语言障碍患者临床护理
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语言障碍患者临床护理
摘要】目的语言障碍是由脑损伤后引起的语言和作为语言基础的认知过程发生
障碍。形成语言障碍的各种疾病包括脑卒中(中风)、脑炎、脑外伤、脑肿瘤等。
目的讨论语言障碍患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论患者应早期进
行语言功能康复护理训练,在语言矫治中必须根据患者的身体、心理和社会条件
来制订训练方案。
【关键词】语言障碍护理
语言障碍是由脑损伤后引起的语言和作为语言基础的认知过程发生障碍。形
成语言障碍的各种疾病包括脑卒中(中风)、脑炎、脑外伤、脑肿瘤等。
一、护理评估
要全面、细致、准确地评估患者的语言障碍,必须要搞清患者的听、看、说、写的障碍性质、程度和病变范围,以便制订有针对性的治疗计划,预测其结果。
(一)有无语言障碍
1.语言感受主要检查声音言语和文字言语的理解能力。
(1)声音言语的理解:可令患者做各种单纯的动作,然后逐渐采用更加复杂的
语句来测验其理解能力。具体检查项目有:①词意的理解(听到单词后指出相应
的物体或图画);②近似音韵的鉴别(如搭和他、帕和巴等);③短句的理解(听到
一个短句后指出相应的物体或图画。如问各种短句:用什么写字?家里几口人?);
④长句的理解(用一些复合句和患者对话或令患者指出所讲复合句是对还是错。
这些句子或含双重否定,或有语法上的错误,如麦子吃了牛和牛吃了麦子);⑤
相关意义的理解(令患者回答:兄弟的父亲和父亲的兄弟是否相同);⑥指示的理
解(令患者对各种简单的、复杂的甚至是荒唐的命令做出反应,如指出连续说出的
单词所对应的图画,让患者把桌子放在书本上等);⑦时间和空间的理解(令患者
指出:“昨天”和“今天”哪一个在先?什么在他面前,什么在他身后,桌子的左边
有什么等)。
(2)文字言语的理解:用文字写出来的内容去测验患者能否阅读并理解其含义。包括:①词意的理解(口头说出的词,指出与之相应的文字;用纸片写出的词,
指出其相应的物体或图画);②短句的理解(在纸片上写出短文,令患者诵读并指
出其相应的图画或物体);③长句的理解(阅读报刊文章,其后回答与此文有关的
问题);④指示的理解(执行写于纸片上的命令,有对的和错的命令,观察患者执
行的情况);⑤复述(述说刚才阅读过的故事)。
2.语言表达主要检查用声音言语和文字言语表达的能力。
(1)说话能力:即口头表达能力的测验。包括:①自动化言语(从1数到10,
唱歌);②言语摹仿(重复说出单词、短句或长句);③物体的名称(指出实物、玩具、图片各10种,令患者说出他们的名称);④行为的名称(图画中行动的命名、医生的行动,如以右手触及左耳让患者描述);⑤叙述(用口头表达所看到的情景);
⑥对话(谈患者切身的内容,如怎样得病,有否儿女,工作如何等)。
(2)文字能力:即用文字言语表达能力的测验。①自动化书写(从1写到10,
日期、星期、歌词等);②听写、抄写(单词、短句、长句);③写出医生所指示
物体或图画的名称;④作文(看一动作或风景画,写短句进行描述);⑤随意书写。
(二)语言障碍的类型
可按发声、构音、语言(词汇、语法、逻辑组织)和流畅度等言语组成的四大要求划分。
1.声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现分为:音质异常、音量
异常、音调异常。
2.构音异常常见于构音障碍或构音器官结构异常。
3.语言异常常见于脑血管病变后失语症。
4.流畅度异常如口吃、重言症等。
(三)语言障碍的性质
1.失语症是指神经系统的高级部位即大脑半球发生器质性损伤,从而引起言
语交际过程中,语言的感知辨认、理解接受和组织运用语言以进行表达等功能的
某一或某几个方面的失调现象。
2.某些主要心理过程(意识、记忆、思维等)失调和心理异常造成的语言障碍,
以及精神病的语言障碍,包括:①大脑器质性疾病所致的意识、思维、记忆失调的继发后果。②智能障碍,在个体言语能力习得之前,先天性脑发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发育,后天的器质性脑病的智能障碍则使已经获
得的言语能力遭到破坏。
3.非大脑半球的中枢和外周神经,听、视器官,发音器官,手部肌肉等言语
功能单元受损引起的言语障碍。声带、共鸣器官,口部言语运动肌肉,外周和脑
干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤,都会引起语音失常而影响口语交流。听觉障碍对口语交际影响极大,手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成
书面语言的表达障碍。
以上语言障碍中,大脑损伤引起的失语和语言障碍是性质最复杂的语言障碍,它是言语康复的主要对象,也是神经康复的主要内容。
(四)语言障碍的程度
语言障碍程度的评定标准常用0~5度的6级评定标准。
0度:不能用语言进行实际的思想交流,或不能说使人理解的话。
1度:限于用极少量的词汇及短句作片段的发言,对单词或短文虽经多次重
复也不能理解。
2度:语言中存在语法上的错误,对单词、短句的意义还能表述出来,对听
到的常用语大体上可以理解。
3度:对日常所见到的事情,能较快地领会其意义,但对日常不熟悉的事情
或经历则不能表示鲜明的态度。
4度:在大多数的场合几乎不见有语言障碍。经自己考虑后与对方谈话也是
可以的,但谈话的流畅程度多少有些问题,并夹杂着一些轻度的理解障碍,而出
现答非所问的情况。
5度:语言障碍极轻,只有患者自身体会,并常因此感到十分困惑,但周围
的人并不能察觉。
二、护理目标
(1)减轻患者痛苦、焦虑等不良心理反应。
(2)提高语言理解和表达能力。
(3)恢复语言交际沟通能力。
三、护理措施
(一)心理护理
语言是感情交流最基本的条件,患者因语言交流困难而易烦躁、发怒和抑郁,有的患者反应冷漠,不听使唤,脑卒中患者往往并存有不同程度的偏瘫、吞咽困
难及精神症状。护理人员应采取不同的方法解释语言障碍的原因,不论患者受教