等一系列措施，训练小兰坐位平衡、坐位反射和坐位玩耍。

第３阶段针对小兰下肢肌张力低下,爬行时双腿笨拙拖行的状态，使用上肢支撑负重游戏;辅助做到独立坐;膝负重训练；坐位到跪位到站起；借物站立,保持身体直立等手段使小兰爬时能够借助上肢支撑；能够由爬姿转为坐姿;跪时能掌握平衡。

第4阶段针对小兰下肢肌张力低下，站立时有支撑障碍的情况，采用辅助借物站立；练习躯体重心向左右移动；由慢到快蹲、坐、站立动作互换；站立上肢活动等活动,使其能做借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立时上肢活动等动作。

第2学期主要矫正小兰的行走、上下楼梯的障碍。

第５阶段针对小兰下肢肌张力低下,行走有障碍的情况,使用人工在前辅助行走:人工在后扶腰部行走的方法,让她能在人工辅助下行走。

第６阶段针对小兰的行走障碍，使用上肢扶双杠行走;上肢扶桌椅行走的方法，使其能借物辅助行走。

第7阶段针对小兰的下楼障碍，用双手辅助下楼；边人工辅助边借扶手下楼；独立借扶手下楼等措施使她能借助扶手或在他人的帮助下下楼。

第8阶段针对小兰的上楼障碍,采用双手辅助上楼：边人工辅助边借扶手上楼;独立借扶手上楼的方法,使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。

(２）运动康复训练
对其进行３种不同运动功能的康复操训练。

对小兰躯体形态功能的康复主要在痉挛减轻、姿势改善、畸形矫正、步行能力改善等方面。

具体表现在粗大动作、精细动作运动功能的障碍，还有脸部、舌部运动功能障碍。

学校把广播操改为粗大动作领域康复操,眼保健操后安排精细动作领域手指操，语训和语文课前做唇舌操，让小兰每天遵照计划按时完成这3套功能康复操。

鉴于小兰下肢肌张力低下,不能独立进行有关下肢的运动，做肢体粗大运动功能操时,就让其坐在轮椅里锻炼上肢的运动功能。

在做手指操的过程中,小兰的掌指曲伸、内收外展和拇指对掌、内收外展等动作都有较大的障碍。

所以,康复教师鼓励她先摆好动作位置,再根据节拍运动,使动作逐步到位。

小兰脸部、舌部的右侧肌肉神经麻痹，完成舌操有困难，在训练过程中鼓励她尽力做操，努力向正确的动作靠拢。

做唇舌操时小兰每次都流很多口水,但在康复教师鼓励下能认真配合。

（3)日常生活活动能力训练
日常生活活动训练对脑瘫儿童适应社会生活有着重要的意义。

主要采用活动疗法,训练通过生活自理和即时训练两条途径进行。

ａ.生活自理训练。

针对小兰上肢有少许活动能力的情况,为她设计了进食、洗脸、漱口、擦鼻涕、扣纽扣、上下楼梯等计划,分别体现在小兰的个别化教育计划中。

ｂ．结合学习生活进行即时训练。

根据小兰的活动潜力,为她设计了擦桌子、打扑克、写字、领读卡片等上肢精细动作的康复计划。

◆训练结果
在两个阶段康复疗程结束后，对小兰进行行为以及运动功能、日常生活活动能力的检查评估：ａ.对小兰基本活动能力的评估表明，坐姿有明显改善,能借物站立、依靠物体行走,但速度较慢，较费力。

能坐在轮椅上完成上肢部分的粗大动作功能操。

能尽力完成手指操,精细动作有较明显改善。

能尽力完成唇舌操，舌部运动功能有所改善,表现在语音较训前清晰。

b．在日常生活活动能力方面，进食、擦鼻涕、洗脸、扣纽扣、依物行走、上下楼梯方面能自理，特别是依托栏杆能自己上下楼梯，和训前让老师抱上抱下的情况相比产生了质的变化。

能和师生和睦相处,懂得在何种场合应采取何种态度。

训练自我要求也有改善,能自觉提出随机站立训练。

但偶尔还有怪僻行为现象,但发展情况看好。

c.小兰的痉挛有所减轻，肌体的耐力有所增强。

日常生活活动能力评定检查得3５分,比训练前提高2０分,有训练效果。

虽仍属重度障碍,但在医生建议下做矫形手术,有进一步改善功能的可能性。

◆讨论
首先,对小兰训练的成功主要归功于在训练过程中将教育与医学、心理学相结合,从而顺应了特殊教育的发展趋势。

参与小兰等脑瘫儿童康复训练的课题组成员由两方面人员组成,各自发挥特长。

学校教师(包括康复训练教师、评估教师等)以实际训练为主，兼顾评估;医务工作者以评估测试、从医学角度提出建议以及培训教师为主。

同时还注重吸取国外对脑瘫儿童康复训练的先进经验。

其次,脑瘫儿童的康复训练需要专业人员在旁指导。

由受过感觉统合训练的教师指导,运用已有感统器材进行教育实践。

值得注意的是,脑瘫儿童的康复训练是个长期的综合性工作，需要方方面面的关心和参与。

特殊学校要与家庭、社区、医疗机构、福利机构等单位共同联手、紧密合作,才能使康复训练获得比较满意的效果。

脑瘫儿童的个案分析
一、个案情况分析ﻫ小馨（化名)４.５岁，女轻度脑瘫，走路时步态不稳,小跑，重心靠前，低张个案,运动能力较差。

初来时无反应,没有喜欢的物品,无自理能力，没有语言沟通,没有缘由的大哭，具体表现为：中午休息时常常莫名其妙的哭醒。

另外身体各部位肌肉张力不足，来时处于躯干阶段,不会侧滚翻，上肢分解动作差,并且腿部畸形走路略成内“八”字形状，,足踝跟腱紧缩,针对以上情况感觉统合康复训练中。

以提高肌肉张力为重点，同时提高小馨的运动企划能力。

二、指导策略
1.通过控制环境给儿童以适当的感觉刺激从而改善其感觉统合能力，不要教儿童如何做,要找到儿童可以自己尽力玩的活动。

在康复训练室中通过环境装饰，来吸引其注意力增加本体感觉及反应能力。

２.把训练“阶段”化:该生有一定的语言理解能力,喜欢看卡片，利用这个特点把训练以认知游戏的形式呈现给该生。

比如在训练开始前告诉小馨,做完。

个可以怎样怎样。

从运用该方法到现在,小馨都会高兴的配合老师继续训练。

每天更换卡片类型，增加趣味性。

ﻫ３、音乐疗法选择较欢快的音乐增加其感觉统合及反应能力。

ﻫ三、训练计划ﻫ1肌力提升：按照康复阶段及孩子具体情况进行肌力补充。

例补充腹肌：仰卧起坐,蛙跳。

补充髂腰肌:交替半跪等。

ﻫ2感觉统合：大笼球触觉刺激,平衡板,吊兜等ﻫ3认知个训:增加语言理解能力及日常物品的认知。

ﻫ四、在训
练中出现的问题汇总：
1，因不会表达而出现莫名哭闹不配合现象。

2，运动中出现略显圆背及轻度踮脚走的现象。

ﻫ五、处理方法：
增加其语言理解能力ﻫ增加语言课
经常做背手的动作。

同时增加背阔肌及肩部肌肉的扩张。

ﻫ增加脚部肌力
增加重心转移。

六、效果反馈
通过以上各策略的运用，小馨目前处于下肢阶段,腰背挺直,走路踮脚的现象明显减少，上肢的灵活性增加，能够协调灵活的爬行，且走路速度明显减慢。

能够认识简单的与其密切相关的日常物品，例水杯，毛巾等。

反应速度有所提升：呼其名能立刻作出反应，会简单的模仿动作，能简单的表达自己的需要。

例：要东西时知道举手，喝水时知道做手势等。