肾血管性高血压介入治疗的护理
介入治疗肾血管性高血压的临床研究
确 有 无 肾 动脉 狭 窄 、 窄 的程 度 、 狭 部位 和 狭 窄 的 长度 以 及 狭 窄
段 两 端 正 常 肾 动脉 的管 腔 直 径 。以制 定 正确 治 疗 方 案 。根 据 病 例 情 况 采 用 Ｐ ＲＡ或 Ｐ ＡＳ术 ： 先 经 肾动 脉 造 影 导管 或 Ｔ Ｔ 首 ｇ ｉｉ ｕｌ ｎ ｄ ｇ导 管 向 肾 动 脉 内 注 入 肝 素 ５ ００ Ｉ 硝 酸 甘 油 ０ Ｕ， ２０ ， ０ ｇ 以防止 即性 血栓形 成 和动 脉 痉 挛 。然 后 采 用 导管 导丝 护 人 员 可 以通 过 改 善 住 院 病 人 的 环 境 因 素 ， 住 院 病 人 一 个 给 良好 的住 院 条 件 ， 以消 除 环 境 因 素对 其 睡 眠 质 量 的 影 响 。 同 时 要针 对 住 院病 人 的 心 理 因 素 对 住 院 患 者 加 以 沟 通 和 干 预 ， 从 而达 到改 善 住 院 病 人 睡 眠 质量 的 目的 。
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒＭｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｅ ２ ０ ． １２ ， ． ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ｄｃ ｌ ｇ ，０ ８ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ Ｑｉ ａＣ ｅ
介入治疗 肾血管性 高血压 的临床研究
肖兴 丽 李 洪 波 靖 立 新
作者单位 ： 黑龙 江 省 大 庆油 田总 医 院 ， 齐 哈 尔 医 学 院 第 十 附 属 医 院 齐 介入 放 射 科 邮 编 １３ ０ ６０ Ｉ 收稿 日期 ２ ０ —０ —１ ０８ ５ ２
肾动 脉 狭 窄 的评 估 方 法 主 要 有 彩色 Ｄ ｐ ｌｒ 声 、 Ｔ ｏ ｐｅ 超 Ｃ Ａ、
ＭＲ Ａ。 目前 动 脉 造 影 仍 是评 价 肾 动脉 狭 窄 的 最 终 方 法 。 １２ 治疗方法 ． 采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术 ， 动 脉 穿 刺 ， 动 脉鞘 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股 经 插 入 猪 尾 巴导 管 于第 一 腰 椎 水 平 行 腹 主 一 肾 动 脉 造 影 ， 明 以
肾血管性高血压介入治疗的临床观察
７ ）ｍｍＨｇ 曾服 用 降 压药 物 ２ ４种 。 １例 均 系 血 管 ， ～ ３
造 影 证 实 ， 中 ６例 患 双 侧 肾动 脉 病 变 。 因分 别 为 其 病 大 动 脉 炎 ７例 ， 脉 粥 样 硬 化 ２ 动 ２例 ， 白塞 病 ２例 。 ８ ２ 例血肌酐和尿素氮正常 ， ３例 轻 度 升 高 。 １２ 方法 ． 股 动 脉 径 路 ， Ｆ鞘 管插 人 股 动 脉 后 ， ８ 将 肾 动 脉 指 引 导 管 （ ＤＣ， ｏ ｄｓ产 品 ） 进 到 病 变 肾 Ｒ Ｃ ｒｉ 推 动 脉 ， 行 选 择 性 肾 动脉 造 影 ， 后 用 ０ ０ ８英 寸 或 先 随 ．１ ０ ０ ５英 寸 直 径 导 丝 通 过 病 变 处 ， 直 径 ５ ６ｍｍ ， ．３ 用 ～ 长 ２ ４ｃ 球 囊 ， 力 ８ １ ～ ｍ 压 ～ ０个 大气 压 （ 个 大 气 压 １ ＝１ １ ３ ５ｋ ａ ， 次 加 压 ３ ～ ６ ， 张 ５ ８次 ， ０ ． ２ Ｐ ）每 Ｏ ０Ｓ 扩 ～ 如扩 张 后 残 余 狭 窄 ＞ ３ ， 置人 支 架 。 ０／ 则 ９ ６ 推 １例 肾 动 脉 狭 窄 患 者 实 施 Ｐ ＲＡ Ｔ 及 Ｐ Ｐ获 得 了满 意 的效 果 ， ＴＳ 现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 患 者 ３ ． １例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ７ 例 ； 龄 １～５ 年 ６ ９岁 ， 均 年 龄 （ ５ ７ ２ 岁 。 患 严 平 ４ ±１ ． ） 均 重 高 血 压 ， 缩 压 （ ７ 土 １ ）ｍｍＨｇ， 张 压 （ １ ± 收 １２ １ 舒 １５
± ７ ｍｍＨｇ降 至 术 后 （ ９ ６ ｍｍＨｇ ２ ） ７± ） 。 ５例 血 压 在
术 后 ２ ４ｈ降 至 正 常 ， 用 降 压 药 物 ； 停 ６例 降 压 药 物 由术 前 ４种 减 至 术 后 １种 ， 血 压 维 持 在 正 常 范 围 ， 使 考 虑 合 并 有 原 发 性 高 血 压 。 ３例 患 者 术 后 曾 在 １ ｈ 内血 压 突 然 降 至 ９ ／ ０ｍｍＨｇ以 下 ， 给 多 巴胺 ＋ ０ ７ 经
肾血管性高血压疾病详解
疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
18例顽固性肾血管性高血压患者介入治疗的疗效分析
资料 与 方 法
病例选择
经 血 管造 影 证 实 为 Ｒ Ｓ的 患 Ａ
者 １ 。男 性 １ ８例 １例 ， 女性 ７例 ， 龄 ２ ６ 年 ４～ ８岁 。皆 有 高 血
压， 病史 １—２ ０年； 压最高达 ２０～ ４ ／９ 血 ０ ２０ ０～１０ｍ ｇ ６ ｍ Ｈ
（ ｍ Ｈ ： ．３ Ｐ ） 均 口服 ３～ １ｍ ｇ ０ １３Ｋ ａ ， ４种 药 物 ， 压 仍 控 制 血
肾血管性高血压是继发性高廊压的常见病因之一 ， 是由 于单侧或双侧 肾动脉主干或 分支 狭窄引起 的高血压 。常见 病因有多发性大动脉炎 ， 肾动脉纤维肌性发育不 良和动脉 粥 样硬化。我国肾动 脉狭窄 （ ｅａ ａ ｅ ｔｎｓ ， Ａ ） 主 Ｒ ｎｌ ｒ ｒ ｓ ｏｉ Ｒ Ｓ 的 ｔｙ ｅ ｓ
猪尾 导 管 行 肾动 脉 造 影 。 明确 肾动 脉病 变 部 位 、 度 及 狭 窄 长
常， 使失衡的肾血管活性物质恢复平衡 ， 从而达到降压 、 防止
肾衰 竭 的 目的 。随 着 对 Ｒ Ｓ的 认 识 ， 断 和 处 理 方 面 也 越 Ａ 诊 来 越 得 到重 视 ， 接 受 冠 状 动脉 造 影 且 合 并 高 血 压 的 患 者 ， 对 需 同 时行 肾动 脉 造影 。 本 研 究 结果 表 明 ：Ｐ Ｒ Ｓ加 药 物 治 疗 比单 纯 药 物 治 疗 ＴＡ
［ Ｗ ｅ ｓｅ ， ｅｒ Ｃ， ｅ ｅｓＴ ｅ １ ｃｌｒｔｄｈ — ２］ ｂｔｒＪ Ｐ ｔｅＪ Ｊｆ ｒ Ａ， ｔ ．Ａｃｅｅａｅ ｙ ｉ ａ
ｐ ｒｅ ｓｏ ａｔｒ ｆ ｍｏｔ ｌ ｙ ｎ ｃｉｉａ ｆｃ ｏｓ ｆ ｅ ｔｎ ｉｎ ｐ ｔｅｎｓ ｏ ｒａｉ ａ ｄ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｔｒ ａ－ ｔ
在降压 、 提高生活质量及预后的改善等方面显示 了明显的优 势 。 目前我国 Ｒ Ｓ流行病学资料 匮乏 ； Ａ 人群 中 Ｒ Ｓ患病率 ； Ａ
4.4.8-介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
介入治疗的护理
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动脉内药物灌注及栓塞治疗
➢ 经导管血管栓塞术（ＴＥ）：是将一些人工栓塞材料有 控制地注入到病变的供血动脉内或病变血管，使之发生 闭塞，中断血供，以达到控制出血、闭塞血管性病变、 治疗肿瘤以及清除病变器官动能的目的。
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TE栓塞后综合症
避免进食粗硬﹑富含粗纤维素和粘性食物防止支架堵塞。患者饮水顺利后，可适当进食 少量流质﹑半流质，逐渐增加食量并过渡到软食﹑普食， 勿饱餐， 餐后勿立即卧床， 防止食物反流。 疼痛护理：一般不需要特殊处理，必要时给予止痛治疗。 出血护理：因食道粘膜损伤造成，患者呕出血性粘液或拍黑便，一般可自愈。如果出血 持续、量逐渐增多，颜色鲜红，要及时查明原因，给予必要处理。
按需要应用抗凝剂，如初期静脉滴注低分子右旋糖酐，后期口 服阿斯匹林或噻氯匹定.
由于患者术中全身肝素化，术后抗凝治疗，因此术后要严密监 测血压 、脉搏，观察有无出血现象.
按医嘱应用抗生素，预防感染.
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PTA术后护理
出院指导: 坚持服用抗凝药物，吃低脂饮食，积极防治高血压、
冠心病.
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腔内成形治疗
非离子型:如欧乃派克、优维显、碘必乐
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造影剂
造影剂常见副作用分两类: ➢ 一类与剂量有关药物本身的高渗性.阳离子及化学毒性有关.离
子型大于非离子型。表现为：血管内皮及血脑屏障损害 ➢ 另一类与剂量无关，称为特异反应或变态反应.表现为恶心、呕
吐.热感﹑寻麻疹﹑喉水肿等 ✓ 避免副作用的常用方法:病情许可时鼓励患者多饮水，术前半小
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潜在出血的护理措施
✓髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2伤口范 围，对行肱动脉穿刺者，应察看上至上臂1/2 ，下至前 臂下1/2范围。
介入治疗护理常规
第一节介入治疗一般护理惯例、主动、热忱接诊新人院患者，布置床位，介绍住院须知、相关规章制度、科主任、护士长及病区环境，通知主管医生。
、依据病情和医嘱履行分级护理，对特级护理病人要拟订并履行护理计划。
、测T、P、R、BP。
bid连测三日改为qd,体温℃以上者qd,℃以上者q4h,体温正常三日改为qd。
qd记录大、小便；每周丈量体重一次。
急诊病人立刻测体温、脉搏、呼吸、血压。
、依据病情及医嘱赐予相应级别护理、饮食。
急诊介入、消化道出血、急腹症、休克病人暂禁食。
、介绍介入治疗的方法、特色、目的和注意事项。
、急诊危大病人应立刻通知值班医师，做好急救准备工作并做好记录。
、急腹症病人未确诊前禁用止痛药或其余止痛举措。
、按医嘱实时留取标本并送检。
、做好意理护理，减少病人的忧虑、惧怕，使病人术前能保持优秀的心理状态，有相信感、安全感，以优秀心态接受治疗。
、卧床病人定人时翻身，按摩受压部位，必需时垫棉垫、气垫床、贴减压帖，预防压疮发生。
、每个月召动工休会谈会，向病人宣传普及卫生科学知识，教育病人养成优秀的卫生习惯。
、保持病室洁净齐整，准时进行房间消毒，防止交错感染。
第二节肝癌介入治疗护理惯例（一）履行介入科一般护理惯例（二）治疗前护理1、饮食指导：护士应指导病人进食平淡、易消化、高营养、半流质食品，以防术后便秘。
对归并其余疾病的患者，也应进行相应的饮食指导。
2、训练床上排大小便及胸式呼吸练习。
3、备皮：备双侧髂前上棘至大腿上 1/3，包含会阴部。
4、必需时术前作抗生素、碘过敏试验并记录。
5、术前4～6h禁食水，以防术中呕吐。
6、术前排空膀胱，术前晚保证充分的睡眠。
7、备好术顶用药并共同病历、X光片、CT片带至介入治疗室，必需时术前半小时应用镇静剂。
(三)介入治疗后护理1、病人回病房后应立刻丈量生命体征，察看有无出血，术后4～6h内亲密察看生命体征变化。
若有异样状况，立刻报告医生，并辅助办理。
2、患者取平卧位12～24h，注意保暖，穿刺部位加压包扎，术侧肢体平伸、制动12h，但术侧脚趾注意活动，防备血栓发生。
血管介入护理工作总结
血管介入护理工作总结
血管介入护理工作是一项重要的临床工作，它涉及到对患者血管系统的操作和护理。
在医疗过程中，血管介入护理工作起着至关重要的作用，它不仅需要护士具备扎针、护理等基本技能，还需要具备丰富的临床经验和综合能力。
首先，血管介入护理工作需要护士具备扎针技术。
在进行血管介入手术时，护士需要准确地找到患者的静脉或动脉，并进行针刺操作。
这需要护士具备熟练的操作技能和丰富的经验，以确保手术的顺利进行。
其次，血管介入护理工作需要护士具备丰富的临床经验。
在实际工作中，护士需要根据患者的具体情况，进行个性化的护理操作。
这就需要护士具备丰富的临床经验，能够熟练地应对各种突发情况，确保患者的安全。
再次，血管介入护理工作需要护士具备综合能力。
在进行血管介入手术时，护士需要与医生密切配合，确保手术的顺利进行。
同时，护士还需要与患者进行有效的沟通，减轻患者的紧张和恐惧，提高手术的成功率。
总的来说，血管介入护理工作是一项重要的临床工作，它需要护士具备扎针技术、丰富的临床经验和综合能力。
只有具备这些条件的护士，才能够胜任血管介入护理工作，确保患者的安全和健康。
希望未来能有更多的护士投身于血管介入护理工作，为患者的健康贡献自己的力量。
介入治疗肾血管性高血压的护理体会
滴 阿 拉 明 、 多 巴 胺 后 血 压 回 升 ，症 状
缓 解 。该 例 血 压 急 剧 下 降 的 原 因 可 能
与 肾动 脉 狭 窄 扩 张 后 ， 肾 素 分 泌 急 剧 减 少 ，而 “ ” 肾 肾 素 由 于 长 期 受 抑 健 制 ，总 肾 素 — — 血 管 紧 张 素 水 平 下 降 有 关 ２。 Ｆｒ ｒＲＡ 及 Ｆｒ Ｐ 术 后 血 压 迅 ｒＳ 速 下 降 是 区 别 于 其 他 介 入 治 疗 的 最 大 特点 ， 应 列 为 术 后 护 理 的 重 点 。 术 后
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齐鲁 护理杂志 ２ ０ ０ ２年 ８ 第 ８卷 第 ８ 月 期
Ｊ ＵＲ Ｏ ＮＡＬＯ Ｌ ＮＵＲ Ｉ Ｆ ＱＩ Ｕ ＳＮＧ
Ａｕ ．０ ２ｇｏ． ｏ ８ ｇ ２ ０ １８Ｎ ．
介入 治 疗 肾血 管 性 高 血 压 的护 理 体 会
缩 压 控 制 到 ２ ．ｋ ａ以 下 ， 仅 ｌ例 在 １３Ｐ
手术 开 始 时 血 压 达 ２ ． ／６ ０ Ｐ ， 经 ４ ５ １ ．ｋ ａ
尿素氮 正常 ２ ０例 ，轻 度 升 高 ｌ 。 例
２ 结 果
降 压 处 理 后 继 续 手 术 ，其 他 病 例 与 术
前 血 压 相 比 波 动 较 小 ，全 部 病 例 手 术
过程顺 利。 ３ ２ 术 后 护 理 ．
２ 例共 ２ ｌ ７条 狭 窄 肾 动 脉 ，２ ０条 经 Ｐ ＲＡ 后 效 果 满 意 ，余 ７条 狭 窄 肾 Ｔ 动 脉 扩 张 后 残 余 狭 窄 仍 ＞ ３ ％ ，行 ０
Ｆｒ Ｐ ｒＳ 。２ ｌ例 手 术 均 获 成 功 ， ｌ ５例 血
肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理
12T O D A Y N U RS E．N O V EM BE R，2010，N o．11肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理唐德英摘要总结5例肾穿刺术后并发大出血患者进行介入治疗的护理经验。
主要包括术前的心理护理、术前准备eA r L术后的生命体征监测、局部护理和术后的健康教育。
认为做好术前、术后护理是介入止血成功的基础。
关键词：肾穿刺活检术；出A t；介入治疗；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0012-02近年来经皮肾脏活体组织穿刺检查术(以下简称肾穿术)对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义【l I。
国内外许多学者证实肾活检能修正临床诊断、治疗方案，评估患者预后。
此外，肾活检对肾移植患者肾功能损害的诊断和治疗也有很重要的临床意义。
但是．术后大出血的发生率约为0．1％一0．5％f2t，常发生在高血压、肾硬化、肾问质病变的患者。
回顾性分析2006年8月～2009年8月本科进行了肾穿术820例，发生大出血5例，经介入栓塞后取得满意效果．现总结如下。
l临床资料1．1一般资料2006年8月。
2009年9月对在本科住院患者进行肾穿术820例．其中5例术后并发大出血。
男2例．女3例。
年龄19—55岁。
平均年龄(30*0．5)岁。
病理诊断为局灶增生硬化性肾小球肾炎3例，肾小管一问质损害2例。
1．2方法手术方法为局麻、B超引导下使用自动活检枪进行经皮。
肾脏活体组织穿刺。
穿刺次数为l。
2次，手术均由同一操作者使用同一穿刺方法完成。
术后予以肾穿术后常规护理。
其中5例出现肉眼血尿，含血凝块，患者脉搏细速．血压F降．诉腰痛及肾区疼痛难忍。
动态血常规监测显示：血色素进行性下降，凝血酶原测定时问(啊延长。
床旁B超提示：①右肾无同声区，考虑为出血所致；②右肾下方腹膜后低回声，考虑血肿；③腹腔低回声团块。
5例患者采用改良Sel di nger技术，穿刺右侧股动脉，进行腹主动脉一双侧肾动脉选择性造影，造影显示右侧肾下极区可见团状造影剂积聚。
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
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• （二）肾动脉受压迫 • 1.腹主动脉瘤； • 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和 肾动脉周围组织慢性炎症等。 • 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
• 肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。 同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。 但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
肾性高血压的治疗和护理
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发病机理与病理特点
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 4）ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压； 另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球 小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通 透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效 果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。
医院介入手术室介入术中紧急情况及处理
医院介入手术室介入术中紧急情况及处理一、术中低血压及处理（一）发生血压降低的情况1.迷走神经反射性血压降低精神紧张、局部疼痛、导管刺激、饥饿等均可引起血管迷走反射。
临床表现为迅速出现心率减慢、血压下降、胸闷、恶心、呕吐、全身大汗。
大多数发作短暂。
由于过度紧张，血管极度收缩，使血压突然降低。
多发生于女性、老年患者、术前及射频消融中放电刺激等，同时伴有心动过缓出现。
2.晕针这部分患者在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。
多发生年轻人和体质弱、女性患者。
3.冠脉开口处病变左主干病变、右冠状动脉近端或前降支近端病变、多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。
患者的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。
压力曲线呈单峰或心室化。
4.血管开口异常这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压、动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠状动脉开口随之移位变形，使用常规导管已不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，发生堵塞血管，影响瞬间血流灌注，动脉压力急骤降低，抽出导管便可恢复。
这种情况发生不需给药物治疗，配合术者更换合适导管材料，避免超选即可继续手术。
5.冠脉急性血栓冠脉急性血栓通常是发生在PC1或急诊PC1手术时，靶病变血管或邻近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注。
血压急骤降低。
情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。
6.冠状动脉慢血流、无血流国际上已将T1M1o级称为无血流，TnIn称为慢血流；也有将T1M1O〜1称为无血流，而将T1MI2称为慢血流。
明确地说，只要冠脉Pe1术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，会引发血压急骤降低、心动过缓等急症发生。
7.冠状动脉穿孔冠状动脉出现穿孔是PC1术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和对比剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之急骤降低。
对1例肾动脉支架植入术治疗肾性高血压病人的护理
２ 介入 治疗 方法
动在１Ｏ １０ Ｈｇ ５ ／ ０ｍｍ 左右， 服单种降压药后血压控制稳定， 口 波动在ｌ ＿ ２＿ ０
１０ ８－ ０ ４ ／ ０ ９ｍｍＨｇ 间 。 ￣
３２２ 尿 量及 肾功 能观察 ．．
患者 ， ，５ ， 断头痛 、 女性 ４岁 因间 头晕４ ， 重１ ， ０ １ 月 １日收 年加 年 于２ １年３ ０
住院。 人院查体： ７ Ｐ ０ 分 ， ８ 分 ，Ｐ１０ ２ｍｍＨｇ 急查 Ｔ３ ＂ ７次／ Ｒ １次／ Ｂ ６／１０ Ｃ， ， 肾功能 各项指 标轻 度升 高 ， ２１年３ １ 日行 肾动 脉造影 术 ， 于０ １ 月 ２ 结果 示 ： 右
３１ 术前 准备 ．． ２
３２ ５
＜ 求医问药） 下半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｃ ０ 期
②告知 病人 术后 个月 、￣ｙ 、２ ６ － １个月各 进行 １ ￣ 次超声检查 ， 以后每 年１ 超 次 声检 查 。 出院后 注意 劳逸结 合 ， 防感染 、 ③ 预 戒烟 、 低胆 固醇饮 食 。
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅｉｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
营养 ， 保持大便通畅。
３１ ５
避免下肢静脉输液， Ｄ Ｔ的发生率明显下 ２ 如果必须使用， 使Ｌ Ｖ 】。 则要 采取一系列的措施， 以防Ｌ Ｔ 的发生， ＤＶ 如及早采取解决静脉淤滞和高凝
高血压日常护理要点有哪些
高血压日常护理要点有哪些高血压是一种慢性疾病，不需要做手术，同时也不需要住院治疗，需要病人控制好自身血压，同时平时需要服用降压药。
对于高血压，大多数病人起病缓慢、一般情况下无特殊的临床表现。
常见的症状有头晕、头痛、劳累后疲劳心悸等，不过这些症状不一定与血压水平有关，大多可经休息后自行好转。
有时也也可出现视力模糊、鼻出血等较为严重的症状。
不过有些病人平时无不适症状，多在体检时发现或在治疗其他疾病时被发现从而引起重视。
我们来了解一下高血压的日常护理。
一、什么是高血压高血压是指体循环动脉血压持续升高，是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。
成年人收缩≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg被定为高血压。
高血压不一定是高血压病，高血压病的诊断需要在安静状态下，由医生进行测量，并且需在不同时间段，连续三次测得血压升高，才称为高血压病。
因此，出现高血压时，无需过度焦虑，建议到心血管内科就诊，由专科医生进行评估。
二、高血压的诱发因素1、精神、情绪因素；2、生活方式。
比如摄食的盐过多，即盐敏感性高血压。
缺乏运动导致血管内皮功能不好，长时间可能导致高血压；3、继发性高血压。
特别是中老年人高血压应特别注意。
如果病人患有肾小球肾炎和肾功能减退，则为肾实质高血压。
例如，老年病人会出现肾动脉粥样硬化和肾维管狭窄。
包括年轻人和青少年在内，肾小球肌纤维发育不良会导致肾动脉狭窄，这是高血压的常见原因。
肾上腺皮质激素分泌增加，如醛固酮增多症，是一种非常常见的继发性高血压，有一半的病人并发低钾血症。
高皮质醇也是继发性高血压的常见原因。
主动脉瓣狭窄和大动脉炎也是继发性高血压的常见原因。
随着生活方式的改变，肥胖的人越来越多，睡眠呼吸暂停综合征也是继发性高血压的常见原因。
常见的继发性高血压是血压持续顽固和难以下降的原因。
三、高血压的表现症状1.无任何症状表现高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重的病人会出现恶心、呕吐、胸痛等症状。
高血压患者如何做好护理及健康管理
1.什么是高血压？高血压是一种全身性疾病，动脉压升高是其鲜明特征，随着血压持续提高会影响心脏、血管等器官功能，从而诱发中风、血管瘤等疾病。
当前，高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压。
诱发高血压的原因非常多，遗传因素与环境因素较为主要。
若未运用抗压药，收缩压超过139mmHg，舒张压超过89mmHg，以血压水平为标准将其分为三级；收缩压超过140mmHg，舒张压未超过90mmHg，可将其视为单纯性收缩期高血压。
若患者存在高血压病史并且正在服用抗高血压药，其血压虽然处于140/90mmHg之前，但是也应诊断为高血压。
诊断高血压前，应先采用科学方式排除继发性高血压，患者不可随意服用降压药。
糖尿病和高血压是较为常见的疾病，并且二者联系紧密，糖尿病患者的高血压发病率非常高，是非糖尿病人群的2倍左右，并且随着患者年龄增长、体重上升、病情加重会持续提高，女性患者高发于男性患者。
当前，继发性高血压还可细化为以下几类：第一，肾实质性高血压。
若患者患有各类肾实质疾病，非常容易患上高血压，在继发性高血压中发病率位列首位。
第二，肾血管性高血压。
其是非常普遍的继发性高血压。
在相关病因的诱发下，患者一侧或双侧肾动脉、分支狭窄发展到一定程度后会出现此病，通过介入治疗与手术治疗能恢复良好。
第三，戈登综合征，即高血钾、低肾素性高血压。
第四，盐敏感性高血压，患者摄入大量盐分后会提高血压。
不同个体对盐分摄入情况会产生不同的血压反应，其盐敏感性不同，从而非常容易诱发高血压。
第五，白大衣高血压。
患者未经过系统治疗但是在诊断室内血压持续提高，在诊断室外血压略微降低，并且动态监测过程中其血压始终保持平稳。
第六，假性高血压。
年龄高且患有尿毒症、动脉硬化等疾病的患者，经过普通袖带测压法测量后，其数值远超于动脉穿刺检所测量的血压值第七，原发性醛固酮增多症。
患者肾上腺皮质发生病变后分泌了大量醛固酮，增多了血容量，从而抑制了肾素-血管紧张素系统活性。
介入治疗术前,术
术前护理
–护理评估 1、病人基本情况：姓名、性别、职业、文
化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主 要临床表现、经济情况、家庭情况等。
7、一般病人术前4小时禁食，以防术中呕 吐。。
术中护理
1、当病人进入介入治疗室后，应热情接待 病人，做好病人的思想解释工作，解除紧 张情绪及恐惧心理，取得病人信任。在为 病人进行准备工作的同时要尽可能详细介 绍仪器的用途、手术时间及过程，要讲明 手术中可能出现的感觉及简单的手术操作 步骤，如注射造影剂后有温热感，栓塞时 可能出现的疼痛、恶心等反应。使病人有 心理准备并感到放心，有安全感，能够与 医师配合。
4、检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧 腹股沟的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿 刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。
5、高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg 以下。
6、为使病人安静地接受检查治疗和减少造 影剂过敏反应的发生，在术前30分钟肌内注 射苯巴比妥、地塞米松。
术后护理
1、平车送回病房，注意穿刺点护理：（1）股动 脉穿刺点护理：拔管后加压止血10-15分钟，松手 不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带包扎病人 穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时（患肢制 动），沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动， 了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部 位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小 时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；（2） 股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可 直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12小时即可；
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肾血管性高血压介入治疗的护理
【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和支架置入术的临床护理规范。
方法对10例肾动脉狭窄患者先行PTRA术，然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提出了护理措施。
结果10例患者术中顺利，术后无并发症。
结论PTRA+支架术的护理是非常重要的。
【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理
肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞②。
PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少,是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。
本院自2005-2007年采用PTRA+支架置入术治疗此类患者10例效果满意。
现将有关治疗、护理报告如下。
1 临床资料
1．1 对象本组10例，年龄16～65岁。
男4例，女6例。
收缩压180～250 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),平均210 mm Hg,舒张压110～150 mm Hg,平均124 mm Hg。
术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合肾血管性高血压诊断标准。
其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭窄段16段，狭窄程度70%～93%，远近端压力阶差40～70 mm Hg，平均52 mm Hg。
病因大动脉炎3例，动脉硬化7例。
1．2 手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。
随后用导丝通过病变处，用直径5～6 mm。
长度2～4 mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。
推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。
造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。
直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。
全组术后服用抗血小板药物。
1．3 结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5 d血压恢复正常，停用降压药。
1例双侧闭塞患者，一侧放置支架后9 d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。
10例患者术后3～28个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。
其余患者血压基本恢复正常。
2 术前护理
2．1 心理护理由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管；时间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。
为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。
先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。
同时与手术成功的患者交谈。
消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。
2．2 密切观察血压及尿的变化①患者自入院后测血压1次/4 h并记录。
②对尿的观察做到心中有数：每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果熟记以了解肾功能情况。
2．3 患者准备①常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验；②告诉患者手术时
平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位；③建议前晚及术晨排便，以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血；④术前30 min排小便。
3 术后护理
3．1 支架内血栓的预防和监护
3．1．1 严格抗凝治疗支架置入术最严重的并发症是急性肾动脉闭塞及血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗，凡是高凝状态、置入多个支架者，需严密监测PT，有效抗凝指标是：术后24 h,PT要达到并维持在24 s。
护理中要给患者肝素钠+阿司匹林+盐酸噻氯匹定等联合抗凝。
方法是：笔者根据PT检测结果，术后即将12 500单位肝素钠加入500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注24 h后改用低分子肝素下腹壁皮下注射5 000单位每12 h 1次，持续1周。
术后指导患者坚持遵医嘱服阿司匹林，盐酸噻氯匹定等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。
注意吐泻物、牙龈及皮肤黏膜有无出血点。
3．1．2 术后患者情绪紧张是导致血管痉挛的常见因素持续剧烈的血管痉挛可导致支架内血小板集聚，血栓形成或血管闭塞。
因此要注意术后的健康教育及心理护理。
如常用“手术顺利”、“金属架位置准确牢固”，及让患者观看手术录像等，使其得到良好的反馈信息。
晨晚间护理时，经常询问是否有腰疼，查体是否有脊肋角叩痛。
观察是否有血尿、蛋白尿。
对老年患者护士要注意与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑血管意外。
3．1．3 伤口出血的预防及护理穿刺点为股动脉。
术后护理不当可造成血肿、假性动脉瘤。
故笔者护理是：患者取平位，穿刺肢体制动24 h，用宽胶布加压包扎纱袋压迫12 h，48 h内卧床休息，48 h后可在床边活动，72 h后再下床，有效地降低了出血的发生率。
3．1．4 严密观察血压进行24 h血压监护，每2 h记录1次。
3．1．5 饮食护理低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和刺激性食物。
多食富含钾盐的蔬菜和水果，一定量的钾、钙摄入可降低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。
3．1．6 严密观察尿量并做好记录如术后4 h尿量＜800 ml，应马上报告医生，以防造影剂对肾脏的损害。
4 出院指导
所有患者治疗后均要对血压、血肌酐及用药情况定期随访，前3个月内每月1次，1年内分别在3、6、9、12个月及第2年每6个月复查1次血管造影。
5 讨论
肾血管性高血压，常由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤维肌性结构不良，以及肾动脉周围病变的压迫所引起。
肾动脉粥样硬化与动脉硬化闭塞症一样，也是全身性疾病的一部分，多见于中老年人，以男性多见。
多发性大动脉炎，纤维肌性发育不良多见于年轻女性。
肾血管性高血压的发病机制：是由于肾动脉的狭窄或闭塞、肾脏血流不足、肾缺血、肾血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ生成增多，该物质可使全身血管收缩、血压升高；另一方面，醛固酮分泌增多，钠水潴留，导致血压升高。
肾缺血时，肾内抗高血压物质如缓激肽、前列腺素生成减少，相应的，高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，这样相互影响，
就使血压持续升高。
临床主要表现：血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制。
由于血压升高，常出现头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心呕吐及视力减退。
此外，腰痛也是常见症状，部分患者有血尿、蛋白尿，严重时可出现心力衰竭、肾功能不全、营养不良等肾病综合征表现。
目前，内支架植入技术已成为治疗肾血管性高血压的首选治疗方法。
正确全面细致的护理是手术成功预防并发症的关键所在，因此，我们应对此种治疗方法的护理规范化。
参考文献
［1］李俊,雷小林,佟小强,等. 肾动脉狭窄性高血压的介入治疗.齐鲁护理杂志.?????具体的页码？？？
［2］杨建国，张巍，左秀英，等.肾动脉硬化致肾性高血压的介入治疗.中华泌尿外科杂志，2003，11：747.。