左心衰护理查房
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急性左心衰的护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的护理评估 • 急性左心衰的护理措施 • 急性左心衰的护理效果评价 • 急性左心衰的护理研究进展
01 急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位， 咳粉红色泡沫痰等。此外，还可能出现低血压、少尿等症状 。
诊断
根据临床表现和相关检查（如心电图、超声心动图等）可诊 断急性左心衰竭。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病 。
02 急性左心衰的护理评估
评估内容与方法
A
生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和 度等指标，评估患者的心功能状况。
03 急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，以防止窒息或吸入性 肺炎。
休息与活动
根据病情轻重，合理安 排患者的休息和活动， 避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化的食物，控制液体摄 入量，以减轻心脏负担 。
病情观察
密切观察患者生命体征 、心功能状况及病情变 化，及时发现并处理并 发症。
务。
评价结果分析与改进
01
02
03
04
分析评价结果
对收集到的评价结果进行分析 ，找出护理效果不佳的原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改 进措施，如加强培训、优化流
程等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中 ，持续改进护理质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的护理评估 • 急性左心衰的护理措施 • 急性左心衰的护理效果评价 • 急性左心衰的护理研究进展
01 急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位， 咳粉红色泡沫痰等。此外，还可能出现低血压、少尿等症状 。
诊断
根据临床表现和相关检查（如心电图、超声心动图等）可诊 断急性左心衰竭。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病 。
02 急性左心衰的护理评估
评估内容与方法
A
生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和 度等指标，评估患者的心功能状况。
03 急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，以防止窒息或吸入性 肺炎。
休息与活动
根据病情轻重，合理安 排患者的休息和活动， 避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化的食物，控制液体摄 入量，以减轻心脏负担 。
病情观察
密切观察患者生命体征 、心功能状况及病情变 化，及时发现并处理并 发症。
务。
评价结果分析与改进
01
02
03
04
分析评价结果
对收集到的评价结果进行分析 ，找出护理效果不佳的原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改 进措施，如加强培训、优化流
程等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中 ，持续改进护理质量。
急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
急性左心衰护理查房
当地诊断： 1.急性左心衰 01 高血压病（3级）
02 高血压性心脏病
03 急性冠脉综合征？
本地查体： 血压122/60mmHg， 心率 82次/分，呼吸20次/分， Spo2 100%。神志清醒，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，双 肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心 律齐，腹平软无压痛，双下肢水 肿。
查体
当地查体： 呼吸 40次/分 脉搏136次/分 血压220/120mmHg 神志不清，呼吸急促，全身大汗，双肺听诊呼吸音粗，满肺干湿罗音，
心律齐，双下肢轻度水肿。 床边心电图显示：窦性心动过速，ST-T改变 既往史：高血压，无糖尿病，痛风史，心脏病史不详，心脏骤停CPR.
入院诊断
急 诊
急
专 科 护
性
士左
姚 志
心
斌衰
护
理
查
房
概念
急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减 少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足
病史经过
患者，女性，67岁。因胸痛4天入住乐平市人民医院。患者于 4天前无明显诱因出现胸痛，部位位于胸前区，呈绞痛。持续 时间约数分钟至十余分钟不止，可放射至左侧胸背部，伴出 汗、气促，无头晕头痛无腹痛腹泻。于6月13日下午转入南昌 大学第二附属医院急诊科。
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左心衰竭患者的个案护理查房
左心衰竭患者的个案护理查房1.左心衰病人的相关护理诊断2.小儿心衰的护理措施宝宝心力衰竭如何护理3.慢性心理衰竭个案护理计划怎么写4.急性左侧心力衰竭简介5.急性左心衰竭的护理诊断左心衰病人的相关护理诊断左心衰竭主要表现为疲倦乏力呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。
阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作。
病人目前最主要的护理诊断是：a、体液过多b、有感染的危险c、清理呼吸道无小儿心衰的护理措施宝宝心力衰竭如何护理1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2.高流量氧气吸入（10～20mlmin纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。
3.吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。
年老体弱者减量。
4.呋塞米（速尿）20～40mg静注，于2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。
5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量20～40μgmin，每5分钟，增加5μgmin。
维持量300μgmin；硝酸甘油初始量5～10μgmin，每3分钟增量5μgmin，维持量50～100μgmin，直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。
人重组BNP：奈西立肽，常见的副作用是低血压。
6.正性肌力药（1）毛花苷丙(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。
（2）多巴胺。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。
（5）钙增敏剂：左西孟坦。
7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。
8．非药物治疗(1)无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气；(2)主动脉内球囊反搏(IABP)；(3)血液滤过，多用于对利尿剂无效或抵抗的患者；(4)心室辅助装置，多用于心脏移植前的过渡；(5)外科手术。
急性左心衰护理查房课件
电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
急性左心衰的护理查房
急性左心衰的护理查房
护理查房对于急性左心衰的管理至关重要，本演示将介绍护理查房的各个方 面，包括患者评估、药物管理、非药物管理、并发症及紧急处理等。
I. 引言
- 急性左心衰的定义 - 护理在管理急性左心衰中的重要性
II. 患者评估
1 生命体征监测
2 心肺体征评估
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率 等。
进行外周水肿的处理和管理。
2 尿量和利尿反应的监测
监测患者的尿量和利尿反应。
4 药物的给药和根据临床反应进行调整
按时给予药物并根据患者的临床反应进行调整。
VIII. 并发症和护理干预
肺水肿
处理和管理肺水肿的护 理干预。
急性肾功能衰竭
处理和管理急性肾功能 衰竭的护理干预。
心律失常
处理和管理心律失常的 护理干预。
VI. 患者教育
药物依从性的重要性
强调患者按时服药的重要性。
饮食调整
建议减少钠的摄入量和适量控制液体摄入。
家庭中症状的监测和管理
帮助患者学会在家中监测和管理症状。
其他疾病的管理
指导患者管理并存的其他疾病，如高血压、糖尿病 等。
VII. 护理管理
1 维持液体和电解质平衡
监测液体和电解质平衡情况。
3 外周水肿的管理
IV. 药物管理
利尿剂
给予利尿剂以减轻液体 负荷。
血管扩张剂
使用血管扩张剂以降低 外周阻力。
正性肌力药物
使用正性肌力药物增强 心肌收缩力。
抗心律失常药物
给予抗心律失常药物以 管理心律失常。
V. 非药物管理
• 给予氧疗以改善氧合情况。 • 使用机械通气辅助呼吸。 • 使用主动脉内球囊泵以提高心脏功能。 • 进行心脏再同步治疗以恢复心脏收缩协调性。
护理查房对于急性左心衰的管理至关重要，本演示将介绍护理查房的各个方 面，包括患者评估、药物管理、非药物管理、并发症及紧急处理等。
I. 引言
- 急性左心衰的定义 - 护理在管理急性左心衰中的重要性
II. 患者评估
1 生命体征监测
2 心肺体征评估
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率 等。
进行外周水肿的处理和管理。
2 尿量和利尿反应的监测
监测患者的尿量和利尿反应。
4 药物的给药和根据临床反应进行调整
按时给予药物并根据患者的临床反应进行调整。
VIII. 并发症和护理干预
肺水肿
处理和管理肺水肿的护 理干预。
急性肾功能衰竭
处理和管理急性肾功能 衰竭的护理干预。
心律失常
处理和管理心律失常的 护理干预。
VI. 患者教育
药物依从性的重要性
强调患者按时服药的重要性。
饮食调整
建议减少钠的摄入量和适量控制液体摄入。
家庭中症状的监测和管理
帮助患者学会在家中监测和管理症状。
其他疾病的管理
指导患者管理并存的其他疾病，如高血压、糖尿病 等。
VII. 护理管理
1 维持液体和电解质平衡
监测液体和电解质平衡情况。
3 外周水肿的管理
IV. 药物管理
利尿剂
给予利尿剂以减轻液体 负荷。
血管扩张剂
使用血管扩张剂以降低 外周阻力。
正性肌力药物
使用正性肌力药物增强 心肌收缩力。
抗心律失常药物
给予抗心律失常药物以 管理心律失常。
V. 非药物管理
• 给予氧疗以改善氧合情况。 • 使用机械通气辅助呼吸。 • 使用主动脉内球囊泵以提高心脏功能。 • 进行心脏再同步治疗以恢复心脏收缩协调性。
急性左心衰护理查房
适用于需要立即抢救的患 者，需选择正确的注射部 位和药物剂量，确保药物
迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
迅速发挥作用。
不良反应监测和应对方案
监测药物疗效和不良反应
密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量和给药途径，确保药物治疗的安全性和有效性 。
应对不良反应
如出现低血压、心律失常、恶心、呕吐等不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应措 施进行处理。
急性左心衰护理查房
03-16
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性左心衰竭病理生理机制 • 护理评估与监测要点 • 药物治疗护理措施执行 • 非药物治疗护理措施实施 • 心理护理与健康教育工作推进
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、性别等基本信息 职业背景及生活习惯 既往病史及家族遗传情况
0 镇静剂 4减轻患者焦虑和紧张情绪，降
低心肌耗氧量，有利于缓解呼 吸困难和心绞痛等症状。
给药途径和时间安排指导
口服给药
适用于病情相对稳定的患 者，需按时按量服用，注 意药物之间的相互作用和
不良反应。
静脉给药
适用于病情较重或需要迅 速起效的患者，需严格控 制输液速度和药物剂量，
避免加重心脏负担。
注射给药
心脏瓣膜疾病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭
窄等，可导致左心室负荷加重，
进而引发急性左心衰竭。
01
心肌损害
02 如心肌梗死、心肌炎等，可直接
导致心肌收缩力下降，诱发急性
左心衰竭。
心律失常
严重的心律失常如室性心动过速
、心室颤动等，可影响心脏泵血
03
功能，导致急性左心衰竭。
左室前后负荷过重
04 如高血压、输液过多过快等，可
左心衰护理查房
护理查房
左心衰护理查房
第1页
引言
急性左心衰
左心衰护理查房
第2页
左心衰护理查房
第3页
概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
左心衰护理查房
第4页
病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
第27页
左心衰护理查房
第28页
左心衰护理查房
第29页
左心衰护理查房
第30页
病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
左心衰护理查房
第47页
打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
左心衰护理查房
第31页
病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
左心衰护理查房
第1页
引言
急性左心衰
左心衰护理查房
第2页
左心衰护理查房
第3页
概念
因为急性严重心肌损害或突然加重负荷, 使心 功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生心排血 量显著降低, 造成组织器官灌注不足和急性淤血综合 征
左心衰护理查房
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病因
心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静 脉压突然升高均可发生急性左心衰竭Fra bibliotek 左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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左心衰护理查房
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病情改变
患者-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤动，烦躁不 安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T: 38.5℃，心率 130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、 急诊离子、血气分析，予保留导尿，下病危医嘱，一级护理，记24h出入 量
（2）洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩 功效不全病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg
（3）快速利尿剂: 呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次
左心衰护理查房
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打五针
（4） 血管扩张剂: 可选取硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静 滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，依据血 压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超出80mmHg为度
左心衰护理查房
第31页
病情改变
心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰, 提议甲强龙40mg、呋 塞米80mg静推利尿, 吗啡3mg静推抑制呼吸急促, 硝普钠0.025g 加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低血压及心率, 无创呼 吸机辅助呼吸
急性左心衰护理查房PPT课件
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
急性左心衰护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
急性左心衰的护理查房ppt课件优选全文
一般资料
病例资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03日入院。
既往史
现病史
高血压病20余年，最高血压200/110mmHg，未规律服药 脑梗塞病史8年
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急诊就诊。
住院经过
病例资料
原发心脏病加重 心肌功能减退
诱因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
恶性心律失常：房颤 室速 室颤
发病机制
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值： BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L 2 阳性预测值: BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L 3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
心排出量减少 —与心肌结构改变/功能降低有关 气体交换受损 —与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关 恐惧 —与窒息感、呼吸困难有关 活动无耐力 —与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 清理呼吸道无效 —与大量泡沫样痰及肺部感染有关 体液过多 —与体循环淤血有关 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒
病例资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03日入院。
既往史
现病史
高血压病20余年，最高血压200/110mmHg，未规律服药 脑梗塞病史8年
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急诊就诊。
住院经过
病例资料
原发心脏病加重 心肌功能减退
诱因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
恶性心律失常：房颤 室速 室颤
发病机制
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值： BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L 2 阳性预测值: BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L 3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
心排出量减少 —与心肌结构改变/功能降低有关 气体交换受损 —与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关 恐惧 —与窒息感、呼吸困难有关 活动无耐力 —与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 清理呼吸道无效 —与大量泡沫样痰及肺部感染有关 体液过多 —与体循环淤血有关 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒
《左心衰护理查房》课件
一般护理措施
休息与活动
保证患者充分休息，根据心衰程度和 症状指导患者进行适宜的活动，避免 过度劳累。
饮食护理
病情观察
密切监测患者生命体征，观察呼吸困 难、乏力、水肿等症状的变化，及时 记录并报告医生。
给予低盐、低脂、易消化、高蛋白的 饮食，控制液体摄入量，避免饱餐。
特殊护理措施
药物治疗
协助医生给患者正确使用利尿剂 、血管扩张剂、强心剂等药物，
左心衰护理查房
目录
• 左心衰概述 • 左心衰的护理评估 • 左心衰的护理措施 • 左心衰的康复与健康教育 • 左心衰的案例分享与讨论
01
左心衰概述
定义与分类
定义Байду номын сангаас
左心衰竭是指左心室代偿功能不 全而发生的心力衰竭，临床上较 为常见，以肺循环淤血及心排血 量降低表现为主。
分类
急性左心衰竭和慢性左心衰竭， 根据病程长短和病情严重程度进 行分类。
观察不良反应。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
氧疗护理
对于缺氧症状明显的患者，遵医嘱 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期消毒， 鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部
感染。
处理心律失常
监测心电图变化，发现心律失常 及时报告医生处理。
医生如何根据患者的症状和体征进行诊断。
案例分析与讨论
护理措施
针对患者的病情，采取了哪些护理措施，如药物治疗、饮食指导 、运动建议等。
护理效果
护理措施实施后，患者的病情变化情况如何，有无改善或恶化。
讨论与反思
对护理过程中存在的问题和不足进行深入讨论，提出改进措施。
急性左心衰护理查房课件
• PLT130×109/L
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
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急性左心衰竭护理查房
左心衰护理查房
病例分析
患者，男 78岁 因“突发胸闷气促四小时”于2013.04.07晚急诊平车入 院。
• 诊断为：急性左心衰、冠心病、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、肺部 感染
• 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,2型糖 尿病、脑梗塞、前列腺增生史十余年
左心衰护理查房
• 血常规：WBC 10.66*10/9 中性粒 0.91
• 生化示：血糖27.94mmol/L CRP30.90ml/L。 05-09 • 空腹血糖8.4mmol/L； • 查尿常规示尿蛋白2+，隐血（-） • 复查血肌钙蛋白I：0.49 ng/mL， 05-10 • 复查ECG：窦速 ，T波由直立变为低平双向或倒置。 04-11 查电解质示血钾3.47mmol/L 05-13 复查血气分析：PH 7.46、二氧化碳分压(pCO2) 38.0 mmHg、氧分
因陌生环境带来的不安全感。 • 3.鼓励病人说出自己的顾虑，针对他们不同心
理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导， 调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。 了解自己的病情。
左心衰护理查房
高血糖：
• 1.讲解血糖控制不佳的危害，使病人意识到控制血糖的重 要性。
• 2.向病人及家属讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及 注意事项。
压(pO2) 35 mmHg
左心衰护理查房
治疗
• 1.病重，面罩吸氧、心电监护，半卧位。 • 2.减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂.甲强龙解
痉抗炎，罗氏芬抗感染，沐舒坦化痰，嘱安静 休息，避免用力。 • ３.洛赛克静推保护胃粘膜。 • 4.左卡尼丁改善心肌缺血、预防心肌损害。丹 参酮IIA磺酸钠、二丁酰环磷腺苷钙活血、扩 张血管、改善细胞能量代谢、改善心肌缺血等
常 – 病人无恶性心律失常发生；发生时能及时
发现和控制 – 病人焦虑减轻不影响睡眠
左心衰护理查房
护理措施
心输出量减少： 1．体位 ：取坐位或半卧位休息。
• 2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min。 • 3.建立静脉通道：① 遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩
张剂，并观察药物的疗效及副作用。③ 合理安排输液量，控制输液速度 • 4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除
②休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血 栓、体位性低血压。
③继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因
左心衰护理查房
避免病人独处。 3.指导病人卧床休息为主，适度活动，有
胸闷心悸等不适时立即卧床休息，并马 上汇报医护人员。 4.避免寒冷、饱餐、过劳、情绪激动等不 良刺激。
左心衰护理查房
出院指导：
①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不 宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分 →增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多 吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补 钾。
• 无食物药物过敏史。 • 否认家族遗传性疾病史。 • 退休职工，苏州医保 • 丧偶，家庭支持系统良好 • 查体：入院时患者神志清，精神萎，喘息貌、呼吸急促，端坐卧位
。口唇无紫绀。T36.5， P130次/分 R 30次/分 BP150/90mmhg 无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心界左下稍扩大。 双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率130次/分，心律不齐，未 闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。
• 3.定期检测血糖。预防低血糖发生。 • 4.密切观察病人有无糖尿病并发症，如有异常及时汇报医
生，采取积极措施控制疾病进展。
• 5.遵医嘱医用降糖药物，并ห้องสมุดไป่ตู้切观察血糖变化。
左心衰护理查房
潜在并发症： 1.密切观察病人主诉及心电监测的变化，
出现异常预警信号时，及时向医生汇报。 2.住院期间保证病人身边24小时有人陪护，
颤的准备。如有异常及时报告医生。 • 5. 记录24小时出入量，限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入
量
左心衰护理查房
护理措施
气体交换受损： 1.提供安静舒适的环境，保证病人休息。 2.密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、
尿量、面色等的变化并及时记录 3.保持呼吸道通畅 4.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋
白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多 餐，保持大便通畅。
左心衰护理查房
活动无耐力 1.专人陪护，经常巡视病房，及时满足病
人所需。 2.协助病人取舒适卧位，置呼叫铃于伸手
可及处。 3.根据病人病情合理安排休息和活动量，
逐步增加活动耐力。
左心衰护理查房
焦虑：
• 1. 心理护理：稳定患者情绪。 • 2.向病人介绍医院环境和医护人员，消除病人
左心衰护理查房
• 现患者入院第十天，无胸闷、气急，无恶心、 呕吐，无咳嗽、咳痰，夜间睡眠可，无阵发性 呼吸困难，食纳可，大小便正常。昨24小时 入量1800ml，出量1064ml。呼吸维持在2024次/分，血压150/88mmHg。PE：神清，精 神尚可，右下肺呼吸音略低，可闻及少许湿性 啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，心律齐， 无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无 浮肿。今晨查空腹血糖14.5mmol/L。
左心衰护理查房
护理诊断
1、 心输出量减少：由急性心功能不全所致
2、气体交换受损：与左心衰导致肺水肿有关 3、活动无耐力：与心排血量下降有关
4、焦虑：与担心疾病预后有关 5、高血糖：与糖尿病控制不佳有关
6、潜在并发症：恶性心律失常、猝死等
左心衰护理查房
护理目标
– 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 – 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正
左心衰护理查房
辅助检查
05-07
• ECG:窦性心动过速，ST段轻微压低。 • 胸部 X 线片: 右肺下叶点状模糊影，双侧胸膜增厚。心影增大（
左室为著） • 指血糖２７mmol/L
05-08
血气分析：Ph7.470 PCO2 27.0mmHg， PO254mmHg
• BNP3732pg /ml
• 血清肌钙蛋白I 1.08（＜0.16） • 复查ECG:窦性心动过速，ST段压低较前减轻
左心衰护理查房
病例分析
患者，男 78岁 因“突发胸闷气促四小时”于2013.04.07晚急诊平车入 院。
• 诊断为：急性左心衰、冠心病、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、肺部 感染
• 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,2型糖 尿病、脑梗塞、前列腺增生史十余年
左心衰护理查房
• 血常规：WBC 10.66*10/9 中性粒 0.91
• 生化示：血糖27.94mmol/L CRP30.90ml/L。 05-09 • 空腹血糖8.4mmol/L； • 查尿常规示尿蛋白2+，隐血（-） • 复查血肌钙蛋白I：0.49 ng/mL， 05-10 • 复查ECG：窦速 ，T波由直立变为低平双向或倒置。 04-11 查电解质示血钾3.47mmol/L 05-13 复查血气分析：PH 7.46、二氧化碳分压(pCO2) 38.0 mmHg、氧分
因陌生环境带来的不安全感。 • 3.鼓励病人说出自己的顾虑，针对他们不同心
理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导， 调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。 了解自己的病情。
左心衰护理查房
高血糖：
• 1.讲解血糖控制不佳的危害，使病人意识到控制血糖的重 要性。
• 2.向病人及家属讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及 注意事项。
压(pO2) 35 mmHg
左心衰护理查房
治疗
• 1.病重，面罩吸氧、心电监护，半卧位。 • 2.减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂.甲强龙解
痉抗炎，罗氏芬抗感染，沐舒坦化痰，嘱安静 休息，避免用力。 • ３.洛赛克静推保护胃粘膜。 • 4.左卡尼丁改善心肌缺血、预防心肌损害。丹 参酮IIA磺酸钠、二丁酰环磷腺苷钙活血、扩 张血管、改善细胞能量代谢、改善心肌缺血等
常 – 病人无恶性心律失常发生；发生时能及时
发现和控制 – 病人焦虑减轻不影响睡眠
左心衰护理查房
护理措施
心输出量减少： 1．体位 ：取坐位或半卧位休息。
• 2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min。 • 3.建立静脉通道：① 遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩
张剂，并观察药物的疗效及副作用。③ 合理安排输液量，控制输液速度 • 4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除
②休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血 栓、体位性低血压。
③继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因
左心衰护理查房
避免病人独处。 3.指导病人卧床休息为主，适度活动，有
胸闷心悸等不适时立即卧床休息，并马 上汇报医护人员。 4.避免寒冷、饱餐、过劳、情绪激动等不 良刺激。
左心衰护理查房
出院指导：
①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不 宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分 →增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多 吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补 钾。
• 无食物药物过敏史。 • 否认家族遗传性疾病史。 • 退休职工，苏州医保 • 丧偶，家庭支持系统良好 • 查体：入院时患者神志清，精神萎，喘息貌、呼吸急促，端坐卧位
。口唇无紫绀。T36.5， P130次/分 R 30次/分 BP150/90mmhg 无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心界左下稍扩大。 双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率130次/分，心律不齐，未 闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。
• 3.定期检测血糖。预防低血糖发生。 • 4.密切观察病人有无糖尿病并发症，如有异常及时汇报医
生，采取积极措施控制疾病进展。
• 5.遵医嘱医用降糖药物，并ห้องสมุดไป่ตู้切观察血糖变化。
左心衰护理查房
潜在并发症： 1.密切观察病人主诉及心电监测的变化，
出现异常预警信号时，及时向医生汇报。 2.住院期间保证病人身边24小时有人陪护，
颤的准备。如有异常及时报告医生。 • 5. 记录24小时出入量，限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入
量
左心衰护理查房
护理措施
气体交换受损： 1.提供安静舒适的环境，保证病人休息。 2.密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、
尿量、面色等的变化并及时记录 3.保持呼吸道通畅 4.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋
白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多 餐，保持大便通畅。
左心衰护理查房
活动无耐力 1.专人陪护，经常巡视病房，及时满足病
人所需。 2.协助病人取舒适卧位，置呼叫铃于伸手
可及处。 3.根据病人病情合理安排休息和活动量，
逐步增加活动耐力。
左心衰护理查房
焦虑：
• 1. 心理护理：稳定患者情绪。 • 2.向病人介绍医院环境和医护人员，消除病人
左心衰护理查房
• 现患者入院第十天，无胸闷、气急，无恶心、 呕吐，无咳嗽、咳痰，夜间睡眠可，无阵发性 呼吸困难，食纳可，大小便正常。昨24小时 入量1800ml，出量1064ml。呼吸维持在2024次/分，血压150/88mmHg。PE：神清，精 神尚可，右下肺呼吸音略低，可闻及少许湿性 啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，心律齐， 无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无 浮肿。今晨查空腹血糖14.5mmol/L。
左心衰护理查房
护理诊断
1、 心输出量减少：由急性心功能不全所致
2、气体交换受损：与左心衰导致肺水肿有关 3、活动无耐力：与心排血量下降有关
4、焦虑：与担心疾病预后有关 5、高血糖：与糖尿病控制不佳有关
6、潜在并发症：恶性心律失常、猝死等
左心衰护理查房
护理目标
– 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 – 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正
左心衰护理查房
辅助检查
05-07
• ECG:窦性心动过速，ST段轻微压低。 • 胸部 X 线片: 右肺下叶点状模糊影，双侧胸膜增厚。心影增大（
左室为著） • 指血糖２７mmol/L
05-08
血气分析：Ph7.470 PCO2 27.0mmHg， PO254mmHg
• BNP3732pg /ml
• 血清肌钙蛋白I 1.08（＜0.16） • 复查ECG:窦性心动过速，ST段压低较前减轻